О маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
03.12.2014 г.
г. Владивосток
№1096-о
Приказ
«О маршрутизации пациентов
с острым коронарным синдромом, проживающих в
Артемовском, Уссурийском городских округах, Надеждинском,
Михайловском, Октябрьском, Пограничном,
Ханкайском и Хорольском районах»
С целью совершенствования оказания медицинской помощи населению
Приморского края при сердечно-сосудистых заболеваниях,
в соответствии с
приказами Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями», от 24 декабря 2012 г. N 1383н « Об утверждении
стандарта оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном
синдроме с подъемом сегмента ST», от 24 декабря 2012 г. N 1387н « Об
утверждении стандарта оказания скорой медицинской помощи при остром
коронарном синдроме без подъема сегмента ST»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить:
1.1. маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом с
подъемом сегмента ST для лиц, проживающих на территории Артемовского и
Уссурийского городских округов, Надеждинского района (приложение № 1);
1.2. маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом с
подъемом сегмента ST для лиц, проживающих на территории Октябрьского,
2
Пограничного,
Михайловского,
Ханкайского,
Хорольского
районов
(приложение № 2).
1.3. маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом без
подъема сегмента ST, для лиц, проживающих на территории Артемовского и
Уссурийского городских округов, Надеждинского района (приложение № 3).
1.4. маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом без
подъема сегмента ST для лиц, проживающих на территории Октябрьского,
Пограничного,
Михайловского,
Ханкайского,
Хорольского
районов
и
клинические показания для госпитализации в ПСО (приложение № 4).
1.5. клинические показания для госпитализации в ПСО (приложение
№ 5);
1.6.клинические показания для госпитализации в РСЦ (приложение №
6);
1.7. противопоказания для проведения вмешательств на коронарных
артериях и госпитализации в Региональный сосудистый центр (приложение №
7).
2. Контроль за исполнением приказа возложить на главного специалистаэксперта отдела организации медицинской помощи взрослому населению
Н.А. Павликову.
И. о. директора департамента
А.В. Кузьмин
3
Приложение № 1
к приказу ДЗПК
от 03.12.2014 г.№1096-о
Маршрутизация пациентов
с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST для лиц,
проживающих на территории Артемовского и Уссурийского
городских округов, Надеждинского района,
1. Для проведения реваскуляризации пациенты с подъемом сегмента ST
в первые 24 часа от начала инфаркта миокарда из Надеждинского района,
Артемовского и Уссурийского городских округов госпитализируются в
Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), ГБУЗ «Приморская краевая
клиническая больница № 1», кардиологический корпус (Владивосток,
Алеутская,
57).
Транспортировка
осуществляется
бригадами
скорой
медицинской помощи.
При отсутствии возможности доставить пациента в течении 60 минут в РСЦ,
проводится догоспитальный тромболизис (схемы тромболитической терапии
приведены в приказе ДЗПК от 07.03.2013 г. № 205 «О совершенствовании
медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом»). По тяжести
состояния пациент может быть госпитализирован в ближайший стационар
(решение врача СМП).
* Для Уссурийского городского округа перевод в РСЦ осуществлять
в временной период с 20.00 до 06.00 с учетом плеча пробега около 100 км и
загруженности трассы в дневное время.
При наличии противопоказаний для вмешательств на коронарных
артериях пациенты Надеждинского района госпитализируются в КГБУЗ
«Надеждинская
центральная
районная
больница»,
далее-
КГБУЗ
«Надеждинская ЦРБ»), Артемовского городского округа - в кардиологическое
отделение
КГБУЗ
«Артемовская
городская
Уссурийского городского округа - в первичный
больница
№
2»,
жители
сосудистый центр КГБУЗ
«Уссурийская центральная городская больница» (далее – ПСО КГБУЗ
4
«Уссурийская центральная городская больница»).
Данным пациентам при
наличии показаний также проводится тромболитическая терапия.
