ГХС. задачи к экзамену

Задача 1
Больному 20 лет. Обратился к хирургу-стоматологу по поводу болей в
области нижней челюсти слева. Объективно в полости рта зубы 35, 36
разрушены, перкуссия болезненна. В области переходной складки по
проекции зубов 35, 36, 37 выбухание слизистой оболочки, гиперемия.
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Укажите объем дополнительного обследования для уточнения диагноза.
3. Составьте план лечения.
Задача 2
Больная, 48 лет, обратилась с жалобами на наличие разрушенного 27
зуба, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области
верхнечелюстной пазухи слева.
Местно: имеется разрушенная коронковая часть 27 зуба. При
рентгенологическом исследовании 27 зуба определяется разрежение костной
ткани с четкими контурами у верхушки дистального щечного корня. Под
инфильтрационной анестезией удалены корни 27 зуба, при ревизии лунки
обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева, из лунки
отмечается обильное гнойное отделяемое.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие симптомы характерны для прободения верхнечелюстной
пазухи? Как установить клинически наличие перфорации?
3. Тактика врача в данном случае?
4. Объем обследования для уточнения диагноза
Задача 3
Больная, 26 лет, обратилась с жалобами на подвижность 32, 33, 34
зубов, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, изменение
конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру.
Из анамнеза известно: месяц назад после переохлаждения появились
сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение
температуры, обращалась в поликлинику по месту жительства, где был
сделан разрез по переходной складке и назначены антибиотики.
Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не
обращалась. Состояние удовлетворительное, температура тела 37,1 0С.
Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела
щечного области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева
определяется ее утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и
натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы незначительно
увеличены и слегка болезненны. В полости рта 31, 32, 33, 34зубы –
подвижность II-III степени, коронковая часть 34 зуба частично разрушена, на
слизистой оболочке альвеолярного отростка в области 32, 33, 34 зубов
имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым, слизистая
оболочка этой области гиперемирована. При рентгенологическом
обследовании нижней челюсти слева в области тела определяются очаги
деструкции костной ткани, внутри которых видны тени еще неотделившихся
секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклероза.
1. Обоснуйте и поставьте диагноз.
2. Наметьте план лечения.
Задача 4
Больная, 22 года, поступила с жалобами на резкие боли под языком,
ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при
разговоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились два
дня назад, когда заболел 37 зуб. Боли носили постоянный характер,
усиливались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечала подъем
температуры тела до субфебрильных цифр.
Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется
увеличенный, резко болезненный, подвижный лимфатический узел.
Открывание рта до 2,0 см, резко болезненно. Коронковая часть 37 зуба
разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка
подъязычной области и челюстно-язычного желобка слева отечна,
гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется
резко болезненный инфильтрат. Движения языком ограничены, болезненны.
При рентгенологическом исследовании в области 37 зуба определяется
разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифуркации с нечеткими
контурами, размером 0,3х0,3 см.
1. Поставьте диагноз.
2. Наметьте план лечения.
3. Укажите границы пораженной анатомической области.
Задача 5
Больная, 22 года, поступила с жалобами на резкие боли под языком,
ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при
разговоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились два
дня назад, когда заболел 37 зуб. Боли носили постоянный характер,
усиливались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечала подъем
температуры тела до субфебрильных цифр.
Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется
увеличенный, резко болезненный, подвижный лимфатический узел.
Открывание рта до 2,0 см, резко болезненно. Коронковая часть 37 зуба
разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка
подъязычной области и челюстно-язычного желобка слева отечна,
гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется
резко болезненный инфильтрат. Движения языком ограничены, болезненны.
При рентгенологическом исследовании в области 37 зуба определяется
разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифуркации с нечеткими
контурами, размером 0,3х0,3 см.
1. Поставьте диагноз.
2. Наметьте план лечения.
3. Укажите границы пораженной анатомической области.
