Анализ состояния медицинского обеспечения детей в

Анализ состояния медицинского обеспечения детей
в образовательных учреждениях в субъектах Российской Федерации
и предложений по их совершенствованию
По запросу Профильной комиссии Минздрава России по гигиене детей и подростков о состоянии медицинского обеспечения и укомплектованности медицинскими
кадрами отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях (ОМПДОУ) медицинских организаций для детей в субъектах РФ получены
сведения от 18 субъектов из Центрального, Северо-Западного, Дальневосточного, Приволжского, Северо-Кавказского федеральных округов.
Анализ проводился по 15 субъектам РФ, т.к. сведения по Ярославской области и
Саха-Якутия представлены только по дошкольным учреждениям; Хабаровский край
прислал сведения только по г. Хабаровску. Информация субъектов РФ содержит данные по разному количеству образовательных учреждений (ОУ): от 71 в Ненецком округе до 3354 в Московской области.
Анализ состояния медицинского обеспечения в субъектах показал, что медицинская помощь несовершеннолетним в образовательных учреждениях оказывается преимущественно в медицинской организации.
В Московской, Калужской, Смоленской, Тамбовской, Сахалинской, Саратовской, Ульяновской областях, республиках Марий-Эл, Карачаево-Черкесской, Ненецком
округе помощь оказывается врачом-педиатром и медицинскими сестрами медицинских
организаций.
В Ярославской, Мурманской, Хабаровской областях, республиках Саха-Якутия
и Башкортастане медицинская помощь детям оказывается только врачом-педиатром
медицинской организации, а в республике Коми – только медицинскими сестрами медицинской организации.
На участие в оказании медицинской помощи несовершеннолетним в период
обучения и воспитания медицинской сестры образовательного учреждения указали
только Ярославская, Мурманская и Московская области (в 63% ДОУ), Воронежская
область (ДОУ в сельской местности). В сельских образовательных учреждениях Воронежской, Сахалинской, Свердловской, Ульяновской областей, республиках Коми, СахаЯкутия, Марий-Эл, Карачаево-Черкесской в оказании медицинской помощи участвуют
фельдшеры ФАПов, а в республике Марий-Эл – семейные врачи.
Профилактические осмотры обучающихся и воспитанников проводятся преимущественно с привлечением врачей-специалистов и медперсонала медицинских организаций, за исключением Ярославской и Сахалинской областей, в которых осмотр
осуществляется штатным персоналом образовательных учреждений. Медсестры образовательных учреждений участвуют в проведении профилактического осмотра в ДОУ
Ненецкого округа, учреждениях начального и среднего профессионального образования республики Саха-Якутия. Профилактические осмотры детей, обучающихся в сельских ОУ Свердловской, Хабаровской областей, республики Башкортастан, осуществляют, наряду с врачами-педиатрами, фельдшерами ФАПов.
Вакцинопрофилактика детей в образовательных учреждений почти во всех территориях осуществляется также персоналом медицинских организаций, исключение
составляют республика Коми, Саха-Якутия, Башкортастан, Сахалинской области, Ненецкого округа – где в ряде учреждений вакцинация осуществляется штатными медицинскими сестрами образовательных учреждений.
В функциональные обязанности медицинского персонала, работающих в отделениях организации медицинской помощи детям вменены: гигиеническое воспитание и
образование, контроль за условиями обучения и воспитания, контроль за условиями
питания, контроль за физкультурно-оздоровительной работой, контроль за трудовым
обучением, профилактическая и оздоровительная работа. Эти обязанности в основном
выполняются медработниками Воронежской, Смоленской, Тамбовской, Сахалинской,
Свердловской, Ульяновской областях, республиках Коми и Карачаево-Черкесской.
Эпизодическое исполнение обязанностей чаще всего наблюдается в вопросах
контроля за физкультурно-оздоровительной работой (Калужская
области, сельские
местности Ярославской области, учреждения начального и среднего профессионального образования Мурманской, Саратовской области и республики Саха-Якутия). В Хабаровской области контроль за физкультурно-оздоровительной работой не проводится
в сельских ОУ и учреждениях начального и среднего профессионального образования.
