7 Профилактика ИСМП.

Тезисы лекции
Тема: «Профилактика ИСМП»
Сокращения:
ВБИ – внутрибольничная инфекция.
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
ИС - индикатор стерильности
ИСМП – инфекции связанные с медицинской помощью
СПИД – сидром приобретённого иммунодефицита.
СПЭР – санитарно – противоэпидемический режим.
ЦСО – центральное стерилизационное отделение.
ВБИ
- это любое клинически распознаваемое инфекционное
заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в
больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное
заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (по
определению ВОЗ, 1979г.).
Факторы, влияющие на рост ИСМП:
 тесное общение пациентов и персонала
крупных больничных
комплексах;
 длительность пребывания пациентов в стационаре;
 нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от
санитарно-гигиенических норм;
 широкое использование для диагностики и лечения инвазивных
технологий;
 применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет
пациента;
 появление резистентных (устойчивых) штаммов микроорганизмов.
Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс
(цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с
макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических
и иммунологических изменений. Знание элементов (звеньев) инфекционного
процесса помогает предотвратить ВБИ.
1
Элементы инфекционного процесса
 Возбудитель:
 вирусы (СПИД, гепатит, грипп…);
 бактерии (патогенные, условно патогенные);
 простейшие;
 грибки (кандида…);
 многоклеточные паразиты (гельминты, чесоточный зудень, вши).




Свойства микроорганизмов:
Вирулентность – степень, мера патогенности, индивидуально присущая
каждому штамму патогенного возбудителя
Инвазивность – способность к проникновению в ткани и органы
макроорганизма и распространению в них
Токсигенность – способность к выработке и выделению различных
токсинов
Патогенность (болезнетворность) – способность вызывать заболевание
 патогенные – вызывающие развитие инфекционного процесса
 условно-патогенные – вызывают развитие инфекционного
заболевания только при определенных условиях
 непатогенные – никогда не вызывают заболевание
 Источник (резервуар):
 пациенты;
 персонал;
 посетители;
 больные и носители








Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде
дыхательная аппаратура;
медицинское оборудование и инструментарий;
поверхности, находящиеся вблизи пациентов;
предметы ухода;
дезинфицирующие растворы пониженной концентрации;
медикаменты;
емкости для воды;
системы кондиционирования…..
2
Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов
в теле человека
Дыхательная система легионелла
золотистый стафилококк
Носовая полость
эпидермальный стафилококк
стрептококк группы А
стрептококк группы В
Глотка
энтеробактерр,
синегнойная палочка
клебсиелла
энтеробактерии
синегнойная палочка
Руки
золотистый стафилококк
эпидермальный стафилококк
эшерихии
стрептококк группы А
стрептококк группы В
Кишечник
синегнойная палочка
клебсиелла
клебсиелла
энтеробактеррии
Мочевыделительная
синегнойная палочка
система
серрация
протей
стрептококк группы А
Влдагалище
стрептококк группы В
 Восприимчивый хозяин - организм, имеющий слабую
сопротивляемость. Факторы риска для заражения являются:
 возраст - пожилые, младенцы;
 хронические заболевания;
 стресс;
 наличие иммунодефицита по причине заболевания или терапии;
 неадекватное питание – дефицит белков, витаминов, минералов;
 вредные привычки;
 изменение нормальной микрофлоры человека;
 наличие открытых ран, инвазивных устройств (внутрисосудистые
катетеры).
