Образец заявки на участие по КУМИТЭ

advertisement
Российский Союз Каратэ Кекусин Кайкан
Национальный союз каратэ Кекусин Кайкан
Республики Татарстан
Заявка на участие в открытом первенстве и чемпионате г. Казани или Республики Татарстан по кумитэ
Организация:
Руководитель:
НСК РТ …..
Петров…..
(фамилия, имя, кю – дан)
Клуб, город, адрес:
Телефон:
Email:
……..
………
Список участников комманды
№
Фамилия, имя участника, город
Иванов Иван, г. Казань
Пол
М/Ж
Полн.
лет
Дата
рождения
М
10
29.05.02
Точный
вес
Контр.
вес
Кю/
дан
0
кю.
Спорт.
разряд
Паспорт, свид-во
о рождении
Тренер Ф.И., город
I-АИ № 617920
Иванов. Казань
Судья от команды:
Печать и подпись
врача:
Руководитель:
Допущено 1 человек
Иванов. Казань
(подпись, печать)
Download