Также эпизодически выполняется контроль за трудовым обучением в Калужской, Хабаровской областях, республике Марий-Эл, Ненецком округе, в учреждения
начального и среднего профессионального образования Мурманской области и республики Башкортастан.
Контроль за условиями обучения и воспитания страдает в образовательных
учреждениях республики Марий-Эл, сельских районов Ярославской области, а в Саратовской области и республике Башкортатстан – в учреждениях начального и среднего
профессионального образования.
В ряде ОУ Башкортастана, республике Саха, Ярославской области эпизодически
проводится профилактическая и оздоровительная работа среди учащихся и воспитанников.
2
В учреждениях среднего профессионального образования Московской области
контроль за условиями обучения и воспитания, за условиями питания, за физкультурно-оздоровительной работой проводится эпизодически. Такое положение связано с тем,
что в учреждениях среднего профессионального образования в МО подростки в возрасте до 18 лет составляют не более 15% от всех учащихся учреждений и выделить
штатные должности врача и медицинской сестры на 50-70 несовершеннолетних не
представляется возможно; документа, регламентирующего медицинское обслуживание
студентов старше 18 лет, до настоящего времени нет.
Анализ обеспеченности медицинскими кадрами отделений ОМПДОУ в субъектах РФ показал, что в образовательных учреждениях всех представленных субъектов,
за исключением Ненецкого округа, количество детей на 1 врача-педиатра превышает
соответствующий норматив (таблица 1).
Малое число врачей-педиатров, оказывающих помощь в ДОУ, наблюдается в
Калужской, Ульяновской областях, республике Башкортастан (показатель нагрузки на
врача-педиатра в ДОУ превышен в 5 раз), республике Марий-Эл (показатель нагрузки
на врача-педиатра в ДОУ превышен в 9 раз). В Сахалинской, Свердловской, Мурманской областях, в республиках Коми, Карачаево-Черкесской нагрузка на врача-педиатра
в ДОУ превышена в 3-4 раза, в Московской, Воронежской, Тамбовской областях – в 2
раза (таблица 2).
В школах всех субъектов РФ также количество обучающихся на 1 врачапедиатра превышает норматив (таблица 1). Самое большое число учащихся на 1 врача
наблюдается в Калужской области (в 28 раз превышает норматив), КарачаевоЧеркесской (в 11 раз) и республике Марий-Эл (в 22 раза), Сахалинской области и республике Башкортастан (в 5-6 раз). В остальных субъектах показатель нагрузки на врача-педиатра в ОУ превышен в 2-4 раза. Это указывает на крайне низкое обеспечение в
субъектах врачами-педиатрами отделений организации медицинской помощи детям в
образовательных учреждениях.
Тревожная ситуация сложилась в отношении учреждений начального и среднего
профессионального образования. По данным Сахалинской и Свердловской областей у
них отсутствуют учреждения этого типа. В ряде территорий (Тамбовская, Мурманская
область, республики Коми, Марий-Эл, Карачаево-Черкесская, Ненецкий округ) отсутствуют врачи-педиатры; в Московской области имеются только учреждения начального профессионального образования, а в Ульяновской – среднего профессионального
образования, в которых также нет врачей-педиатров. В оставшихся территориях показатель нагрузки на 1 врача-педиатра в этих учреждениях превышен в 16-28 раз (респуб3
лика Башкортастан), в 4-6 раза в Воронежской области. В Саратовской и Ульяновской
областях в учреждениях среднего профессионального образования нагрузка на 1 врача
превышена в 3 раза (таблица 2).
В образовательных учреждениях субъектов РФ менее 75% штатных должностей
занято врачами-педиатрами. Обеспеченность врачами в субъектах РФ неравномерная.
