Наиболее важным в профилактике образования пролежней
advertisement
КАМЫШИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГБОУ СПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ТЕМА: «ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ» г. КАМЫШИН, 2014 год Учебное пособие ПМ 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными . МДК 04.02. Решение проблем пациента путем сестринского ухода. По теме: «Профилактика пролежней» для специальности Сестринское дело. Учебное пособие составлено в помощь студентам как дополнительный материал для более глубокого изучения материала и самоподготовки к практическим занятиям. Автор: Любакова Л.Г., преподаватель высшей квалификационной категории Камышинского филиала ГБОУ СПО «Волгоградский медицинский колледж». Рассмотрено на заседании УМО № 3 Протокол № ____ от «____» ____________2014г Председатель УМО _____________ /Н.А. Сухомлинова/ Утверждено на заседании методического совета Протокол №____ от «_____» ________________2014г. Заместитель директора по учебной работе ______________ /О.В. Боярова/ Рецензенты: Л.М. Стрелкина, главная медицинская сестра ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина», высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело». Председатель Камышинского отделения ВОАМС. Т.Н.Карпова, старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина», высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело». Член Камышинского отделения ВОАМС. Рекомендовано для студентов и преподавателей филиалов Волгоградского медицинского колледжа специальностей: Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело. РЕЦЕНЗИЯ на учебное пособие по теме: «Профилактика пролежней» для специальности Сестринское дело. Автор Любакова Л.Г., преподаватель высшей квалификационной категории Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями и программой Федерального государственного образовательного стандарта ( ФГОС) по специальности среднего профессионального образования ( СПО) специальности Сестринское дело ПМ 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными МДК 04.02 «Решение проблем пациента путем сестринского ухода». Мотивация создания данного пособия считается возможным реально предупредить развитие пролежней. Число пациентов, приобретающих пролежни в лечебных учреждениях, постоянно возрастает, увеличивается стоимость ухода, но физические и эмоциональные страдания этих людей невозможно оценить. На сегодняшних день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы профилактики пролежней. Необходимостью создания данного пособия считается возможным обратить внимание обучающихся о необходимости целостного, комплексного подхода при профилактике и лечении пролежней, учитывая не только физиологические но и социальные, эмоциональные, психологических и духовные потребности человека. В учебном пособии дается полное описание факторов образования пролежней, алгоритма профилактике пролежней, общих подходов к профилактике пролежней их консервативного лечения, даются рекомендации для пациентов и их родственников. Для закрепления изучения темы студентам предлагается самостоятельно решение ситуационных задач, кроссворда, тестовых заданий, и сверить свои ответы с эталонами. Учебное пособие составлено в соответствии с едиными методическими требованиям и рекомендовано использовать в дополнительном профессиональном образовании и профессиональной подготовке работников в области здравоохранения и образования при наличии среднего (полного) общего образования (опыт работы не требуется), а также в программах повышения квалификации работников здравоохранения, самостоятельной подготовки студентов базового и повышенного уровней образования (по темам «Решение проблем пациента путем сестринского ухода», «Первичная медико-санитарная помощь», «Общая практика», «Первичная медико-профилактическая помощь населению») - на базе среднего специального образования по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело. Рецензенты: ___________________Л.М. Стрелкина, главная медицинская сестра ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина», высшей квалификационной категории по специальности Сестринское дело. Председатель Камышинского отделения ВОАМС. ___________________Т.Н. Карпова, старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина», высшей квалификационной категории по специальности Сестринское дело. Член Камышинского отделения ВОАМС. Пояснительная записка Учебное пособие «Профилактика пролежней» составлено в соответствии с требованиями и программой на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее ФГОС) по специальности среднего профессионального образования (далее СПО) специальности Сестринское дело ПМ 02 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными и соответствующих общих и профессиональных компетенций. Данное пособие предназначено студентам медицинских колледжей для изучения и отработки манипуляций по теме: «Профилактика пролежней» МДК 04.02. Решение проблем пациента путем сестринского ухода. Содержание материала учебного пособия способствует формированию профессионального мышления, закрепляет знания, умения, навыки, выстраивая их в стройную систему при проведении манипуляций, связанных с профилактикой пролежней. Цель учебного пособия – сформировать четкую систему знаний и умений практического опыта в вопросах профилактики пролежней. Учебное пособие предназначено медицинской сестре, фельдшеру, и акушерке освоить технику и последовательность действия сестринских процедур, понять значение знаний в области медицинской практики в особенности решения проблем пациента путем сестринского ухода по профилактике пролежней. В ведении дано определение пролежня и факторов риска их образования. Структура изложения в пособии выделяет теоретическую и практическую части, сестринские вмешательства общие подходы к профилактике особенности ухода за пациентом: выявления нарушенных потребностей пациента; оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий; планирования и осуществления сестринского ухода; ведения медицинской документации; обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому; применения средств по профилактике пролежней, что учитывает возможность применения данного пособия студентами различных специальностей. Раздел практической части содержит алгоритмы манипуляционной техники и предполагает приобретение умений и навыков при выполнении мероприятий по профилактике пролежней: определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья; обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала; использовать правила эргономики в процессе сестринского ухода и обеспечения безопасного перемещения больного с пролежнями; памятки для пациента и их родственников по профилактике пролежней, включая рекомендации по питанию. Учебное пособие имеет также: * схемы: «Внутренние и внешние факторы риска образования пролежней». *медицинскую документацию (извлечения из Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.04.2002 г. N 123; *таблицы» «Шкала Ватерлоо» и «Шкала Нортон; * рисунки «Места появления пролежней», * рисунки положений Симса и Фаулера ; * фото стадий пролежней; * фото функциональной кровати. При изучении содержания учебного пособия студенты самостоятельно могут оценить свои знания в разделе самоконтроля знаний, который содержит: *словарные диктанты; * задания по восстановлению соответствий алгоритма манипуляционной техники; * тестовые задания; * кроссворд; * ответы с эталонами. Завершает данное пособие списком рекомендуемой литературы, в котором имеются разделы основной и дополнительной литературы с названия учебных пособий, их авторов, год издания, в разделе имеются ссылки на интернет ресурсы и их сайты. Учебное пособие составлено в помощь студентам как дополнительный материал для более глубокого изучения материала, самоподготовки к практическим занятиям. Рекомендуется данное учебное пособие использовать в дополнительном профессиональном образовании и профессиональной подготовке работников в области здравоохранения и образования при наличии среднего (полного) общего образования, а также в программах повышения квалификации работников здравоохранения, студентов базового и повышенного уровней образования по темам: «Решение проблем пациента путем сестринского ухода», «Первичная медико-санитарная помощь», «Общая практика», «Первичная медико-профилактическая помощь населению» - на базе среднего специального образования по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело. ОГЛАВЛЕНИЕ №№ п/п 1 Содержание учебного пособия Оглавление. №№ страниц 1 2 Определение. Причины. Классификация. 2 3 Факторы образования пролежней. 3 4 Факторы риска образования пролежней 4 (внутренние и внешние). 5 Оценка риска развития пролежней. 5 6 Места появления пролежней. 7 7 Общие подходы к профилактике пролежней. 9 8 Особенности ухода за пациентом. 10 9 Памятка для пациента. 12 10 Памятка для родственников. 13 11 Профилактика и консервативное лечение. 15 12 Медицинская документация (извлечения из Приказа Минздрава РФ от 17 .04. 2002 г. N 123). Алгоритмы манипуляций. 20 13 14 15 16 17 Самостоятельная работа студентов. Ответы на задания самостоятельной работы студентов. Приложения. ЛИТЕРАТУРА: Перечень рекомендуемых учебных изданий, -основные источники, -дополнительные источники, -нормативные документы, - источники интернет – ресурсов. Определение. Причины. Классификация. 