3
 Способы передачи ИСМП
Механизм передачи
1. Контактный
передача возбудителя
осуществляется при
попадании его на
кожу или слизистые
(как правило, с
микротравмами)
1а. Артифициальный
(искусственный)
вариант контактного, но
заражение происходит
не в естественной среде
2. Аэрозольный
передача возбудителя
осуществляется путем
его вдыхания
3. Фекально-оральные
механизм
проникновения
возбудителя из
кишечника больного,
через рот в организм
другого человека
4. Вертикальный
5. Трансмиссивный
передача возбудителя
насекомымипереносчиками
Пути передачи
Факторы передачи
Кожные покровы
 Прямой – через
слизистые оболочки и Слизистые оболочки
Предметы обихода
кожные покровы
 Непрямой – через
промежуточный
объект
 Инструментальный
 Гемотрансфузионны
й
 Имплантационный
 Парентеральный
 Аппаратный
 Воздушно-капельный
инструменты
препараты крови
протезы
в/в растворы, ЛС
аппараты ИВЛ
 Контактно-бытовой
загрязненные руки
предметы обихода
вода
продукты питания
 Водный
 Пищевой
капли секрета
дыхательных путей
частички пыли
 Трансплацентарный
 Входные ворота инфекции:
 дыхательные пути;
 желудочно-кишечный тракт;
 мочеполовые пути;
 кожа и слизистые;
 кровь;
 трансплацентарные сосуды.
4
5
СПЭР – комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ с целью
предупреждения ВБИ, для создания оптимальных гигиенических условий
пребывания пациентов и скорейшего их выздоровления.
Основные элементы СПЭР:
1. Сведение к минимуму возможность заноса инфекции, своевременное
выявление и изоляция заболевших, или подозрительных на инфекцию.
2. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
3. Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий
медицинского назначения.
4. Соблюдение действующих нормативных документов.
5. Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебнодиагностических процедур.
6. Соблюдение требований к санитарному состоянию помещений ЛПУ
(ремонты, уборки, проветривание, кварцевание, борьба с насекомыми).
7. Контроль за гигиеническим содержанием пациентов (смена белья, уход
за кожей и слизистыми).
8. Контроль за посещением пациентов, за передачами, за хранением
пищевых продуктов с целью недопущения токсикоинфекции.
9. Обеззараживание рук персонала, соблюдение техники безопасности
при работе с биологическими объектами.
10.Контроль за состоянием здоровья персонала.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение
попадания микробов в рану. В переводе с греческого: а - без, septikos –
гнойный.
Основной принцип асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть
свободно от микробов, т.е. стерильно. Инфекция может попасть в рану
изнутри (эндогенно) или снаружи (экзогенно).
Эндогенная инфекция - находящаяся внутри организма или на кожных
покровах и слизистых. Источниками являются очаги хронической инфекции
во внутренних органах.
Экзогенная инфекция - попадающая в рану из внешней среды из воздуха, с
соприкасающихся с раной предметов и др.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение
микробов в ране или в патологическом очаге. Включает:
 механическую хирургическую обработку;
 обработку химическими - антисептическими средствами, создающими
неблагоприятные
условия
для
развития
инфекции,
либо
оказывающими губительное действие на микроорганизмы;
 применение биологических антисептиков – антибиотиков, и др.
6
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Дезинфекция – это комплекс мероприятий по уничтожению
окружающей среде патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.
Цель: прервать пути передачи ВБИ.
в
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая – проводится с целью предупреждения
возможного заражения, когда источник инфекции не выявлен, но его
появление возможно:
 текущая – проводится постоянно.
2. Очаговая - в очаге инфекции:
 текущая – проводится многократно у постели пациента с целью
предупреждения рассеивания инфекции (обеззараживание
выделений, предметов, которых касался пациент).
 заключительная – проводится однократно в очаге инфекции
после удаления источника инфекции (выписки, смерти).
Разновидности дезинфекции:
1. Дезинсекция – уничтожение насекомых - переносчиков возбудителей
инфекционных заболеваний (комары, мухи, клещи…).
2. Дератизация – уничтожение грызунов …(крысы, мыши).
Методы дезинфекции:
1. Механический – механическое удаление возбудителей инфекции для
снижения их концентрации на предметах (влажная уборка, стирка,
покраска, побелка, использование пылесоса, выколачивание, сквозное
проветривание).
2. Физический – воздействие ряда физических факторов (кипячение,
проглаживание горячим утюгом, прожарка, УФО, пастеризация).
3. Химический – воздействие химическими веществам, обладающими
бактерицидным свойством (способностью убивать микробов), или
бактериостатическим свойством (способностью останавливать рост
микробов) путем орошения, замачивания, засыпания сухим
препаратом.
