статья учителя-логопеда Храмовой М.Н
advertisement
О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТЯЖЕЛЫХ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ И СХОДНЫХ СОСТОЯНИЙ (НЕСФОРМИРОВАННОСТЬ ЯЗЫКОВЫХ И РЕЧЕВЫХ СРЕДСТВ ПРИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ И ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ г. Екатеринбург, ГБОУ СО «ЦПМСС «Речевой центр», М.Н. Храмова – учитель-логопед, И.С. Линькова – учитель-логопед Обеспечение реализации права детей с ограниченными возможностями здоровья на образование является одной из важнейших задач государственной политики. Ее решение невозможно без осуществления высококвалифицированного психолого-медико-педагогического обследования и последующего сопровождения образовательных программ. Нередко в работе ПМПК наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике тех дефектов развития, при которых отдельные клинико-психологические проявления сходны, а иногда почти совпадают. С одной стороны, интеллектуальные нарушения всегда в той или иной степени сопровождаются недоразвитием речи. Но и, с другой стороны, при выраженном общем речевом недоразвитии у ребенка также часто отмечается задержанное или неравномерное развитие интеллекта. Следовательно, для специалистов ПМПК важность, но вместе с тем и сложность представляет вопрос дифференциальной диагностики сходных состояний, а именно общего недоразвития речи (далее ОНР) – прежде всего 1 и 2 уровня – и несформированности языковых и речевых средств при умственной отсталости и задержке психического развития. Как известно, ОНР может быть клинически обусловлено такими патологиями, как алалия, дизартрия, афазия, ринолалия, но при всех этих клинических проявлениях мы имеем дело с «..нарушением всех структурных компонентов языка при нормальном физическом слухи и сохранном интеллекте»1. Сходные состояния мы наблюдаем и при умственной отсталости: очень часто у умственно отсталого ребенка отмечается наличие дефектов звукопроизношения, нарушения просодической стороны высказывания, страдает лексико-грамматическая сторона речи: ограничен и неточен словарный запас, не развита связная речь и т.д. В некоторых случаях дифференциальная диагностика может быть успешной только при динамическом обследовании ребёнка, при грамотно выстроенной системе сопровождения и преемственности между учреждениями разных уровней образования. В то же время тщательное обследование состояния различных сторон речевого развития и познавательной сферы с учетом клинического анализа позволяет установить 1 Левина Р.Е. Основы логопедии. структуру отклоняющегося развития, его ведущий фактор и выбрать направленно-рациональные способы коррекционных воздействий. При дифференциальной диагностике определяющее значение имеет комплексное обследование. Оно включает в себя клинический анализ нарушенного умственного и речевого развития, психологическое изучение личности, направленное на разграничение ведущего дефекта (речевого или интеллектуального), а также анализ динамики психического развития ребенка. Дифференциальной диагностике речевой и интеллектуальной недостаточности могут помочь дополнительные методы, например электроэнцефалографическое исследование (у детей с ЗПР преимущественно страдают лобные доли, а у детей с ОНР изменения чаще затрагивают височно-теменно-затылочные зоны), а также анализ динамики психического развития ребенка. При разграничении речевого и интеллектуального дефекта мы ориентируемся на следующие критерии: 1. Характер анатомических поражений центральной нервной системы При умственной отсталости отмечается тотальность и иерархичность поражения головного мозга. При задержке психического развития – отсутствие диффузного поражения коры головного мозга. В наличии – очаговые органические поражения головного мозга средней или легкой степени. При тяжелых формах ОНР, возникающих при церебрально-органической патологии, затронуты речевые зоны коры головного мозга (теменновисочно-затылочные зоны) или проводящие пути черепно-мозговых нервов. 2. Состояние двигательной сферы При умственной отсталости могут отмечаться нарушения координации движений, недоразвитие мелкой моторики и др. При задержке психического развития может отмечаться отставание в физическом развитии; нарушения двигательной сферы нерезко выражены или вовсе отсутствуют. При общем недоразвитии речи часто отмечается плохая координация, снижение скорости и ловкости движений, трудности реализации сложных двигательных программ, требующих пространственно-временной организации движений, отмечается в большом количестве случаев нарушение мышечного тонуса. Двигательные недостатки отмечаются как на уровне общей, так и на уровне тонкой пальцевой, и особенно – артикуляционной моторики. 3. Уровень развития познавательной деятельности полученной информации, отвлеченному мышлению и При умственной отсталости имеет место тотальный интеллектуальный дефект, захватывающий все виды мыслительной деятельности: стойкое снижение познавательных интересов, отсутствие инициативы и самостоятельности в учебной деятельности, неспособность к анализу и обобщению абстрагированию. При задержке психического развития отмечается большая живость психики, избирательный интерес к окружающему миру, жажда новых впечатлений, отсутствие инертности, способность к анализу и обобщению информации, большая инициативность и самостоятельность в игровой деятельности, живость воображения. Для нарушений познавательной деятельности при ЗПР характерны парциальность, мозаичность в развитии всех компонентов психической деятельности ребенка. При общем недоразвитии речи отмечается способность к овладению мыслительными операциями, отсутствует инертность психических процессов, наиболее выражено отставание в развитии словесно-логического мышления. 