28 34 38 42 47 Огромное количество заболеваний приводит к образованию пролежней. Этот факт необходимо учитывать, так как часто утверждают, что результатом образования пролежней является недостаточный профессиональный уход. Термин пролежень (decubitus), происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем корректен, поскольку дает основание считать, что пролежни образуются только при лежании пациента. В действительности пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга. Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей, как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний. Причины: сбавление, срезывающая сила, трение - неправильная техника перемещения пациента. На рисунке показаны виды здоровой и хрупкой кожи: рис а), б) ( http://www.consultant.ru/online/) а) Здоровая кожа 1. Подкожный слой содержит кровеносные сосуды и жир. 2. Дерма быстро образует новые клетки. 3. Кости поддерживают тело. 4. Потовые железы увлажняют кожу. 5. Эпидермис - наружный покров, надежно защищающий внутренние органы (ткани). 6) Хрупкая кожа 1. Подкожный слой тоньше. 2. Дерма медленнее образует новые клетки. 3. Костистые выступы. 4. Немногочисленные потовые железы выделяют меньше жидкости. 5. Эпидермис сухой и тонкий. Факторы образования пролежней ФАКТОР: ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ Как самое длительное время воздействия было определено 2 часа. Этот предел времени основывается на том факте, что ткань гарантировано отмирает, если в течении 2-х часов полностью не поступает кислород — ситуация, которая в клинической практике практически не контролируется. Некоторые авторы предполагают, что срок 2 часа определён исторически и ссылаются на Флоренс Найтингейл (1820-1910), которая описала язвы, образующиеся от пролежней. Во время Крымской войны в лазарете требовалось предположительно 2 часа, чтобы переложить или переместить тяжелораненых солдат; таким образом, выявили максимальное время воздействия. На самом деле это время основываются на экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, и является основанием для регулярного переворачивания больного в целях профилактики образования пролежней. ФАКТОР: ДАВЛЕНИЯ Пролежень - язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Основываясь на исследованиях, которые были опубликованы в 1930 году, можно назвать такое понятие, как предел давления, который при повышении определённого времени ведёт к образованию пролежней. Этот предел давления имеет величину 30 миллиметров ртутного столба, т. е. если пациент лежит на жёстком или сидит в кресле, которое сильно давит на ткань, то появляются пролежни. В результате обследования кровяное давление в капиллярах составляет 30 мм. ртутного столба и, таким образом, становиться понятным, что более высокое давление со стороны внешних факторов ведёт к компрессии кровяных капилляров, что сказывается на недостаточном поступлении кислорода в ткань. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, в области костных выступов, что приводит к пролежням. Длительное (более 1 - 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению мягких тканей и нервов. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. ФАКТОР: ТРЕНИЯ Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Трение возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены люди при недержании мочи, потоотделении, ношение влажной и не впитывающей влагу одежды. ФАКТОР: СРЕЗЫВАЮЩАЯ СИЛА (сдвигающая) Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Сдвиг тканей наблюдается, если пациент в постели съезжает с подушек вниз или подтягивается к изголовью кровати. При неправильной технике перемещения пациента медперсоналом или родственниками, этот фактор «срезывающей силы» может вызвать разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, приводя к глубокому образованию пролежней. Это всё приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней. Факторы риска образования пролежней Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Внутренние факторы риска Таблица 1 contact@consultant.ru http://pronetcat.ru/table/page/profilaktika-prolejney-prikaz-123/ Обратимые Необратимые - истощение - старческий возраст - ограниченная подвижность - анемия недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты - обезвоживание - гипотензия - недержание мочи и/или кала неврологические расстройства(сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения - истонченная кожа - беспокойство - спутанное сознание ( http://www.consultant.ru/online/) - кома Внешние факторы риска Таблица 2 contact@consultant.ru http://pronetcat.ru/table/page/profilaktika-prolejney-prikaz-123/ Обратимые - плохой гигиенический уход Необратимые -обширное хирургическое вмешательство или -продолжительностью более 2 ч - складки на постельном нательном белье - средства фиксации пациента - травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости - старческий возраст - повреждения спинного мозга применение цитостатических лекарственных средств неправильная техника перемещения пациента в кровати ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: *шкала Norton (1962); *шкала Waterlow (1985); *шкала Braden (1987); *шкала Medley (1991) и другие. Оценка риска по шкале Д. Ватерлоо (Waterlow), предложенная в 1985 г используется чаще, она отвечает требованиям холистического подхода к человеку. С помощью этой шкалы риск в разных группах пациентов можно оценить с большей точностью. Данные используются для первичной оценки, анализа, планирования ухода и оценки результатов. Таблица 3 по шкале (Waterlow) contact@consultant.ru http://pronetcat.ru/table/page/profilaktika prolejney-prikaz-123/ Шкала Ватерлоо для оценки степени риска развития пролежней баллл Телосложение, масса тела отностельно роста 0 среднее Тип кожи, балл зоны визуального риска балл Особые факторы риска балл здоровая 0 мужской 1 8 1 женский 2 сухая 1 14-49 1 отечная 1 50-64 2 65-74 75-81 3 4 Нарушение питания кожи Например терминальная кахексия сердечная недостаточность болезни перефереческих сосудов анемия курение (10 сигарет в день и более) выше среднего 1 папиросная бумага ожирение 2 ниже среднего 3 более 81 5 липкая (повышенная температура) изменения цвета трещины, пятна Удержание мочи и кала Полный контроль/ Через катетер балл 0 0 Периодическо 1 е недержание Недержание кала Недержание кала и мочи 2 3 Подвижность Полная 1 2 Пол возраст (лет) 5 5 5 1 2 3 балл Аппетит 0 Средний балл 0 Беспокойный, суетливый Апатичный 1 Плохой 1 3 2 Ограниченная подвижность Инертный «Прикованный к креслу» 4 Питательный зонд/ только жидкость парентерально Анорексия Неврологичесбалл кие расстройства Например: сахарный диабет, можественный склероз, инсульт, параплегия 46 3 5 Обширное оперативное вмешательство/травма Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник Более 2 ч на столе Лекарственная терапия Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные 5 5 4 4 4 Итоговое значение, характеризующие степени риска: - нет риска - 1 - 9 баллов, - есть риск - 10 баллов, - высокая степень риска - 15 баллов, - очень высокая степень риска - 20 баллов Вывод: у неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов. Места появления пролежней В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. Места локализации Крестец – 36% Ягодицы – 21% Пятки – 25% Другие места 2-4% Рис.2 (http://ppt4web.ru/medicina/) Точки давления - потенциальные места развития пролежней: Рис. 3 а),б), в) а) На спине 6) На боку в) Сидящий человек (http://ppt4web.ru/medicina/) Клиническая картина и особенности диагностики Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Общие подходы к профилактике contact@consultant.ru http://pronetcat.ru/table/page/profilaktika-prolejney-prikaz-123/ Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат. Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения. Профилактические мероприятия должны быть направлены на: - уменьшение давления на костные ткани; - предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле); - наблюдение за кожей над костными выступами; - поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); - обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; - обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; - обучение близких. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: - своевременная диагностика риска развития пролежней, - своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий, - адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу. Особенности ухода за пациентом 1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. 2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати. 3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см. 4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. 5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. 6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий. 7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. 8. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу. 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями. 11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. 12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. 13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления: - регулярно изменять положение тела; - использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); - соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей; - осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; - осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости; - правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом 15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки. 16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Требования к диетическим назначениям и ограничениям http://zakonbase.ru 6.1.8. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента. План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его близкими. Пациент должен иметь информацию о: - факторах риска развития пролежней; - целях всех профилактических мероприятий; - необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими; - последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни. Пациент должен быть обучен: - технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного) - технике дыхательных упражнений. Памятка для пациента http://zakonbase.ru 6.1.8. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует: - употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно "набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения. Так, например, в 10 г белка содержится: 72,5 г жирного творога 51,0 г нежирного цыпленка 50,0 г нежирного творога 51,0 г индейки 62,5 г мягкого диетического творога 57,5 г печени говяжьей 143 г молока сгущенного, без 64,0 г камбалы сахара, стерилизованного 42,5 г сыра голландского 62,5 г карпа 37,5 г сыра костромского, 54,0 г окуня речного пошехонского, ярославского 47,5 г сыра российского 53,0 г палтуса 40,0 г сыра швейцарского 59,0 г салаки 68,5 г брынзы из овечьего молока 56,5 г сельди атлантической жирной 56,0 г брынзы из коровьего молока 55,5 г сельди тихоокеанской нежирной 78,5 г яйцо куриное 55,5 г скумбрии 48,0 г баранины нежирной 54,0 г ставриды 49,5 г говядины нежирной 52,5 г судака 48,5 г мяса кролика 57,5 г трески 68,5 г свинины мясной 60,0 г хека 51,0 г телятины 53,0 г щуки 55,0 г кур Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка: хлеб пшеничный 6,9 г крупа манная 8,0 г макароны, лапша 9,3 г рис 6,5 г крупа гречневая 8,0 г горох зеленый 5,0 г - употребляйте не менее 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки; - перемещайтесь в постели, в т.ч. из кровати в кресло, исключая трение; - используйте вспомогательные средства; - используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла; - попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы); - изменяйте положение в постели каждые 1 - 2 часа или чаще, если вы можете сидеть; - ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги; - делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос; - принимайте активное участие в уходе за вами; - задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы. ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч. (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно - марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 град.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения какихлибо манипуляций. Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла. Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: - регулярно изменяйте положение тела; - используйте приспособления, уменьшающие давление тела; - соблюдайте правила приподнимания и перемещения; - осматривайте кожу не реже 1 раза в день; - осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин наружные мочеприемники) при недержании. Профилактика пролежней в постели: -используйте подушки под «икры» от колена до голеностопного сустава, чтобы поднять ногу; -изменяйте угол (положение) ног и рук. В кресле- каталке: -пациент должен поднимать себя каждые два часа; -подушки под спину и ягодицы, мягкие прокладки под ноги. Регулирование влажности: -поддерживайте кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности; -используйте прокладки при недержании мочи; -проконсультируйтесь с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей; -используйте присыпки из талька или зашитные крема; -положите полотенце между складками кожи; промокайте кожу после мытья; -смачивайте кожу лосьоном. Профилактика уменьшение сдвига и трения: - используйте подкладную простыню или специальную доску для перемещения пациента; -очищайте и разглаживайте поверхность постели; -поднимайте изголовье кровати не более чем на 30 градусов; -бережно поднимайте ноги в кровати. В кресле каталке: -поддерживайте подушкой спину пациента; -используйте поставку для ног. Питание: -оценивайте степень истощения, массу тела и результаты анализа крови пациента; -проконсультируйтесь с диетологом и врачом по поводу диеты; -кормите пациента чаще; -заказывайте калорийную пищу, богатую протеином; -кормите через трубочку (если нужно). Дополнительная информация для родственников: http://zakonbase.ru ОСТ 91500.11.0001-2002. 6.1.10. Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи - места образования пролежней; - техника перемещения; - особенности размещения в различных положениях; - диетический и питьевой режим; - техника гигиенических процедур; - наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи; - стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа; - стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений. Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями пункта 10 ОСТ 91500.11.0001-2002. Данные об информировании согласии пациента регистрируются на специальном бланке. Профилактика и консервативное лечение Профилактика и лечение пролежней - процесс длительный и кропотливый, требует участие многих людей. Унифицированная документация позволяет добиться необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней и стандартный план ухода позволяет объективно оценивать эффективность проводимого лечения пролежней. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней Отделение________________________________________________________ Палата___________________________________________________________ Ф.И.О.___________________________________________________________ Данные оценки степени пролежней и план ухода 1.Предворительная оценка /размер/степень/цвет, место положение. Степень пролежней Степень 1: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления. Степень 2: поверхностное (неглубокое0 нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса. Степень 3: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения. Дата___________ Подпись________ Степень 4: порожение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости). Цель ухода: способствовать оптимальным условиям для заживления. Инструмент (материалы), специальные средства: 1. 2. 3. 4. Согласованно с лечащим врачом Врач__________________(подпись)____________ Пациенты с пролежневыми язвами в I стадии не нуждаются в хирургическом лечении, но наличие таких язв должно мобилизовать медицинский персонал на профилактику прогрессирования процесса. Главной задачей лечения на этой стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. Помимо специальных мер профилактики необходимо обязательное лечение любых сопутствующих заболеваний и сидромов, способствующих формированию пролежней различной локализации (сахарный дибет, оклюзионные заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно– электролитного баланса). Ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролежней является устранение длительного непрерывного давления. Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может полностью предупредить образование пролежней, но это представляет большие трудности из–за загруженности медицинского персонала. В связи с этим в настоящее время большое распространение получили средства, направленные на снижение силы давления, а также обеспечивающие его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают локальное давление на кожу. Местное лечение формирующейся пролежневой язвы включает тщательный туалет области измененной кожи. Начиная с 70–х годов XX века, прицельно изучалась эффективность различных препаратов для обработки язв. Для этой цели применяли широкий спектр антисептиков, пока не появились данные Rodeheaver G. (1988) о повреждающем действии на клеточные мембраны всех ионообменных препаратов (гексахлорофен, хлоргексидин, повидон–йод и др.). Эти препараты нарушают проницаемость клеточных мембран и подавляют способность клеток противостоять инвазии бактерий. Иногда, убивая в ране лейкоциты, они создают благоприятные условия для развития микрофлоры. Поэтому при наличии чистой пролежневой язвы или воспаленной поверхности кожи туалет производят физиологическим раствором или препаратами, не обладающими ионообменными свойствами. После туалета при ненарушенной целостности кожи осуществляют тщательное просушивание ее поверхности и обработку средствами, улучшающими местное кровообращение. С целью защиты воспаленной кожи от бактериального фактора накладывают приклеивающиеся полиуретановые пленочные повязки (прозрачные пленки), которые обеспечивают доступ кислорода из атмосферы в язву и испарение влаги с язвенной поверхности. Вместе с тем достаточно маленькие поры повязки препятствуют попаданию в язву бактериальной флоры, а прозрачность повязки позволяет осуществлять визуальный контроль состояния кожи. II стадия является переходной и характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. С точки зрения хирургического вмешательства при второй стадии достаточно ограничиться туалетом раны в условиях перевязочной. При этом удаляют эпидермис в местах образования пузырей, а также общее загрязнение. Участки кожи, лишенные эпидермиса, не следует обрабатывать ионообменными антисептиками, для закрытия измененных участков кожи применяются специальные повязки. Для заживления поверхностных повреждений кожи также могут быть использованы: – прозрачные приклеивающиеся пленочные повязки; – вафельные гидроколлоидные или гидрогелевые повязки; – полупроницаемые пенопластовые повязки. При пролежнях 11 степени также цепесообразны биооклюэионные повязки с использованием