Фелиноз, гемморагические лихорадки, эрлихиозы

Фелиноз – (лихора́дка от коша́чьих цара́пин) – острое инфекционное
заболевание. Возникает после укусов и царапин кошек. Возбудитель —
бактерия Бартонелла (Bartonella henselae). Заболевание характеризуется
воспалением регионарных лимфатических узлов, лихорадкой и общей
интоксикацией.
Источником инфекции являются кошки, в слюне, моче, на лапах,
когтях, которых содержится возбудитель. Бывают случаи, когда заболевание
развивается при контакте с собаками, обезьянами, морскими свинками.
Восприимчивость всеобщая, но заболевание чаще регистрируется у детей и
подростков, играющих с кошками. После перенесенного заболевания
развивается стойкий иммунитет.
Инкубационный период. Варьирует от 3 до 10 дней, но в отдельных
случаях может затягиваться до 1,5 мес.
Начальный период. На месте зажившей царапины или укуса часто
возникает первичный аффект в виде красноватых папул, не причиняющих
значительного беспокойства больному и часто остающихся незамеченными.
Период разгара. Позднее папулы могут нагнаиваться, изъязвляться и
покрываться корочками, после отторжения которых не остаётся рубцов.
Через 2-3 недель после возникновения первичного аффекта развивается
регионарный лимфаденит, наиболее часто в подмышечных впадинах и на
шее, реже в паховых и бедренных областях. В 80% случаев отмечают
увеличение одного лимфатического узла. Иногда лимфатические узлы
приобретают значительные размеры, при пальпации они слегка болезненны,
плотные. Явления периаденита не наблюдают. Проявляются симптомы
интоксикации в виде повышения температуры тела, недомогания, головной
боли, снижения аппетита. Длительность температурной реакции с
проявлениями интоксикации варьирует от 1 до 3 недель. В ряде случаев
могут возникнуть полиморфная аллергическая сыпь
микрополилимфаденит, увеличиваются печень и селезёнка.
на
коже,
Период реконвалесценции. Характеризуется исчезновением признаков
интоксикации, постепенным рассасыванием, склерозированием или
нагноением лимфатических узлов с последующим их вскрытием.
Фелиноз также может протекать в виде атипичных форм. Одна из них
проявляется в виде одностороннего конъюнктивита с образованием язв и
узелков на конъюнктиве и увеличением околоушных и подчелюстных
лимфатических узлов. В редких случаях возникает нейроретинит, обычно
односторонний, проявляющийся отёком диска зрительного нерва,
образованием пятен звездообразной формы и узелков на сетчатке,
ангиоматозными изменениями под ней. При этом полностью сохраняется
острота зрения. При наличии гранулематозных изменений в печени
развивается печёночная пурпура.
Профилактика. Специфической профилактики нет. Следует оберегать
себя от укусов и царапин кошек. Места царапин, нанесенных кошками,
дезинфицируют.
Геморрагические лихорадки - природноочаговые инфекции, при
которых основным резервуаром и источниками болезни являются различные
виды животных, а переносчиками при значительной части из них членистоногие (клещи, комары). В остальных случаях передача инфекции
реализуется другими путями - воздушно-пылевым, алиментарным, водным,
при зоонозном контакте, парентерально.
Клиника. Инкубационный период геморрагической лихорадки
составляет в среднем 1-3 нед. Начальный период болезни имеет
продолжительность от 2 до 7 дней. Он характеризуется общетоксическими
явлениями - лихорадкой, головной болью, миалгией и артралгией,
признаками капилляротоксикоза - гиперемией лица, шеи, инъекцией сосудов
склер и гиперемией конъюнктив («кроличьи глаза»), геморрагической
энантемой на мягком небе, положительными эндотелиальными симптомами,
нередко - брадикардией и гипотонией, изменениями в периферической крови
(лейкопения до 3-4-го дня болезни, нарастающий нейтрофильный сдвиг
влево, тромбоцитопения). Период разгара геморрагической лихорадки
продолжается 1-2 нед. Он развивается часто после кратковременного
понижения температуры тела и сопровождается резким нарастанием
интоксикации, гемодинамических нарушений, геморрагического синдрома и
характерными для той или иной нозологической формы органными
поражениями. В этом периоде часто возникают тяжелые (нередко
смертельные) осложнения: инфекционно-токсический шок, острая почечная
недостаточность, мозговая кома и др. Период реконвалесценции
продолжается
несколько
недель
и
характеризуется
длительно
сохраняющимся
астено-вегетативным
синдромом
и
медленным
восстановлением нарушенных функций различных органов.
