Ортостатическая артериальная гипертензия, новый

E-01: первичная гипертензия
E-01: хроническая гипотензия
Ортостатическая
артериальная
гипертензия,
гемодинамический сердечно-сосудистый фактор риска
новый
Kazuomi Kario
Nature Reviews Nephrology 9, 726-738 (December 2013)
РЕЗЮМЕ
Ортостатическая артериальная гипертензия, состояние, которое характеризуется
гиперактивным прессорным ответом на ортостатической стресс-это новый фактор риска
сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с гипертоническим повреждением органовмишеней (ведущим к бессимптомным цереброваскулярным заболеваниям, гипертрофии
левого желудочка, атеросклерозу сонных артерий и/или хронической болезни почек) и
сердечно-сосудистыми событиями (например, ишемической болезнью сердца и лакунарным
инсультом). Данное состояние также считается формой предгипертонии так как оно
предшествует гипертонии у молодых взрослых пациентов, с нормальным артериальным
давлением. Изменения Ортостатические изменения артериального давления можно оценить
с помощью ортостатических стресс-тестов, в том числе клинического активного теста в
положении стоя, домашнего контроля артериального давления и ортостатической пробы.
Устройства для домашнего и амбулаторного мониторинга артериального давления, которые
оснащены датчиками положения и не производят эффект белого халата, увеличили
чувствительность и специфичность диагностики ортостатической гипертензии вне-клиники.
Потенциальными основными механизмами ортостатической гипертензии являются
симпатическая гиперактивность (в результате повышенной чувствительности сердечнолегочного и артериального барорецептороного рефлекса) и α-адренергическая
гиперактивация. Ортостатическая гипертензия также связана с резким утренним всплеском
артериального давления и критическим ночным падением артериального давления, оба из
которых увеличивают пульсирующее гемодинамическое напряжение центрального
артериального давления и кровотока у пациентов с системным гемодинамическим
атеротромботическим синдромом.
КОММЕНТАРИИ
Данная работа - это хорошо документированный обзор, сочетающий эпидемиологические
исследования и гипотетические патофизиологические механизмы.
Ключевые моменты
Ортостатическая гипертензия характеризуется гипер-реактивным прессорным ответом на
ортостатической стресс и является новым фактором риска повреждения органов и сердечнососудистых заболеваний
Состояние увеличивает пульсирующее гемодинамическое напряжение центрального
артериального давления и кровотока, что приводит к прогрессированию системного
гемодинамического атеротромботического синдрома.
Ортостатическая артериальная гипертензия предшествует гипертонии и считается формой
предгипертонии и биомаркером скрытой гипертонии у больных с нормальным уровнем
артериального давления в покое
Симпатическая гиперактивность (возникающая из-за повышенной чувствительности
сердечно-легочного и артериального барорецепторного рефлекса) и α-адренергическое
гипер-реактивное сосудистое заболевание являются потенциальными основными
механизмами ортостатической гипертензии.
Чтобы выяснить, является ли ортостатическая гипертензия единственным маркером или
одной из ведущих причин поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых событий,
Необходимы дальнейшие исследования.
Дополнительные определения и комментарии
Ортостатическое нарушение регуляции артериального давления является фенотипом
изменчивости артериального давления. В общем, это нарушение регуляции представляется,
как клиническая проблемная ортостатическая гипотензия, которая является хорошо
известным фактором риска для обморока, падения у пожилых пациентов, сердечнососудистых событий, и повышенной смертности. Ортостатическая гипотензия была
тщательно изучена и хорошо охарактеризована. Общепринятые диагностические критерии
этого состояния включают в себя следующие подклассификации: классическая
ортостатическая гипотензия (определяется как снижение систолического артериального
давления > 20 мм рт.ст. и диастолического артериального давления > 10 мм рт.ст. за 3 мин
стоячего положения), начальная ортостатическая гипотензия (характеризуетсяснижение АД
> 40 мм рт.ст. сразу же после принятия стоячего положения с последующим спонтанным,
быстрым возвратом к норме с гипотензивными симптомами < 30 с длительности) и
замедленная ортостатическая гипотензия (также известная как устойчивая или
прогрессирующая)
(характеризуется
медленным
прогрессирующим
снижением
систолического артериального давления в положении стоя и более редким
брадисистолическим рефлексом).
В отличие от ортостатической гипотензии, ортостатическая гипертензия, которая
характеризуется гипер-реактивным ответом на прессорной ортостатический стресс –
наблюдалась менее часто, и ее патофизиология понятна менее хорошо. Не существует
международного консенсуса по золотому стандарту диагностики ортостатической
гипертензии. Тем не менее, это состояние является новым фактором риска развития
гипертонии, гипертонического повреждения органов-мишеней и последующих сердечнососудистых событий.
Пациенты с подозрением на ортостатическую гипертензию, должны быть обследованы в
клинике, а затем на дому с использованием активного теста в положении стоя. Если
результаты этих испытаний являются положительными, для окончательного диагноза
используется ортостатическая проба. Все пациенты с положительным результатом
активного теста в положении стоя должны также пройти амбулаторный контроль
артериального давления для обнаружения дневной амбулаторной гипертензии, которая
часто наблюдается у пациентов с ортостатической гипертензией. Пациентов с
ортостатической артериальной гипертензией и средним 24 ч АД > 130/80 мм рт.ст., в том
числе пациентов с замаскированной гипертензией, следует лечить с использованием
антигипертензивных препаратов.
Ортостатическая артериальная гипертензия является одним из компонентов изменчивости
артериального давления при системноv гемодинамическом атеротромботическом синдроме
(SHATS). Этот синдром включает в себя системное атеротромботическое полисосудистое
заболевание и поражение органа-мишени, которое усугубляется пульсирующим
гемодинамическим стрессом и тромбометаболическими воспалительными факторами риска,
включая диабет и ХБП. Системное атеротромботическое полисосудистое заболевание само
по себе и поражение органов-мишеней (головного мозга, сердца, почек и артерий) в
результате нейрогуморальной активации, увеличивает центральное давление и
изменчивость артериального давления за счет уменьшения чувствительности
барорецепторов.