солкосерила-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом. Следует отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам, поскольку они отвечают всем требованиям лечения пролежневых язв. За язвой следует тщательно наблюдать до восстановления эпителиального слоя. В случае появления каких–либо признаков воспаления больному следует немедленно назначить антибактериальную терапию в сочетании с более частой сменой повязки. III стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину с вовлечением подкожной жировой клетчатки до фасции. Вследствие коагуляционных процессов в центре пролежень выглядит, как кратер иногда темного цвета с отечными и гиперемированными окружающими тканями. Задачей лечения является удаление некроза хирургическим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания. Своевременная некрэктомия и вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию. Формирующийся при пролежнях влажный некроз не имеет отграничения и быстро распространяется на соседние, плохо кровоснабжающиеся ткани. В этих условиях ожидать самостоятельного отторжения некротических тканей ошибочно, поэтому целесообразно производить иссечение тканей до появления капиллярного кровотечения. Даже при внешней картине сухого некроза преобладает смешанная форма, когда под струпом выявляется влажный некроз и гнойное расплавление. При смешанных формах оптимальным методом является секвенциальная некрэктомия. Основой дальнейшего лечения является санация образовавшейся пролежневой язвы в стадии воспаления с использованием местных антисептиков и других препаратов. Кроме антибактериальных препаратов для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства), применяют: а) некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин,террилитин); б) дегидратирующие– гиперосмолярные препараты; в) средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид); г) противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон); д) стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ др.). Комплексное применение этих препаратов с антибактериальной терапией позволяет добиться стабилизации состояния больного, купирования септического состояния и быстрого очищения язвы. Особенно эффективны мази на водорастворимой основе, поскольку позволяют обеспечить выраженный дегидратационный эффект и положительно влияют на процессы заживления. Аргосульфан крем – антибактериальный препарат для местного применения, способствующий заживлению, обеспечивает эффективную защиту от инфицирования, купирует боль и жжение, сокращает время лечения. Входящий в состав крема сульфаниламид – сульфатиазол обладает широким спектром антибактериального бактериостатического действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Присутствующие в препарате ионы серебра усиливают в несколько десятков раз антибактериальное действие сульфаниламида – они тормозят рост и деление бактерий путем связывания с ДНК микробной клетки. Кроме того, ионы серебра ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламида. Благодаря гидрофильной основе крема, имеющей оптимальное pH и содержащей большое количество воды, обеспечивается болеутоляющее действие и увлажнение раны, способствующее хорошей переносимости, облегчению и ускорению заживления раны. Препарат применяют открытым методом или с наложением окклюзионных повязок. После очищения и хирургической обработки на рану наносят препарат с соблюдением условий стерильности толщиной 2–3 мм 2–3 раза в день. Рана во время лечения должна быть полностью покрыта кремом. Аргосульфан наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи. В случае применения препарата на инфицированных ранах может появиться экссудат. Перед применением крема промыть рану антисептиком. Максимальная суточная доза – 25 мг. Максимальная продолжительность лечения – 60 дней. Значительное ослабление неприятного запаха из пролежневых язв достигается применением в качестве перевязочного материала 0,75% метронидозолового геля. При обильном отделяемом из язвы используют пенопластовые повязки, как и во II стадии. Для язв с минимальным отделяемым применяются гидрогелевые повязки, которые позволяют реже перевязывать больных, меняя повязки 1 раз в 3–5 дней. IV стадия характеризуется не только обширным поражением кожи и подкожной клетчатки, но и некрозом глубже лежащих тканей: мышц, костей, сухожилий и суставных капсул. Задачей лечения в этой стадии после иссечения некроза является абсорбция отделяемого и правильное увлажнение заживающей язвы. Полное иссечение всех некротизированных тканей при хирургической обработке пролежневых язв невозможно и в ряде случаев нецелесообразно (не всегда удается определить границы омертвения тканей). Особенно важно максимально сохранить жизнеспособные ткани в зоне сосудисто–нервных пучков и суставных сумок. Помимо применяемых в III стадии медикаментозных средств, при хирургической обработке и стимуляции процессов заживления используют различные методы физического воздействия. Для максимального снижения микробной обсемененности производят УЗ обработку язвы, воздействие УВЧ в тепловой дозе, фонофорез с антисептиками и электрофорез антибиотиков. С целью стимуляции репаративных процессов воздействуют на ткани низкоинтенсивным лазерным излучением, проводят дорсанвализацию окружности пролежня, стимуляцию раневой поверхности постоянным током, грязевые аппликации и электроакупунктуру. Если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение 2 недель не сокращается на 30%, следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния больного и об изменении первоначально принятой методики лечения. Если купирована острая фаза течения язвенного процесса, целесообразно ставить вопрос о хирургическом лечении пролежневой язвы. Медицинская документация contact@consultant.ru http://pronetcat.ru/table/page/profilaktika-prolejney-prikaz-123/ Вкладыш к медицинской карте стационарного больного. Учетная форма N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (утв. приказом Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123) 1. Ф.И.О. пациента 2. Отделение 3. Палата 4. Клинический диагноз 5. Начало реализации плана ухода: дата ____ час._____ мин. ___ 6. Окончание реализации плана ухода: дата ____ час.__ мин.___ I. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент(ФИО)______________________________________________________________ получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, в целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты. Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней. Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы. Беседу провела медсестра___________(подпись медсестры) "__"____________20____г. Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно_________________(подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123) ________(подпись,Ф.И.О.),чтоудостоверяют, присутствовавшие при беседе _____________(подпись медсестры) _____________(подпись свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно_________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123) ___________________(подпись, Ф.И.О). II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней http://ppt4web.ru/medicina/protokol-vedenija-bolnykh-prolezhni.html- ————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Наименование |N п/п| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|————|—————|—————|——— |Масса тела | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | | | |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|————|—————|—————|——— |Тип кожи | 2 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|————|—————|—————|——— |Пол | 3 | 1 | 2 | | | | | |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|————|—————|—————|——— |Возраст | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|————|—————|—————|——— |Особые факторы риска | 5 | 8 | 5 | 5 | 2 | 1 | | |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|————|—————|—————|——— |Недержание | 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | | | |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|————|—————|—————|——— |Подвижность | 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|————|—————|—————|——— |Аппетит | 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | | | |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|————|—————|—————|——— |Неврологические | 9 | 4 | 5 | 6 | | | | |расстройства | | | | | | | | |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|——————————|—————|——— |Обширное оперативное | 10 | 5 | | |Более 2 ч | | |вмешательство ниже | | | | | на столе | | |пояса/травма | | | | | 5 | | |—————————————————————|—————|——————|——————|——————|——————————|—————|——— |Лекарственная терапия| 11 | 4 | | | | | | ————————————————————————————————————————————————————————————————————— Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу Сумма баллов ______________ Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть) Стадия: 1 2 3 4 Согласовано с врачом_________________________________________ (подпись врача) III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: дата ____ час._____ мин. _____ Окончание реализации плана ухода: дата___ час.