Возбудители геморрагической лихорадки относятся к вирусам,
источником которых являются преимущественно грызуны и клещи.
Заражение наступает при укусе клещей, при контакте людей с
грызунами или предметами, загрязненными их выделениями, через воздух
(геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).
Лечение. Все больные должны быть госпитализированы и за ними
необходим тщательный уход. Выздоравливающий нуждается в постельном
режиме до полного исчезновения клинических симптомов; после выписки
необходимо медицинское наблюдение.
Прогноз. Тяжесть клинического течения геморрагических лихорадок
колеблется в очень широких пределах. Дальневосточный нефрозонефрит
протекает значительно тяжелее, чем другие геморрагические лихорадки, и в
отдельных случаях заканчивается летально.
Профилактика. Успех борьбы с распространением геморрагических
лихорадок определяется в первую очередь результатами мероприятий по
уничтожению переносчиков инфекции и по защите от их укусов здоровых
людей. Основная роль в профилактике геморрагических лихорадок
принадлежит не вакцинации, а систематическому осуществлению указанных
выше мероприятий
Эрлихиозы человека – природноочаговые, трансмиссивные
инфекции, протекающие в виде острых лихорадочных заболеваний.
Эпидемиология.
Поддержание и распространение в природе
возбудителей моноцитарного и гранулоцитарного эрлихиозов связаны с
иксодовыми клещами, а возбудителя эрлихиоза сеннетсу - предположительно
с моллюсками рыб.
Основными резервуарными хозяевами считают собак, оленей.
Возможным резервуаром могут быть также собаки и лошади. В России и
Украине - основной хозяин - рыжая полёвка
Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегося
заражённого клеща. При лихорадке сеннетсу заражение связывают с
употреблением в пищу сырой рыбы.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, среди заболевших
преобладают мужчины. Чаще заболевают охотники, жители сельской
местности, лица, часто посещающие лес, тайгу. Возможны и групповые
заболевания.
Активация клещей в более тёплое время года обусловливает сезонность
моноцитарного эрлихиоза: апрель-сентябрь с пиком в мае-июле. Для
гранулоцитарного анаплазмоза характерна двухпиковая заболеваемость:
наиболее значительный пик в мае-июне связан с активностью нимфальной
стадии переносчика, а второй пик в октябре (до декабря) связан с
преобладанием в это время взрослых особей клеща.
Клиника. Инкубационный период продолжается 1-21 день, а
клинически выраженное заболевание - 2-3 нед, но иногда может затягиваться
до 6 нед. Спектр клинических проявлений широк - от бессимптомной до
выраженной клинической картины с тяжёлым, угрожающим жизни течением.
Общими для всех считают внезапность развития лихорадки, появление
озноба, чувства усталости, головной боли, боли в мышцах, анорексии,
тошноты и рвоты, а также других неспецифических симптомов
интоксикации. При эрлихиозе сеннетсу летальные исходы не описаны, редко
наблюдается и сыпь, в то время как при моноцитарном и гранулоцитарном
эрлихиозе летальность достигает 3-10%, а эритематозную или петехиальную
сыпь регистрируют в 2-11 (до 36)% случаев соответственно. Основные
симптомы при лихорадке сеннетсу - подъём температуры тела до 38-39 °С,
генерализованная лимфаденопатия и повышенное содержание моноцитов в
периферической крови.
Прогноз при развитии тяжёлых осложнений
своевременной комплексной терапии серьёзный.
в
отсутствие
Неспецифическая
профилактика
состоит
в
проведении
противоклещевых мероприятий перед выходом в местность, эндемичную по
иксодовым клещам (специальная закрытая одежда). После посещения
эндемичной местности необходим взаимо - и самоосмотр для выявления
присосавшихся клещей.