Адипонектинемия при сахарном диабете 2

Адипонектинемия при сахарном диабете 2-го типа в сочетании с ожирением и гипотиреозом
А.А. Суслина
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика
Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь
Цель: изучить секрецию адипонектина у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) с
ожирением и гипотиреозом и проанализировать связь с атерогенезом.
Материалы и методы: У 55 женщин в возрасте от 42 до 70 лет с СД2 и ожирением (ИМТ от
29 до 40кг/м2), иммуноферментным методом определяли уровень адипонектина в крови, тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов. У 40 пациенток выявлен гипотиреоз.
Пациенткам проводили углубленное общеклиническое обследование, суточное мониторирование АД и ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и сосудов
шеи, контролировали С-пептид, инсулин, липидограмму, динамику гликемии, НвА1с, печёночные ферменты. Группу сравнения составили 10 практически здоровых женщин.
Результаты: Лечение метформином проводилось всем больным, что снижало инсулинорезистентность и гиперинсулинизм: лишь в единичных случаях уровень С-пептида превышал
норму. Стойкая компенсация гипотиреоза и СД2 была у 15 пациенток. Уровень адипонектина у практически здоровых женщин (ИМТ 20,1±2,4кг/м2, ТТГ 1,8±0,8мМЕ/мл, НвА1с
4,9±0,38%) составил 17,63±0,44мкг/мл, при СД2 с ожирением (ТТГ 3,1±0,7мМЕ/мл, НвА1с
6,8±0,5%) – 14,36±0,32мкг/мл, при компенсированном СД2 и гипотиреозе (ТТГ
2,8±1,1мМЕ/мл, НвА1с 6,1±0,6%) - 16,58±0,55мкг/мл, при некомпенсированном СД2 и гипотиреозе (ТТГ 10,89±2,9мМЕ/мл, НвА1с 7,8±0,8%) – 17,25±0,47мкг/мл. При СД2 и ожирении
уровень адипонектина достоверно ниже группы сравнения (р=0,02). Достоверных отличий
адипонектинемии при сочетанной патологии и в группе сравнения не выявлено (р>0,05). Сочетание СД2, ожирения и гипотиреоза, независимо от степени компенсации достоверно повышало уровень адипонектина во всех группах в сравнении с СД2 и ожирением (при компенсации р=0,005; при декомпенсации р=0,0001). Атерогенная дислипидемия установлена у
подавляющего большинства больных, сочетание СД2 и ожирения с гипотиреозом усугубляло
нарушение липидного обмена (холестерин 7,23±0,1ммоль/л против 6,51±0,15ммоль/л при
СД2 и ожерении, р≤0,05). Компенсация гипотиреоза и компенсация СД2 не приводила к
стойкой нормализации липидного обмена. Найдены прямые корреляции между уровнем
адипонектина и ТТГ ρ+0,71 р=0,02, а также уровнем адипонектина и уровнем НвА1с ρ+0,44
р=0,04. Корреляции между адипонектинемии и показателями липидограммы носили не достоверный характер.
Выводы: при СД2 и ожирении снижается секреция естественного атеропротектора адипонектина, что усугубляет дислипидемию и атерогенез. При сочетанной патологии - СД2,
ожирении и гипотиреозе - уровень адипонектина в крови существенно повышается в сравнении с адипонектинемией у больных без гипотиреоза. Несмотря на повышение адипонектинемии у больных с коморбидной патологией, атерогенез и кардиальные нарушения более
выражены, т.е. можно предположить формирование адипонектинрезистентности на фоне гипотиреоза.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа; гипотиреоз; адипонектин; холестерин, дислипидемия.