Детский энурез - skomorohov.ru

Детский энурез
Общие сведения
В норме контроль над мочевым пузырем развивается постепенно в течение первых 1,5 лет жизни, и на его
формирование влияют:
 особенности нейромышечной системы,
 когнитивной (мыслительной) функции,
 социально-экономические факторы,
 обучение пользоваться туалетом (в последнее десятилетие распространяется «памперсный энурез»,
обусловленный отсутствием навыка сдерживать мочеиспускание),
 генетические факторы (у 75% больных родственники страдали энурезом).
Причины:




Незрелость центральной нервной системы
Задержки психического развития и поведенческие расстройства
Эмоциональный стресс
o рождение младших братьев
o разлука с родителями (госпитализация по другой болезни)
o распад семьи (из-за развода или смерти родителей), переездом на новое место жительства
o переезд
o начало учебы в школе, поступление в детский сад
o школьные конфликты
o ссора с родителями
o предстоящая контрольная в школе
o конфликт с друзьями
o страх спать одному в тёмной комнате
Медицинские проблемы
o цистит (воспаление мочевого пузыря). Нередко цистит может быть вторичным по отношению к
энурезу, т. е. возникнув вследствие занесенной в мочевой тракт инфекции (особенно у
девочек) в результате постоянной влажности нижнего белья.
o полиурия (обильное мочеиспускание), например при сахарном диабете
o инфекции мочевыводящих путей
o апноэ сна из-за препятствия дыхательных путей
o патология почек и мочевыводящей системы
o Небольшой дисбаланс гормонов
o Малая емкость мочевого пузыря
o Генетические факторы
Помощь:
Советы родителям:
 Если произошло недержание мочи нельзя ругать ребенка и кричать на него, а нужно успокоить его и
потом спокойно выяснить причину (страшный сон, вечером много воды выпил, просто пока еще
маленький), а также объяснить, почему так делать нежелательно (неприятные ощущения, опрелость,
необходимость стирать одежду и простынь). Прежде всего, ребенку нужно обеспечить чувство
защищенности.
 Ночная побудка для посещения туалета через 2-3 часа после засыпания. Чаще всего врачи не
рекомендуют делать этого. Но если вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью
приводя в сознание, чтобы он не оставался в полусне, в противном же случае вы только закрепите
механизм энуреза.
 Обучение пользованию туалетом.
1




Ограничить жидкость перед сном. Прием стоит применять только если он не встречает сильного
сопротивления ребенка.
Похвала или маленькое вознаграждение за более длительный период воздержания от
мочеиспускания в период бодрствования.
От достаточно большого ребенка можно требовать, чтобы утром после «влажной ночи» кроме
самостоятельного принятия душа он сам перестелил свою постель.
Необходимо, не смотря на проблему, заботиться о том, чтобы ребенок жил нормальной жизнью, не
сторонился сверстников, занимался спортом и всем, что его «интересует».
Психотерапия
 Хороший эффект достигается при нормализации отношений внутри семьи с решением эмоциональных
и семейных, школьных и производственных проблем пациентов.
 На сеансе психоаналитика симптому ребенка будет позволено «заговорить», то есть ребенок получит
возможность через игру, рисунок (в более старшем возрасте — через речь), «высказать» то
беспокойство, которое приводит к образованию симптома, а также отреагировать вторичный
эмоциональный стресс, связанный со стыдом.
 В некоторых случаях уже после 2-3 сессий симптом исчезает, приоткрывая настоящую проблему, с
которой ребенку нужно как-то обходиться. Со своим партнером-аналитиком ребенок может выстроить
другой способ обхождения со своей проблемой, научиться иначе реагировать на то беспокойство,
которое он испытывает.
Фармакотерапия
 Используются чаще всего препараты следующих групп: Гормоны: Адиуретин СД (Десмопрессин) – он
увеличивает обратное поглощение воды в канальцах почек, снижает объем мочи и частоту
мочеиспусканий, лечение препаратом продолжается несколько месяцев, параллельно с
психотерапией и обучением пользованием туалетом; препарат очень удобен в использовании (капли в
нос). По статистическим данным европейских клиник после лечения этим препаратом благоприятного
результата достигают 80-85% пациентов.
 Психостимуляторы: Мезокарб (Сиднокарб) – психостимулятор, непрямой ингибитор МАО
(моноаминоксидазы) – воздействует на общий тонус гладкомышечных образований, включая мочевой
пузырь. Кофеин (Кофеин-бензоат натрия). Антидепрессанты: Имипрамин (Мелипрамин),
Амитриптилин (Амитриптилин). Точный механизм действия антидепрессантов при недержании мочи
неизвестен, эффективность имипрамина и амитриптилина установлена эмпирически, однако
впоследствии подтверждена многими исследованиями.
 Адреномиметики: Эфедрин (Эфедрина гидрохлорид) действие адреномиметиков связывают с
психостимулирующим эффектом. При правильном лечении, назначенном специалистом, за короткий
период времени у 30% больных энурез полностью прекращается, а у остальных детей значительно
ослабевает. Лечение энуреза в большинстве случаев продолжительное и комплексное.
2