Задача 6
К Вам пришла пациентка с целью санации и подготовки полости рта к
протезированию. Она испытывает выраженное нервно-психическое напряжение
и находится в состоянии психоэмоционального стресса перед предстоящим
множественным удалением корней и зубов по поводу хронического
периодонтита на нижней и верхней челюстях.
1. Какой вид обезболивания Вы используете?
2. Какие препараты Вам потребуются?
3. Какова будет последовательность обезболивания?
Задача 7
Больная, 34 лет, обратилась с жалобами на резкие боли в области 14
зуба при накусывании, озноб, температуру до 40,5 0С, слабость, потливость.
Зуб запломбирован 3 дня назад. Конфигурация лица изменена за счет
коллатерального отека щечной области слева.
Местно: 14 подвижен, слизистая оболочка в области 13,14 и 15 зубов
гиперемирована, отечна, выбухает как со стороны преддверия, так и с небной
стороны. Перкуссия зуба резко болезненна. При рентгенологическом
исследовании в области 14 определяется разряжение костной ткани без
четких границ, размером 0,3 х 0,4 см.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
Задача 8
На амбулаторном приеме в стоматологическом кабинете после проведения
инфильтрационной анестезии 3,0 мл 2 % раствором новокаина с 0,15 раствором
адреналина гидрохлорида по поводу лечения пульпита 35 зуба стало резко
ухудшаться общее состояние пациента: появилась слабость, давящее чувство за
грудиной, бледность кожных покровов лица, рук, выступил холодный пот,
появилась тошнота. Выраженная тахикардия, пульс слабый, артериальное
давление резко падает. Появились судороги, потеря сознания. С момента
появления первых неблагоприятных признаков прошло около 3-4 минут.
1. О каком осложнении может идти речь?
2. Ваши действия и их последовательность
Задача 9
Больная, 34 лет, обратилась с жалобами на резкие боли в области
14 зуба при накусывании, озноб, температуру до 40,5 0С, слабость,
потливость. Зуб запломбирован 3 дня назад. Конфигурация лица изменена за
счет коллатерального отека щечной области слева.
Местно: 14 подвижен, слизистая оболочка в области 13,14 и 15 зубов
гиперемирована, отечна, выбухает как со стороны преддверия, так и с небной
стороны. Перкуссия зуба резко болезненна. При рентгенологическом
исследовании в области 14 определяется разряжение костной ткани без
четких границ, размером 0,3 х 0,4 см.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
Задача 10
Больного, 28 лет, беспокоят боли при накусывании на ранее леченный 36 зуб.
Местно: 36 под пломбой, розового цвета. При рентгенологическом
исследовании определяется разряжение костной ткани в области
бифуркации.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие щипцы используются для удаления 36?
3. Техника удаления зуба.
Задача 11
Больной, 48 лет, во время удаления корней 26 зуба обнаружено сообщение
с верхнечелюстной пазухой слева.
Местно: корни 26 удалены, лунка без признаков воспаления, отделяемого
из верхнечелюстной пазухи нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите тактику поведения врача в данной ситуации.
Задача 12
Больной , 40 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней
челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен
в течение 3-х дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела
37,0 0С. В полости рта: коронковые части 37 и 36 зубов частично разрушены,
определяется подвижность 2 степени. Перкуссия безболезненна. Переходная
складка в области 37 и 36 выбухает, гиперемирована.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки
окончательного диагноза?
3. Укажите объем хирургического лечения.
Задача 13
Больной, 20 лет, доставлен с жалобами на сильные боли в
подбородочной области, начавшиеся утром и сопровождающиеся
потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40,0 0С. При
поступлении: температура тела 39,5 0С. Состояние тяжелое. Отек мягких
тканей нижней губы и подбородочной области. Кожа этой области в цвете не
изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные
лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости
рта имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с язычной и
вестибулярной сторон альвеолярного отростка в подбородочном отделе
нижней челюсти. На слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа
имеется образование округлой формы, выступающее над красной каймой,
синюшного цвета, мягкое безболезненное. Больного не беспокоит, отмечает
медленный рост образования.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки
окончательного диагноза?