При наличии показаний (сохраняющий болевой коронарный синдром,
желудочковые нарушения ритма, отек легких, эпизоды ишемии на ЭКГ) и при
отсутствии противопоказаний в срок до 48 часов от начала инфаркта
миокарда пациенты переводятся в Региональный сосудистый центр для
проведения вмешательств на коронарных артериях.
Перевод согласовывается по телефону
8 (423) 271-52-55. В
переводном эпикризе указываются показания для перевода в Региональный
сосудистый центр, проводимая антикоагулянтная и антитромботическая
терапия, прикладываются копии пленок электрокардиограмм.
Приложение № 2
к приказу ДЗПК
от_03.12.2014 г.№_1096-о_
Маршрутизация пациентов
с подъемом сегмента ST для лиц, проживающих на территории
Октябрьского, Пограничного, Михайловского,
Ханкайского и Хорольского районов.
1. Для проведения реваскуляризации пациенты с подъемом сегмента ST
в первые 24 часа от начала инфаркта миокарда из Октябрьского, Пограничного,
Михайловского, Ханкайского и Хорольского районов поступают в ПСО КГБУЗ
«Уссурийская
центральная
городская
больница».
Транспортировка
осуществляется бригадами скорой медицинской помощи.
Бригадами СМП проводится догоспитальный тромболизис (схемы
тромболитической терапии приведены в приказе ДЗПК от 07.03.2013 г. № 205
«О совершенствовании медицинской помощи больным с острым коронарным
синдромом»).
По тяжести состояния пациент может быть госпитализирован в
ближайший стационар (решение врача СМП).
5
При наличии показаний (сохраняющий болевой коронарный синдром,
желудочковые нарушения ритма, отек легких, эпизоды ишемии на ЭКГ) и при
отсутствии противопоказаний в срок до 48часов от начала инфаркта миокарда
пациенты переводятся в РСЦ для проведения вмешательств на коронарных
артериях.
Транспортировка
организуется
администрацией
медицинской
организации, в которой находится пациент (согласно приложения № 10
«Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
Российской Федерации, проживающим на территории приморского края,
медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»,
утвержденной Постановлением АПК 30.12. 2013 г. № 510-па).
Перевод согласовывается по телефону
8 (423) 271-52-55. В
переводном эпикризе указываются показания для перевода в Региональный
сосудистый, указывается проводимая антикоагулянтная и антитромботическая
терапия, прикладываются копии пленок электрокардиограмм.
Приложение № 3
к приказу ДЗПК
от_03.12.2014 г.№1096-о
Маршрутизация пациентов
с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST для лиц,
проживающих на территории Артемовского и Уссурийского городских
округов и Надеждинского района.
Жители
Артемовского
и
Уссурийского
городских
округов,
Надеждинского района с ОКС без подъема сегмента ST бригадой скорой
медицинской
помощи
госпитализируются
в
следующие
стационары:
Надеждинского района - в КГБУЗ «Надеждинская центральная районная
больница», Артема - в КГБУЗ «Артемовская городская больница № 2»,
Уссурийского городского округа - в ПСО КГБУЗ «Уссурийская центральная
городская больница».
6
По тяжести состояния пациент может быть госпитализирован в
ближайший стационар решением врача бригады СМП.
Приложение № 4
к приказу ДЗПК
от 03.12.2014 г.№1096-о
Маршрутизация пациентов
с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST для лиц,
проживающих на территории Октябрьского, Пограничного,
Михайловского, Ханкайского, Хорольского районов, и клинические
показания для госпитализации в ПСО.
Жители Октябрьского, Пограничного,
Хорольского районов
Михайловского, Ханкайского,
с ОКС без подъема сегмента ST бригадой скорой
медицинской помощи при наличии следующих клинических показаний
госпитализируются в первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) КГБУЗ
«Уссурийская центральная городская больница» по направлению врачакардиолога или врача-терапевта центральной районной больницы.