Так, достаточное число физических лиц, работающих на 1,0 штатную единицу врачапедиатра, имеется в Карачаево-Черкесской республике и Ненецком округе. В Воронежской, Смоленской, Тамбовской областях число физических лиц, работающих врачамипедиатрами в отделениях ОМПДОУ составляет 70% от штатного, в Московской, Саратовской, Ульяновской областях – 50%. Все это указывает, что врачи-педиатры вынуждены работать со значительной нагрузкой (от 1,5 до 3 ставок), а также на значительное
число физических лиц, совмещающих несколько должностей, что может негативно сказываться на качестве оказания медицинской помощи детям.
Анализ укомплектованности кадрами среднего медицинского персонала показал, что в детских образовательных учреждениях всех субъектов, за исключением Ненецкого округа, количество детей на 1 медсестру превышает норматив (таблица 3).
Показатель нагрузки на 1 медсестру в ДОУ всех территорий практически не
превышает норматив (421,6 детей на 1 медсестру), за исключением Мурманской области, где нагрузка на медсестру в ДОУ превышена в 39 раз, в Московской, Калужской,
Саратовской, Ульяновской областях республике Коми – в 2-3 раза (таблица 2).
В школах всех субъектов РФ также количество детей на 1 медсестру превышает
норматив в 1,2-2 раза (таблица 3), причем самое большое число учащихся на 1 медсестру наблюдается в Саратовской области (норматив превышен в 2,4 раза). Это свидетельствует о недостаточном обеспечении кадрами среднего медицинского персонала образовательных учреждений.
В учреждениях начального профессионального образования показатель нагрузки
на 1 медсестру не превышает норматива в Московской, Воронежской, Саратовской,
Ульяновской областях, республиках Башкортастан и Коми. В учреждениях среднего
профессионального образования Мурманской, Ульяновской областей, КарачаевоЧеркесской республики, Ненецком округе также
показатель нагрузки на 1 медсестру
не превышает норматива. В республике Марий-Эл показатель нагрузки на 1 медсестру
в учреждениях среднего профессионального образования превышен в 10 раз, в республике Башкортастан и Коми - в 2 раза, в Смоленской области – в 1,5 раза (таблица 2).
В образовательных учреждениях всех субъектов РФ наблюдается занятость
штатных единиц медицинскими сестрами составляет 90-100%; самая низкая – в Мур4
манской, Саратовской областях (87%). Обеспеченность кадрами среднего медицинского персонала отделений ОМПДОУ в субъектах РФ распределилась более равномерно.
Так, достаточное число физических лиц, работающих на 1,0 штатную единицу медсестры, имеется в Тамбовской, Сахалинской, Карачаево-Черкесской республике и Ненецком округе.
В Воронежской, Смоленской, Свердловской, Саратовской, Ульяновской областях, республике Коми, Башкортастан, Марий-Эл число физических лиц, работающих
медицинскими сестрами в отделениях ОМПДОУ, ниже штатного на 30%, в Московской, Мурманской областях – на 50%. Это указывает на то, что медсестры работают с
нагрузкой (от 1,0 до 1,5 ставок).
Соотношение числа врачей и медицинских сестер в образовательных учреждениях всех субъектов свидетельствует о негативной тенденции сокращения числа врачей-педиатров по отношению к среднему медперсоналу (таблица 2). Особенно тревожная ситуация сложилась в Воронежской, Калужской, Сахалинской, Свердловской, Ульяновской
областях,
республиках
Коми,
Башкортастан,
Марий-Эл,
Карачаево-
Черкесской, Ненецком округе.
Уровень заработной платы врачей и медицинских сестер в субъектах РФ существенно различается. Уровень заработной платы медицинского персонала менее 10 тыс.
руб. наблюдается в Саратовской, Тамбовской, Ульяновской областях КарачаевоЧеркесской республике; более 20 тыс. руб. – в Сахалинской области; более 30 тыс.руб.