3. Составьте план лечения.
4. Какие данные являются несущественными? Имеют ли они значение
для составления плана лечения?
Задача 14
На прием явился пациент 43 лет, с жалобами на онемение нижней губы
справа. Из анамнеза выявлено, что 20 дней назад ему был удален 36 зуб по
поводу хронического периодонтита. После чего болела вся правая половина
нижней челюсти, затем боли стихли, лунка зажила. Постепенно стало
нарастать онемение губы, особенно кожи, которое не проходит до
настоящего времени. Из опроса выявлено, что во время обезболивания для
удаления зуба больной почувствовал резкий, короткий «болевой удар» в
нижнюю челюсть справа. Удаление зуба было безболезненным и без
затруднений.
1. В чем причина онемения нижней губы?
2. Составьте план лечения больного.
Задача 15
Больной, 40 лет, обратился с целью санации полости рта. Больной
страдает гемофилией.
Местно: коронка 16 зуба разрушена, корни разделены. Зуб ранее лечен.
1. Поставьте диагноз.
Задача 16
Опреде Больной, 43 лет, в течение трех месяцев отмечает ноющую боль в
области височно-нижнечелюстного сустава справа, усиливающуюся при
движении нижней челюсти, появившуюся после проведения 8 месяцев назад
протезирования.
1. На что следует обратить внимание при обследовании и тактике
лечения больного?
2. Каков предварительный диагноз?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
Задача 17
Во время удаления корней зуба 26, обнаружено
верхнечелюстной пазухой слева.
сообщение с
Местно: корни 26 удалены, лунка без признаков воспаления, отделяемого
из верхнечелюстной пазухи нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите тактику поведения врача в данной ситуации.
3. Возможно ли закрытие дефекта дна верхнечелюстной пазухи сразу
после удаления и каким способом?
Задача 18
Больная, 23 года, беременность – 24 недели, обратилась с целью
санации полости рта.
Местно: коронковые части 46 и 36 разрушены, корни 46 и 36 разделены,
перкуссия незначительно болезненна.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Имеются ли особенности удаления зубов у пациентки?
Задача 19
Пациенту 58 лет. По ортопедическим показаниям необходимо удаления
корней зубов 34, 26.
1. Предложите наиболее эффективный в данной ситуации метод
обезболивания.
2. Опишите технику его выполнения.
Задача 20
Больному 40 лет. Явился с целью удаления 1-го постоянного моляра на
нижней челюсти справа с направлением от стоматолога терапевта. Зуб
неоднократно лечен. После переохлаждения появилась очередная
припухлость по переходной складке нижней челюсти на уровне двух зубов,
гиперемия слизистой в этой области, болезненная пальпация, зуб слегка
подвижен, перкуссия болезненна. На внутриротовом прицельной
рентгенограмме определяется резорбция костной ткани в области
бифуркации и у верхушки корней.
1. Ваша тактика в отношении зуба.
2. Выберите метод обезболивания.
3. Техника удаления этого зуба.
Задача 21
Больному 50 лет. Явился с целью удаления 2-го постоянного моляра на
нижней челюсти справа с направлением от стоматолога терапевта. Зуб
неоднократно
лечен.
После
переохлаждения
появиласьочередная
припухлость по переходной складке нижней челюсти на уровне двух зубов,
гиперемия слизистой на этой области, болезненная пальпация, зуб слегка
подвижен, перкуссия болезненна. На внутриротовой прицельной
рентгенограмме отмечается резорбция кости в области бифуркации у
верхушки корней.
1. Ваша тактика в отношении зуба.
2. Выберите метод обезболивания.
3. Техника удаления этого зуба.
Задача 22
Больному 50 лет. Явился с целью удаления первых постоянных
премоляров на верхней челюсти по ортопедическим показаниям. Состоит на
учете по поводу гемофилии.
