Приложения Приложение 1 Классификация

1
Приложения
Приложение 1
Классификация кровопотери (Г.А.Барашков, Военномедицинская академия, 1952)
Утрата 10% ОЦК – небольшая кровопотеря.
Утрата 20% ОЦК – средняя кровопотеря.
Утрата 30% ОЦК – массивная кровопотеря.
Приложение 2
Классификация степени шока по тяжести
(Ю.С. Полушин, Военно-медицинская академия, 1995)
Степень шока
Систолическое
артериальное
давление
(мм рт.ст.)
Частота
сердечных
сокращений
(уд. в мин)
Ориентировочная
величина
кровопотери (л)
I
не ниже 90
100
до 1,0
II
70 – 90
130
1 – 1,5
III
50 – 70
более 130
1,5 – 2,0
более 2,0
ниже 50
на периферии
не
определяется
Терминальное
состояние
Приложение 3
2
Классификация повреждений кровеносных сосудов и их
последствий (И.М.Самохвалов, Военно-медицинская
академия, 1994)
Механизм
повреждения
Открытые (огнестрельные, взрывные,
рвано-ушибленные, колото-резанные)
Закрытые
Вид повреждения Дефект сосуда, полный перерыв, неполный
сосудистой
перерыв, боковое повреждение (одной стенки,
стенки
сквозное), ушиб (субадвентициальный разрыв,
спазм), сдавление
Одиночное и множественные повреждения
сосуда
Кровотечение
Острая ишемия
Наличие
сопутствующих
повреждений
Последствия
Повреждений
сосудов
Вид: артериальное, венозное, смешанное
Локализация: наружное, внутреннее
(внутриполостное, внутритканевое)
Сроки: первичное, вторичное (раннее и позднее)
Ишемия при повреждении артерий конечностей:
компенсированная, некомпенсированная,
необратимая (по В.А.Корнилову)
Ишемические нарушения сознания при
повреждениях артерий шеи: поверхностные
(оглушение, сопор) и глубокие (кома)
Ишемия и некробиоз внутренних органов при
повреждениях висцеральных артерий
Переломы костей, травмы суставов, нервов,
сухожилий, внутренних органов, обширные
повреждения мягких тканей в области
травмы сосуда
Пульсирующая гематома и посттравматическая
ложная аневризма (артериальная, артериовенозная, комбинированная)
Травматический артерио-венозный свищ
Хроническая артериальная и венозная
Недостаточность (синдром перевязанного
сосуда)
Приложение 4
3
Лечение повреждений магистральных сосудов на этапах
медицинской эвакуации (Курс лекций по военнополевой хирургии, 1996)
Первая медицинская и доврачебная помощь (оказывается
в порядке само- и взаимопомощи, а таже средними
медицинскими работниками)
• прижатие магистральных сосудов в типичных местах
• наложение давящей повязки
• наложение кровоостанавливающего жгута табельного
или из подручных средств
Первая врачебная помощь (оказывают врачи медицинских
пунктов)
• временная остановка кровотечения (наложение
давящей повязки; тугая тампонада раны, сшивая при
возможности края кожи над тампоном; наложение
лигатуры или кровоостанавливающего зажима на
сосуд, видимый в ране; оценка возможности замены
жгута на давящую повязку; прошивание всей массы
тканей в проекции поврежденного сосуда)
с
помощью
• возмещение
кровопотери
кровезаменителей
• проверка правильности наложения жгута
• профилактика инфекционных осложнений
Квалифицированная хирургическая помощь (оказывают
хирурги медико-санитарных батальонов, отдельных
медицинских отрядов, медицинских рот)
• окончательная или временная остановка кровотечения
в процессе первичной хирургической обработки раны
(перевязка сосуда, временное эндопротезирование)