– в Ненецком округе. Заработная плата врача и медицинской сестры находится примерно на одном уровне в Саратовской, Свердловской, Смоленской, Ульяновской областях, республиках Коми, Карачаево-Черкесская республика. Заработная плата врача
больше зарплаты медицинской сестры, но не более, чем в 2 раза в Калужской, Мурманской, Сахалинской, Тамбовской областях, Ненецком округе. Врач-педиатр образовательного учреждения получает оплату за свой труд в 2 раза более, чем медсестра в Воронежской, Московской, Хабаровской, Ярославской областях, республике Марий-Эл.
В подавляющем большинстве территорий, по свидетельству органов управления
здравоохранением, врачи и медицинские сестры постоянно повышают свою квалификацию и имеют сертификаты специалистов. В Мурманской, Свердловской, Ульяновской областях 1-3% врачей не повышали квалификацию более 5 лет. В Башкирии таких
врачей – 21%. Удельный вес среднего медицинского персонала, не прошедшего повышения квалификации более 5 лет, в Калужской, Смоленской, Свердловской областях
составляет 3-5%, в Саратовской, Ульяновской областях и Башкирской республике – 8%
и 11% соответственно, в республике Коми – 18%.
5
Выводы и предложения
Медицинский персонал отделений организации медицинской помощи детям не
исполняет свои функциональные обязанности, нерегулярно осуществляя (или не осуществляя вовсе) контроль за физкультурно-оздоровительной работой, за трудовым обучением, за условиями обучения и воспитания, за питанием, профилактическую и оздоровительную работу среди учащихся и воспитанников, особенно в образовательных
учреждениях сельских районов, а также в учреждениях начального и среднего профессионального образования.
Анализ укомплектованности медицинскими кадрами детских ОМПДОУ в субъектах РФ показал, что в образовательных учреждениях количество детей на 1 врачапедиатра и на 1 медсестру превышает норматив. В ДОУ превышение норматива по
врачам составляет 2-9 раз и по медсестрам в 2-39 раз; в школах – в 2-28 раз по врачам и
в 1,2-2,4 раза по медсестрам. Таким образом, обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в образовательных учреждениях явно недостаточна, а в учреждениях начального и среднего профессионального образования катастрофична.
В большинстве субъектов врачи-педиатры вынуждены работать со значительной
нагрузкой (от 1,5 до 3 ставок).
Соотношение числа врачей и медицинских сестер в образовательных учреждениях свидетельствует о сохраняющейся негативной тенденции сокращения числа врачей-педиатров по отношению к среднему медперсоналу.
Уровень заработной платы врачей и медицинских сестер в большинстве субъектов составляет 10-20 тыс. руб.
Повышение квалификации медицинского персонала нуждается в совершенствовании.
В подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации не уделяется
должного внимания медицинскому обеспечению детей в образовательных учреждениях, не выполняется приказ Минздравсоцразвития от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об
утверждении порядка оказания педиатрической помощи», что требует вмешательства
Минздрава России и соответствующих надзорных органов.
Действующая нормативно-правовая база медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях устарела и необходимо срочное утверждение подготовленного Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в
период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, а также подготовка и
утверждение клинических протоколов оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях.
6
Для совершенствования последипломного профессионального образования
(ППО) медицинских работников отделений организации медицинской помощи детям в
образовательных учреждениях необходима разработка Типовых учебных планов ППО
для врачей-педиатров, врачей по гигиене детей и подростков и медицинских сестёр/фельдшеров. Необходимо также провести на базе НИИ гигиены детей и подростков ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН – кафедре гигиены детей и подростков Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России обучение заведующих кафедрами учреждений ППО субъектов РФ по новым типовым учебным планам
ППО медицинского персонала отделений организации медицинской помощи детям в
образовательных учреждениях.
Целесообразно подготовить и провести (совместно с Минобрнауки России)
межведомственное рабочее совещание по вопросам медицинского обеспечения детей в
образовательных учреждениях.
Главный внештатный специалист
Минздрава России по гигиене детей и подростков
член-корреспондент РАМН
В.Р. Кучма
6 июня 2013 года
7