Приказ ДЗПК от 03.12.2014 № 1096-о

Документ предоставлен КонсультантПлюс
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 3 декабря 2014 г. N 1096-о
О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ,
ПРОЖИВАЮЩИХ В АРТЕМОВСКОМ, УССУРИЙСКОМ ГОРОДСКИХ ОКРУГАХ,
НАДЕЖДИНСКОМ, МИХАЙЛОВСКОМ, ОКТЯБРЬСКОМ, ПОГРАНИЧНОМ,
ХАНКАЙСКОМ И ХОРОЛЬСКОМ РАЙОНАХ
С целью совершенствования оказания медицинской помощи населению Приморского края
при сердечно-сосудистых заболеваниях, в соответствии с приказами Министерства
здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 24 декабря 2012 г. N 1383н "Об
утверждении стандарта оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном
синдроме с подъемом сегмента ST", от 24 декабря 2012 г. N 1387н "Об утверждении стандарта
оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента
ST" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST
для лиц, проживающих на территории Артемовского и Уссурийского городских округов,
Надеждинского района (приложение N 1);
1.2. Маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST
для лиц, проживающих на территории Октябрьского, Пограничного, Михайловского, Ханкайского,
Хорольского районов (приложение N 2);
1.3. Маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST,
для лиц, проживающих на территории Артемовского и Уссурийского городских округов,
Надеждинского района (приложение N 3);
1.4. Маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
для лиц, проживающих на территории Октябрьского, Пограничного, Михайловского, Ханкайского,
Хорольского районов и клинические показания для госпитализации в ПСО (приложение N 4);
1.5. Клинические показания для госпитализации в ПСО (приложение N 5);
1.6. Клинические показания для госпитализации в РСЦ (приложение N 6);
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду приложение
7, а не 6.
1.7. Противопоказания для проведения вмешательств на коронарных артериях и
госпитализации в Региональный сосудистый центр (приложение N 6).
2. Контроль за исполнением приказа возложить на главного специалиста-эксперта отдела
организации медицинской помощи взрослому населению Н.А. Павликову
И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН
Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 03.12.2014 N 1096-о
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА
ST ДЛЯ ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ АРТЕМОВСКОГО И
УССУРИЙСКОГО ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ, НАДЕЖДИНСКОГО РАЙОНА
1. Для проведения реваскуляризации пациенты с подъемом сегмента ST в первые 24 часа от
начала инфаркта миокарда из Надеждинского района, Артемовского и Уссурийского городских
округов госпитализируются в Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), ГБУЗ "Приморская
краевая клиническая больница N 1", кардиологический корпус (Владивосток, Алеутская, 57).
Транспортировка осуществляется бригадами скорой медицинской помощи.
При отсутствии возможности доставить пациента в течение 60 минут в РСЦ, проводится
догоспитальный тромболизис (схемы тромболитической терапии приведены в приказе ДЗПК от
07.03.2013 N 205 "О совершенствовании медицинской помощи больным с острым коронарным
синдромом"). По тяжести состояния пациент может быть госпитализирован в ближайший
стационар (решение врача СМП).
Для Уссурийского городского округа перевод в РСЦ осуществлять в временной период с
20.00 до 06.00 с учетом плеча пробега около 100 км и загруженности трассы в дневное время.
При наличии противопоказаний для вмешательств на коронарных артериях пациенты
Надеждинского района госпитализируются в КГБУЗ "Надеждинская центральная районная
больница", далее - КГБУЗ "Надеждинская ЦРБ"), Артемовского городского округа - в
кардиологическое отделение КГБУЗ "Артемовская городская больница N 2", жители Уссурийского
городского округа - в первичный сосудистый центр КГБУЗ "Уссурийская центральная городская
больница" (далее - ПСО КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"). Данным
пациентам при наличии показаний также проводится тромболитическая терапия.
При наличии показаний (сохраняющий болевой коронарный синдром, желудочковые
нарушения ритма, отек легких, эпизоды ишемии на ЭКГ) и при отсутствии противопоказаний в
срок до 48 часов от начала инфаркта миокарда пациенты переводятся в Региональный сосудистый
центр для проведения вмешательств на коронарных артериях.
Перевод согласовывается по телефону 8 (423) 271-52-55. В переводном эпикризе
указываются показания для перевода в Региональный сосудистый центр, проводимая
антикоагулянтная и антитромботическая терапия, прикладываются копии пленок
электрокардиограмм.
Приложение N 2
к приказу
ДЗПК
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ДЛЯ ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ
НА ТЕРРИТОРИИ ОКТЯБРЬСКОГО, ПОГРАНИЧНОГО,
МИХАЙЛОВСКОГО, ХАНКАЙСКОГО И ХОРОЛЬСКОГО РАЙОНОВ
1. Для проведения реваскуляризации пациенты с подъемом сегмента ST в первые 24 часа от
начала инфаркта миокарда из Октябрьского, Пограничного, Михайловского, Ханкайского и
Хорольского районов поступают в ПСО КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница".
Транспортировка осуществляется бригадами скорой медицинской помощи.
Бригадами СМП проводится догоспитальный тромболизис (схемы тромболитической
терапии приведены в приказе ДЗПК от 07.03.2013 N 205 "О совершенствовании медицинской
помощи больным с острым коронарным синдромом").
По тяжести состояния пациент может быть госпитализирован в ближайший стационар
(решение врача СМИ).
