Лекция № 1 «Понятие о ВБИ» Цели: Образовательная

Лекция № 1 «Понятие о ВБИ»
Цели:
Образовательная: знакомство с понятием, масштабами, структурой ВБИ, факторами риска
заражений инфекционными заболеваниями, как для пациента, так и для сестринского персонала, а так
же мероприятий по их предотвращению.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя
нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация: Средний медперсонал является организатором, исполнителем, контролером и
ответственным за обеспечением в ЛПО.
План
1.
Масштаб проблемы ВБИ, структура ВБИ.
2.
Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
3.
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
4.
Группы риска ВБИ: пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений и т.д.
Ключевые слова
Антропонозы – группа инфекционных болезней, вызываемых возбудителями, способными
паразитировать в естественных условиях только в организме человека.
Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие заболевание.
Госпитальный штамм микроорганизмы – микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПО и
обладающие полирезистентностью.
Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся в
условиях стационара.
Инвазивность – способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и
распространяться в них.
Инвазия – процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма.
Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов,
полостей.
Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.
Инфекционный контроль – система организационных, профилактических и противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных
заболеваний в стационаре, и базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.
Инфекция (инфекционный процесс) – сложный процесс взаимодействия возбудителя и
макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя
развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Источник инфекции – естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечиваются их рост,
размножение, из которой они выделяются в окружающую среду.
Контаминация – обсеменение.
Нормальная флора (человека) – биологически сформировавшаяся совокупность многих непатогенных
и условно-патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового
макроорганизма (в виде симбиоза).
Носительство – длительное существование патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в
тканях или органах макроорганизмов, не приводящее к развитию инфекционного процесса.
Оппортунистические инфекции – вторичные бактериальные, грибковые, вирусные поражения
органов и систем.
Патогенность – закрепленная генетически способность микроорганизма данного вида вызывать
определенное инфекционное заболевание.
Патогенный микроорганизм – вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.
Патогенный фактор - микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность
социально-экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных
вызвать инфекционную болезнь.
Постоянные микроорганизмы – живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях
кожи.
1
Противоэпидемические мероприятия – комплекс мероприятий, проводимых в эпидочагах с целью их
ликвидации.
Стерилянты – химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель всех
микроорганизмов, в том числе бактериальных спор.
Токсигенность – способность микроорганизма и вырабатывать, и выделять токсины.
Транзиторные микроорганизмы – непостоянные, необязательные микроорганизмы, появляющиеся
вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.
Резистентность – устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов.
Реконвалесценция – выздоравливание, процесс восстановления нормальной жизнедеятельности
организма после болезни.
Условно-патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного
процесса только при определенных условиях внешней и (или) внутренней среды макроорганизма.
Эпидпроцесс – процесс распространения инфекционных болезней в человеческом обществе,
заключается в формировании цепи эпидочагов, последовательно возникающих один из другого.
1. ВБИ. Масштаб проблемы, структура ВБИ
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из самых актуальных проблем
здравоохранения как в России, так и за ее пределами. В Соединенных Штатах Америки, странах Европы
и Азии работа по профилактике ВБИ носит название инфекционного контроля, в нашей стране принят
термин "эпиднадзор".
Программа инфекционного контроля носит 2-ступенчатый характер и проводится в жизнь двумя
организационными структурами: комиссией по профилактике внутрибольничных инфекций и
госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога).
Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями включает выявление ВБИ, расследование этих
случаев, выявление причин и механизмов инфицирования, определение возбудителей и разработку
мероприятий в лечебном учреждении для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их
профилактики.
В больницах США существуют отделения инфекционного контроля. Штат укомплектовывается
врачами-эпидемиологами и медицинскими сестрами, прошедшими подготовку по инфекционному
контролю на специальных курсах. Сестры берутся в отделение при наличии опыта работы не менее 10
лет, затем их прикрепляют к наиболее опытной сестре отделения инфекционного контроля, и только
после прохождения стажировки сотрудник отдела имеет право на самостоятельную работу.
Работа построена по принципу курации отделений (1 сотрудник на 250 коек), сбора информации и
анализа случаев ВБИ. Данные, полученные в результате этого анализа, доводятся до сведения персонала
отделений и обсуждаются с ним.
В нашей стране эта работа начала планомерно проводиться после выхода в свет приказа N 220 МЗ
"О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ" в 1993 г. До этого работа по
эпиднадзору возлагалась на врача-эпидемиолога санэпидслужбы. Появление в стационарах своих
эпидемиологов со временем, безусловно, приведет к снижению уровня ВБИ. Добиться успеха можно
лишь при установлении доверительных отношений между специалистами, занимающимися
инфекционным контролем, и персоналом отделений. Значительная роль в этом сотрудничестве
отводится средним медработникам, от работы которых зависит уровень заболеваемости
внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.
Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро
Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году: Внутрибольничная (нозокомиальная,
госпитальная) инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии,
связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской
помощью в ЛПО, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном
учреждении.
В структуре ВБИ, выявляемых в ЛПО, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее
место, составляя до 75-80%. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля,
в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.
Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей среди
сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, обстановки и
2
рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и
ухода за ними.
Другая большая группа - кишечные инфекции. Они составляют 7-12% от общего количества.
Среди них преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы у ослабленных больных
хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные операции или имеющих тяжелую
соматическую
патологию.
Выделяемые
штаммы
сальмонелл
отличаются
высокой
антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи в
условиях ЛПО являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.
Значимую роль играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7%. Более
всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические
вмешательства с последующим переливанием крови, гемодиализ, инфузионная терапия. У 7-24%
больных в крови обнаруживаются маркеры этих инфекций. Категорию риска представляет персонал,
чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При
обследованиях выявляется, что носителями маркеров вирусных гепатитов являются от 15 до 62%
персонала, работающего в этих отделениях.
На долю других инфекций в ЛПО приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким
инфекциям относятся грипп и другие ОРВИ, дифтерия, туберкулез.
Госпитальные инфекции сегодня осложняют до 30% всех хирургических вмешательств, являются
непосредственной причиной смерти каждого 12-го пациенте, умершего в больнице, удлиняют в среднем
пребывание пациента на койке на 12-18 дней.
За последние годы отмечается значительное увеличение случаев возникновения ВБИ не только в
России, но и во всех странах мира.
2. Способы передачи инфекции в медицинской организации
Выделяются два основных пути проникновения микробных агентов в организм:
 Экзогенный - попадание инфекционного агента в рану из внешней среды. Основными
источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и
бациллоносители. Инфекционный агент может попадать из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами
слюны и другими биологическими жидкостями (капельная инфекция), через непосредственный контакт
соприкасающихся с раной предметов (инструментов, перевязочного материала, дренажей и др.) и
имплантационный путь.
 Эндогенный - попадание микробного агента происходит из внутренней среды организма или с
кожных покровов. Источниками эндогенной инфекции являются хронические воспалительные
процессы в организме, происходящие вне зоны операции (травмы): заболевания кожи, зубов, миндалин
или в органах, на которых выполняется операция (аппендицит, холецистит, остеомиелит), а также
сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей. Пути инфицирования при эндогенной
инфекции - контактный, лимфогенный, гематогенный
1)
Контактный (контактно-бытовой):
 Прямой контакт, когда возбудитель передается при непосредственном соприкосновении
источника инфекций со здоровым организмом (ЗППП) (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис);
 Косвенный : через промежуточный объект – руки (раневая инфекция, кишечные инфекции); инструменты (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, раневая инфекция, абсцесс, сепсис).
2)
Воздушно–пылевой (грипп, туберкулез).
3)
Воздушно–капельный (ветряная оспа, грипп, раневая инфекция, туберкулез легких).
4)
Трансмиссивный:
 Перенос через носителя: растворы лекарственных препаратов, мази, пища, вода, продукты крови
(гепатит А, В, сальмонеллез, ВИЧ – инфекция);
 Перенос через живого переносчика (насекомое): малярия, сыпной тиф, геморрагическая
лихорадка, клещевой энцефалит.
5)
Искусственный (артифициальный) или медицинский, путь передачи: занесение
инфекции во время инвазивных процедур (операций, инъекций), осуществляется через руки
медперсонала, инструменты, перевязочный материал, лечебные и диагностические процедуры (гнойно септические инфекции, ВИЧ – инфекция, сывороточные гепатит).
6)
Вертикальный – передача инфекции от матери плоду (цитомегаловирусная инфекция,
краснуха, ВИЧ – инфицирование).
3
Чаще всего патогенные бактерии передаются через руки
персонала и недостаточно
продезинфицированные и простерилизованные инструменты и лечебно-диагностическую аппаратуру,
оборудование, лекарственные средства и т.д.
3. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекциям
Взаимодействие инфекционного агента и человека не всегда приводят к возникновению
заболевания. Развитие инфекционного заболевания зависит от дозы, патогенности, инвазивности и
токсигенности возбудителя, а также восприимчивости человека к инфекции. Здоровый человек, как
правило, устойчив к инфекции. На восприимчивость человека к инфекции влияют следующие факторы:
1) возраст (дети и старики);
2) сниженный иммунитет (имунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, лейкемия, лучевая терапия);
3) хронические заболевания (рак, хронические заболевания легких как сахарный
диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия);
4) недостаточное питание;
5) лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства (внутривенные,
уретральные катетеры, дренажные трубки, аппараты ИВЛ, эндоскопические трубки, внутрисосудистые
катетеры, трахеостомы);
6) нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны, в т.ч. после операционные);
7) изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное применение антибиотиков);
8) неблагоприятная окружающая среда;
9) нарушение правил санитарно-эпидемиологического режима, правил асептики и антисептики;
10) предшествующая иммунизация;
11)
психологическое состояние.
4. Группы риска развития ВБИ.
Наиболее восприимчивыми к ВБИ являются пациенты хирургических, урологических отделений,
а также родовспомогательных учреждений и отделений интенсивной терапии. Наибольший риск
развития ВБИ наблюдается у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями,
длительно находящихся в стационаре и имеющих контакт с разными сотрудниками лечебного
учреждения (врачи, медсестры, лаборанты, студенты, санитарки). Высокий риск развития ВБИ у лиц,
ухаживающих за больными, посетителей, а также медперсонала, работающего в операционных,
процедурных, перевязочных в непосредственном контакте с биологическими жидкостями.
Рост заболеваемости ВБИ
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:
1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц
старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;
2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные
хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);
3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; часто применение антибиотиков
и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов,
отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов
внешней среды, в том числе к дезинфектантам, а также изменяющих биоценоз слизистых оболочек и
кожных покровов медперсонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов;
4) формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей
инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и наличием диагностических кабинетов,
посещаемых пациентами различных отделений, внедрением в практику здравоохранения более
сложных оперативных вмешательств;
5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний,
частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;
6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;
7) перегрузка учреждений;
8) создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:
•замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), с одной стороны,
а с другой - увеличение количества дневных стационаров;
4
•повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной
стороны, а с другой - большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).
9) поступление в стационар пациентов из других регионов с малоизученными и нераспознанными
инфекционными заболеваниями (например, такие экзотические инфекции, предающиеся через кровь,
как геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола).
10) ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией,
сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами В, С.
11) снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.
12) широкое использование новых диагностических приборов, требующих специальных методов
стерилизации.
13) Большая физическая и эмоциональная нагрузка медицинского персонала, приводящая к
несвоевременности проведения профилактических мероприятий.
Контрольные вопросы
1.
Дайте определение ВБИ.
2.
Какие инфекционные заболевания относятся к ВБИ?
3.
Какие инфекции преобладают среди ВБИ?
4.
Перечислите пути передачи ВБИ.
5.
Какие инфекционные заболевания передаются трансмиссивным путем?
6.
Перечислите заболевания, передающиеся воздушно – капельным путем.
7.
Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции.
8.
Перечислите факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-151
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
5
Лекция № 2 «Инфекционный контроль и профилактика ВБИ»
Цели:
Образовательная: знакомство с резервуарами ВБИ, СЭР и действиями медсестры при угрозе
инфицирования, а так же мероприятий по их предотвращению.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя
нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация: Средний медперсонал является организатором, исполнителем, контролером и
ответственным за обеспечением в ЛПО.
План
1. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, оборудование, лекарственные
средства и т.д.
2. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинской организации.
3. Структура сестринского персонала в ЛПО.
4. Действия сестры при угрозе инфицирования.
5. Меры индивидуальной защиты медперсонала.
1. Резервуары возбудителей ВБИ
Микроорганизмы, попадая в организм человека различными путями, вызывают инфекционный
процесс, то есть взаимодействие макро и микроорганизма, способствующие возникновению
инфекционных болезней в различных формах (острая, хроническая, латентная, носительство).
Инфекционный контроль может возникнуть при наличии 3х компонентов:
1) возбудитель;
2) путь передачи;
3) восприимчивый организм.
Первое звено в цепи инфекции - возбудители инфекции. К ним относятся: бактерии, вирусы,
грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.
Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно патогенными возбудителями:
стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой,
сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями,
кандидами и другими микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы
гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др.
Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями,
такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.
Следует особо отметить проблему бактерионосительства персонала. При этом имеет значение
выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыводящих путей, но и из влагалища и прямой
кишки. Персонал нередко (в 50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка.
Стафилококки постоянно присутствуют на коже (чаще кистей рук, подмышечных впадин, паховой
области, волосистой части головы). Многие условно-патогенные микроорганизмы, такие как протей,
синегнойная палочка, клебсиелла, способны существовать и размножаться в условиях минимального
количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази,
физиологический раствор). Загрязнение рук персонала происходит не только при контакте с пациентом,
но и при работе с предметами медицинского назначения и уборочным инвентарем.
Внутрибольничная инфекция любит поселяться в изделиях из резины, в приборах, где
используется вода и антисептики, аппаратах для искусственного дыхания, инструментарии. Такие
инфекции, как золотистый стафилококк, стрептококк, эширехии, клебсиелла, протей, сальмонелла,
синегнойная палочка, простой герпес, гриб рода кандида, вирус гепатита А и многие другие передаются
через руки персонала.
2. Санитарно-противоэпидемический режим
различных помещений медицинской организации
Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.
1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора.
Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:
• учет и регистрацию ВБИ;
6
• расшифровку этиологической структуры ВБИ;
• санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПО, особенно в
отделениях реанимации и интенсивной терапии;
• изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
• определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к
антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам:
• контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства
эпидемиологически значимых микроорганизмов);
• контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПО;
эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках,
путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
2. Мероприятия, направленные на источник инфекции.
Среди них наиболее важными являются:
• своевременное выявление больных ВБИ;
• проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;
• своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы
изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность
перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);
• регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала:
• санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.
3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.
В данной группе выделяют три вида мероприятии.
Архитектурно-планировочные мероприятия - «Санитарные правила устройства, оборудования,
эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПО» включают в себя:
• максимальное разобщение пациентов вплоть до создания палат-боксов;
• разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
• устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
• введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
• планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
• создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
• планирование централизованного стерилизационного отделения;
• выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:
• мытье рук персоналом;
• обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
• использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и
ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
• регулярную смену нательного и постельного белья;
• правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
• правильное санитарное содержание помещений;
• контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарнобактериологических проб).
Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
• метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
• дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого
пациента;
• контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
• контроль активности дезинфекционных растворов;
• широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Для
ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют
антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы.
Проводится вакцинация сотрудников ЛПО по эпидемиологическим показаниям.
7
Понятно, что комплекс упреждающих (профилактических) мероприятий является более
эффективным и менее дорогостоящим по сравнению с комплексом мер по ликвидации последствий
чрезвычайного характера, таких как вспышка опасного инфекционного заболевания.
ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ - РАЗРУШЕНИЕ ЦЕПОЧКИ ИНФЕКЦИИ
3. Структура сестринского персонала в ЛПО
Главная сестра ЛПУ (зам. гл. врача по СД)
• организует и контролирует работу среднего и младшего медицинского персонала учреждения по
соблюдению санитарно- противоэпидемического режима;
• контролирует соблюдение режимов дезинфекции, ПСО и стерилизации материалов;
• выносит вопросы соблюдения санитарно-противоэпидемического режима на заседаниях
ассоциации медицинских сестер;
• контролирует качество уборки помещений, обеспеченность дезинфектантами, соответствие методов
дезинфекции установленным режимам;
• проверяет прохождение медперсоналом медобследований;
• способствует внедрению стандартов процедур и индивидуальных планов ухода за пациентами;
• организует сестринский процесс;
• контролирует работу сестринского персонала в соответствии с нормативной документацией.
Старшая медицинская сестра лечебного отделения
• организует и контролирует работу палатной и младшей медицинской сестры по соблюдению
санитарно-противоэпидемического режима в отделении;
• контролирует правильность дезинфекции, ПСО и стерилизации ИМН;
• контролирует качество приготовления и применения дезинфектантов, стерилянтов для ИМН;
• проводит не реже 1 раза в неделю постановку проб на качество ПСО ИМН;
• организует уборку помещений, обеспечивает отделение дезинфектантами;
• организует работу сестринского персонала в соответствии с нормативной документацией;
• обеспечивает аптечку «АнтиСПИД»;
• ведет меддокументацию.
5. Действия сестры при угрозе инфицирования
Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при попадании контаминированной ВИЧ крови на
слизистые оболочки составляет 0,09%, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ-положительной
кровью – 0,33%. Следует отметить, что заражение вирусами гепатита В и С, в отличие от заражения
ВИЧ, происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой
устойчивостью вирусов во внешней среде.
Риску
профессионального
заражения
больше
всего
подвергаются
медработники,
соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. В первую очередь это сотрудники гематологических,
реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений
гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий и т.д., а также лица, работающие на производстве по
заготовке крови, ее компонентов и препаратов.
Универсальные меры предосторожности
Универсальные меры предосторожности
распространяются на:
не распространяются на:
Биологические жидкости, при контакте с которыми • каловые массы
возможно заражение ВИЧ:
• выделения из носа
- кровь и ее компоненты
• мокроту
- сперма
• пот
- влагалищные выделения
• слезную жидкость
- любые жидкости с видимой примесью крови • мочу
содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды
• рвотные массы
- синовиальная жидкость
•
слюну
(за
исключением
- цереброспинальная жидкость
стоматологических ситуаций, где высок
- плевральная жидкость
риск попадания в слюну крови)
- перитонеальная жидкость
- перикардиальная жидкость
- амниотическая жидкость
8
Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадание
биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой
полости медработника или травматизация его кожных покровов использованным инструментарием,
порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками костей и др., в результате чего возникает риск
профессионального инфицирования, расценивается как аварийная и подлежит обязательной
регистрации. При этом каждый пациент, имеющий даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ и
вирусные гепатиты, учитывая особенности лабораторной диагностики, рассматривается как
потенциальный источник инфекции.
При несчастном случае, сопряженном с риском инфицирования немедленно проводится местная
обработка, для которой используется аптечка для экстренной профилактики самозаражения ВИЧинфекцией (далее аптечка «Анти-ВИЧ/СПИД»). Аптечка «Анти-ВИЧ/СПИД» хранится в доступном
месте в коробке, биксе или емкости с крышкой с обязательным приложением перечня и указанием
конкретного места нахождения отдельных лекарственных средств, подлежащих хранению в условиях
холодильника.
Манипуляции, при которых может произойти заражение:
• инвазивные процедуры;
• соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и поврежденными);
• соприкосновение с поврежденной кожей пациентов;
• контакт с поверхностями, загрязненными кровью или др. биологическими жидкостями.
Правила безопасности сестры на рабочем месте:
• мыть руки до и после контакта с пациентом;
• рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с
ними только в перчатках;
• рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;
• рассматривать все белье» запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально
инфицированное;
• если целостность кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции их следует закрыть
лейкопластырем или смазать клеем БФ;
• необходимо строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и
одноразовые полотенца);
• уборку необходимо проводить в латексных перчатках;
• при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и ее компонентами, ампул с
сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;
• нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно;
• на рабочих местах должны быть различные емкости с крышками, контейнеры с дезраствором для
использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая емкость должна иметь
четкую маркировку);
• до окончания экспозиции в дезрастворе, категорически запрещается проводить разборку
медицинских инструментов;
• транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах;
• не использовать емкости с ватно-марлевыми пробками;
• бланки направлений не помещать в пробирки.
• тщательно выполнять манипуляции с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели,
ножницы и т.п.), при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и ее компонентами,
ампул с сывороткой следует избегать уколов» порезов перчаток и рук;
• нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без
дезсредств;
• нельзя надавать колпачки на использованные иглы во избежание травматизма;
• нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук во избежание риска микротравматизма;
• нельзя проводить забор крови иглой без шприца;
• строго соблюдать правила личной гигиены.
К правилам личной гигиены относятся:
 ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти;
 стирка халатов и другой личной одежды;
9
 защита рта и носа (по возможности одноразовыми средствами защиты) и поворачивают головы в
сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании;
 тщательное мытье рук.
Рекомендуемый состав аптечки
 спирт этиловый 70% - 50 мл (в заводской упаковке - хранение в холодильнике)
 спиртовой р-р йода 5% - 5 мл (хранение в промаркированном контейнере с крышкой)
 глазные капли следующего состава: 2% р-р борной кислоты, 20% р-р сульфацила натрия в
заводской упаковке – 1 шт. (хранение в холодильнике)
 перчатки – 2 пары
 лейкопластырь бактерицидный водонепроницаемый – 1 упаковка
 бинт – 1 шт. (в стерильной упаковке)
 ватные шарики или салфетки – 20 шт. (в стерильной упаковке)
 пипетки – 2 шт. (в стерильной упаковке)
 2-3 навески перманганата калия для приготовления 0,05% р-ра (0,0125 г перманганата калия)
 стерильная дистиллированная вода (2 флакона 25 мл.)
 ножницы с закругленными браншами.
 300 г хлорамина, хранится в отдельном контейнере.