___ мин. ____ (http://ppt4web.ru/medicina/protokol-vedenija-bolnykh-prolezhni.html-) ————————————————————————————————————————————————————————————————————— |1. Утром по шкале Ватерлоу . . . . . . . баллов |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |2. Изменение положения состояние постели (вписать) |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |8 - 10 ч положение |10 - 12 ч положение |——————————————————————————————————|—————————————————————————————————— |12 - 14 ч положение |14 - 16 ч положение |——————————————————————————————————|—————————————————————————————————— |16 - 18 ч положение |18 - 20 ч положение |——————————————————————————————————|—————————————————————————————————— |20 - 22 ч положение |22 - 24 ч положение |——————————————————————————————————|—————————————————————————————————— |0 - 2 ч положение |2 - 4 ч положение |——————————————————————————————————|—————————————————————————————————— |4 - 6 ч положение |6 - 8 ч положение |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |4. Обучение пациента самоуходу |(указать результат) |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |5. Обучение родственников самоуходу | (указать результат) |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |6. Количество съеденной пищи в процентах: |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |завтрак обед полдник ужин | |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |7. Количество белка в граммах: |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |8. Получено жидкости: |9 - 13 ч мл 13 - 18 ч мл 18 - 22 ч мл |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |9. Поролоновые прокладки используются под: |(перечислить) |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |10. Проведен массаж около участков раз |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |11. Для поддержания умеренной влажности использовались: |————————————————————————————————————————————————————————————————————— |12. Замечания и комментарии: Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись:______________________ IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) (http://ppt4web.ru/medicina/protokol-vedenija-bolnykh-prolezhni.html-) ————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Сестринские вмешательства | Кратность | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |1. Проведение текущей оценки риска развития | Ежедневно 1 раз |пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале| |Ватерлоу | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: | Ежедневно 12 раз | -8 - 10 ч. - положение Фаулера; | |- 10 - 12 ч. - положение "на левом боку"; | |- 12 - 14 ч. - положение "на правом боку"; | |- 14 - 16 ч. - положение Фаулера; | |- 16 - 18 ч. - положение Симса; | |- 18 - 20 ч. - положение Фаулера; | |- 20 - 22 ч. - положение "на правом боку"; | |- 22 - 24 ч. - положение "на левом боку"; | |- 0 - 2 ч. - положение Симса; | |- 2 - 4 ч. - положение "на правом боку"; | |- 4 - 6 ч. - положение "на левом боку"; | |- 6 - 8 ч. - положение Симса | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |4. Проверка состояния постели при перемене| Ежедневно 12 раз |положения (каждые 2 часа) | |5. Обучение родственников пациента технике| По индивидуальной |правильного перемещения (приподнимая над| программе |кроватью) | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |6. Определение количества съеденной пищи| Ежедневно 4 раза |(количество белка не менее 120 г, аскорбиновой| |кислоты 500 - 1000 мг в сутки) | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л| В течение дня |жидкости в сутки: | |с 9.00 - 13.00 ч. - 700 мл; | |с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; | |с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл | |8. Использование поролоновых прокладок в зоне В течение дня |участков риска, исключающих давление на кожу | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |9. При недержании: | В течение дня |—————————————————————————————————————————————————| |- мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |—————————————————————————————————————————————————| |- кала - смена подгузников немедленно после| |дефекации с последующей бережной гигиенической| |процедурой | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |10. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |11. Обучение пациента и поощрение его изменять| В течение дня |положение в постели (точки давления) с помощью| |перекладин, поручней и других приспособлений | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и| В течение дня |поощрение его выполнять их | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание| В течение дня |умеренную влажность | ————————————————————————————————————————————————————————————————————— Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента. V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) (http://ppt4web.ru/medicina/protokol-vedenija-bolnykh-prolezhni.html-) ————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Сестринские вмешательства | Кратность | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |Проводить текущую оценку риска развития пролежней|Ежедневно 1 раз |не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |Изменять положение пациента каждые 2 часа: |Ежедневно 12 раз |8 - 10 ч. - положение "сидя"; | |10 - 12 ч. - положение "на левом боку"; | |12 - 14ч. - положение "на правом боку"; | |14 - 16 ч. - положение "сидя"; | |16 - 18 ч. - положение Симса; | |18 - 20 ч. - положение "сидя"; | |20 - 22 ч. - положение "на правом боку"; | |22 - 24 ч. - положение "на левом боку"; | |0 - 2 ч. - положение Симса; | |2 - 4 ч. - положение "на правом боку"; | |4 - 6 ч. - положение "на левом боку"; | |6 - 8 ч. - положение Симса; | |Если пациент может быть перемещен (или| |перемещаться самостоятельно с помощью| |вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной| |коляске), он может находиться в положении сидя и| |в кровати | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |3. Обмывание загрязненных участков кожи |Ежедневно 1 раз |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |4. Проверка состояния постели при перемене|Ежедневно 12 раз |положения (каждые 2 часа) | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |Обучение родственников пациента технике|По индивидуальной |правильного перемещения (приподнимая над|программе |кроватью) | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |Обучение пациента самостоятельному перемещению в|По индивидуальной |кровати с помощью устройства для приподнимания |программе |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |Обучение пациента технике безопасного| По индивидуальной |самостоятельного перемещения с кровати в кресло с| программе |помощью других средств | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |Определение количества съеденной пищи (количество| Ежедневно 4 раза |белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 -| |1000 мг в сутки) | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости| В течение дня |в сутки: | |с 9.00 - 13.00 ч. - 700мл; | |с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; | |с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |Использовать поролоновые прокладки, исключающие| В течение дня |давление на кожу под участки риска, в т.ч. в| |положении пациента "сидя" (под стопы). | |—————————————————————————————————————————————————|——————————————————— |При недержании: | В течение дня |- мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |- кала - смена подгузников немедленно после | |дефекации с последующей бережной гигиенической | |процедурой | |————————————————————————————————————————————————— |—————————————————— |При усилении болей - консультация врача | В течение дня |————————————————————————————————————————————————— |————————————————— |Обучение пациента и поощрение его изменять | В течение дня |положение в постели (точки давления) с помощью | |перекладин, поручней и других приспособлений. | |————————————————————————————————————————————————— |—————————————————— |массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 р Документация позволяющая осуществить динамическое наблюдение и контроль качества ухода (http://ppt4web.ru/medicina/protokol-vedenija-bolnykh-prolezhni.html-) Протокол к плану ухода и лечения пролежней Стандартный план ухода позволяет объективно оценивать эффективность проводимого лечения пролежней. Рекомендуемый план ухода и лечения пролежней (результаты ухода регистрировать в протоколе к плану) Проблемы 1.Пролежень в области…….. (указать) Цель Сестринские вмешательства 1.Способствова 1. См. стандартный план ть заживлению профилактики пролежней. пролежней 2.(п) Риск развития 2. Новых пролежней в пролежней не области будит 2.1 степень тяжести: -биооклюзионные повязки -солькосерил -мазь(по назначению врача) 3.(п) Риск инфицирования пролежня. 4.Неприятных запах от пролежней, вызывающий дискомфорт 3. Инфицирования не будит. 