1. Ваша тактика.
2. Опишите подготовку больного к удалению зубов.
3. Методика удаления указанных зубов.
Задача 23
Пациенту 58 лет, удалили корни разрушенного первого постоянного
моляра на верхней челюсти. У Вас возникло подозрение на перфорацию дна
гайморовой пазухи.
1. Проведите диагностику для подтверждения или исключения
предполагаемого Вами осложнения.
2. Ваша тактика при наличии осложнения (при наличии инородного
тела в пазухе и без него).
Задача 24
Пациенту 37 лет. Установили диагноз: «Неполная ретенция
сверхкомплектного зуба в области зубов 11, 21. Предстоит сложное удаление
сверхкомплектного зуба.
1. Предложите метод обезболивания. Обоснуйте свой выбор.
2. Опишите технику выполнения анестезии.
В поликлинику обратился 25 лет с жалобами на боль в области верхней
челюсти справа.
Боли появились 4 дня назад. Лечился домашними средствами
(анальгин, аспирин, грелка местно).
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела
38 С, пульс 112 ударовв минуту. Конфигурация лица незначительно
изменена за счет коллатерального отека мягких тканей лица в щечной и
подглазничной областях справа. В полости рта: 15 – коронка разрушена, зуб
ранее лечен, подвижен, при зондировании получен гной. С небной стороны
соответственно зубу 15 слизистая оболочка гиперемирована, пальпаторно
определяется болезненный инфильтрат с очагом флюктуации.
0
Анализ крови: лейкоциты 12х109, эозинофилы – 1, палочкоядерные
нейтрофилы – 8, сегментоядерные нейтрофилы – 71, лимфоциты – 16,
моноциты – 4, СОЭ – 20 мм/ч.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Составьте план лечения.
Задача 25
В поликлинику обратился пациент 42 лет с жалобами на припухлость в
области подбородка. Из анамнеза выяснено, что 2 месяца назад припухлость
появилась после удаления зуба 41. Лечение не проводилось. Припухлость стала
меньше, но полностью не исчезла. В последнее время наблюдается ее увеличение.
Объективно: в области подбородка определяется припухлость, кожа в
цвете не изменена. Пальпаторно определяется утолщение подбородочного
отдела нижней челюсти. В полости рта слизистая истончена, зубы подвижны.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. План лечения.
Задача 26
Больной 40 лет обратился с жалобами на припухлость лица,
затрудненное открывание рта (до 0,5 см).
Объективно: отек и гиперемии кожи в предушной области слева,
прикус прямой. В анамнезе острый паротит.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. План лечения.
Задача 27
Пациенту 38 лет. По ортопедическим показаниям необходимо удаления
корней зубов 14, 16.
1. Предложите наиболее эффективный в данной ситуации метод
обезболивания.
2. Опишите технику его выполнения.
Задача 28
Пациенту 58 лет. По ортопедическим показаниям необходимо удаления
корней зубов 34, 26.
1. Предложите наиболее эффективный в данной ситуации метод
обезболивания.
2. Опишите технику его выполнения.
3. Техника удаления зубов
Задача 29
Больной, 43 лет, в течение трех месяцев отмечает ноющую боль в области
височно-нижнечелюстного сустава справа, усиливающуюся при движении
нижней челюсти, появившуюся после проведения 8 месяцев назад
протезирования.
1. На что следует обратить внимание при обследовании и тактике
лечения больного?
2. Каков предварительный диагноз?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
Задача 30
Во время удаления корней зуба 26, обнаружено
верхнечелюстной пазухой слева.
сообщение с
Местно: корни 26 удалены, лунка без признаков воспаления, отделяемого
из верхнечелюстной пазухи нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите тактику поведения врача в данной ситуации.
3. Возможно ли закрытие дефекта дна верхнечелюстной пазухи сразу
после удаления и каким способом?