Присутствие в аптечке готовых р-ров 0,05% р-ра марганцевокислого калия, 1% р-ра
борной кислоты, 1% р-ра протаргола допустимо, но не обязательно.
Необходимо строгое соблюдение сроков годности приготовленных в аптеке растворов, которые
определены Приказом МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г. «О контроле качества лекарственных средств,
изготовленных в аптеках» (под обкаткой срок хранения 30 суток, без обкатки – 10 суток).
Запрещается! Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать
контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью, или другими биологическими
жидкостями.
Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и
других биологических жидкостей.
Насасывать в пипетки кровь ртом.
Поднимать руками осколки стекла, которые м.б. загрязнены биологическими жидкостями.
Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и
режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.
Антисептики, используемые для обработки рук
Антисептические р-ры для рук предназначены для быстрого удаления большей части
транзиторной флоры благодаря механическому детергентному действию и антимикробной активности в
отношении резидентной микрофлоры рук.
При выборе антисептика надо учитывать способность препарата очищать кожу от различных
субстратов (кровь, гной и т.д.) и не терять активность в их присутствии. Высоко или умеренно снижают
противомикробную активность в присутствии этих субстратов перекись водорода, хлорамин,
йодофоры, перуксусная кислота, амфотензиды, ЧАС, фенолы. У спиртов снижение противомикробной
активности выражено слабо или умеренно. Степень снижения активности многих антибиотиков в
спиртовых растворах ниже, чем в водных.
Средства для обработки рук
Антисептики на
водной основе
с добавлением
поверхностно-активных
веществ (ПАВ)
1. 4%
р-р
хлоргексидина биглюконата;
2. повидон-йодин (р-р,
содержащий
0,75%
йода).
Антисептики кожные спиртсодержащие
1. 0,5% спиртовой р-р хлоргексидина в 70% этиловом спирте.
2. 60% р-р изопранола или 70% раствор этилового спирта со
смягчающим кожу рук добавками (например, 0,5% глицерина).
3. МАНОПРОНТО-ЭКСТРА - комплекс изопропиловых спиртов
(60%) со смягчающими кожу рук добавками и лимонной отдушкой.
4. БИОТЕНЗИД – 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов
(этилового и изопропилового, со смягчающими кожу рук добавками и
лимонной отдушкой.
10 поверхности не менее 3 мл антисептического
Нанести на ладонные
спиртового препарата и растирать досуха, соблюдая определенный
порядок обработки рук.
6. Меры индивидуальной защиты медперсонала
Для начала вспомним историю появления некоторых мероприятий, ставших неотъемлемыми
элементами профилактики ВБИ. Хирургические перчатки, которые сейчас рассматриваются как
средство профилактики перекрестного заражения пациентов и персонала, впервые были изготовлены в
1907 году по просьбе американского хирурга Уильяма Халстеда для медсестры Кэролайн Хэмптон, у
которой развился дерматит в связи с экспозицией к растворам сулемы, использовавшимся для уборки
операционной. Хирургические халаты, появившиеся впервые в 1904 г., также не предназначались для
профилактики заражения пациентов - их задачей было предохранение одежды хирургов от загрязнения.
Привычные теперь белые халаты медиков появились как средство купирования внутрибольничной
вспышки кори, однако то обстоятельство, что вспышка кори действительно прекратилась после
облачения персонала в белые халаты, вряд ли может считаться достаточным обоснованием этого
мероприятия. К счастью, оказалось, что использование перчаток и защитной одежды действительно
является эффективной мерой предупреждения ВБИ.
ПЕРЧАТКИ
Перчатки служат защитным барьером для предотвращения загрязнения рук или передачи
микроорганизмов с рук при проведении процедур.
Одноразовые перчатки следует надевать при работе с кровью, другими биологическими
жидкостями, а также с загрязненным оборудованием. В этих случаях обычно используют нестерильные
медицинские перчатки. При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями
организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента, а также при наличии порезов
или других повреждений собственной кожи необходимо использование перчаток.
Перчатки так же следует надевать для выполнения инвазивных или стерильных процедур,
включающих хирургические процедуры и асептические фармацевтические работы. В таких случаях
обычно используют стерильные хирургические или смотровые перчатки.
Перчатки следует менять между контактами с пациентами и после соприкосновения с секретами и
экскретами перед обслуживанием того же самого пациента. Использованные перчатки должны
урнироваться соответствующим образом.
Среди пациентов клиник все чаще встречаются носители гепатита В и ВИЧ-инфицированные
больные. Они, естественно, нуждаются в помощи не меньше нас, но врачи зачастую боятся заразиться.
Ведь вирус гепатита и ВИЧ-инфекции буквально всепроникающие, а перчатка моментально
повреждается иглой или скальпелем. Специально для таких случаев разработаны сверхпрочные
кольчужные перчатки, устойчивые к любым порезам. Их делают из тех же материалов, что и
пуленепробиваемые жилеты, и повредить их практически невозможно. Эти многоразовые перчатки при
контакте с заразным пациентом надевают сначала кольчужные перчатки, затем тонкие латексные. Защита от инфицирования стопроцентная, но чувствительность рук, конечно же, не та. Разумеется,
голыми руками работать куда удобнее, чем в перчатках. Но тонкий слой латекса (неопрена, нитрила,
полиуретана) пока что единственный барьер между медиком и инфекцией.
Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ и
другими инфекциями, передаваемыми с кровью!
Контрольные вопросы
1. Перечислите факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
2. Перечислите резервуары возбудителей ВБИ в ЛПО.
3. Какова структура сестринского персонала в ЛПО?
4. Перечислите действия медсестры при угрозе инфицирования.
5. Назовите манипуляции, при которых может произойти заражение.
6. Каковы правила безопасности сестры на рабочем месте?
7. Что входит в состав аварийной аптечки?
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
11
5. Лекция № 3 «Дезинфекция изделий медицинского назначения»
Цели:
Образовательная: ознакомить с видами, методами, режимами дезинфекции.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя
нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация:
и
тщательное
выполнение
медицинским
персоналом
требований
противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что
позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам. Эти
знания необходимы для дальнейшего осуществления практической деятельностью студентов в ЛПО.
План
1. Понятие «дезинфекция», виды и методы дезинфекции.
2. Общие требования к дезинфекционному режиму в ЛПО.
3. Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.ежимы дезинфекции.
Ключевые слова
Бактериостатичность – свойство агентов физической, химической и биологической природы
препятствовать размножению бактерий и вызывать бактериостаз.
Бактерицидность – способность химического вещества или физического фактора инактивировать
вирусы.
Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся
в условиях стационара.
Дезинфектанты – химические вещества различного происхождения, состава и назначения,
вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов.
Дезинфекционные средства – средства антимикробного, инсектицидного, акарицидного и
реппелентного действия, предназначенные для применения во всех отраслях народного хозяйства и
быту.
Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью
обеззараживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
Детергенты – химические соединения, обладающие высокой поверхностной активностью и, в
связи с этим, моющим, часто дезинфицирующим, а также растворяющим действиями.
Обеззараживание – общий термин, под которым понимают процесс обработки для удаления
возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета
становится безопасным.
Очистка – процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных
материалов, осуществляемый водой и мылом или ферментными препаратами с неживых поверхностей;
очистка всегда должна предшествовать дезинфекции и стерилизации.
Стерилянты – химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель
всех микроорганизмов, в том числе бактериальных спор.
Экспозиционная выдержка – промежуток времени для наступления
дезинфекции
(стерилизации).
1. Понятие «дезинфекция», виды и методы дезинфекции.
В ЛПО проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма
обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный
на профилактику ВБИ, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c
получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом
пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в
ЛПО стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер,
правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и
практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное
выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит
профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск
заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.
12
Возбудители инфекционных заболеваний более уязвимы для уничтожения во внешней среде.
Одним из мероприятий по их уничтожению является дезинфекция.
Дезинфекция (обеззараживание) – от латинского «des» - уничтожение, «infectio» - инфекция – это
уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) на объектах
внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментах.
Дезинфекция включает такие понятия, как дезинсекция и дератизация.
Дезинсекция (от лат. «des» - уничтожение, «insectum» - насекомое) – это комплекс мероприятий,
направленных на уничтожение членистоногих, являющихся переносчиками инфекционных болезней.
Дератизация (от англ. «rat» - крыса) - это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с
грызунами, опасными в эпидемическом отношении.
Задача дезинфекции – предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и
распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения или удаления на объектах и
предметах. Таким образом, дезинфекция обеспечивает прерывание цепочки инфекции (источник
инфекции – путь передачи – восприимчивый организм).
Виды:
 Профилактическая – осуществляют независимо от наличия инфекционных больных для
предупреждения заболеваний или их распространения в коллективах, ЛПО. Обеззараживанию
подвергают питьевые и сточные воды, посуду учреждений общественного питания, мусор, помещения
магазинов, вокзалов, бань и других общественных мест. Профилактическая дезинфекция целесообразна
лишь при непрерывном проведении (например, хлорирование воды, пастеризация молока,
систематическая влажная уборка помещений, мытье рук и т.д.). Ее осуществляют хозяйственные органы
или органы Санэпиднадзора.
 Очаговая - делится на:
текущую, проводят в ЛПО и квартирах для предупреждения рассеивания возбудителей болезни от
больного к окружающим и па предметы бытовой и производственной обстановки. Она должна быть
максимально приближена к моменту выделения возбудителя из организма больного: при кишечных
инфекциях - хлорирование туалетов, при грибковых болезнях - смена повязок, белья, чулок или носков
и т.д. Текущую дезинфекцию на дому организуют медицинские работники поликлиник, органов
Санэпиднадзора, а также сами больные или окружающие их лица.
заключительную, которую проводят однократно после изоляции, госпитализации в
инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного обеззараживания
инфекционного очага. При проведении заключительной дезинфекции широко применяют камерное
обеззараживание (верхняя одежда, ковры, постельные принадлежности), кипячение (белье, посуда,
игрушки и т.п.), влажную обработку вещей, помещений и мебели растворами химических веществ.
Методы и режимы дезинфекции
В условиях ЛПО дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения и предметы
ухода после каждого пациента. Это мероприятие направлено в первую очередь на профилактику
профессионального заражения медперсонала и остается практически единственным способом снижения
уровня внутрибольничной инфекции в ЛПО. Существуют следующие методы дезинфекции:
Методы дезинфекции:
Механический:

влажная уборка помещений и обстановки;

выколачивания одежды, постельного белья и постельной принадлежностей;

освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелки и окраски помещений;

мытье рук.
Физический (термический) – самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют
условия, а именно, оборудование и номенклатура изделий – следует отдать предпочтение этому
методу. К этому методу относятся:
1. Использование солнечных лучей.
2. Облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей.
При ультрафиолетовом облучении антимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими
от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных
ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и
поверхностей различных объектов ЛПО.
13
3. Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание.
4. Сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности.
5. Сухой горячий воздух (160°-180°С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и
аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, ИМН из металла, стекла, силиконовой резины, а в
камерах при температуре 80-1000С - для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других
вещей. При t 120ºС, экспозиция 45 мин. используется для изделий, не загрязненных органическими
веществами. При температуре более 100°С изменяет органические вещества, растительные и животные
волокна, а свыше 1700С - обугливает их. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное,
спороцидное и инсектицидное действие.
6. Паровой – в автоклаве - 110º - 0,5 атм. – 20 мин. Используется редко, если изделия не требуют
предварительной очистки. Водяной пар проникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное
антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов
погибают от воздействия пара при температуре 800С, а споровые формы при температуре 1200С в
течение 10 мин. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для
обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции
аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла,
коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных
полимерных материалов.
7. Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин, а с добавлением натрия гидрокарбоната (соды
питьевой) до 2% концентрации – 15 мин. Перед кипячением изделия очищают от органического
загрязнения промыванием в отдельной емкости, промывание воды дезинфицируют и выливают в
канализацию.
8. Горячая вода (60-1000С) оказывает антимикробное действие в отношении многих
микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течение 30 мин. Горячую воду с
добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов
при стирке белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 80 0С в течение 15 - 45 мин
применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, ИМН, предметов ухода за больными,
игрушек и других объектов. Кипячение в 2% р-ре соды антимикробное действие усиливается. При
соблюдении всех условий данный метод обеспечивает дезинфекцию высокого уровня. Оборудование и
инструментарий должны быть тщательно очищены, положены в контейнер и залиты водой, нагреваются
до кипения. Дезинфекция начинается с момента закипания. После кипячения воду из кипятильника
слить и вытереть его насухо.
Дезинфекция кипящей водой белья, постельных принадлежностей, столовых приборов,
лабораторной стеклянной посуды и инструментов перед стерилизацией в паровом стерилизаторе
возможна в некоторых типах моечных машин.
Химический – наиболее широко используется в ЛПО к нему относятся:

орошение – для дезинфекции больших поверхностей (стен, дверей, мебели, крупных
приборов);

протирание – проводится для изделий и поверхностей, не соприкасающихся с пациентом, с
помощью салфетки из марли, бязи, смоченной в дезинфицирующем р-ре. Проводится двукратно с
интервалом 15 минут до полного высыхания;

полное погружение - соотношение инструментария к дезинфеканту должно быть 1:3.
Используют следующие дезинфицирующие р-ры: 3% р-р хлорамина на 60мин; 6% р-р перекиси
водорода на 60 мин; 0,6% р-р нейтрального гипохлорида Са на 60 мин; 0,4% р-р «Септодора-форте» на
60 мин. Затем изделия ополаскивают под проточной водой не менее 3-х минут, до полного
исчезновения дезинфицирующего р-ра;

засыпание – используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов
(остатки крови, мокрота, слизь, гной, рвотные массы и т.д.) из расчета 1:5, т.е. 1 часть
дезинфицирующего порошка и 5 частей выделений, тщательно перемешивается и выдерживается 60
минут.
Химические средства дезинфекции применяются в основном для дезинфекции термолабильного
оборудования многократного применения. Например, эндоскопические приборы требуют химической
дезинфекции высокого уровня. После химической дезинфекции оборудование необходимо промыть
14
стерильной водой. При ее отсутствии используют свежекипяченую воду. После ополаскивания
оборудование хранят в сухом виде и предохраняют от инфицирования.
Существуют три правила применения дезинфицирующих р-ров:
1) после дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до
полного удаления запаха дезинфицирующего средства;
2) дезинфицирующий р-р должен применяться однократно (по инструкции);
3) при дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов
должны быть упакованы в марлю.
Запомните! Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значительной устойчивостью
к воздействию обычных рабочих р-ров дезинфицирующих средств.
Использование для очаговой дезинфекции р-ров более низкой концентрации, чем указано в
методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним
воздействиям госпитальных штаммов. Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть
снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия средства, его концентрации, назначения,
даты приготовления.
Средства
для
дезинфекции
поверхностей
в
помещениях
ЛПО
должны
соответствовать следующим требованиям:
1.
обеспечивать
гибель
возбудителей
внутрибольничных
инфекций
бактерий, вирусов, грибов при комнатной температуре;
2.
обладать
моющими
свойствами,
или
хорошо
совмещаться
с
моющими
средствами;
3. иметь относительно низкую токсичность (4-3 класс опасности) и быть
безвредными для окружающей среды;
4. быть совместимыми с различными видами материалов;
5. быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении;
6. не обладать фиксирующим действием на органические загрязнения.
В помещениях ЛПО любого профиля, в соответствии с действующими нормативными
документами, два раза в сутки проводится влажная уборка с применением моющих или моющедезинфицирующих средств.
Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных
кабинетов, манипуляционных, диагностических кабинетов и т.д. проводится 1 раз в неделю, в
помещениях палат, кабинетов и т.д. - 1 раз в месяц, в помещениях инфекционных стационаров - 1 раз в
7-10 дней, в ванных комнатах, туалетах, подсобных и вспомогательных помещениях - 1 раз в 10-15
дней.
Биологический - применяют для обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях и в
биологических окислительных прудах. Биологический метод дезинфекции в ЛПО пока не получил
распространения.
Комбинированный – использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях.
Эффективность дезинфекции зависит от: устойчивости микроорганизмов к воздействию физическими и
химическими факторами (наиболее устойчивые виды – споры бацилл, плесени, грибы, микробактерии
туберкулеза); массивности микробного обсеменения; наличия на объектах (кровь, фекалии, мокрота и
т.д.) органических веществ, которые могут нейтрализовать действие химического агента; особенностей
обрабатываемых объектов по качеству (фактуре) материалов; концентрации действующего вещества;
времени воздействия и способа обработки (протирание, орошение, погружение).
2.Общие требования к дезинфекционному режиму в ЛПО.
В основном проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО возлагается
на средний медицинский персонал, который должен руководствоваться действующими инструктивнометодическими документами: приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных
мероприятий в ЛПО определенного профиля; методическими указаниями по проведению
дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний; методическими
указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации, технологии обработки отдельных объектов и пр.
Наиболее широко в ЛПО используется химический метод дезинфекции. Применяются
дезинфицирующие средства, которые официально разрешены Департаментом госсанэпиднадзора
15
Минздрава РФ, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются
Свидетельство о государственной регистрации, Сертификат соответствии системы ГОСТ и
Методические указания по применению, утвержденные Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава
РФ.
Для обработки поверхностей в помещениях ЛПО используют способ протирания,
позволяющий сочетать процесс дезинфекции с мытьем объекта. Для этих целей целесообразно
использовать средства, обладающие наряду с антимикробными также моющими свойствами. Для
дезинфекции небольших, трудно доступных поверхностей, для экстренной обработки применяют
дезинфицирующие средства способом распыления с помощью ручного распылителя типа «Росинка»
или средств в аэрозольной упаковке. При необходимости проведения заключительной дезинфекции в
ЛПО, при перепрофилировании ЛПО, иногда при проведении генеральных уборок поверхности
обрабатывают способом орошения из гидропульта или другого распыляющего устройства,
позволяющего обработать помещение большого объема. При использовании для дезинфекции способа
орошения медперсонал должен строго соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности:
защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки. Такую обработку следует
проводить в отсутствие больных.
Воздух и дополнительно поверхности в помещениях ЛПО обеззараживают ультрафиолетовым
облучением с помощью бактерицидных облучателей,
по месту расположения могут быть: потолочными,
настенными
передвижными.
по конструкции: открытого (применяют в отсутствие больных),
закрытого (возможно применение в присутствии людей)
комбинированного типа.
Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха с естественным или
принудительным прохождением потока воздуха через камеру, внутри которой расположены
бактерицидные облучатели, рекомендованные для непрерывного режима облучения в помещениях с
постоянным пребыванием людей и высокими требованиями асептики, например, операционные,
перевязочные, стерильная зона ЦСО. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема
помещения, критериев эффективности его обеззараживания, связанных с его функциональным
назначением и определяется в соответствии с «Методическими указаниями по применению
бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей».
Уборочный инвентарь - ветошь, салфетки, губки, мочалки и т.д. – после уборки помещения и
обработки объектов замачивают в дезинфицирующем р-ре, по истечении экспозиции стирают или
моют, прополаскивают
водопроводной водой, высушивают и хранят в определенном месте.
Использованные ветошь, салфетки и т.д. можно продезинфицировать также способом кипячения.
Емкости, из которых производилась обработка помещений, освобождают от использованного
дезинфицирующего р-ра, моют и высушивают. Ерши, щетки замачивают в дезинфицирующем р-ре на
определенный срок, после чего споласкивают водопроводной водой. Все средства для уборки
помещений должны находиться в отдельной комнате, каждое для него отведенном месте, и быть
промаркированы в соответствии с обработкой объекта. Для каждого помещения и для отдельных
объектов должен быть отдельный уборочный инвентарь.
Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), на
которые наносят дезинфицирующий раствор, или чистяще-дезинфицирующие средства в виде
порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендованных для этих целей и обладающих
наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами – моющими,
отбеливающими, чистящими (хлорактивные, перекисьсодержащие средства и др.).
Белье (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в прачечных (в определенные дни). При
необходимости белье также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий р-р с последующей
стиркой и полосканием или прокипятить.
Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы), одежду и обувь больного
обеззараживают в дезинфекционных камерах.
Перевязочный материал перед утилизацией дезинфицируют, замачивая в 3% р-ре хлорамина в
течение 1 ч.
16
Клеенки, фартуки, предметы обстановки и пол протирают 3% р-ром хлорамина двукратно с
интервалом 15 мин.
Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или
протирая увлажненной ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.
ИМН сразу после использования у пациента они подлежат дезинфекции, которая осуществляется
физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим (использование р-ров
химических средств) методами.
Кипятят изделия: в водопроводной воде в течение 30 мин; в 2% р-ре питьевой соды в течение 15
мин с момента закипания.
Генеральная уборка. Для режимных кабинетов составляют график генеральных уборок, которые
проводят обычно 1 раз в 7 суток. Должно быть четыре ведра: для окон, стен, пола, чистой воды. Одно
ведро берут из расчета на 2м2 помещения. Стены в процедурном кабинете моют только сверху вниз по
часовой стрелке.
Генеральную уборку проводят 5% р-ром хлорамина. Обрабатывают весь инструментарий и
поверхности. Моют окна. Затем моют стены 0,5% активированным р-ром (50 г стирального порошка, 50
г хлорамина, 20 мл аммиака и вода либо семь таблеток жавель солида, 50 г стирального порошка и
вода). Стены обрабатывают ветошью, смоченной этим р-ром, затем ветошь моют в ведре с чистой водой
и вновь ополаскивают в р-ре. Затем на 1 ч включают бактерицидную лампу. Через 1 ч
дезинфицирующий р-р смывают проточной водой. Моют полы и включают бактерицидную лампу на 2
часа.
1.
3. Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.ежимы
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятия «дезинфекция».
2. Назовите виды дезинфекции.
3. Перечислите группы дезинфектантов, применяемых в ЛПО.
4. Каковы основные методы и режимы дезинфекции?
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
17
Лекция № 4 «Дезинфекция и утилизация медицинских отходов»
Цели:
Образовательная: знакомство с современными средствами дезинфекции, мерами
предосторожности при работе с ними, с организацией системы сбора и удаления отходов в ЛПО.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя
нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация: Средний медперсонал является организатором, исполнителем, контролером и
ответственным за обеспечением в ЛПО.
План
1. Характеристика современных средств дезинфекции.
2. Токсичность дезинфицирующих препаратов.
3. Меры предосторожности.
4. Структура и классификация медицинских отходов.
5. Организация системы сбора и удаления отходов в ЛПО.
6. Функциональные обязанности должностных лиц ЛПО по сбору, хранению и удалению
отходов.дез
инфекции.1. Классификация дезинфектантов, применяемых в ЛПО
Дезинфекционные средства, применяемые в ЛПО, по назначению делятся на 3 основные группы:
1. для обеззараживания изделий медицинского назначения;
2. для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
3. антисептики для обработки рук медицинского персонала.
В большинстве случаев в целях дезинфекции используют химические вещества различного
происхождения, состава и назначения, вызывающие гибель и приостановку жизнедеятельности
микроорганизмов, так называемые противомикробные вещества – дезинфектанты.
Рассмотрим характеристики различных дезинфицирующих средств, исходя из их химического
строения и состава.
1. Наиболее распространенным классом дезинфектантов в России являются хлорсодержащие
препараты (галогеносодержащие) это: хлоромин, хлорная известь, жавель, пресент, клорсент. Жавель
обладает бактерицидным действием против туберкулеза.
При их использовании выделяется «активный хлор» - это целый ряд соединений хлора. Механизм
действия на микроорганизмы – деструктивный, то есть происходят необратимые изменения строения
молекул. Хлорсодержащие препараты повреждают кожу и слизистые оболочки, в том числе
дыхательные пути, имеют резкий запах, оказывают сильное коррозионное действие. Необходима
защита органов дыхания и глаз, проветривание, нельзя проводить обработку ими в присутствии
пациентов.
К этой группе относятся анолиты, гипохлорит натрия, сульфохлорантил Д, хлорамин Б и другие.
Хлорсодержащие препараты используют для дезинфекции оборудования, сантехники, некоторых ИМН,
биологических жидкостей, посуды, белья, игрушек.
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) и их аналоги являются катионоактивными
поверхностно-активными веществами. ЧАС в чистом виде применяются редко, так как имеют
недостатки: медленное и слабое проявление свойств. К ЧАС относятся «Дюльбак», «Септабик»,
«Аламинол» и другие. Их преимущества: имеют высокие антикоррозийные и антистатические свойства,
обладают поверхностной активностью и антисептическими свойствами, малотоксичны, имеют наиболее
оптимальное сочетание дезинфицирующих и моющих свойств, но у них узкий спектр действия.
Альдегиды – это большой по численности класс химических соединений, действующим началом
которых является глутаровый альдегид. Глутаровый альдегид обладает выраженной спороцидной
активностью, благодаря чему нашел широкое применении в стерилизации ИМН, в основном из
термолабильных материалов. Не оказывает коррозийное действие. В медицинской практике
используется ограниченное число альдегидов из-за их высокой токсичности (формалин, бианол, сайдекс
и др.).
18
Перекисные соединения. Перекись водорода обладает почти универсальным противомикробным
действием, к ней чувствительны и грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, многие
виды патогенных грибов. Перекись водорода имеет высокую окислительную способность, хорошо
переносится кожей и слизистыми, не накапливается в организме. Но препарат быстро разлагается на
свету, при взаимодействии с металлами, щелочами, органическими веществами. Большое
распространение получают производные перекиси водорода – пербораты. Они одержат перекись
водорода в твердом виде, легче транспортируются и хранятся. Эта группа используются для
дезинфекции некоторых эндоскопов, мягких контактныхлинз,для антисептики открытых ран. К
перекисным соединениям относятся «Виркон», «Перформ» и другие.
Спирты используются самостоятельно, в составе различных антисептиков или как растворители.
Механизм противомикробного действия связан с поверхностно-активными свойствами, в результате
которого происходит нарушение проницаемости цитоплазмической мембраны микробов, а также
коагуляция белка. Спирты применяют для дезинфекции наружных поверхностей некоторого
оборудования (стетоскопов, термометров) и в качестве кожных антисептиков (самостоятельно или в
смеси с йодом или хлоргексидином).
Производные фенола оказывают микробоцидное и микробостатическое дествие на все виды
грамположительных и грамотрицательных бактерий, на сложные вирусы и простейших. Механизм
противомикробного действия связан с денатурацией белков и поверхностно-активными свойствами
растворов, которые оказывают раздражающее и прижигающее действие, всасываются слизистыми
оболочками и повреждают кожу. Производные фенола используют для уборки помещений ЛПУ,
дезинфекции предметов, не входящих в непосредственный контакт пациентом. К производным фенола
отноится «Амоцид».
Существуют еще дезинфектанты на базе других галогенов: брома, фтора, йода, но они
малотоксичны. Примеры: йодонат, йодинол, йодопирон, повидон-йод. В основном это кожные
антисептики.
В качестве средств дезинфекции используют только разрешенные в установленном порядке в
Российской Федерации химические препараты согласно методическим указаниям.
2. Токсичность дезинфицирующих препаратов.
Используемые для дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации химические
препараты обладают в различной степени местным и резорбтивным токсическим действием, многие
препараты повреждают кожу и слизистые оболочки, в том числе дыхательные пути, имеют резкий
запах, оказывают сильное коррозионное действие. Необходима защита органов дыхания и глаз,
проветривание, нельзя проводить обработку ими в присутствии пациентов.
Поэтому при работе с дезинфицирующими препаратами необходимо строго соблюдать меры
предосторожности, позволяющие сохранять здоровье медперсонала и пациентов.
В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп
токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, перчатках.
В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями. Наиболее частое
проявление побочного действия токсичных веществ «профессиональный дерматит» - раздражение и
воспаление кожи различной степени тяжести.
Профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ, достаточно
многоплановы.
3. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами
1. К работе с дезинфицирующими препаратами допускаются лица, не моложе 18 лет, прошедшие
соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и
профилактике случайных отравлений, утвержденным соответствующими правилами.
2. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с
ними отстраняются.
3. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств,
предстерилизационную обработку и стерилизацию ИМН химическими средствами, обработку
пациентов и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточновытяжной вентиляцией.
19
4. Приготовление рабочих р-ров дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых
помещениях. Хранят р-ры и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся
емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде,
в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и р-ры должны иметь
этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.
В отделениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах,
недоступных для пациентов, отдельно от лекарственных препаратов.
5. Строго соблюдают последовательность и точно выполняют все этапы очистки и дезинфекции,
обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и
дезинфицирующих средств.
6. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и
инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, перчатках ПХВ,
герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в универсальных респираторах (РУ-60М и др.).
7. После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.
8. При проведении дезинфекции необходимо строго соблюдать режимы дезобработок
(концентрацию рабочих р-ров дезинфицирующих средств, нормы их расхода, время дезинфекционной
выдержки) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезинфицирующих
средств на организм персонала и пациентов.
Отравление дезсредствами

В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением
нескольких капель нашатырного спирта.

Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По
показаниям дают сердечно-успокаивающие, противокашлевые средства.
В тяжелых случаях
пострадавшего госпитализируют.

При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают проточной водой или 2%
р-ром питьевой содой в течение нескольких минут.

При раздражении глаз закапывают р-р альбуцида, при болях – 2% р-р новокаина.

При попадании в желудок хлорактивных веществ, желудок промывают 2% р-ром
гипосульфида, и дают внутрь
5-15 капель нашатырного спирта, молоко с питьевой содой,
магнезиальную взвесь 1-2 ст.л. на 1 стакан воды.

При отравлении формальдегидом, желудок промывают, с добавлением в воду нашатырного
спирта или 3% р-ром карбоната (или ацетата натрия (аммония). После оказания первой помощи
пострадавшего отправить в лечебное учреждение.
5. Структура и классификация медицинских отходов
Что такое медицинские отходы, они же «больничный мусор»? Это использованные
перевязочные материалы, одноразовые шприцы и системы, перчатки, халаты, рентгеновские пленки,
инфицированные отходы пищеблоков, зараженная кровь, кожные лоскуты, иссечённые органы,
просроченные, фальсифицированные и конфискованные лекарственные препараты и т.д., которые
образуются в больницах, поликлиниках, диспансерах, хосписах, медицинских НИИ и учебных
заведениях, ветлечебницах, аптеках, оздоровительных и санитарно-профилактических учреждениях,
судебно-медицинских и др. лабораториях, на станциях скорой помощи и переливания крови и т.д.
В чём их особая опасность? Медикам хорошо известно, что одной из причин возникновения
внутрибольничных инфекций является обычная вентиляция, а уж когда на ветру горит свалка с
обсеменённым патогенной микрофлорой медицинским мусором, возбудители опасных инфекций
мгновенно распространяются на многие десятки километров вокруг. Не спасает и захоронение в землю.
Опасные микроорганизмы вымываются грунтовыми водами, а когда биорганика неминуемо загнивает,
то они попадают на поверхность с выделяемыми при этом газами.
Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всем мире. В США уже
зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ детей после того, как они поиграли выброшенными на
свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Известно о заболевании СПИДом
медицинской сестры, уколовшейся иглой от использованного шприца. В одной из аптек Подмосковья
отмечен смертельный случай отравления сотрудника: лекарства с просроченным сроком годности
выбрасывали в канализацию и в результате их реакции с водой образовался токсичный газ.
20
Возможна ли их вторичная переработка? Мировой опыт показывает, что риски слишком
высоки и никакие доходы их не покрывают. Сегодня во всех цивилизованных странах опасные
медицинские отходы только уничтожают и делают это исключительно высокотемпературным
термическим способом. В этой связи, широко распространённая в России практика легальной (!) скупки
в больницах использованных шприцев, капельниц, рентгеновских плёнок и т.д. с целью добычи
пластика и серебра представляется занятием весьма сомнительным как для продавцов, так и для
покупателей.
6. Организация системы сбора и удаления отходов в ЛПО.
Кто и как их должен утилизировать? В России нет специализированных служб, поэтому за
утилизацию больничного мусора отвечает тот, кто его производит - больничный персонал.
Медицинские отходы следует собирать и сортировать, опасные и особо опасные – предварительно
дезинфицировать и уничтожать в специальных установках термическим способом.
Изучение и внедрение безопасных способов сбора, транспортировки и обезвреживания отходов
лечебно-профилактических учреждений имеют в нашей стране давнюю историю. Еще в 30-х годах
прошлого века профессор Р.А. Бабаянц занимался проблемой накопления отходов в больницах,
проводились исследования степени опасности «больничных отбросов» (так в то время было принято
называть отходы ЛПО).
В 60-х годах была доказана повышенная степень эпидемиологической опасности отходов ЛПО,
созданы первые печи для сжигания отходов. В период с 60 - 80-х годов на базе крупных стационаров
строились мусоросжигательные печи с примитивной конструкцией системы газоочистки или вообще
без нее.
В 90-х годах стало очевидным, что при сложившейся системе рыночных отношений, бюджетного
финансирования лечебных учреждений решить проблему безопасного обезвреживания всех отходов
ЛПО на местах не представляется возможным. В лучшем случае они вывозятся на свалки или полигоны
твердых бытовых отходов.
7. Функциональные обязанности должностных лиц ЛПО по сбору, хранению и удалению
отходов.дез
17 февраля 2011 года взамен действующих с 22 марта 1999 г. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила
сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» в Российской Федерации
вступили в силу СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с
медицинскими отходами", предназначенные для граждан, индивидуальных предпринимателей и
юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами.
Как и ранее действующий, этот документ разделяет все отходы здравоохранения по степени их
эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов:
Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к обычным твердым
бытовым отходам.
Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.
Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г - токсикологически опасные отходы 1- 4 классов опасности.
Класс Д - радиоактивные отходы.
Новые Правила впервые допускают, что после аппаратных способов обеззараживания с
применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их
повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться,
транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А.
Таким образом, если ЛПО оснащено оборудованием для обеззараживания отходов физическими
методами (воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой,
радиационным, электромагнитным излучением), то отпадает необходимость в нескольких весьма
затратных мероприятиях:
- не требуется химическое обеззараживание отходов в местах их образования;
- не требуется организация специальной площадки для хранения опасных (классов Б и В) отходов;
- не требуется пользоваться услугами специализированной организации, занимающейся вывозом
отходов классов Б и В.
21
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятия «дезинфекция».
2. Назовите виды дезинфекции.
3. Перечислите группы средств дезинфекции.
4. Каковы основные методы дезинфекции?
5. Чем опасны медицинские отходы?
6. Перечислите классы медицинских отходов.
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
22
Лекция № 5 «Предстерилизационная очистка инструментов медицинского назначения»
Цели:
Образовательная: ознакомить с ПСО ИМН и контролем качества ПСО ИМН.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя
нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация:
тщательное
выполнение
медицинским
персоналом
требований
противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что
позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам. Эти
знания необходимы для дальнейшего осуществления практической деятельностью студентов в ЛПО.
План
1. Значимость предстерилизационной очистки инструментария многоразового использования,
аппаратуры.
2. Контроль качества предстерилизационной очистки.
Ключевые слова:
Бактериостатичность – свойство агентов физической, химической и биологической природы
препятствовать размножению бактерий и вызывать бактериостаз.
Бактерицидность – способность химического вещества или физического фактора инактивировать
вирусы.
Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся
в условиях стационара.
Инфекционный
контроль
–
система
организационных,
профилактических
и
противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
распространения инфекционных заболеваний в стационаре, и базирующаяся на результатах
эпидемиологической диагностики.
Источник инфекции – естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечиваются их
рост, размножение и из которой они выделяются в окружающую среду.
Контаминация – обсеменение.
Патогенность – способность вызывать заболевание.
Патогенные микроорганизмы – вызывающие развитие инфекционного процесса.
1. Значимость предстерилизационной очистки инструментария многоразового использования, аппаратуры.
Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью
обеззараживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация. Виды деконтаминации
инструментов:
Очистка – процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных
материалов, осуществляемый водой и мылом или ферментными препаратами с неживых поверхностей;
очистка всегда должна предшествовать дезинфекции и стерилизации.
Цель предстерилизационной обработки - удаление с изделий медицинского назначения
белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи),
дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации
и безопасное использование простерилизованных изделий.
Показания: изделия медицинского назначения, проникающие в стерильные ткани тела или
сосудистую систему, контактировавшие с раневой поверхностью, кровью или слизистыми после
дезинфекции.
Разъемные изделия подвергают предстерилизационной обработке в разобранном виде. При
замачивании в моющем комплексе изделия полностью погружают в него, заполняя им каналы полости
изделий. Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы
промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться моющими растворами
в определенной последовательности.
23
Механизированная предстерилизационная очистка проводится струйным, ротационным
методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных
веществ или других добавок.
Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования
и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.
При любом способе предстерилизационной обработки изделий применяют только официально
разрешенные в практике здравоохранения средства, обладающие хорошим моющим эффектом при
минимальном пенообразовании; хорошей смываемостью при отсутствии пирогенности и токсичности и
коррозионного действия.
Необходимые условия
 централизованная стерилизационная
 емкость с плотно закрывающимися крышками, водный термометр, мерные емкость или
дозаторы, кипятильники
 дезинфекционные средства и моющие средства для предстерилизационной очистки,
разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке
 вентилируемое помещение
 специально обученный младший медицинский персонал, имеющий допуск (сертификат)
 защитная одежда: халат или комбинезон, шапочка, маска-респиратор, защитные очки,
влагостойкий фартук, перчатки из плотной резины, сменная обувь.
 режимы и способ выбираются в зависимости от клинической ситуации
Последовательность обработки медицинских инструментов:
1. Очистка.
2. Дезинфекция. Цель: обеззараживание инструментов.
3. Ополаскивание проточной водой. Цель: удаление дезинфектанта.
4. Предстерилизационная очистка. Цель: удаление всех возможных загрязнений (белковых,
жировых, механических, лекарственных)
1) замачивание и механическая очистка
2) ополаскивание проточной водой
3) ополаскивание дистиллированной водой
4) сушка.
4. Стерилизация. Цель: защита пациентов и медперсонала от инфицирования.
В 1968 году Э.Х. Сполдинг разработал рациональный подход к дезинфекции и стерилизации
ИМН. Он предложил разделить все медицинские изделия на критические, полукритические и
некритические в зависимости от риска инфицирования пациента.
Классификация инструментов и предметов ухода за пациентами
и рекомендуемые методы обеззараживания
Название
Характеристика категории
Примеры
Методы
категории
деконтаминации
Критические
Предметы, проникающие в
Хирургические инструменты, иглы,
Стерилизация
предметы
стерильные ткани, в том числе имплантаты, сердечные катетеры,
(высокий риск) в полости тела и сосудистые сосудистые катетеры, мочевые
системы
катетеры, внутриматочные средства
Полукритическ Предметы, контактирующие со Эндоскопы, ректальные термометры, Дезинфекция
ие предметы
слизистыми или поврежденной дыхательное оборудование для
среднего или
(средний риск) кожей
анестезии, инструменты,
высокого уровня
использующиеся во влагалище. Любые (в зависимости от
предметы, контаминированные
оборудования)
вирулентными микроорганизмами
Некритические Предметы, контактирующие Приборы для измерения АД,
Очистка или
предметы
только со здоровой кожей, не подмышечные термометры, костыли, дезинфекция
(низкий риск) контактирующие со
постельное белье. Прикроватные
низкого уровня
слизистыми. Предметы
столики, другая мебель, полы
окружающей среды, не
находящиеся в непосред24
ственном контакте с
пациентом.
Проведение предстерилизационной очистки ИМН
Предстерилизационная очистка проводится после дезинфекции и отмывания остатков
дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Цель ПСО – удаление белковых, жировых,
механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов. ПСО должны подвергаться все ИМН
перед стерилизацией. ПСО проводят ручным или механизированным способом. Разъемные изделия
подвергают ПСО в разобранном виде и полностью погружаются в моющий раствор.
При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств ПСО на этапе
замачивания может быть совмещена с дезинфекцией.
Методика проведения ПСО:
1.
Замачивание ИМН в моющем растворе на 15 минут при температуре 50º С.
Приготовление 1 литра моющего раствора: 5 г. порошка («Лотос», «Астра», «Айна», «Прогресс»,
«Маричка») + перекись водорода (27,5% - 17 мл, 30% - 16 мл, 33% - 14 мл). Моющий раствор можно
использовать в течение суток, подогревать до 6 раз, если цвет раствора не изменился. При применении
моющего средства «Биолот» для приготовления 1 литра моющего раствора необходимо взять 5 г
порошка + 995 мл воды. Этот раствор подогревается до 45ºС, используется однократно.
2.
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при
помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов – с помощью шприца в
течении 30 секунд. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
3.
Промывание под проточной водой поле моющего средства «Биолот» - 3 минуты, после
моющих средств «Прогресс», «Маричка» - 5 минут, после моющих средств «Лотос», «Астра», «Айна» 10 минут.
4.
Ополаскивание дистиллированной водой – 30 секунд (для осаждения солей,
содержащихся в водопроводной воде).
5.
Сушка на открытых лотках до полного высыхания или горячим воздухом (в сухожаровом
шкафу) при температуре 80-85º С до полного исчезновения влаги.
Примечания:
 Все этапы ПСО проводятся в перчатках.
 Ватно-марлевые тампоны для механической очистки менять после каждой обработки.
 Моющий раствор подогревать только к моменту погружения в него инструмента.
 Соблюдать температурный режим моющего раствора (при более низкой температуре БАВ –
ферменты выделяются очень медленно, а при более высокой температуре – разрушаются).
2.Контроль качества предстерилизационной очистки.
Контроль качества предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения
проводит планово Центр Госсанэпиднадзора - ежеквартально и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в
ЛПУ проводят в ЦСО - ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю старшей медицинской
сестрой. Контролю подлежат: в ЦСО – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в
отделениях – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-5 единиц.
Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации
путем постановки проб:
 азопирамовой – универсальная проба, ставится на остатки крови, дезсредств, моющего средства;
 амидопириновой - ставится на остатки крови;
 фенолфталеиновой – ставится на остатки моющего средства.
 проба с Суданом III]- проба на масляные лекарственные загрязнения на изделиях
В случае положительной пробе всю партию контролируемых изделий подвергают повторной
очистке. Результаты фиксируются в журналах (Приказ МЗ РФ № 254/91 и МУ-287-113 от 30.12.98 г.)
Азопирамовая проба
Цель: контроль качества предстерилизационной очистки
Показания:
 в централизованной стерилизационной – ежедневно
 самоконтроль на отделении – 1 раз в неделю
25
 центр санэпиднадзора контролирует ЛПО – 1раз в квартал
Необходимые условия:
 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 шт.
 исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой
 3% перекись водорода
 марлевая салфетка
 стекла с мазками крови
 журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки
ПРОЦЕСС
ОБОСНОВАНИЯ
1.Приготовить рабочий раствор азопирама смешивая
равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3%
перекиси
водорода, рабочий
раствор
пригоден к
употреблению только в течение 1-2 часов.
2.Проверить активность рабочего раствора, капнув
 контроль пригодности и
несколько капель на стекло с мазком крови.
активности рабочего раствора
3.Холодные изделия (не выше 250C) протереть тампоном,
 при
более
высокой
смоченным реактивом или нанести 3-4 капли рабочего температуре реактив разрушается
раствора пипеткой в шприц и несколько раз подвигать
 обеспечить проникновение
реактив поршнем.
рабочего
раствора
в
места
4.Экспозиция 0,5 – 1 минута.
соединения
5.Раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку или
 если изменение цвета позже,
гладкое изделие протереть марлевой салфеткой.
чем через одну минуту, проба не
6.Чтение пробы:
засчитывается
 розово-сиреневое окрашивание появляется при
 оценка результатов
наличии на изделиях гемоглобина;
 удаление
токсических
 буроватое окрашивание – при наличии окислителей, веществ
хлорамина, хлорной извести, стирального порошка,
отбеливателей, ржавчины.
7.Независимо от результата пробы изделие промыть водой
или спиртом.
8.При положительной пробе вся партия изделий подлежит
 учет и преемственность
повторной очистке.
9.Результаты пробы записать в журнал учета.
Амидопириновая проба
Непосредственно перед постановкой пробы смешивают равные объемные количества

5% раствора амидопирина;

30% раствора уксусной кислоты;

3% раствора перекиси водорода.
При постановке амидопириновой пробы о наличии остатков крови свидетельствует сине-зеленое
окрашивание реактива не позднее, чем через 1 минуту.
Фенолфталеиновая проба
Для постановки пробы используют 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Раствор хранят в
холодильнике в течение месяца. При наличии остатков моющего средства на инструментах появляется
сине-фиолетовое окрашивание.
Контролю подвергают 1% каждого наименования изделий, обработанных за сутки, а в ЦСО - за 1
смену.
Контрольные вопросы
1. Перечислите этапы ПСО ИМН.
2. С какой целью проводится ПСО ИМН?
3. Какие ИМН подвергаются ПСО и стерилизации??
4. Как проводится контроль качества ПСО ИМН?
5. Как вы понимаете понятия асептика и антисептика?
6. Перечислите виды антисептики.
26
Тест: Предстерилизационная очистка
Дополните утверждения:
1. Предстерилизационная очистка имеет _________этапов.
2. Моющий раствор со средством «Биолот» используется ____________.
3. Предстерилизационная очистка проводится процедурной медсестрой в ______кабинете.
4. Для приготовления моющего раствора на 1 л берется ______моющего р-ра.
5. Для уборки процедурной использовать уборочный инвентарь, для уборки палат ______.
6. Замачивание шприцев ________ р-ром хлорамина проводят для дезинфекции
7. Для уборки процедурного кабинета использовать уборочный инвентарь для уборки коридора
__________.
8. Замачивание шприцев в моющем растворе - это __ этап предстерилизационной очистки.
9. Для VII этапа ПО используется ______________________ вода.
10. Для предстерилизационной очистки используется _____раствор хлорамина.
11. Для контроля качества предстерилизационной очистки используется ___% изделий от всей
партии.
12. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится 1 раз в __________.
Эталоны ответов на тест
1.
8
2.
Однократно
3.
Процедурном кабинете
4.
5
5.
Запрещено
6.
Дезинфекция
7.
Запрещено
8.
4
9.
Дистиллированная
10.
3
11.
1
12.
Неделю
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
27
Лекция № 6 «Методы и режимы стерилизации»
Цели:
Образовательная: ознакомить с методами и режимами стерилизации.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя
нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация: знакомство с факторами риска заражений инфекционными заболеваниями, как для
пациента, так и для сестринского персонала, а так же мероприятий по их предотвращению. Эти знания
необходимы для дальнейшего осуществления практической деятельностью студентов в ЛПО.
План
1. Стерилизация: понятие, методы и режимы.
2. Документы, регламентирующие способы стерилизации.
3. Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый.
4. Устройство и функции ЦСО.
Ключевые слова
Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью
обеззараживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
Детергенты – химические соединения, обладающие высокой поверхностной активностью и, в
связи с этим, моющим, часто дезинфицирующим, а также растворяющим действиями.
Стерилизация – это полное уничтожение всех микроорганизмов (в том числе их спор) на
объектах окружающей среды.
Стерилянты – химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель
всех микроорганизмов, в том числе бактериальных спор.
Экспозиционная выдержка – промежуток времени для наступления
дезинфекции
(стерилизации).
1. Методы и режимы стерилизации
Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО.
Стерилизация (от лат. «sterilis» - обеспложивание) – это полное уничтожение всех
микроорганизмов (в том числе их спор) на объектах окружающей среды.
Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью,
контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты,
которые в процессе эксплуатации соприкасаются о слизистой оболочкой и могут вызвать её
повреждение.
В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил
термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха
(паровой и воздушный стерилизаторы). Верхняя граница вегетирующих микроорганизмов 500С, а спор
столбнячной палочки - в кипящей воде (до 60 мин.) Наиболее эффективным видом стерилизации любой
формы бактерий является воздействие пара под давлением. Через 25 мин погибает любая инфекция, а
наиболее распространенная - через 1-2 мин (1320С).
Чувствительность микробов к высокой температуре зависит от их вида, штамма и состояния
микробной клетки (делящиеся и молодые бактерии более чувствительны, споры более устойчивы к
высокой температуре). В щелочной и кислой среде поражаемость микробных клеток высокая. Холод
задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженного бактерицидного действия.
Обжиг применяется лишь в лабораторной практике для стерилизации пластиковых игл и петель,
используемых в бактериологических лабораториях и в чрезвычайных ситуациях - при угрозе жизни
больного.
2. Нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности
1.
Отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения».
2.
Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации
предметов медицинского назначения № МУ-287-113 от 30.12.98 г.
28
3.
Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового
применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля работы паровых и воздушных
стерилизаторов.
4.
Руководство 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного
излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».
За выполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медицинский персонал несет
юридическую ответственность.
3. Методы и виды стерилизации:
Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой,
воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств, газовый,
плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы
оборудования. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых
изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению
конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
1. Термический метод (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы).
2. Химический метод (растворы химических средств, газовые стерилизаторы).
3. Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной
стерилизации изделий однократного применения).
Паровой метод - надежный, нетоксичный, недорогой, обеспечивающий стерильность не только
поверхности, но и всего изделия. Он осуществляется при сравнительно невысокой температуре,
обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяет стерилизовать изделия в
упаковке, благодаря чему предупреждается опасность реконтаминации (повторного обсеменения
микроорганизмами). Стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под
избыточным давлением.
Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, между изделиями и
внутрь изделий из текстиля, очень важно соблюдать нормы загрузок как стерилизатора, так и бикса.
Нельзя подвергать стерилизации паром под давлением режущие инструменты, приборы с
оптической системой. Срок хранения стерильного материала зависит от вида упаковки.
Паровой метод имеет и существенные недостатки, вызывает коррозию инструментов из
некоррозионностойких металлов: превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, что
ухудшает условия их хранения, увеличивает опасность реконтаминации.
1)
132º - 2 атм. – 20 мин. – жесткий основной режим, который предназначен для изделия из
бязи, марли, ваты, стекла, коррозийностойкого материала;
2)
120º - 1,1 атм. – 45 мин – щадящий или мягкий, предназначен для изделий из резины,
латекса, отдельных видов полимеров.
Воздушный метод - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух в сухожаровом
шкафу, т.е. стерилизация температурой. Отличительная особенность метода - не происходит
увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии
металлов.
Способы упаковки:

металлические пеналы;
использовать непосредственно после

перфорированные лотки;
стерилизации

крафт-пакеты – 3 суток;

