Органосберегающие операции под контролем сиалоэндоскопии

Золотухин С.Ю., Балин В.Н.
Органосберегающие операции под контролем сиалоэндоскопии
при лечении слюнокаменной болезни.
Клиника челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова»
Хирургические методы лечения слюнокаменной болезни являлись ведущими в
комплексе лечебных мероприятий. При этом, при локализации слюнных камней во
внутрижелезистых отделах выводных протоков поднижнечелюстной и околоушной слюнных
желез большинство клиницистов придерживались тактики полного или частичного удаления
слюнной железы вместе с конкрементом (В. С. Коваленко, 1970; Я. В. Кречко, 1973; Е. П.
Андреева, 1987; Д. Б. Шаяхметов, 1990; G.Isacssonetall., 1981; Н. P. VandenAkker, E. BusemannSokole, 1983 и др.). При расположении же конкремента в дистальном отделе
поднижнечелюстного или околоушного протоков, он удалялся путем рассечения последнего.
После такой операции в просвете протока часто образовывалась рубцовая стриктура, которая
в большей или меньшей степени препятствовала оттоку секрета из железы (Афанасьев В.В.,
1998; Z.Zenk, 2001).
В мировой литературе приводятся сведения о том, что получены положительные
результаты
по
применению
метода
сиалоэндовидеоскопии
для
реализации
органосберегающей методики при лечении слюнокаменной болезни крупных слюнных желёз.
Суть методики заключается в том, что производится осмотр протоковой системы крупных
слюнных желёз при помощи сиалоэндоскопов различного диаметра и конструкции.
(DrPuaKinChoo, 2012; MarchalF., DulguerovP., BeckerM., 2002;Сысолятин С.П. и соавт., 2012)
после чего определяется оптимальная тактика консервативного или хирургического лечения.
Под нашим наблюдением находилось 112 пациентов по поводу слюнокаменной болезни,
хирургическое лечение которых проводилось с использованием сиалоэндовидеоскопической
техники (17 случаев с локализацией камня в околоушных, 95 – в подчелюстных слюнных
железах). При этом у 59 пациентов удаление конкремента произведено либо без
вспомогательной сиалодохотомии, либо с незначительным рассечением устья протока с
последующим его стентированием. У остальных 53 пациентов расположение, размеры и
твёрдость конкрементов не позволяли подводить их к устью протоков после их захвата
«корзиной», что потребовало расширения хирургического доступа с выделением протоков 2-3
порядка на протяжении, их сиалодохотомией и с последующим удалением конкрементов,
используя, при этом,
рабочую часть сиалоэндоскопа, как устройство для надежной
интраоперационной навигации, позволяющей точно определить локализацию конкремента.
При анализе отдалённых результатов лечения можно отметить, что рецидив камнеобразования
определялся только у двух пациентов, а появление же клинически значимых стриктур
выводных протоков отмечено в 5 случаях, что в дальнейшем потребовало проведения
повторного сиалоэндоскопического лечения.
Учитывая наш клинический опыт можно с достоверностью говорить, что внедрение в
повседневную хирургическую практику сиалоэндовидеоскопической техники значительно
увеличило частоту проведения органосберегающих операции на крупных слюнных железах.