4. Психологические особенности А. Способность к восприятию помощи При умственной отсталости дети слабо используют предлагаемую помощь. При задержке психического развития дети лучше воспринимают и используют помощь. При общем недоразвитии речи дети нуждаются в меньшей помощи при формировании обобщенных способов действий, если они не требуют речевого ответа. Б. Темп усвоения знаний, навыков, способов и приемов деятельности. При умственной отсталости резко замедлен, необходимо постоянное «подкрепление» навыков умственных действий и практической деятельности. При задержке психического развития недостаточно сформированы функции произвольного внимания, памяти и др. высшие психические функции с преобладанием у одних детей интеллектуальной недостаточности, а у других — эмоционально-волевых нарушений, в результате чего продуктивность интеллектуальной деятельности снижена. При общем недоразвитии речи деятельность детей носит более целенаправленный и контролируемый характер. Они проявляют достаточную заинтересованность и сообразительность при выполнении заданий. В. Прочность усвоения знаний, навыков, способов действий. При умственной отсталости усвоенные знания без постоянного использования в практической деятельности быстро утрачиваются. При задержке психического развития способность к усвоению и сохранению знаний, умений и навыков близка к норме. При общем недоразвитии речи чаще отмечаются избирательные нарушения процесса запоминания (снижено восприятие вербальной информации). Г. Темп перехода от одного вида деятельности к другому. При умственной отсталости без специально организованной помощи часто невозможен; недоступно овладение «абстрактно-логическим» уровнем деятельности. При задержке психического развития замедлен переход к «абстрактнологическому» уровню деятельности. При общем недоразвитии речи по мере формирования словесной речи и устранения речевого дефекта интеллектуальное развитие приближается к нормативному. Д. Способность переноса полученных навыков в новые условия или на другие виды деятельности. При умственной отсталости перенос полученных навыков затруднен. При задержке психического развития сохраняется способность к переносу полученных навыков, часто на первоначальном этапе требуется помощь взрослых. При общем недоразвитии речи способность переноса полученных знаний приближена к норме. 5. Данные о предречевом развитии. При умственной отсталости имеет место значительная задержка во времени уже на уровне появления гуления и лепета. При задержке психического развития предречевое развитие протекает в более поздние, по сравнению с нормой, сроки (отставание на 2-3 месяца). При общем недоразвитии речи предречевое развитие, как правило, протекает в соответствии с возрастными нормами. 6. Динамика речевого развития. При умственной отсталости дети овладевают речевыми стереотипами на основе подражания. По мере овладения стереотипами темп речевого развития ускоряется. При задержке психического развития речевые нарушения обусловлены, в первую очередь, недостаточностью межанализаторного взаимодействия, а не локальным поражением речевого анализатора. Поэтому в процессе общения на бытовом уровне речевое отставание преодолевается. При общем недоразвитии речи не происходит спонтанного речевого развития, без коррекционного воздействия отсутствуют явственные качественные скачки в овладении речью. 7. Импрессивная речь, установление причинно-следственных связей. При умственной отсталости дети выражают только самые элементарные причинно-следственные связи, понимание многих речевых конструкций затруднено. При задержке психического развития нарушено понимание сложных синтаксических конструкций. При общем недоразвитии речи понимание обращённой речи относительно сохранно, ребёнок понимает сложные синтаксические конструкции, делает попытку выражать в речи причинно-следственные связи доступными ему языковыми средствами (интонация, псевдослова, звукоподражания, «звуковые жесты», кинетическая речь). 8. Состояние грамматического строя речи. При умственной отсталости и задержке психического развития речь логически бедная или алогичная, хотя может быть правильной в формально-языковом (грамматическом) отношении в элементарных ситуациях общения. При общем недоразвитии речи для детей характерны аграмматизмы (на уровне синтаксиса связного текста и отдельных высказываний, на морфологическом уровне), трудности поиска слов, выбора морфем и установления порядка следования слов. 9.Критичность. Дети с ОНР, как правило, критичны к своему дефекту, иногда вплоть до речевого негативизма. У детей с интеллектуальной недостаточностью критичность снижена, либо отсутствует. Таким образом, работа специалистов ПМПК требует тщательного комплексного подхода к анализу не только речевого статуса ребенка, но и уточнения данных о его раннем развитии, анализа медицинской документации, тщательного исследования личности. Это позволит грамотно оценить его состояние, определить структуру дефекта, выбрать правильный образовательный маршрут.