4. Биологический – использование антагонистческого действия между
микробами.
5. Комбинированный – сочетание нескольких методов (влажная уборка с
последующим УФО).
7
Группы дезинфектантов, применяемых в ЛПУ:
 для обеззараживания изделий медицинского назначения;
 для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за
пациентами;
 для обработки рук персонала.
Подход к выбору дезинфицирующего средства:
 широкий спектр действия;
 экологичность;
 антикоррозийность;
 стабильность при хранении;
 малая токсичность;
 хорошая растворимость;
 экономичность.
Правила приготовления, хранения
и применения дезинфицирующих растворов
1. Надеть халат, резиновый фартук, перчатки, четырехслойную маску
(респиратор).
2. Работать с дезрастворами в хорошо проветриваемом помещении.
3. Приготовление и хранение растворов проводить в полистироловых
ёмкостях – контейнерах разного объема. Контейнер состоит из 4-х
деталей – ванночка, емкость с отверстиями, гнет и крышка.
4. Контейнеры должны быть промаркированы (название, концентрация,
дата приготовления раствора, предельный срок годности).
5. При приготовлении из сухого порошка сначала наливать воду, а затем
высыпать порошок – количество согласно прилагаемой аннотации.
6. Хранить дезинфектанты в специальных шкафах, исключив доступ
пациентов.
8
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
Предстерилизационная очистка - удаление белковых, жировых,
лекарственных загрязнений, в том числе невидимых, дезинфицирующих
средств перед проведением стерилизации
Последовательность проведения предстерилизационной очистки
1. Приготовить моющий раствор
-5 грамм моющего средства («Лотос», «Лотос автомат», «Прогресс», «Айна»,
«Астра»
- 170 мл 3% перекиси водорода
- 825 мл воды
2. Подогреть моющий раствор до температуры 50-550С
3. Погрузить инструменты в моющий раствор на 15 минут
- разъемные изделия разобрать
- соблюдать температурный режим моющего раствора
- температура моющего раствора в процессе мойки не поддерживается
4. Провести механическую очистку (в течение 30 секунд инструмент моется при
помощи ерша или тампона)
- ватно-марлевые тампоны менять после каждой обработки
5. Промыть инструмент под проточной водой (5-10 минут)
6. Ополоснуть в дистиллированной воде (30 секунд)
7. Высушить горячим воздухом (в сухожаровом шкафу при температуре 80-850С,
до исчезновения влаги)
8. Провести пробы
- азопирамовая проба
- фенолфталеиновая проба
Примечания:
При применении моющего средства «Биолот» на 1 литр моющего средства используют
5 грамм порошка и 995 мл воды. Изделия погружаются на 15 мин при температуре 40450С, затем промываются под проточной водой в течении 3 минут
9
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизация – метод полного уничтожения на стерилизуемом материале
патогенных и непатогенных микроорганизмов – их вегетативных и споровых
форм.
Стерильными должны быть все предметы и отдельные виды
диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью,
инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками.
Предметы многоразового использования перед стерилизацией должны
быть подвергнуты тщательной предстерилизационной очистке. Цель –
удаление белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в
том числе невидимых (слизь, кровь), дезинфицирующих средств. Это
обеспечит эффективность стерилизации. Предстерилизационная подготовка
проводится ручным и механическим способами. Качество подтверждается
проведением цветных проб.
Виды стерилизации
1. Централизованная – в специальном отделении – ЦСО.
2. Децентрализованная – на рабочем месте.
Методы стерилизации:
1. Термические – воздушный, паровой, глассперленовый.
2. Химические – химическими препаратами, газовый.
3. Промышленная стерилизация – газовая и радиационная.
10
Воздушная стерилизация
– сухим горячим воздухом, в сухожаровом
шкафу.
Самый
доступный
метод.
Стерилизуют
хирургические,
гинекологические, стоматологические инструменты. Нельзя стерилизовать
хлопчато-бумажные, и синтетические ткани, резиновые изделия.