4. Пациент и окружающие не будут ощущать неприятного запаха и связанного с этим дискомфорта 2 степень тяжести: перед обработкой пролежня: -дезодорирование раны при помощисалфеток с активированным углем; -дезодорирование помещения с помощью дезодоранта, содержащего хлорофилл (или цветочный запах); -воздушные фильтры для освежения воздуха. Промывание пролежня большим количеством физиологического раствора или дистиллированной воды. 3 и 4 степень тяжести: -лечение хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удаление омертвевших тканей. Для удаления отслоившейся некротической массыферментные препараты (например, ируксол). Солькосерил ( по назначения врача) в/м или в/в, местно(гель) для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей Повязка на рану (для предупреждения инфекции неприятного запаха) - в последние слои повязки можно помещать пластины с активированным древесным углем; -можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл; -по возможности закреплять повязку бумажной липкой лентой (она не очень стягивает и сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет кожи дышать) 5. Боль в области 5. Пациент Оценка эффективности пролежня, подтвердит, что обезболивания и (или) боли по нарушающая сон и он не чувствует шкале………(указать шкалу) настроение боли при неэффективном 6. Угнетенное обезболивании консультация с настроение в связи врачом. с длительным 6. Пациент и лечением окружающие пролежней. отметят Психологическая поддержка улучшение пациента и его близких при настроения. длительном лечении пролежней. Вывод: Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и лечением пролежней, должны сопровождаться текущей оценкой эффективности проводимых мероприятий. При оценке необходимо обратить внимание на следующие моменты: созданы ли пациенту все условия, обеспечивающие профилактику пролежней; имеется ли прогресс в достижении поставленных целей ухудшение состояния; необходимость коррекции плана; осложнения, возникающие при проведении лечебных процедур; качество осуществления всех профилактических и лечебных процедур. Заключение: необходимость холистического подхода при профилактике и лечения пролежней, учитывая не только физиологические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потребности человека. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев. Алгоритмы манипуляций: Профилактика пролежней Цель: предупреждение образования пролежней. Оснащение: ёмкость с водой, мыло, губка. Обязательное условие: целостность кожных покровов. Этапы алгоритм №1 Обоснование Подготовка к процедуре 1. Объяснить цель и ход предстоящей Соблюдение права пациента на манипуляции. информированность. 2. Получить согласие пациента на Соблюдение прав пациента. процедуру. Обеспечение осознанного участия в совместной работе. Выполнение процедуры 1. Перед каждым осмотром пациента Обеспечение инфекционной мыть и высушивать руки. безопасности 2. Ежедневно осматривать кожу пациента Снижается риск возникновения в местах возможного образования пролежней. пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента. Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия. 3. Следить за состоянием нательного и Снижается риск возникновения постельного белья (устранять пролежней. неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели). 4. Изменять положение тела пациента в Снижается продолжительность постели каждые два часа в течение давления, риск возникновения суток (соблюдая правила пролежней. перемещения). 5. Обмывать 2 раза в сутки, места Обеспечивается сохранение возможного образования пролежней, кожных покровов. теплой водой с нейтральным мылом. Предупреждение Вытирать насухо полотенцем, делая инфицирования. промокательные движения. 6. После обмывания растирать мягкие Улучшение циркуляции крови. ткани в местах возможного образования пролежней легкими массажными движениями. 7. Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу. Окончание процедуры 1. После каждого этапа мыть и Соблюдение инфекционной высушивать руки. безопасности. Техника проведения туалета наружных половых органов у мужчин алгоритм №2 Цель: предупреждение инфекции мочевыводящих путей. Обоснование: соблюдение личной гигиены тяжелобольного пациента. Оснащение: таз с теплой водой (35-370С), махровая рукавичка-2 шт., почкообразный лоток, перчатки, ширма, клеёнка, пеленка, судно. Этапы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. Обоснование Подготовка к процедуре Подготовить все необходимое оснащение. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры. Установить доверительные отношения с Обеспечение осознанного пациентом, если это возможно. участия в совместной работе. Объяснить пациенту цель процедуры, Соблюдение прав пациента на получить его согласие, объяснить информацию. последовательность действий. Отгородить пациента ширмой (при Обеспечение уединения необходимости). пациента. Уважение его чувства собственного достоинства. 0 Налить в таз теплую воду (35-37 С). Подготовка к проведению процедуры. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности. Выполнение процедуры Опустить изголовье кровати, повернуть Необходимое условие для пациента на бок, соблюдая правила проведения процедуры. биомеханики тела и правила перемещения. Подстелить клеёнку, пеленку и судно под Предупреждение попадания пациента, повернуть пациента на спину воды на постельное бельё соблюдая правила перемещения. пациента. Смочить рукавичку в теплой воде, слегка Обеспечение проведения отжать её. процедуры. Взять одной рукой половой член, оттянуть Обеспечение гигиенического крайнюю плоть, обнажить головку комфорта, предупреждение полового члена и протереть эту область инфекции мочевыводящих смоченной рукавичкой; путей. Осушить головку полового члена сухой рукавичкой промокательными движениями; 6. Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать её и протереть кожу мошонки; 7. Осушить кожу мошонки промокательными движениями сухой рукавичкой; 8. Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать её и протереть паховую область; затем высушить сухой рукавичкой промокательными движениями. Окончание процедуры 1. Переместить пациента набок, соблюдая правила биомеханики, убрать судно, клеёнку и пелёнку сбросить в мешок для грязного белья, поднять изголовье кровати, укрыть пациента. 2. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией. 3. Убрать ширму. 4. Вымыть и осушить руки. Обеспечение гигиенического комфорта. Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры. Необходимое условие для проведения процедуры Обеспечение инфекционной безопасности и постельного комфорта. Обеспечение инфекционной безопасности. Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин алгоритм № 3 Цель: обеспечение чистоты и целостности кожных покровов. Обоснование: осуществление личной гигиены. Оснащение: ёмкость с тёплой водой (35-370С), почкообразный лоток, перчатки, ширма, клеёнка, судно, марлевые салфетки, кувшин, корнцанг, мешок для грязных клеенок. Этапы 1. 2. 3. 4. 5. - Обоснование Подготовка к процедуре Установить доверительные отношения, Обеспечение сознательного конфиденциальные отношения с участия в совместной работе. пациенткой. Уточнить у пациентки понимание цели и Обеспечение права пациентки на хода предстоящей процедуры, получить её информацию, мотивация согласие. пациентки к сотрудничеству. Подготовить необходимое оснащение. Подготовка к процедуре. Отгородить пациентку ширмой Обеспечение уединения пациентки. 0 Налить в кувшин теплую воду (35-37 С). Подготовка к проведению процедуры. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Выполнение процедуры Опустить изголовье кровати, повернуть Предупреждение попадания пациентку на бок; подстелить под ягодицы воды на постельное бельё клеенку с пеленкой и поставить судно. пациентки. Пациентку повернуть на спину, ноги Необходимое условие для согнуть в коленях и слегка развести в проведения процедуры. стороны. Встать справа от пациентки, в левую руку Обеспечение эффективности и взять емкость (кувшин) с теплой водой для четкости выполнения. подмывания, в правую – корнцанг с салфеткой. Лить воду на гениталии женщины, а Обеспечение инфекционной салфетками (меняя их проводить движения безопасности и гигиены сверху вниз от паховых складок к половых органов. гениталиям, затем к анусу), обмывая: а) одной салфеткой – паховую область справа и слева; б) второй салфеткой – правую и левую половые губы, справа и слева; в) анальное отверстие, – меняя салфетки, после каждого этапа; Сухой салфеткой промокательными Обеспечение гигиенического движениями осушить гениталии комфорта. пациентки в том же направлении, что и при подмывании: а) паховую область справа и слева; б) правую и левую половые губы справа и слева; в) анальное отверстие, – меняя салфетки, после каждого этапа. Окончание процедуры Убрать судно, клеёнку, перемещая пациентку на бок и обратно. Положить клеёнку в непромокаемый Обеспечение инфекционной мешок; безопасности. Помочь пациентке занять удобное Обеспечение комфорта положение в постели. пациентки. Снять перчатки, положить их в лоток для Обеспечение инфекционной последующей дезинфекции. безопасности. Укрыть пациентку Обеспечение комфортного состояния пациентки. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности. Подача судна и мочеприемника алгоритм № 4 Цель: удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях. Обоснование: соблюдение правил личной гигиены. Оснащение: судно (мочеприемник), клеёнка, пеленка, туалетная бумага, 2 пары перчаток, ширма, лоток, большие салфетки, полотенце. Этапы Подготовка к процедуре 1. Подготовить все необходимое оснащение. 2. Установить доверительные отношения с пациентом. 3. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры 4. Ополоснуть судно тёплой водой и оставить в нем немного воды. 5. Убедиться, что поверхность судна сухая. Примечание: если у пациента нет пролежней на крестце или других ран, можно посыпать тальк на ту часть судна, которая соприкасается с кожей. 6. Отгородить пациента ширмой. 1. 2. 3. 4. 5. Выполнение процедуры Подготовить руки к работе, надеть перчатки. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и повернуть пациента на бок, соблюдая правила перемещения. Расстелить клеёнку и пеленку и поставить судно Повернуть пациента на спину, соблюдая правила перемещения пациента так, чтобы его промежность оказалась на судне. Придать пациенту высокое положение Фаулера (поднять изголовье кровати), соблюдая биомеханику тела. Обоснование Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры. Обеспечение участия в процедуре. Обеспечение прав пациента на информацию. Теплое судно снижает чувство дискомфорта у пациента. Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна. Судно, посыпанное тальком, легче извлекается после использования. Обеспечение уединения пациента. Уважение его чувства собственного достоинства. Обеспечение инфекционной безопасности. Необходимое условие для проведения процедуры Предупреждение попадания воды на постельное бельё пациента. Уменьшается физиологическая нагрузка на пациента, связанная с подведением судна под ягодицы, т. е. обеспечение безопасности. Обеспечивается «естественное» положение тела при физиологических отправлениях. 6. Снять перчатки и укрыть пациента Обеспечение инфекционной одеялом. безопасности. 7. Договориться с пациентом о способах Обеспечение комфортного связи и оставить пациента в уединение. состояния пациенту. Примечание: подходить к пациенту каждые 5 минут, чтобы убедиться, что все в порядке. Окончание процедуры 1. После получение обратной связи от Обеспечение инфекционной пациента надеть чистые перчатки и безопасности. опустить изголовье кровати. 2. Повернуть пациента на бок, промокнуть Соблюдение личной гигиены. область анального отверстия туалетной Обеспечение гигиенического бумагой, убрать судно. комфорта. 3. Примечание: при необходимости провести туалет наружных половых органов пациента, прежде чем убрать судно. 4. Придать пациенту удобное положение, Обеспечение комфортного соблюдая правила биомеханики тела. состояния пациента. 5. Снять перчатки и сбросить их в лоток для Обеспечение инфекционной использованного материала. безопасности. 6. Обеспечить пациенту возможность Соблюдение личной гигиены вымыть руки, осушить их. пациента. 7. Накрыть пациента одеялом. 8. Медсестре вымыть руки гигиеническим Обеспечение инфекционной методом. безопасности. Примечание: если пациент – мужчина, то при мочеиспускании используют мочеприемник. Мочеприёмник ставят между ног пациента и бережно опускают в его отверстие половой член. Самостоятельная работа студентов Задание № 1 Выполните манипуляций согласно алгоритмов: №№ 1,2,3, 4. 1. Профилактика пролежней. 2.Ухода за наружными половыми органами женщины. 3. Ухода за наружными половыми органами мужчины. 4. Подача судна и мочеприемника. Задание № 2 изучив материал, назовите: 1. Причины образования пролежней. 2. Факторы риска образования пролежней. 3. Оценка риска развития пролежней. 4. Места образования пролежней. 5. Клиническая картина. 6. Степени пролежней. 7. Особенности ухода. 8. Требования к диетическим назначениям и ограничениям. 9. Лечение пролежней. 10. Медицинская документация противопролежневых мероприятий. Задание № 3 Что необходимо учитывать при смене нательного и постельного белья? Задание № 4. Что является важным условием нормальной деятельности кожи? Задание № 5. Какие проблемы возникают у пациента при снижении физических и умственных способностей ? Задание № 6. Определить сестринские вмешательства для осуществления личной гигиены тяжелобольным пациентам. Задание № 7 Восстановить соответствие ответов выполнение алгоритма Подача судна и мочеприемника вариант 1 Выполнение манипуляции 1. Снять перчатки и укрыть пациента одеялом. 2. Расстелить клеёнку и пеленку и поставить судно. 3.Повернуть пациента на спину, соблюдая правила перемещения пациента так, чтобы его промежность оказалась на судне. 4.Подготовить руки к работе, надеть перчатки. 5.Придать пациенту высокое положение Фаулера (поднять изголовье кровати), соблюдая биомеханику тела. 6.Договориться с пациентом о способах связи и оставить пациента в уединение. Примечание: подходить к пациенту каждые 5 минут, чтобы убедиться, что все в порядке. 7.Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и повернуть пациента на бок, соблюдая правила перемещения. Задание № 7 Восстановить соответствие ответов выполнение алгоритма Вариант 2 Профилактика пролежней Выполнение манипуляции 1.После обмывания растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней легкими массажными движениями. 2.Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу. 3.Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки. 4.Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели). 5.Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента.4 Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия. 6.Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с нейтральным мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения. 7.Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения). Задание № 8 п р о Решите кроссворд л е ключевое слово ж н и 1.Медицинский документ сестринского наблюдения за больным с пролежнями. 2. Шкала оценки развития пролежней 3. Диагноз при наличии рака 4.Шкала оценки развития пролежней 5.Противо пролежневый …… 6.Бессознательное состояние больного 7.Средство перемещения пациента 8.Продукт животного происхождения 9.Положение пациента в постели 10.Область образования пролежней 11. Область образования пролежней 12. Положение пациента в постели. 10. 9. 7. 8. 1. 2. 11. п 3. р о л е ж н 12. и 4. 5. 6. Задание № 9 Тестовые задания 1. Профилактика пролежней а) умывание б) лечебная физкультура в) смена положения тела каждые два часа г) смена положения тела 3 раза в день 2. Признак второй степени пролежней а) бледность б) отек, краснота в) пузыри г) язвы 3. Лечение третьей степени пролежней а) протирание 10% камфорным спиртом б) массаж в) хирургическим методом г) смазывание 70 спиртом 4. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольного пациента при положении на спине а) крестец б) подколенная ямка в) бедро г) голень 5. Положение Симса а) промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе б) лежа на спине в) лежа на животе г) полулежа и полусидя 6. Положение Фаулера а) полулежа, полусидя б) на боку в) на животе г) на спине 7. Для предупреждения провисания стопы пациента в положении Фаулера упор для стоп ставится под углом (в град.) а) 30 б) 90 в) 60 г) 110 8. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно протирать раствором а) 10% нашатырного спирта б) 10% камфорного спирта в) 10% калия перманганата г) 0,02% фурацилина Задание № 10 дать ответы на сл. вопросы: № 1 2 3 4 5 6 Вопросы Факторы, приводящие к образованию пролежней. Внутренние факторы риска. Внешние факторы риска. Возможные проблемы пациента. Цели сестринского ухода. Дайте информацию пациенту и родственникам, что необходимо знать при выполнении протокола «Пролежни». Ответы на задания самостоятельной работы : Задание № 3: При смене белья необходимо учитывать: -не обнажать пациента -во время смены одежды быть уверенным, что сидящий не упадёт -убедиться, чтобы обувь пациента не имеет скользкой подошвы -обеспечить общение -поощрять пациента максимально участвовать в смене одежды -мыть руки до, и после снятия (надевания) одежды. Задание № 4: Важным условием нормальной деятельности кожи является: -Её чистота и целостность, при загрязнении кожи выделениями сальных и потовых желёз, пылью, загрязнения из мочевых органов и кишечника – вызывает ощущения зуда, ведет к расчесам, способствует проникновения в глубь микроорганизмов – возникают заболевания (гепатит В, ВИЧ, циститы и т.д.) Задание № 5: - Снижение физических и умственных способностей делает человека зависимым в выборе одежды и в личной гигиене. Возникают проблемы: - пациент отказывается принимать помощь при подмывании; - пациент не может умыться и чистить зубы; - у пациента риск развития инфекции мочевых путей и т.д. Задание № 6: - организовать условия для осуществления личной гигиены (ширма, судно); - обучить элементами ухода; - побуждать пациента самостоятельно выполнять уход и т.д. Задание 1 4 №7 2 7 вариант 1: 3 2 4 3 5 5 6 1 7 6 1.Подготовить руки к работе, надеть перчатки. 2.Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и повернуть пациента на бок, соблюдая правила перемещения. 3.Расстелить клеёнку и пеленку и поставить судно 4.Повернуть пациента на спину, соблюдая правила перемещения пациента так, чтобы его промежность оказалась на судне. 5.Придать пациенту высокое положение Фаулера (поднять изголовье кровати), соблюдая биомеханику тела. 6.Снять перчатки и укрыть пациента одеялом. 7.Договориться с пациентом о способах связи и оставить пациента в уединение. Примечание: подходить к пациенту каждые 5 минут, чтобы убедиться, что все в порядке. Задание 1 6 №7 2 7 вариант 2: 3 4 1 3 5 2 6 5 7 4 1.Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки. 2.Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента. Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия. 3.Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели). 4.Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения). 5.Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с нейтральным мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения. 6.После обмывания растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней легкими массажными движениями. 7.Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу. Задание № 8 Решение кроссворда: 7.К 2.В А Т Т А Л К А 8.Б Е Л О К Р Л 9.Ф 1.К А Р О О Л Е п р о А О 3.О 4.Н К О Р 5.М А Т 6.К О М А Н Т Р 10.П Я Т А К И 11.К Р л е ж С Т Е А Ц н 12.С и М С А Тестовые задания: 1 в, 2 в, 3 в 4 а 5 а, 6 а, 7 б, 8 б. Задание № 10 : № вопроса 1 2 3 4 Вопрос Эталон ответа Факторы, 1. Давление – сдавливание тканей между приводящие к поверхностью, на которую опирается тело и образованию выступами костей. пролежней 2. Срезывающая сила – вызывается сдвигом тканей относительно поверхностей или «срезыванием» (сдвиг тканей может происходить если человек «съезжает» с подушек на постель вниз или подтягивается к изголовью). 