При наличии показаний (сохраняющий болевой коронарный синдром, желудочковые
нарушения ритма, отек легких, эпизоды ишемии на ЭКГ) и при отсутствии противопоказаний в
срок до 48 часов от начала инфаркта миокарда пациенты переводятся в РСЦ для проведения
вмешательств на коронарных артериях.
Транспортировка организуется администрацией медицинской организации, в которой
находится пациент (согласно приложения N 10 "Программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории
приморского края, медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов",
утвержденной Постановлением АПК 30.12.2013 N 510-па).
Перевод согласовывается по телефону 8 (423) 271-52-55. В переводном эпикризе
указываются показания для перевода в Региональный сосудистый, указывается проводимая
антикоагулянтная и антитромботическая терапия, прикладываются копии пленок
электрокардиограмм.
Приложение N 3
к приказу
ДЗПК
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА
ST ДЛЯ ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ АРТЕМОВСКОГО И
УССУРИЙСКОГО ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ И НАДЕЖДИНСКОГО РАЙОНА
Жители Артемовского и Уссурийского городских округов, Надеждинского района с ОКС без
подъема сегмента ST бригадой скорой медицинской помощи госпитализируются в следующие
стационары: Надеждинского района - в КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница",
Артема - в КГБУЗ "Артемовская городская больница N 2", Уссурийского городского округа - в ПСО
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница".
По тяжести состояния пациент может быть госпитализирован в ближайший стационар
решением врача бригады СМП.
Приложение N 4
к приказу
ДЗПК
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА
ST ДЛЯ ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ОКТЯБРЬСКОГО,
ПОГРАНИЧНОГО, МИХАЙЛОВСКОГО, ХАНКАЙСКОГО, ХОРОЛЬСКОГО
РАЙОНОВ, И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПСО
Жители Октябрьского, Пограничного, Михайловского, Ханкайского, Хорольского районов с
ОКС без подъема сегмента ST бригадой скорой медицинской помощи при наличии следующих
клинических показаний госпитализируются в первичное сосудистое отделение (далее - ПСО)
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" по направлению врача-кардиолога или
врача-терапевта центральной районной больницы.
Транспортировка осуществляется бригадами скорой медицинской помощи центральной
районной больницы.
По тяжести состояния пациент может быть госпитализирован в ближайший стационар
решением врача бригады СМП.
Приложение N 5
к приказу
ДЗПК
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПСО
(ДОСТАТОЧНО 1-ГО КРИТЕРИЯ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ)
1. Нестабильная гемодинамика:
- отек легких, наиболее вероятно обусловленный ишемией;
- вновь возникший или усиливающийся шум митральной недостаточности;
- ритм галопа или усиливающиеся хрипы в легких;
- гипотония на фоне ишемии.
2. Рефрактерная стенокардия с ишемией.
3. Аритмии (устойчивая желудочковая тахикардия или возникновение желудочковых
нарушений ритма во время приступа стенокардии).
2. Во всех остальных случаях жители Октябрьского, Пограничного, Михайловского,
Ханкайского, Хорольского районов с ОКС без подъема сегмента ST бригадой скорой медицинской
помощи госпитализируются в стационар по месту жительства и, при наличии показаний,
перечисленных в приложении N 5, переводятся в РСЦ. Транспортировка осуществляется
бригадами скорой медицинской помощи центральной районной больницы с проведением при
необходимости во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в
том числе с применением медицинского оборудования.
Приложение N 6
к приказу
ДЗПК
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РСЦ
1. Основания для перевода в РСЦ в первые 24 часа острого коронарного синдрома
(достаточно 1-го критерия):
- ангинозный приступ длительностью 20 минут в течение ближайших 48 часов до
поступления;
- транзиторные элевации 8Т (длительностью менее 20 минут);
- число баллов по шкале GRACE более 140 (высокий риск смертности более 3%);
- повышение кардиоспецифических ферментов;
- стенокардия покоя с преходящими изменениями;
- сохраняющаяся или рецидивирующая ишемия на электрокардиограмме;
- изменения на ЭКГ покоя: депрессии сегмента ST > 0,1 мВ, преходящие подъемы сегмента
ST на электрокардиограмме;
- глубокие депрессии ST в грудных отведениях (V2 - V4).
2. Основания для перевода в РСЦ в первые 72 часа острого коронарного синдрома: при
повторяющемся болевом синдроме
2.1. Достаточно 1-го критерия:
- число баллов по шкале GRACE менее 140 (104 - 139, средний риск смертности от 1% до 3%);
- стенокардия покоя с преходящими изменениями на ЭКГ изменениями сегмента ST > 0,05
мВ, преходящие подъемы ST при рецидивирующем болевом синдроме;
- инверсия зубца Т более 0,2 Мв.
2.2. Достаточно не менее 2-х критериев:
- сахарный диабет;
- хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин. по
формуле Кокрофта - Гаулта (мл/мин.);
- дисфункция левого желудочка со снижением фракции выброса (ФВ) менее 40%;
- ранняя постинфарктная стенокардия;
- ранее перенесенная реваскуляризация в анамнезе (чрезкожное вмешательство (4KB) стентирование коронарных артерий или аорто-коронарное шунтирование).
Приложение N 7
к приказу
ДЗПК
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ
И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР
1. Деменция, психоорганический синдром, подтвержденные данными медицинской
документации, имеющейся на руках у пациента.
2. Онкологические заболевания 4 ст., подтвержденные данными медицинской
документации, имеющейся на руках у пациента.
3. Отказ больного от проведения инвазивных вмешательств, оформленный в письменной
форме в истории болезни.
4. Хроническая болезнь почек 4 стадия.