• коррекция острой кровопотери и выведение раненного
из шока
• фасциотомия
• ампутации
4
• профилактика инфекционных осложнений
• при временной остановке кровотечения быстрая
эвакуация на следующий этап для оказания
специализированной помощи
Специализированная хирургическая помощь (оказывают
хирурги сосудистого или травматологического отделений
госпиталя)
• реконструктивные операции на сосудах (сосудистый
шов,
анастомоз,
пластика,
шунтирование,
протезирование)
• лечение осложнений ранений сосудов (тромбозы,
пульсирующие гематомы, вторичные кровотечения,
некрозы и гангрены, острая почечная недостаточность)
• профилактика и лечение инфекционных осложнений
• коррекция постгеморрагической анемии
• ампутации
Классификация
основных
поражений (M. E. DeBakey, 1985)
Категория
Локализация
атеросклеротических
изменений
Приложение 5
атеросклеротических
Ишемические
синдромы
I
Коронарные артерии
- стенокардия
- инфаркт миокарда
II
Ветви дуги аорты
Каротидно-ветебральные
артерии
- синдром дуги аорты
- церебро-васкулярная
недостаточность
III
Висцеральные артерии
Чревный ствол
- абдоминальная ангина
5
Почечные артерии
IV
- вазоренальная
гипертензия
Абдоминальная аорта
- ишемия нижних
Артерии нижних конечностей конечностей
- васкулогенная
импотенция
Приложение 6
Рекомендуемые биохимические показатели у больных с
диабетической ангиопатией и облитерирующими
заболеваниями артерий нижних конечностей (Консенсус
Общества Европейских сосудистых хирургов, 1992).
Биохимические показатели
“Желаемый” уровень
80-120mg/dl
Глюкоза крови
Общий холестерин
<200 mg/dl
Холестерин
высокой >40mg/dl
плотности
Триглицериды
<150mg/dl
4,6-6,8mmol/l
<5,2mmol/l
>1,0mmol/l
<1,7mmol/l
Приложение 7
6
Стратегия
профилактики
послеоперационных
венозных
тромбоэмболических
осложнений
в
зависимости от степени риска (Российский Консенсус,
2000)
Риск
Факторы риска, связанные с: Способы профилактики
операцией
состоянием
больного
Низкий I.Неосложненные
А.Отсутствуют Ранняя активизация
(IА)
вмешательства(< 45мин)
больных
-аппендэктомия
Эластическая комп-грыжесечение
рессия нижних
-роды
конечностей
-аборт
-трансуретральная аденомэктомия
Умеренный II.Большие
В.Возраст>40 лет НМГ(Клексан 20мг)
(IВ, IС,
вмешательства Варикозные вены х 1 раз в день п/к
IIА, IIВ -холецистэктомия Прием эстрогенов
или
-резекция желудка Недостаточность НФГ 5000 ед. х 2-осложненная
кровообращения 3 раз в день п/к
аппендэктомия
Постельный режим
или
-артериальная
>4 дней
длительная
реконструкция
Инфекция
прерывистая
-остеосинтез костей Ожирение
пневмокомпрессия
голени
Послеродовый
ног
период (6 недель)
Высокий III.Расширенные С.Онкологические НМГ(Клексан 40мг)
(IIС, IIIА, вмешательства
заболевания
х 1 раз в день п/к
IIIВ, IIIС –гастрэктомия
ТГВ и ТЭЛА
или
-панкреатэктомия
в анамнезе
НФГ 5000-7500 ед.
-колэктомия
Паралич ног
3 – 4 раза в день п/к
-экстирпация матки Тромбофилии + Методы ускорения
-остеосинтез бедра
венозного кровотока
-ампутация бедра
-протезирование
суставов
7
Особые
случаи
Лечебные дозы НМГ или НФГ
+ Парциальная окклюзия
нижней полой вены
(имплантация фильтра, пликация).
НМГ – низкомолекулярный гепарин
НФГ – нефракционированный гепарин
ТГВ – тромбоз глубоких вен
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии