Стандарт медицинской помощи больным с синдромом Иценко

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 15 февраля 2006 г. № 82
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА
1. Модель пациента
Категория возраста: дети, взрослые,
Нозологическая форма: Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения; Эктопический АКТГ-синдром;
Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом; Синдром Кушинга неуточненный
Код по МКБ-10: Е24.0; Е24.3; Е24.8; Е24.9
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
А01.22.001
А01.22.002
А01.22.003
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
А01.31.016
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии
Визуальное исследование в эндокринологии
Пальпация в эндокринологии
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Частота
предоставлен
ия
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
2
2
2
1
1
1
1
1
Код
А02.03.005
А02.01.001
А02.09.001
А02.10.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.12.002
А02.31.001
А12.10.001
А05.10.001
А05.10.007
А06.09.008
А11.05.001
А11.12.009
А11.12.013
А11.12.003
А06.12.033
А11.12.002
А09.05.002
А09.28.011
А09.05.010
А09.05.017
А09.05.020
Наименование
Измерение роста
Измерение массы тела
Измерение частоты дыхания
Линейные измерения сердца
Измерение частоты сердцебиения
Измерение пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Термометрия общая
Электрокардиография
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка,
описание
и
интерпретация
электрокардиографических данных
Рентгенография легких
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Взятие крови из центральной вены
Внутривенное введение лекарственных средств
Флебография венозных коллекторов (каменистых синусов)
головного мозга
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Оценка гематокрита
Исследование уровня глюкозы в моче
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Частота
предоставлен
ия
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
2
2
2
2
2
1
1
1
1
0,4
1
1
0,3
0,3
0,1
1
3
13
2
1
2
0,3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
Код
А09.05.021
А09.05.023
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.033
А09.28.038
А09.05.140
А09.05.067
А04.22.002
А04.31.003
А04.28.001
А04.14.001
А04.14.002
А04.15.001
А04.20.001
04.22.001
А06.31.004
А06.09.006.001
А05.31.004
А05.23.002
Наименование
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Исследование уровня свободного кортизола в моче
Исследование уровня общего кортизола в крови
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
Ультразвуковое исследование надпочечников
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Компьютерная томография органов забрюшинного пространства
Спиральная компьютерная томография органов грудной полости
Магнитно-резонансная томография брюшной полости
Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и
головного мозга
Частота
предоставлен
ия
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,1
0,5
0,3
0,5
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
13
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
Код
А06.31.007
А05.31.003
А.06.28.012.001
А03.16.001
А03.19.002
А03.19.003
А06.03.062
В01.001.01
В01.029.01
А02.26.005
А03.26.003
А01.23.004
А01.24.004
А07.22.004.001
Наименование
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников
Эзофагогастродуоденоскопия
Ректороманоскопия
Сигмоскопия
Рентгеновская денситометрия
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Периметрия
Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии
центральной нервной системы и головного мозга
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии
периферической нервной системы
Сцинтиграфия надпочечников после введения радиоактивного
йодхолестерола
Фармакотерапевтичес
кая группа
АТХ* группа
Международное
непатентованное
наименование
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции
и антигормоны
Десмопрессин
Частота
предоставлен
ия
0,5
1
0,1
0,3
0,3
0,3
1
0,3
0,8
0,8
0,8
0,8
Частота
назначения
Среднее
количество
1,2
1,5
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
0,3
1
ОДД**
ЭКД***
10 мг
10 мг
1
1
0,3
4
Дексаметазон
1
9 мг
9 мг
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
2. Модель пациента
Категория возраста: дети, взрослые
Нозологическая форма: Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
Код по МКБ-10: Е24.0
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 дней
Код
А01.22.001
А01.22.002
А01.22.003
А02.31.001
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
А01.31.016
А02.01.001
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии
Визуальное исследование в эндокринологии
Пальпация в эндокринологии
Термометрия общая
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Измерение массы тела
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
35
35
35
56
1
1
1
1
2
5
Код
А02.10.002
А02.12.001
А02.12.002
А25.22.001
А25.22.002
А25.22.003
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А09.05.002
А09.05.084
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
А11.12.009
А11.05.001
А09.05.023
Наименование
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических
артериях
Назначение лекарственной терапии при заболевании желез
внутренней секреции
Назначение диетической терапии при заболевании желез
внутренней секреции
Назначение
лечебно-оздоровительного
режима
при
заболевании желез внутренней секреции
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Оценка гематокрита
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Взятие крови из периферической вены
Взятие крови из пальца
Исследование уровня глюкозы в крови
Частота
предоставления
1
1
1
Среднее
количество
56
56
56
1
28
1
28
1
28
1
1
1
1
1
1
1
0,8
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
1
4
4
4
4
12
8
30
30
6
Код
А09.05.026
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.020
А09.05.021
А09.05.212
А09.05.033
А09.05.039
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.017
А09.05.010
А09.05.050
А09.05.051
А09.05.047
А09.05.130
А12.05.017
А12.05.042
А12.05.027
А12.05.028
А09.28.038
А09.05.140
А09.05.064
Наименование
Исследование уровня холестерина
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов
в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
Исследование уровня антитромбина Ш в крови
Исследование уровня протеина C в крови
Исследование агрегации тромбоцитов
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени
в крови или в плазме
Определение тромбинового времени в крови
Исследование уровня свободного кортизола в моче
Исследование уровня общего кортизола в крови
Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4)
крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
6
6
6
6
2
2
4
1
1
1
1
1
1
0,3
0,3
0,2
1
1
6
6
6
6
4
4
4
4
4
4
4
1
1
1
0,5
4
2
2
1
7
Код
А09.05.061
А09.05.065
А09.05.067
А09.05.088
А09.05.137
А09.05.154
А09.05.136
А09.05.078
А09.05.165
А09.05.159
А04.14.001
А04.14.002
А04.28.001
А04.15.001
А04.20.001
А04.06.001
А04.22.002
А04.31.003
А06.28.004
А26.06.036
А26.06.041
А26.06.048
Наименование
Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови
Исследование уровня тиреотропина в крови
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в
сыворотке крови
Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в
крови
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке
крови
Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови
Исследование уровня глобулина, связывающего половые
гормоны
Исследование уровня эстрадиола в крови
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование надпочечников
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
Внутривенная урография
Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса М,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human
Частота
предоставления
0,5
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
2
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
1
0,5
0,9
0,9
0,7
0,9
0,5
0,9
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8
Код
А26.06.049
А26.06.082
А12.10.001
А05.10.001
А05.10.007
А04.10.002
А05.10.004
А12.12.004
А12.05.004
А05.10.003
А02.12.003
А09.05.037
А12.05.026
А12.05.033
А13.31.001
А14.19.002
А14.31.003
А11.02.002
А11.01.002
А11.12.003
А13.30.003
А14.01.017
Наименование
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 2
Определение антител к Treponema pallidum
Электрокардиография
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Эхокардиография
Холтеровское мониторирование
Суточное мониторирование артериального давления
Проба на совместимость перед переливанием крови
Прикроватное
непрерывное
мониторирование
электрокардиографических данных
Измерение центрального венозного давления
Исследование рН крови
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа в крови
Обучение самоуходу
Постановка очистительной клизмы
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Внутримышечное введение лекарственных средств
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Внутривенное введение лекарственных средств
Психологическая адаптация
Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
Частота
предоставления
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
4
4
0,8
0,8
0,7
0,1
1
1
1
1
2
4
0,9
0,9
1
1
1
0,9
1
1
1
1
1
0,1
1
4
4
4
1
3
10
50
20
150
1
1
9
Код
А14.01.001
А14.19.001
А14.28.001
В01.003.01
В01.003.04
B03.003.05
А05.23.001
А14.08.003
А14.12.001
А14.28.003
А14.31.001
А14.31.002
А14.31.004
А14.31.005
А14.31.006
А14.31.007
А14.01.002
А13.31.004
А14.31.014
А14.31.012
А14.31.016
А14.31.015
Наименование
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Пособие при дефекации тяжелобольного
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое
пособие
(включая
раннее
послеоперационное ведение)
Суточное наблюдение реанимационного больного
Электроэнцефалография
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и
катетером
Уход за сосудистым катетером
Уход за внешним мочевым катетером
Перемещение тяжелобольного в постели
Размещение тяжелобольного в постели
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
Обучение близких уходу за тяжелобольным
Оценка интенсивности боли
Оценка степени риска развития пролежней
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и
кресле
Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и
Частота
предоставления
1
1
1
0,9
Среднее
количество
10
3
20
1
0,9
1
0,9
0,5
0,9
1
1
4
1
0,9
0,5
0,5
0,5
0,9
0,9
1
10
4
20
10
12
6
9
4
0,2
0,2
0,9
0,1
0,3
4
1
5
5
1
0,3
1
10
Код
А14.19.003
А06.03.014
А06.03.016
А06.03.017
А09.23.001
А09.23.002
А09.23.004
А09.23.005
А09.23.006
А09.23.008
А09.23.009
А09.23.011
А11.08.010
А09.05.014
А06.12.032
А06.23.001
А12.28.002
А12.28.003
А07.28.001
А12.09.001
А12.09.003
Наименование
размещения в постели
Постановка газоотводной трубки
Рентгенография дорсального отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника
Цитологическое
исследование
клеток
спинномозговой
жидкости
Определение крови в спинномозговой жидкости
Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости
Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
Исследование
концентрации
водородных
ионов
в
спинномозговой жидкости (pH)
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости,
подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)
Получение материала из верхних дыхательных путей
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Церебральная ангиография
Позитивная контрастная вентрикулография
Исследование функции нефронов (клиренс)
Тесты тубулярной реабсорбции
Сцинтиграфия почек
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и
потоков
Исследования дыхательных объемов при провокации
Частота
предоставления
Среднее
количество
0,9
0,5
0,7
0,5
0,9
3
1
1
1
7
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
7
7
7
7
7
7
0,9
7
0,9
0,1
0,1
0,1
0,2
0,2
0,2
0,9
1
1
1
1
1
1
1
0,4
1
11
Код
А12.09.002
А08.22.009
А10.31.001
А11.08.004
А03.16.001
А11.16.009
А03.19.002
А03.19.003
А11.23.001
А11.28.007
А15.12.002
А15.27.001
А16.08.006
А16.08.023
А16.22.014.001
А16.22.014.001
А18.05.012
А24.01.001
А26.05.006
Наименование
физической нагрузкой
Исследования дыхательных объемов при медикаментозной
провокации
Гистологическое исследование удаленного новообразования
желез внутренней секреции
Макроскопическое исследование удаленного операционного
материала
Пункция придаточных пазух носа
Эзофагогастродуоденоскопия
Зондирование желудка
Ректороманоскопия
Сигмоскопия
Спинномозговая пункция
Катетеризация мочевого пузыря
Эластическая компрессия нижних конечностей
Перевязки при операциях на органе обоняния
Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя
тампонада носа)
Промывание верхнечелюстной пазухи носа
Удаление новообразования гипофиза
трансназальным
доступом
Удаление новообразования гипофиза
транскраниальным
доступом
Гемотрансфузия
Применение грелки
Микробиологическое исследование крови на кандида (Candida
Частота
предоставления
Среднее
количество
0,4
1
0,9
1
0,9
1
0,1
1
0,3
0,1
0,1
0,9
0,9
0,9
0,9
0,3
1
1,1
1
1
1
7
1
10
3
1
0,1
0,8
1
1
0,1
1
0,9
0,9
0,1
2
10
1
12
Код
А26.05.001
А26.31.004
А26.28.003
А26.05.007
А26.23.001
А26.23.002
А26.23.006
А26.23.013
В01.001.01
В01.028.01
В01.038.01
А07.22.003.001
А08.31.011
Наименование
spp.)
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Определение
чувствительности
микроорганизмов
к
антибиотикам и другим препаратам
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и
факультативно-анаэробные
условно-патогенные
микроорганизмы
Микробиологическое исследование крови на облигатные
анаэробные микроорганизмы
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на
менингококк (Neisseria meningiditis)
Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости
на менингококк (Neisseria meningiditis)
Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости
на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные
микроорганизмы
Микологическое исследование спинномозговой жидкости на
кандида (Candida spp.)
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога
первичный
Осмотр (консультация) врача-радиолога терапевтический
первичный
Дистанционная лучевая терапии новообразований желез
внутренней секреции пучком протонов
Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой
Частота
предоставления
Среднее
количество
0,5
1
1
1,4
0,9
1
0,1
1
0,1
1
0,1
1
0,1
1
0,1
1
0,5
0,9
1
1
0,3
1
0,2
1
0,9
1
13
Код
Наименование
Частота
предоставления
Среднее
количество
ткани
Фармакотерапевтическая
группа
АХТ группа*
Международное
непатентованное
наименование
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические анальгетики
Тримеперидин
Фентанил
Ненаркотические анальгетики
Метамизол натрия
Кеторолак
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические средства
Атропин
Дротаверин
Метоклопрамид
Антиферменты
Апротинин
Антациды и другие противоязвенные средства
Фамотидин
Циметидин
Средства, влияющие на центральную нервную системы
Анксиолитики (транквилизаторы)
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
2 мг
0,8 мг
2 мг
0,8 мг
2,5 г
30 мг
40 г
150 мг
0,5 мг
40 мг
10 мг
2 мг
40 мг
80 мг
10000 ЕД
50000 ЕД
20 мг
200 мг
180 мг
560 мг
1
0,9
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
0,1
1
0,9
1
1
0,5
0,5
0,9
1
14
Фармакотерапевтическая
группа
АХТ группа*
Международное
непатентованное
наименование
Диазепам
Феназепам
Медазепам
Прочие средства, влияющие на центральную
нервную систему
Неостигмина метилсульфат
Никетамид
Кофеин
Антипсихотические средства
Дроперидол
Анестетики, миорелаксанты
Миорелаксанты
Пипекурония бромид
Суксаметония хлорид
Азаметония бромид
Атракурия безилат
Средства для наркоза
Динитроген оксид
Галотан
Фторотан
Тиопентал натрия
Изофлуран
Пропофол
Кетамин
Местные анестетики
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
0,5
0,5
1
10 мг
10 мг
5 мг
10 мг
20 мг
10 мг
1
1
1
1
1
0,9
1
0,3
1
0,3
0,4
1
1
0,3
0,3
0,2
0,5
0,8
0,2
1
0,05 мг
50 мг
20 мг
0,25 мг
200 мг
20 мг
2,5 мг
7,5 мг
4 мг
100 мг
50 мг
50 мг
8 мг
200 мг
50 мг
100 мг
25 л
50 мл
5 мл
0,5 г
5 мл
200 мг
75 мг
25 л
50 мл
5 мл
0,5 г
5 мл
200 мг
1875 мг
15
Фармакотерапевтическая
группа
АХТ группа*
Международное
непатентованное
наименование
Ропивакаин
Лидокаин
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Цефотаксим
Цефтриаксон
Амоксициллин+клавулановая
кислота
Линкомицин
Фосфомицин
Противогрибковые средства
Кетоконазол
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические
субстанции и антигормоны
Гидрокортизон
Дексаметазон
Десмопрессин
Преднизолон
Бромкриптин
Каберголин
Инсулины и средства для лечения сахарного
диабета
Глибенкламид
Гликлазид
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
0,4
0,6
1
1
0,4
0,2
0,2
200 мг
4 мг
400 мг
16 мг
1г
250 мг
1,2 г
21 г
7г
26,6 г
0,2
0,8
0,9
1
1
1
600 мг
3г
1580 мг
6г
400 мг
8000 мг
1
0,3
0,1
0,1
0,1
0,1
0,8
50 мг
4 мг
4 мг
5 мг
7,5 мг
0,5 мг
1200 мг
8 мг
40 мг
70 мг
150 мг
4 мг
0,1
0,1
7 мг
90 мг
98 мг
1260 мг
16
Фармакотерапевтическая
группа
АХТ группа*
Международное
непатентованное
наименование
Инсулин изофан
(человеческий
генноинженерный)
Инсулин растворимый
(человеческий
генноинженерный)
Средства, влияющие на органы дыхания
Противоастматические средства
Аминофиллин
Средства для лечения почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Фуросемид
Маннитол
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему свертывания
крови
Аминокапроновая кислота
Тахокомб
Пентоксифиллин
Эптаког альфа
Надропарин кальция
Энокскапарин натрия
Растворы и плазмозаменители
Декстроза
Препараты плазмы
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
0,4
30 ед
420 ед
0,8
30 ед
420 ед
240 мг
240 мг
20 мг
3000 мг
40 мг
3000 мг
500 мг
1 пластина
20 мг
700 мкг
2850 МЕ
60 мг
500 мг
2 пластина
80 мг
700 мкг
28500 МЕ
600 мг
500 мл
1000 мл
1
1
1
1
1
1
0,3
1
1
0,5
1
1
0,1
0,5
0,5
1
1
0,3
17
Фармакотерапевтическая
группа
АХТ группа*
Международное
непатентованное
наименование
Декстран
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Средства для лечения сердечной
недостаточности
Каптоприл
Периндоприл
Эналаприл
Гипотензивные средства
Клонидин
Нифедипин
Верапамил
Пропранолол
Противоаритмические средства
Эсмолол
Бисопролол
Метопролол
Вазопрессорные средства
Фенилэфрин
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия,
средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия
Кальция хлорид
Калия и магния аспарагинат
Калия хлорид
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
1
1
400 мл
400 мл
0,33
0,33
0,33
1
0,9
0,5
0,5
0,5
1
0,5
0,3
0,3
0,1
1
1
25 мг
8 мг
20 мг
500 мг
160 мг
400 мг
0,1 мг
10 мг
5 мг
1 мг
0,2 мг
200 мг
10 мг
5 мг
20 мг
10 мг
50 мг
100 мг
200 мг
1000 мг
10 мг
50 мг
100 мг
500 мг
40 мг
200 мг
1000 мг
200 мг
1
1
1
1
18
Фармакотерапевтическая
группа
АХТ группа*
Международное
непатентованное
наименование
Растворы электролитные
моно- и поликомпонентные
Средства для лечения аллергических реакций
Антигистаминные средства
Хлоропирамин
Клемастин
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Гормоны и антигормоны для лечения опухолей
Аминоглютотемид
Средства для лечения остеопороза
Стимуляторы костеобразования
Альфакальцидол
Кальцитонин
Алендроновая кислота
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
3600 мл
5200 мл
20 мг
2 мг
180 мг
4 мг
1500 мг
30 000 мг
1,5 мкг
200 ед
70 мг
42 мкг
5600 ед
280 мг
1
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
0,6
0,4
Консервированная кровь человека и её компоненты
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Эритроцитная масса
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Частота
назначения
0,9
0,1
ОДД**
ЭКД***
1 доза
1 доза
2 дозы
1 доза
19
Питательные смеси
Наименование
Смеси для парентерального питания
Растворы аминокислот
Жировые эмульсии
Смеси для специализированного белкового питания
Частота
предоставления
0,1
1
1
0,2
Среднее
количество
5000 мл
5000 мл
2000 мл
3. Модель пациента
Категория возраста: дети, взрослые
Нозологическая форма: Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения; Эктопический АКТГ-синдром;
Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом; Синдром Кушинга неуточненный
Код по МКБ-10: Е24.0; Е24.3; Е24.8;Е24.9
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 дней
Код
А01.22.001
А01.31.009
А01.22.002
А01.31.010
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальное исследование в эндокринологии
Визуальный осмотр общетерапевтический
Частота
предоставления
1
1
1
1
Среднее
количество
36
36
36
1
20
Код
А01.31.011
А01.31.012
А01.31.016
А02.06.001
А02.31.001
А02.01.001
А02.03.005
А02.10.001
А02.12.001
А02.12.002
А25.22.001
А25.22.002
А25.22.003
А11.05.001
А09.05.023
А11.12.009
А11.12.013
А09.05.010
А09.05.017
1А09.05.020
А09.05.021
А09.05.22
Наименование
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Измерение объема лимфоузлов
Термометрия общая
Измерение массы тела
Измерение роста
Линейные измерения сердца
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Назначение лекарственной терапии при заболевании желез
внутренней секреции
Назначение диетической терапии при заболевании желез
внутренней секреции
Назначение лечебно - оздоровительного режима при заболевании
желез внутренней секреции
Взятие крови из пальца
Исследование уровня глюкозы в крови
Взятие крови из периферической вены
Взятие крови из центральной вены
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в
крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
28
56
1
1
1
56
56
28
1
28
1
28
1
1
1
0,2
1
1
1
1
0,3
24
24
10
4
5
5
5
5
1
21
Код
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.026
А09.05.007
А09.05.032
А09.05.033
А09.05.045
А12.05.027
А09.05.050
А12.05.028
А12.05.042
А09.05.047
А09.05.051
А09.05.130
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А09.05.002
А09.28.038
Наименование
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня железа сыворотки крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Исследование уровня амилазы в крови
Определение протромбинового (тромбопластического) времени в
крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Определение тромбинового времени в крови
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Исследование уровня антитромбина III в крови
Исследование уровня продуктов паракоагуляции
Исследование уровня протеина С в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Оценка гематокрита
Исследование уровня свободного кортизола в моче
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
1
0,3
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
5
5
5
5
5
1
3
2
2
5
4
4
4
4
4
3
3
5
5
5
5
5
5
5
2
22
Код
А09.05.140
А09.05.154
А09.05.078
А06.09.008
А06.03.014
А06.03.016
А06.03.017
А06.03.020
А06.31.001
А06.31.002
А06.31.007
А04.14.001
А04.14.002
А04.15.001
А04.06.001
А04.28.001
А04.20.001
А04.31.003
А04.22.002
А04.31.004
А03.16.001
А12.10.001
А05.10.001
А05.10.007
Наименование
Исследование уровня общего кортизола в крови
Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови
Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови
Рентгенография легких
Рентгенография дорсального отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника
Рентгенография позвоночника в динамике
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза
Компьютерная томография органов брюшной полости
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
Ультразвуковое исследование надпочечников
Ультразвуковое исследование определение жидкости в брюшной
полости
Эзофагогастродуоденоскопия
Электрокардиография
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Частота
предоставления
1
1
1
1
0,5
0,7
0,5
0,3
0,3
0,1
0,1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
4
23
Код
А04.10.002
А05.10.004
А12.12.004
А06.28.004
А07.28.001
А12.09.001
А12.09.002
А12.09.003
А12.12.003
А26.05.001
А26.31.004
А26.28.003
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
А09.28.011
А09.28.029
А12.05.005
А12.05.006
Наименование
Эхокардиография
Холтеровское мониторирование
Суточное мониторирование артериального давления
Внутривенная урография
Сцинтиграфия почек
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов
Исследования дыхательных объемов при медикаментозной
провокации
Исследование дыхательных объемов при провокации физической
нагрузкой
Оценка проходимости вен нижних конечностей
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
и другим препаратам
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и
факультативно- анаэробные условно- патогенные
микроорганизмы
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Определение диастазы в моче
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение резус-принадлежности
Частота
предоставления
0,8
0,8
0,8
0,6
0,2
1
0,3
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
0,3
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
5
5
5
12
5
5
1
1
24
Код
А26.06.036
А26.06.041
А26.06.082
А26.06.048
А26.06.049
А09.05.037
А12.05.026
А12.05.033
А02.08.001
А11.12.001
А11.01.002
А11.02.002
А11.12.003
А14.31.011
А14.12.001
А12.05.004
А18.05.012
А11.28.007
А14.28.001
А14.28.003
А05.10.003
В01.003.01
Наименование
Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса М,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антител класса М, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса М, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus HIV 2
Исследование рН крови
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа крови
Осмотр верхних дыхательных путей с использованием
дополнительных инструментов
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Внутримышечное введение лекарственных средств
Внутривенное введение лекарственных средств
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
Уход за сосудистым катетером
Проба на совместимость перед переливанием крови
Гемотрансфузия
Катетеризация мочевого пузыря
