Целью исследования явилась оценка возможностей диагностики

Целью исследования явилась оценка возможностей диагностики и лечения под- и
внутрипеченочных гематом и абсцессов с использованием возможностей минимально
инвазивных технологий под контролем ультразвуковой томографии.
Материал
минимально
и
методы.
инвазивным
Клинико-инструментальному
вмешательствам
обследованию
подвергнуто
42
пациента
и
лечебным
с
под-
и
внутрипеченочными гематомами и абсцессами. Мужчин было 25, женщин – 17. Средний
возраст пациентов 53,2±2,5 г. Внутрипеченочное расположение патологического очага по
результатам ультразвуковой томографии достоверно установлено у 14 больных (33,3%),
подпеченочные - у 28 больных (66,7%). Все пациенты с под- и внутрипеченочными
патологическими очагами были подвергнуты перкутанной пункции и дренированию
полостей.
Результаты. Причинами формирования внутрипеченочных абсцессов явились: травма
печени (инфицированные гематомы – 2 случая и биломы – 3 случая) у 5 пациентов
(38,%), сепсис в 3-х случаях (23%), холангиогенный характер выявлен у 1 больного
(7,7%). При подпеченочных образованиях гематомы выявлены в 14 случаях (50%),
биломы – в 12 случаях (42,8%), абсцессы, не связанные с поражением желчных путей, – у
2-х пациентов (7,2%). Подпеченочные образования после оперативных вмешательств
встретились в 20 случаях (71%), из них в равной степени после лапароскопической (10
случаев) и открытой холецистэктомии (10 случаев). Острый воспалительный процесс в
желчном пузыре явился причиной подпеченочных образований у 3 пациентов, травма
печени - у 5 пациентов.
При внутрипеченочных образованиях отмечалось преимущественное поражение правой
доли печени (92,8%). Для подпечёночных образований преимущественной локализацией
явилось
ложе желчного пузыря (68,2%). Сочетание подпеченочного расположения с
абсцессами других отделов брюшной полости выявлено у 2 пациентов (7,1%). Размеры
образований варьировали от 1,5 до 15 см.
У 42 пациентов выполнено 46 перкутанных дренирований, из них в 15 случаях
выполнено крупнокалиберное дренирование (36 Fr) с использованием известной техники
телескопической дилатации чрескожного доступа и последующей инструментальной
ревизией полости под ультразвуковым контролем в 5 случаях. Полноту санации полости
контролировали рентегнологически и при динамическом ультразвуковом исследовании.
Время стояния дренажей варьировало от 6 до 52 дней. Средняя продолжительность
пребывания в стационаре составила 15±2,3 дней. 23 пациента было выписано с дренажом
в удовлетворительном состоянии с последующим амбулаторным наблюдением. Дренажи
удаляли при отсутствии отделяемого, полостей и затеков контраста при ультразвуковом
исследовании и фистулографии. Летальных исходов и осложнений, связанных с
выполненными
минимально
инвазивными
вмешательствами,
не
наблюдалось.
Минимально инвазивные технологии под контролем ультразвуковой томографии
оказались эффективными у 25 (89,2%) пациентов с подпеченочными и у всех пациентов с
внутрипеченочными гематомами и абсцессами.