бумага меточная непропитанная, бумага мешочная влагопрочная – 3 суток.
Преимуществами термического метода стерилизации являются:
• надежность, удобство и оперативность работы персонала;
• возможность использования разных видов упаковок, с целью удлинения сроков сохранения
стерильности изделий;
• отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий.
Недостатки метода:
• медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий;
• необходимость использования более высоких температур;
• невозможность использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров;
• невозможность использовать все имеющиеся упаковочные материалы.
29
Воздушный метод проводят в воздушных стерилизаторах при следующих режимах:
Стерилизация проводится при: 180ºС – 60 мин. 160ºС – 150 мин.
И паровой, и воздушный методы стерилизации экологически чистые.
Гласперленовый метод - осуществляется в стерилизаторах, стерилизующим средством в которых
является среда нагретых стеклянных шариков при рабочей температуре 190-330°С. При стерилизации
сухие инструменты помещают в среду раскаленных стеклянных гранул на глубину более 15 мм. Этим
методом могут быть простерилизованы только инструменты, размер которых не превышает 52 мм, они
должны быть целиком погружены в камеру на 20-180 с в зависимости от размера. После стерилизации
изделия используются сразу по назначению. Высокая рабочая температура и невозможность полного
погружения инструментов в стерилизующую среду ограничивают возможность стерилизации широкого
ассортимента медицинских изделий.
Химический метод – осуществляется при полном погружении в раствор. Стерилизация изделий
растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя
простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной
жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может
привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.
Химический метод осуществляется при полном погружении в раствор:
а)
6% перекись водорода: при комнатной температуре (18ºС) на 6 ч.;
б)
6% перекись водорода: при температуре 50ºС на 3 ч.;
в)
Дезоксон – 1 1% при комнатной температуре на 45 мин;
г)
нейтральный аналит - для каждой установки свой режим.
Газовый метод - в качестве модификации химического метода стерилизации применяются
способы обработки изделий медицинского назначения газами или парами химических соединений.
Стерилизацию газом проводят в газовом стерилизаторе окисью этилена, формальдегидом, смесью ОБ,
формальдегидом, озоном при температуре 18 – 800С в соответствии с режимами.
Используется для стерилизации изделий из резины, полимеров, стекла, металла (эндоскопические
инструменты, аппараты искусственного кровообращения, эндоскопические инструменты, аппараты
искусственного кровообращения, кетгут).
Смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1,0:2,5). Срок хранения изделий,
простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, в пергаменте или бумаге 20 суток.
Стерилизацию проводят без упаковки, размещая изделия на перфорированной полке не более чем
в два слоя во взаимно перпендикулярных направлениях.
Озоном, вырабатываемым в озоновом стерилизаторе С0-01 -СПБ, стерилизуют изделия простой
конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, в неупакованном виде при температуре не
более 40°С. Цикл стерилизации (выход на режим, стерилизация, дезактивация) составляет 90 минут.
После стерилизации инструменты используют по назначению сразу без дополнительного
проветривания. Срок сохранения стерильности изделий 6 часов, при соблюдении правил асептики. При
упаковке в стерильную двухслойную х/б ткань срок стерильности составляет 3 суток, а при содержании
в камере с бактерицидными облучателями - 7 суток.
Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из
металлов. Высокая эффективность ИК-стерилизующего воздействия обеспечивает полное уничтожение
всех исследованных микроорганизмов. Быстрый, в течение 30 секунд, выход на режим 200±3°С,
короткий цикл стерилизационной обработки - от 1 до 10 минут, в зависимости от выбранного режима,
наряду с низкой энергоемкостью, несравнимы по эффективности ни с одним из применяемых до
настоящего времени методов стерилизации. Стерилизатор ИК-стерилизации прост в эксплуатации, не
требует специально обученных операторов, а сам метод относится к экологически чистым технологиям.
В отличие от паровой, воздушной или гласперленовой стерилизации, при ИК-стерилизации отсутствует
агрессивное воздействие стерилизующего агента (инфракрасного излучения) на режущий инструмент.
Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в
плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы,
оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики,
электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.
30
Радиационный метод – основной метод промышленной стерилизации, он используется
предприятиями, выпускающих стерильные изделия однократного применения: белье, шовный материал,
системы для переливания крови и др. Стерилизующим агентом являются ионизирующие y (гамма)- и β
(бета)- излучения. Стерилизация проводится в специальных камерах. Работают специально обученные
люди, обеспеченные мощными защитными приспособлениями.
Для индивидуальной упаковки, помимо бумажных используют пакеты из полиэтилена.
Сохраняется стерильность в такой упаковке годами, но и он ограничен. Срок годности указывается на
упаковке.
2) Лучевой - значительное уменьшение количества микроорганизмов, содержащихся в воздухе
помещений (операционных, процедурных кабинетах, палатах, цехов фасовки антибиотиков и т.п.),
можно достичь с помощью УФО (ультрафиолетового излучения) от 30 минут до 2 часов, обладающего
бактерицидным действием.
Особенно полезна лучевая стерилизация предметов из пластмасс, не выдерживающая высокой
температуры и пара под давлением. Ультрафиолетовые лучи способны поражать микробов,
находящихся в воздухе, на коже, тканях человека, на стенах и полу помещений.
Не допускается использование простерилизованных ИМН с истекшим сроком хранения после
стерилизации. Учет стерилизации ИМН ведут в журнале по учетной статистической форме
4. Структура ЦСО
Задача ЦСО – обеспечение лечебно-профилактического учреждения стерильными изделиями
медицинского назначения внедрение в практику современных методов ПСО и стерилизации. Персонал
ЦСО осуществляет:
 прием и хранение использованных нестерильных изделий;
 разборку;
 бракераж;
 учет и замену сломанных изделий;
 мелкий ремонт и заточку;
 предстерилизационную очистку;
 комлектование;
 упаковку;
 стерилизацию;
 контроль качества ПСО и работы стерилизаторов;
 выдачу стерильных изделий.
ЦСО должно располагать набором помещений, которые делятся на две зоны: стерильную и
нестерильную.
В нестерильной зоне находятся помещения приема, разборки, ПСО, стерилизационная со
стерилизаторами проходного типа (загрузочная сторона), помещении для персонала, санузел,
мастерская, кладовая для хранения дезсредств.
В нестерильной зоне осуществляют следующие работы:
• прием нестерильных материалов из операционного блока и отделений больницы с помощью
«грязного» лифта;
• разборка, мытье и сушка хирургических инструментов, игл, катетеров;
• ремонт и заточка хирургических инструментов;
• контроль, комплектация и упаковка хирургических инструментов;
• изготовление и укладка перевязочных материалов, упаковка белья.
В стерильной зоне располагают стерилизационную (разгрузочная сторона стерилизатора), склад
для стерильных материалов, экспедицию, помещение для персонала стерильной зоны.
В стерильной зоне осуществляют:
• контроль и комплектацию хирургических инструментов;
• воздушную стерилизацию (сухим горячим воздухом) инструментов из металла и стекла в
воздушных стерилизаторах;
• паровую стерилизацию белья, перевязочных материалов, систем переливания крови, катетеров и
других материалов в паровых стерилизаторах (автоклавах);
• хранение стерильных материалов, поступающих из стерильной половины стерилизационнойавтоклавной;
31
• сортировку, комплектование стерильных материалов.
Все помещения ЦСО оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, которая должна работать на
протяжении всего рабочего дня. Помещения упаковочной и стерилизационной оснащают
бактерицидными лампами.
Персонал должен пройти инструктаж по технике безопасности, противоэпидемическому режиму и
методикам работы. Лица, работающие на аппаратах под давлением, должны пройти обучение на
специальных курсах и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах.
Ответственность за организацию ЦСО, качество работы, расстановку кадров возлагается на
главного врача ЛПО.
Любые предметы, применяемые при лечении и уходе за пациентами, если они не будут полностью
обеззаражены, могут привести к инфицированию других людей. Использование недостаточно
простерилизованного инструментария может вызвать развитие сывороточного гепатита, инфицирование
ВИЧ, стафилококковой и другими инфекциями.
У нас в стране введен отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения» (ОСТ 42-21-2-85). Этим стандартом установлены методы, средства и режимы дезинфекции
и стерилизации.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятия «стерилизация».
2. Перечислите виды стерилизации.
3. Какие виды стерилизаторов вы знаете?
4. Перечислите документы, регламентирующие способы стерилизации.
5. Назовите устройство и функции ЦСО.
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
32
Лекция № 7 «Стерилизация изделий медицинского назначения»
Цели:
Образовательная: ознакомить с преимуществами и недостатками стерилизации в условиях ЦСО,
контролем качества стерилизации.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя
нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация:
тщательное
выполнение
медицинским
персоналом
требований
противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что
позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам. Эти
знания необходимы для дальнейшего осуществления практической деятельностью студентов в ЛПО.
План
1. Преимущества стерилизации в ЦСО: постоянный контроль качества стерилизации, современная
аппаратура, механизация предстерилизационной очистки.
2. Недостатки при стерилизации вне ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического контроля,
ручная предстерилизационная очистка. Неполный цикл контроля качества
предстерилизационной очистки.
3. Упаковочный материал для стерилизации.
4. Контроль качества стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы
стерильности)
1. Преимущества стерилизации в ЦСО: постоянный контроль качества стерилизации,
современная аппаратура, механизация предстерилизационной очистки.
К сегодняшнему дню в России сложилось несколько форм организации стерилизации:
децентрализованная, централизованная (осуществляемая в ЦСО) и смешанная.
Преимущества централизованной стерилизации
 Основным преимуществом централизованного стерилизационного отделения является высокая
надежность стерилизации благодаря централизованной организации всех этапов. В таком
стерилизационном отделении работает специально обученный персонал, который может обеспечить
эффективную предстерилизационную очистку, важность которой трудно переоценить. Именно от нее
зависит качество последующей стерилизации.
 Оборудование, в подавляющем большинстве дорогостоящее, используется более рационально в
централизованном стерилизационном отделении. Качество обслуживания оборудования выше. В то же
время затраты на проведение стерилизации в таком отделении ниже примерно в три раза по сравнению
с локальным способом, так как упрощается контроль за состоянием оборудования, снижаются
эксплуатационные расходы и расходы на проведение стерилизации.
 Использование медицинских материалов становится более рациональным, кроме того,
современные методы стерилизации позволяют продлить срок службы лечебно-диагностического
оборудования, например, чувствительного к повышению температуры.
 Контроль качества стерилизации проще и удобнее за счет автоматизации процесса в
централизованном стерилизационном отделении.
 Освобождение медперсонала для более производительной работы.
2.Недостатки при стерилизации вне ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического
контроля, ручная предстерилизационная очистка. Неполный цикл контроля качества
предстерилизационной очистки.
Децентрализованная стерилизация имеет ряд существенных недостатков, оказывающих влияние
на ее эффективность. Предстерилизационная обработка изделий проводится вручную в
приспособленных помещениях и необорудованных для этой цели рабочих местах. При этом качество
предстерилизационной очистки, разумеется, оказывается низким. Стерилизация изделий
осуществляется в различных корпусах (отделениях) больницы и выполняется, как правило,
необученным персоналом. Часто не соблюдаются технология проведения стерилизации, правила
упаковки и загрузки изделий. Нередки случаи использования неисправного оборудования, так как
контроль за эффективностью его работы в условиях децентрализованной стерилизации затруднен.
33
Децентрализованная (локальная, кабинетная) – организация стерилизации на рабочих местах
вручную, либо в специально отведенных для этого помещениях (стерилизационных) в разных
отделениях медицинского учреждения.
Недостатки децентрализованной стерилизации существенны, они оказывают влияние главным
образом на эффективность стерилизации. Инструментарий обрабатывается иногда в местах, не
предназначенных для этой цели. При этом высок уровень ручного труда, в частности, при
предстерилизационной обработке, что снижает качество как предстерилизационной подготовки, так и
самой стерилизации, а также отнимает до половины рабочего времени медперсонала.
Медперсонал, проводящий стерилизацию, не всегда обладает достаточным уровнем
квалификации, не соблюдает технологию стерилизации, а также правила загрузки изделий. Из-за этого
также усложняется контроль над эффективностью стерилизации (и медперсоналом, и органами
Роспотребнадзора).
Упаковка при обработке в воздушных стерилизаторах обычно не используется, а обработанные
медпредметы хранятся на стерильных столах, что увеличивает риск повторной контаминации.
Именно в результате анализа недостатков системы децентрализованной стерилизации возникла
идея централизованного стерилизационного отделения (ЦСО), в котором будет организована
стерилизация всех медицинских предметов ЛПО.
Централизованная стерилизация лишена этих недостатков. Данными по бактериологическому
контролю эффективности стерилизации доказано, что число случаев неудовлетворительной
стерилизации в больницах, где организованы ЦСО, примерно в 3 раза меньше, чем в ЛПО без
централизованной стерилизационной. Отмечается снижение в несколько раз количества
послеоперационных гнойных осложнений после организации ЦСО. Кроме того, ЦСО улучшает и
облегчает работу врачей и среднего медицинского персонала других отделений.
Централизованная форма – организация стерилизации в специально оборудованном и