Транспортировка
осуществляется
бригадами
скорой
медицинской
помощи центральной районной больницы.
По тяжести состояния пациент может быть госпитализирован в
ближайший стационар решением врача бригады СМП.
Приложение № 5
к приказу ДЗПК
от 03.12.2014 г.№_1096-о
Клинические показания
для госпитализации в ПСО
(достаточно 1-го критерия из перечисленных ниже)
1. Нестабильная гемодинамика
- отек легких, наиболее вероятно обусловленный ишемией;
- вновь возникший или усиливающийся шум митральной
недостаточности;
- ритм галопа или усиливающиеся хрипы в легких;
- гипотония на фоне ишемии;
2. Рефрактерная стенокардия с ишемией
7
3.Аритмии (устойчивая желудочковая тахикардия или возникновение
желудочковых нарушений ритма во время приступа стенокардии).
2. Во всех остальных случаях жители Октябрьского, Пограничного,
Михайловского, Ханкайского, Хорольского районов
сегмента ST
с ОКС без подъема
бригадой скорой медицинской помощи госпитализируются в
стационар по месту жительства и, при наличии показаний, перечисленных в
приложении № 5, переводятся в РСЦ. Транспортировка осуществляется
бригадами скорой медицинской помощи центральной районной больницы с
проведением при необходимости во время транспортировки мероприятий по
оказанию медицинской помощи, в том числе, с применением медицинского
оборудования.
Приложение № 6
к приказу ДЗПК
от 03.12.2014 г.№_1096-о
Показания для госпитализации в РСЦ
1.Основания для перевода в РСЦ в
первые 24 часа острого коронарного синдрома
(достаточно 1-го критерия):
- ангинозный приступ длительностью 20 минут в течении ближайших 48 часов
до поступления;
- транзиторные элевации ST(длительностью менее 20 минут);
- число баллов по шкале GRACE более 140 (высокий риск смертности более
3%);
- повышение кардиоспецифических ферментов;
- стенокардия покоя с преходящими изменениями;
- сохраняющаяся или рецидивирующая ишемия на электрокардиограмме;
- изменения на ЭКГ покоя: депрессии сегмента ST >0,1 мВ, преходящие
подъемы сегмента ST на электрокардиограмме;
- глубокие депрессии ST в грудных отведениях (V2-V4).
2. Основания для перевода в РСЦ
в первые 72 часа острого коронарного синдрома:
при повторяющемся болевом синдроме
2.1. достаточно 1-го критерия:
-число баллов по шкале GRACE менее 140 (104-139, средний риск смертности
от 1% до 3%);
8
- стенокардия покоя с преходящими изменениями на ЭКГ изменениями
сегмента ST >0,05 мВ, преходящие подъемы ST при рецидивирующем болевом
синдроме;
- инверсия зубца T более 0,2Мв.
2.2. достаточно не менее 2-х критериев:
- сахарный диабет;
- хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации ниже 60
мл\мин. по формуле Кокрофта — Гаулта (мл/мин);
- дисфункция левого желудочка со снижением фракции выброса (ФВ) менее
40%;
- ранняя постинфарктная стенокардия;
- ранее перенесенная реваскуляризация в анамнезе (чрезкожное вмешательство
(ЧКВ)- стентирование коронарных артерий или
аорто-коронарное
шунтирование).
Приложение № 7
к приказу ДЗПК
от_03.12.2014г.№ 1096-о
Противопоказания
для проведения вмешательств на коронарных артериях и
госпитализации в Региональный сосудистый центр
1. Деменция, психоорганический синдром, подтвержденные данными
медицинской документации, имеющейся на руках у пациента.
2. Онкологические заболевания 4ст., подтвержденные данными медицинской
документации, имеющейся на руках у пациента.
3. Отказ больного от проведения инвазивных вмешательств, оформленный в
письменной форме в истории болезни
4. Хроническая болезнь почек 4 стадия.