Режимы:
Режим
Температура
Время
0
Основной
180 С
60 мин
0
Щадящий
160 С
150 мин
Стерилизация проводится в упаковке из специальной бумаги или без
упаковки (открыто).
Паровая стерилизация – горячим насыщенным водяным паром под
давлением в автоклаве. Бактерицидность горячего воздуха увеличивается по
мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара.
Стерилизации подвергают изделия из текстиля (белье, вату, бинты, шовный
материал), из резины, стекла, из некоторых полимерных материалов. Кроме
того - питательные среды, лекарственные препараты.
Режимы:
Режим
Температура
Давление
Время
Основной
1320С
2атм
20 мин
(текстиль, стекло, металл)
Щадящий
1200С
1,1атм
45 мин
(резина, полимеры)
Упаковочные материалы
Упаковочные материалы
Сроки стерильности
в невскрытой укладке
Стерилизационная коробка (бикс) простая
Тканевая двухслойная упаковка
3 суток
Крафт пакеты бумажные со скрепками
Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром
20 суток
Крафт пакеты бумажные заклеивающиеся
Комбинированные упаковки (прозрачная пленка
от 180 до 720 суток
+ бумага)
После вскрытия упаковки материал остается стерильным в течении 6 часов.
Глассперленовая стерилизация – стерилизуются цельнометаллические
стоматологические и косметологические изделяия путем погружения их в
среду стеклянных шариков, нагретых до 190-2500 С. Время обработки
указывается в инструкции.
Стерилизация химическими растворами – применяется для изделий, не
позволяющих использовать термические способы - оптические приборы
11
(эндоскопы). Другое название – холодная стерилизация, т.к. используются
растворы комнатной Т. Изделия в разобранном виде полностью погружаются
в раствор, выдерживают нужную экспозицию. По окончании изделия
извлекают, промывают стерильной жидкостью, высушивают стерильными
салфетками и помещают в стерильную емкость.
Промышленная стерилизация (газовая и радиационная) - позволяет
обрабатывать изделия одноразового использования, шовный материал,
лекарственные препараты.
Газовая стерилизация – оксидом этилена при низких температурах.
Радиационная стерилизация – используется гамма и бета – излучение.
Контроль качества стерилизации в ЛПУ:
1. Технический – проводится контроль за показаниями приборов.
2. Химический – при помощи химических термоиндикаторов
(индикаторов стерильности - ИС), изменяющих свой цвет при
определенном режиме: ИС-160, ИС-180, ИС-132, ИС-120.
3. Бактериологический – при помощи биологических индикаторов
(БИК) В его основе лежит гибель определенного числа тестовых
микроорганизмов, устойчивых к воздействию стерилизующего агента.
Учет результатов производиться по изменению цвета питательной
среды.
ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
I. ДЕЗИНФЕКЦИЯ
II. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ
ОЧИСТКА (ПСО)
1.
2.
3.
4.
предварительная очистка
погружение в дезинфектант
промывание под проточной водой
высушивание
погружение в моющий раствор
механическая очистка
промывание под проточной водой
ополаскивание в дистиллированной
воде
5. высушивание
6. пробы
1.
2.
3.
4.
III. СТЕРИЛИЗАЦИЯ
12
ЦСО – централизованное стерилизационное отделение.
Функции:
1. Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов.
2. Стерилизация с контролем качества.
3. Приготовление дистиллированной воды.
Устройство:
 приёмная – проводится приём, учёт, сортировка;
 моечная – проводится предстиризационная подготовка с контролем
качества;
 упаковочная – сушка, упаковка;
 стерилизационная – с аппаратами для стерилизации;
 склад стерильных изделий;
 экспедиция – выдача стерильного материала.
Персонал ЦСО осуществляет:
 прием изделий;
 разборку;
 бракераж;
 учет и замену сломанных изделий;
 мелкий ремонт и заточку;
 предстерилизационную очистку;
 комплектование;
 упаковку;
 стерилизацию;
 контроль качества предстерилизационной очистки и работы
стерилизаторов;
 выдачу стерильных изделий.
13