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Уход за внешним мочевым катетером
Прикроватное
непрерывное
мониторирование
электрокардиографических данных
Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
Частота
предоставления
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
4
4
4
1
0,5
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
10
30
50
10
7
1
2
1
20
4
4
1
1
25
Код
В01.003.04
B03.003.05
А11.16.009
А14.01.001
А14.07.001
А14.31.007
А14.01.002
А14.08.003
А14.31.004
А14.01.017
А14.31.003
А14.31.001
А14.31.002
А14.31.005
А14.31.006
А14.01.003
А14.19.002
А14.19.003
А14.19.001
А24.01.001
А24.01.002
А24.01.003
Наименование
Анестезиологическое пособие (включая раннее
послеоперационное ведение)
Суточное наблюдение реанимационного больного
Зондирование желудка
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и
интенсивной терапии
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и
катетером
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Перемещение тяжелобольного в постели
Размещение тяжелобольного в постели
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Постановка горчичников
Постановка очистительной клизмы
Постановка газоотводной трубки
Пособие при дефекации тяжелобольного
Применение грелки
Компресс на кожу
Применение пузыря со льдом
Частота
предоставления
Среднее
количество
1
1
1
0,3
1
1
1
1
8
8
1
4
0,2
0,1
4
8
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,4
15
1
5
20
10
5
5
3
5
5
3
10
3
1
26
Код
А14.31.014
А14.31.012
А13.30.003
А14.31.015
А14.31.016
А13.31.001
А13.31.004
А15.12.002
А19.09.002
А16.22.004.001
А16.22.004.002
А16.22.004.003
А14.31.010
А15.31.007
А10.31.001
А08.31.004
А08.22.009
А08.31.011
В01.001.01
Наименование
Оценка интенсивности боли
Оценка степени риска развития пролежней
Психологическая адаптация
Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и
размещения в постели
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и
кресле
Обучение самоуходу
Обучение близких уходу за тяжелобольным
Эластическая компрессия нижних конечностей
Дыхательные упражнения дренирующие
Односторонняя адреналэктомия лапаротомным доступом
Односторонняя адреналэктомия люмботомным доступом
Односторонняя адреналэктомия торакофренотомным доступом
Уход за дренажом
Перевязки при полостных операциях на органах забрюшинного
пространства
Макроскопическое исследование удаленного операционного
материала
Гистологическое исследование препарата тканей забрюшинного
пространства
Гистологическое исследование удаленного новообразования
желез внутренней секреции
Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой
ткани
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный
Частота
предоставления
1
0,5
1
0,5
Среднее
количество
14
1
1
1
0,8
1
1
0,1
1
1
0,1
0,4
0,5
1
1
1
1
14
28
1
1
1
3,5
14
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
27
Код
В01.025.01
Наименование
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
Фармакотерапев- АХТ* группа
Международное
тическая группа
непатентованное наименование
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
Динитроген оксид
Кетамин
Пропофол
Миорелаксанты
Атракурия безилат
Суксаметония хлорид
Гексаметония бензосульфанат
Местные анестетики
Лидокаин
Ропивакаин
Средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие противоязвенные средства
Ранитидин
Омепразол
Спазмолитические средства
Атропин
Платифиллин
Папаверин
Антиферменты
Апротинин
Частота
назначения
1
1
1
0,2
0,8
1
0,5
1
0,5
1
0,4
0,6
1
1
0,4
0,6
1
1
1
1
0,6
1
Частота
предоставления
0,5
Среднее
количество
1
ОДД**
ЭКД***
25 л
50 мг
200 мг
25 л
50 мг
200 мг
10 мг
10 мг
10 мг
180 мг
160 мг
60 мг
120 мг
200 мг
1200 мг
400 мг
300 мг
20 мг
6300 мг
420 мг
0,5 мг
1 мл
20 мг
1 мг
3 мл
120 мг
200 000 АТрЕ
400 000 АТрЕ
28
Фармакотерапев- АХТ* группа
Международное
Частота
тическая группа
непатентованное наименование назначения
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
1
Средства
для
лечения
сердечной
1
недостаточности
Эналаприл
0,33
Периндоприл
0,33
Каптоприл
0,33
Гипотензивные средства
1
Нифедипин
0,5
Клонидин
1
Пропранолол
0,5
Противоаритмические средства
1
Бисопролол
0,3
Метопролол
0,3
Атенолол
0,4
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства
1
Наркотические анальгетики
1
Тримеперидин
1
Фентанил
1
Трамадол
1
Ненаркотические анальгетики
Кеторолак
1
Ипобруфен
0,5
Средства, влияющие на кровь
1
Средства, влияющие на свертывание крови
1
Эптаког альфа
0,01
Надропарин кальция
0,5
ОДД**
ЭКД***
40 мг
8 мг
50 мг
640 мг
168 мг
1050 мг
10 мг
0,1 мг
50 мг
200 мг
0,3 мг
200 мг
20 мг
50 мг
100 мг
280 мг
1400 мг
2800 мг
20 мг
0,1 мг
50 мг
80 мг
0,5 мг
200 мг
50 мг
600 мг
50 мг
1200 мг
2850 МЕ
28500 МЕ
29
Фармакотерапевтическая группа
АХТ* группа
Международное
Частота
непатентованное наименование назначения
Энокскапарин
0,5
Ацетилсалициловая кислота
1
Средства, влияющие на органы дыхания
1
Противоастматические средства
1
Аминофиллин
1
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
1
Диуретики
1
Спиронолактон
0,4
Фуросемид
0,2
Индапамид
0,4
Средства, действующие на центральную нервную систему
1
Анксиолитики
1
Диазепам
1
Антипсихотические препараты
1
Дроперидол
1
Прочие средства, влияющие на центральную
1
нервную систему
Кофеин
1
Метиламид
1
этилимидазолдикарбонат
Неостигмина метилсульфат
1
Никетамид
1
Метиламид
1
этилимидазолдикарбонат
Средства для лечения аллергических реакций
1
Антигистаминные препараты
1
ОДД**
ЭКД***
60 мг
100 мг
600 мг
1000 мг
240 мг
1200 мг
100 мг
20 мг
2,5 мг
2800 мг
120 мг
70 мг
10 мг
20 мг
2,5 мг
25 мг
10 мг
2,5 мг
20 мг
25 мг
30 мг
2 мл
50 мг
450 мг
2 мл
50 мг
30
Фармакотерапевтическая группа
АХТ* группа
Международное
Частота
непатентованное наименование назначения
Дифенгидрамин
0,5
Клемастин
0,5
Растворы, электролиты, средства для коррекции кислотного равновесия
1
Электролиты,
средства
для
коррекции
1
кислотного равновесия
Калия и магния аспарагинат
1
Кальция хлорид
1
Кальция карбонат
1
Магния сульфат
1
Растворы электролитные моно- и
1
поликомпонентные
Средства для профилактики и лечения инфекций
1
Антибактериальные средства
1
Ципрофлоксацин
0,4
Цефотаксим
0,4
Офлоксацин
0,4
Имипенем+
0,3
Циластатин настрия
Фосфомицин
0,8
Противомикробные средства
0,7
Метронидазол
1
Противогрибковые средства
0,8
Кетоконазол
1
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции
1
и антигормоны
ОДД**
ЭКД***
10 мг
2 мг
60 мг
4 мг
500 мл
50 мг
1000 мг
0,05 мг
2500 мл
6000 мл
50 мг
28 000 мг
0,3 мг
10 000 мл
1000 мг
2г
400 мг
400 мг
5000 мг
28 г
2800 мг
2000 мг
3г
6г
100 мл
700 мл
600 мг
7200 мг
31
Фармакотерапевтическая группа
АХТ* группа
Международное
Частота
непатентованное наименование назначения
Гидрокортизон
1
Ланреотид
0,3
Октреотид
0,3
Нандролон
0,5
Инсулин и средства для лечения сахарного
1
диабета
Инсулин растворимый
0,8
(человеческий генноинженерный)
Инсулин изофан (человеческий
0,3
генноинженерный)
Глибенкламид
0,2
Гликлазид
0,2
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
0,8
Гормоны и антигормоны для лечения опухолей
1
Аминоглютетимид
1
Средства для лечения остеопороза
1
Стимуляторы костеобразования
1
Альфакальцидол
1
Кальцитонин
0,6
Алендроновая кислота
0,4
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
ОДД**
ЭКД***
150 мг
30 мг
150 мкг
50 мг
1000 мг
30 мг
750 мкг
50 мг
20 ед
560 ед
20 ед
560 ед
10 мг
90 мг
200 мг
1800 мг
1500 мг
20 000 мг
1,5 мкг
200 ед
70 мг
42 мкг
5600 ед
280 мг
32
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Частота
назначения
1
0,5
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Эритроцитная масса
ОДД**
ЭКД***
1 доза
1 доза
2 дозы
1 доза
Питательные смеси
Наименование
Смеси для парентерального питания
Растворы аминокислот
Жировые эмульсии
Смеси для энтерального зондового питания
Смеси для специализированного белкового питания
Частота
предоставления
0,05
Среднее
количество
1
1
0,01
0,01
5000 мл
5000 мл
5000 мл
2000 мл
33