3. Трение – компонент срезывающей силы, вызывающий отслаивание рогового слоя кожи, приводит к нарушению целостности кожи. Внутренние 1. Обратимые: факторы риска- истощение, - ограниченная подвижность, - анемия, - обезвоживание, - гипотензия, - недержание мочи/кала, - нарушение периферического кровообращения, - истонченная кожа, - беспокойство, - путанное сознание, - кома. 2. Необратимые: старческий возраст. Внешние Обратимые: факторы риска- плохой гигиенический уход; - складки на постельном/нательном белье; - травмы костей таза, позвоночника, органов брюшной полости; - применение цитостатических лекарственных средств; - неправильная техника перемещения пациента в кровати. Необратимые: Обширное хирургическое вмешательство более 2 часов. Возможные Действительные: проблемы - состояние депрессии, обусловленное потерей пациента независимости; - неумение определить величину физической - 5 Цели сестринского ухода - 6 Дайте информацию пациенту и родственникам,что необходимо знать при выполнении протокола «Пролежни». нагрузки; несоблюдение режима двигательной активности; зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности: прием пищи, способность одеваться, раздеваться. Потенциальные проблемы: риск развития пролежней; развитие тугоподвижности суставов (анкилозов); зависимость при поддержании безопасной окружающей среды, общении и др. Совместно с пациентом составляется план и ставятся цели: пациент сможет передвигаться с помощью специальных приспособлений; пациент сможет передвигаться сам; пациент сможет самостоятельно причесываться, умываться; риск развития пролежней будет сведен к минимуму; пациент соблюдает режим двигательной активности; пациент определяет адекватную физическую нагрузку. Пациент должен знать: факторы риска развития пролежней; цели всех профилактических мероприятий; необходимость выполнения всей программы профилактики, в том числе манипуляции; последствия несоблюдения всей программы профилактики; технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств. Приложения 1. РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ СИМСА промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе ,лежа на спине (http://ppt4web.ru/medicina/razlichnye-funkcionalnye-polozhenijapacienta-v-posteli-polozhenie-simsa-polozhenie-na-spine-zhivote-polozheniefaulera.html) Рис.3 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. Это положение является промежуточным между положением на животе и на боку: пациент может помочь лишь частично. Размещение выполняется двумя медицинскими сестрами. Показания: вынужденное, пассивное положение, риск развития пролежней. Подготовка к процедуре Объяснить цель и ход размещения, получить согласие. Подготовить необходимое оснащение: 2 подушки, валик, упор для ног (мешочек c песком). Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Выполнение процедуры Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати, и убрать подушки. Перевезти изголовье кровати в горизонтальное положение. Переместить пациента к краю кровати. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на живот. Подложить подушку под голову пациента. 7. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. 2.РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ Фаулера Пациента укладывают в положение Фаулера в следующей последовательности: 1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение; 2) поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими); 3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц; 4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности; 5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника; 6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести); 7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки; 8) ставят упор для стоп под углом 90о, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание». Возвышенное положение улучшает вентиляцию легких, кроме того создаются условия комфорта для общения с пациентом. Рис № 4 ( http://ppt4web.ru/medicina/razlichnye-funkcionalnye-polozhenijapacienta-v-posteli-polozhenie-simsa-polozhenie-na-spine-zhivote-polozheniefaulera.html) Рис.5 (http://www.consultant.ru/online/) КОМПЛЕКСНОЕ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ Применение в кровати Multicare новых идей и решений, таких как Ergoframe, латеральные наклоны и активной противопролежневой системы Virtuoso позволяет проводить комплексную профилактику возможного возникновения пролежней у пациентов. Ergoframe® обеспечивает бережное перемещение пациента, снижение давления на мягкие ткани и ограничение нежелательного воздействия во время смены положения кровати. Боковые наклоны помогают максимально беречь кожный покров пациентов, а активные противопролежневые системы Virtuoso, за счет применения нового принципа чередования нулевого давления в воздушных путях, снижают к минимуму последствия нахождения пациента в обездвиженном положении в течение долгого времени. Рис 5. Стадии пролежней (http://www.consultant.ru/online/) 1 стадия 3 стадия 2 стадия 4 стадия 4 стадия Профессиональные компетенции, формируемые по данной теме: ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики. ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому. ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию. ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность. ПК4.8.Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 4.9. Участвовать в санитарно – просветительской работе среди населения. ПК 4.10. Владеть основами гигиенического питания. ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. ПК 4.12. Осуществление сестринского процесса. Общие компетенции, формируемые по данной теме: ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определенных руководителем. ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы. ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач. ОК 5. Использовать информационно – коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами. ОК 7. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности. ЛИТЕРАТУРА: Перечень рекомендуемых учебных изданий, Интернет-ресурсов, дополнительной литературы Основные источники: 1. Мухина, С.А., Тарновская, И.И. Теоретические основы сестринского дела [Текст] : учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2008. – 489 с. 2. Мухина, С. А., Тарновская, И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Текст] : учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008. – 360 с. 3. Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс [Текст]. /под. ред. С.Е. Хвощёва. - М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2008. – 506 с. 4. Островская, И.В., Широкова, Н.В. Основы сестринского дела [Текст] : Учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. – 376 с. 5. Осипова, В.Л. Дезинфекция. [Текст] : учебное пособие / В.Л. Осипова. – М.: Москва Издательская группа «Гэотар - Медиа» 2009 г. – 471 с. 6. Осипова, В.Л. Внутрибольничная инфекция [Текст] : учебное пособие / В.Л. Осипова. – М.: Москва Издательская группа «Гэотар- Медиа», 2009 г. – 524 с. Дополнительные источники: 1. Веткина, И.Ф. Продлим молодость наших рук: новый взгляд на обеззараживание рук медицинского персонала [Текст] / И.Ф. Веткина. // Главная медицинская сестра. - 2009. - №4. - С.121-124. 2. Лантуга, М.Е., Поляков, И.В., Зеленская, Т.М. Паллиативная медицина [Текст] : краткое руководство, изд. 2 / М.Е. Лантуга, И.В. Поляков, Т.М. Зеленская. - СПб.: СпецЛит, 2008. – 415 с. Нормативные документы Законы: 1. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» [Электронный ресурс] : Федеральный закон. : [от 30.03.1999г. №52-ФЗ (ред. от 28.09.2010г.) принят ГД ФЗ РФ 12.03.1999г.] //Консультант плюс. – 2011г. – 08 февраля. – заглавие с экрана; 2. Приказ Минздрава РФ от 28 июля 1999 г. N 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации». Нормативные документы: СанПиН, ОСТ: 1. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» [Электронный ресурс] : ФЗ: [(ред. от 28.09.2010 г.) //Консультант плюс. – 2011г. – 08 февраля. – заглавие с экрана; 2. СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность [Электронный ресурс] : приказ. : [18.05.2010г, №58, Постановление Главного государственного санитарного врача РФ]//Гарант Эксперт. – 2011г. – 25.01. – заглавие с экрана; 3. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами [Электронный ресурс] : приказ. : [утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 января 2010 г. N1 6 3 ] //Консультант плюс. – 2011г. – 08 февраля. – заглавие с экрана; 4. "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123, пункт 6.1.9 отраслевого стандарта (ОСТ 91500.11.0001-2002) 5."Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (утв. приказом Минздрава РФ от 17 .04. 2002 г. N 123) (Вкладыш к медицинской карте стационарного больного. Учетная форма N 003-2/у) Ссылки на электронные источники информации: Правовая база данных «Консультант». Правовая база данных «Гарант». Профильные web – сайты Интернета: 1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ – http//www.minzdravsoc.ru 2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – http//www.rospotrebnadzor.ru 3. ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – http//www.fcgsen.ru 4. Информационно – методический центр «Экспертиза» – http//www.crc.ru 5. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения – http//www.mednet.ru 6.http://molicare.su/useful/usefularticle/gigiena-i-uhod/uhod-eto-iskusstvo/ 7.http://ppt4web.ru/medicina/razlichnye-funkcionalnye-polozhenija-pacienta-vposteli-polozhenie-simsa-polozhenie-na-spine-zhivote-polozhenie-faulera.html