зонированном помещении, в котором работает квалифицированный персонал.
К недостаткам этой системы условно можно отнести только большой объем инвестиций на этапе
создания ЦСО.
Смешанная форма стерилизации
Смешанная – организация стерилизации, при которой предстерилизационная подготовка
инструментария осуществляется на местах использования, в том числе укладка в биксы, а в
стерилизационном помещении производится централизованная стерильная обработка. И смешанная, и
децентрализованная формы организации стерилизации не удовлетворяют требованиям современной
медицины.
3. Упаковочный материал для стерилизации
Стерилизационные коробки с фильтрами целесообразно использовать в оперблоке, поскольку там
изделия используются сразу для проведения операций.
Современные упаковочные средства – пакеты из бумаги и ламинантно-бумажные упаковки.
Ламинантно-бумажные пакеты прозрачны, что позволяет быстро определить состав набора или
визуально оценить состояние простерилизованных изделий, не вскрывая упаковки.
Немаловажная задача – защита наружной поверхности упаковки от микробной контаминации во
время доставки из ЦСО в отделения. Используют мешки из специальной ткани – фильтродиагонали.
Перед стерилизацией закладывают в мешки биксы, пакеты и др. В мешке набор стерилизуют и, не
вскрывая после стерилизации, доставляют в отделение, где мешок вскрывают в асептических условиях
и ИМН в упаковках укладываются в спецшкафы.
Срок хранения стерильного изделия:
 в асептических условиях без упаковки – 6 часов
 в стерильной емкости (стерилизационная коробка), выложенной стерильной простыней – 3 суток
 в двухслойной бязевой упаковке – 3 суток
 в пергаменте, бумаге мешотчатой влагостойкой – 3 суток
 в бумаге упаковочной высокопрочной – 3 суток
 в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суток
 в двухслойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей (Литва) – 20
суток
34
 в двухслойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей «стерикинг»
(Финляндия) – 20 суток
 в бумажном пакете «Стерикинг» (Финляндия), закрытом герметичным термошвом – 20 суток
 в однослойном прозрачном или комбинированном пакете «Стерикинг» - закрытом герметичным
термошвом – 1 год
 в двухслойном (пакет – футляр + упаковка) прозрачном или комбинированном пакете
«стерикинг» (Финляндия) закрытом герметичным термошвом – до 5 лет.
4. Контроль качества стерилизации
Контроль эффективности стерилизации осуществляется физическими, химическими и
бактериологическими методами.
1.
Физический: измерение температуры, давления и времени применения стерилизации.
2.
Химический. Для проведения химического контроля на протяжении десятилетий
применялись химические вещества, имеющие температуру плавления, близкую к температуре
стерилизации. Такими веществами были: бензойная кислота - для паровой стерилизации; сахароза,
гидрохинон и некоторые другие - для контроля воздушной стерилизации. Если происходило
расплавление и изменение цвета указанных веществ, то результат стерилизации признавался
удовлетворительным.
Берется пробирка, туда насыпается какое-либо вещество, плавящееся при температуре примерно
1200С. Например, серобензойная кислота. Недостаток: мы видим, что порошок расплавился и значит
необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на
протяжении всего времени экспозиции.
Но на сегодняшний день всем ясно, что они не могут считаться надежными индикаторами,
поскольку не дают представления о времени воздействия горячего воздуха на изделие. Такой контроль
носит ориентировочный характер и не гарантирует достижения стерильности в процессе стерилизации.
Поскольку применение вышеуказанных индикаторов является недостаточно достоверным, в
настоящее время внедрены в практику контроля термических методов стерилизации химические
индикаторы, цвет которых изменяется под воздействием температуры, адекватной для конкретного
режима, для определенного времени, необходимого для реализации данного режима. По изменению
окраски индикаторов судят об основных параметрах стерилизации - температуре и продолжительности
стерилизации. С 2002 года в России введен в действие ГОСТ РИСО 11140-1 «Стерилизация
медицинской продукции. Химические индикаторы. Общие требования», в котором химические
индикаторы распределены на шесть классов:
К 1 классу отнесены индикаторы внешнего и внутреннего процесса, которые размещаются на
наружной поверхности упаковки с медицинскими изделиями или внутри наборов инструментов и
операционного белья. Изменение цвета индикатора указывает на то, что упаковка подверглась процессу
стерилизации.
Ко 2 классу относят индикаторы, которые не контролируют параметры стерилизации, а
предназначенные для применения в специальных тестах, например, на основании таких индикаторов
оценивают эффективность работы вакуумного насоса и наличие воздуха в камере парового
стерилизатора.
К 3 классу относятся индикаторы, при помощи которых определяется один параметр
стерилизации, например, минимальная температура. Однако они не дают информации о времени
воздействия температуры.
К 4 классу относят многопараметровые индикаторы, изменяющие цвет при воздействии
нескольких параметров стерилизации. Примером таких индикаторов являются индикаторы паровой и
воздушной стерилизации одноразового применения ИКПВС-«Медтест».
К 5 классу относят интегрирующие индикаторы, реагирующие на все критические параметры
метода стерилизации.
К 6 классу относят индикаторы-эмуляторы. Индикаторы откалиброваны по параметрам режимов
стерилизации, при которых они применяются. Эти индикаторы реагируют на все критические
параметры метода стерилизации. Эмулирующие индикаторы являются наиболее современными. Они
четко регистрируют качество стерилизации при правильном соотношении всех параметров температуры, насыщенного пара, времени. При несоблюдении одного из критических параметров
индикатр не срабатывает. Среди отечественных термовременных индикаторов используются
35
индикаторы «ИС-120», «ИС-132», «ИС-160», «ИС-180» фирмы «Винар» или индикаторы паровой
(«ИКПС-120/45», «ИКПС-132/20») и воздушной («ИКПВС-180/60» и «ИКВС-160/150») стерилизации
одноразового применения ИКВС фирмы «Медтест».
Основные правила использования индикаторов паровой и воздушной стерилизации одноразового
применения ИКПВС - «Медтест».
Все операции с индикаторами - выемка, оценка результатов - осуществляются персоналом,
проводящим стерилизацию.
Оценку и учет результатов контроля проводят, оценивая изменения цвета начального состояния
термоиндикаторной метки каждого индикатора, сравнивая с цветовой меткой Эталона сравнения.
Если цвет конечного состояния термоиндикаторной метки всех индикаторов соответствует
цветовой метке Эталона сравнения, это свидетельствует о соблюдении требуемых значений параметров
режимов стерилизации в стерилизационной камере.
Допускаются различия в интенсивности глубины окраски термоиндикаторной метки индикаторов,
обусловленные неравномерностью допустимых значений температуры в различных зонах
стерилизационной камеры. Если термоиндикаторная метка хотя бы одного индикатора полностью или
частично сохранила цвет, легко отличимый от цвета эталонного состояния, это свидетельствует о
несоблюдении требуемых значений параметров режимов стерилизации в стерилизационной камере.
Индикаторы и Эталоны сравнения должны совпадать по номерам партий. Запрещается оценивать
результаты контроля стерилизации, используя индикаторы разных партий.
Оценку соответствия изменения цвета термоиндикаторной метки в сравнении с Эталоном
проводят при освещенности не менее 215 лк, что соответствует матовой лампе накаливания 40 Вт, с
расстояния не более 25 см.
3.
Бактериологический.
Самый надежный метод. Берут образцы стерильного материала и сеют на питательные среды.
Если микроорганизмы не обнаруживаются, то стерилизация прошла успешно, если микроорганизмы
обнаруживаются, то стерилизация проводится повторно. Недостаток: ответ получают только спустя 48
часов и материал в биксе считается стерильным. Значит, материал используют еще до получения ответа
из бактериологической лаборатории.
Для проведения бактериологического контроля в настоящее время применяются биотесты,
имеющие дозированное количество спор тест-культуры. Существующая методика позволяет оценивать
эффективность стерилизации не ранее чем через 48 часов, что не позволяет применять уже
простерилизованные изделия до получения результатов бактериологического контроля.
Биологический индикатор представляет собой препарат из патогенных споро-образующих
микроорганизмов с известной высокой устойчивостью к данному типу стерилизационного процесса.
Задачей биологических индикаторов является подтверждение способности стерилизационного процесса
убивать устойчивые микробные споры. Это наиболее критичный и достоверный тест
стерилизационного процесса. Применяются биологические индикаторы в качестве контроля загрузки:
если результат положительный (микробный рост), то использовать данную загрузку нельзя и
необходимо отозвать все предыдущие загрузки до последнего отрицательного результата. При
использовании биологических индикаторов возникают определенные трудности - необходимость
наличия микробиологической лаборатории, обученного персонала, продолжительность инкубации
многократно превышает длительность стерилизации, необходимость карантина (невозможность
использования) простерилизованных изделий до получения результатов.
Контроль позволяет улучшить качество стерилизации в ЛПО. Любые предметы, применяемые при
лечении и уходе за пациентами, если они не будут полностью обеззаражены, могут привести к
инфицированию других людей. Использование недостаточно простерилизованного инструментария
может вызвать развитие сывороточного гепатита, инфицирование ВИЧ, стафилококковой и другими
инфекциями.
Контрольные вопросы
1.
Виды и методы стерилизации.
2.
Структура ЦСО.
3.
Виды упаковочного материала для стерилизации.
4.
Срок хранения стерильного изделия.
5.
Контроль качества стерилизации.
36
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
37
Лекция № 8 «Лечебно-охранительный режим»
Цели:
Образовательная: ознакомить с ЛОР, видами режимов двигательной активности, профилактикой
несчастных случаев среди пациентов лечебного отделения стационара.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя
нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация: Средний медперсонал является ответственным за обеспечением безопасной
больничной среды для пациентов и персонала ЛПО. Среда ЛПО должна обеспечить пациенту
психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов
госпитализации: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с
привычной домашней обстановкой, трудностей приспособления к новой среде, окружающему
медицинскому персоналу и соседям по палате.
План:
1. Понятие лечебно-охранительного режима.
2. Виды режимов двигательной активности.
3. Безопасная больничная среда.
4. Правила внутреннего распорядка лечебного отделения стационара.
5. Режим дня лечебного отделения стационара.
6. Группы риска несчастных случаев среди пациентов лечебного отделения стационара.
7. Профилактика несчастных случаев среди пациентов лечебного отделения стационара.
1. Лечебно-охранительный режим в ЛПО
1. Лечебно-охранительный режим – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий,
направленных на обеспечение максимального физического и психического комфорта пациентов и
медперсонала.
Он включает в себя следующие элементы:
1) Обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента и медперсонал.
2) Строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций.
3) Правила безопасности при выполнении манипуляций: снижение риска травм, падений,
поражений электрическим током, ожогов и отравлений.
4) Обеспечение режима двигательной активности:
 Обеспечение режима двигательной активности пациента по назначению врача.
 Соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.
2. Виды режимов двигательной активности.
Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный
индивидуальный двигательный режим.
При строгом постельном режиме пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться
в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной
совершает в постели. Медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не
вставал, осуществляет нес мероприятия, необходимые для соблюдения правил личной гигиены.
При постельном режиме пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не
покидать ее. Медицинская сестра кормит его и помогает выполнять мероприятия личной гигиены.
При палатном режиме пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле
около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может
осуществлять самостоятельно или с помощью медицинской сестры.
При общем режиме пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия
личной гигиены, свободно ходит по палате, коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки
по территории больницы.
3. Безопасная больничная среда
Больной человек попадает в больничную среду при снижении способности к адаптации:
ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной
38
для него обстановки стационара. Госпитализация всегда является стрессом для человека, особенно для
детей и пожилых. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный
образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.
Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПО такие
условия, которые обеспечат пациенту безопасность все время, пока он там находится.
Если на больного человека факторы риска действуют только определенное время, то медперсонал
подвержен их влиянию длительно, годами. Незнание способов защиты от воздействия
неблагоприятных факторов неизбежно наносит вред здоровью медперсонала.
Организация работы любого стационара направлена на создание безопасной среды – как для
пациентов, так и для медработников.
Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает
пациенту и медперсоналу условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять
все свои жизненно важные потребности.
4. Правила внутреннего распорядка лечебного отделения стационара
Соблюдение этих правил обеспечит:
 Условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей
пациента, а значит – качественный уход;
 Возможность организовать работу всего медицинского коллектива и более рационально
использовать рабочее время каждого;
 Профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно
высок как для пациента, так и для медработника.
Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установленного в отделении режима дня.
Среда ЛПО должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий
преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед
исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой,
трудностей приспособления к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по
палате.
Обстановка, с которой впервые сталкивается больной, - чистота и уют в помещении, отношение,
поведение и внешний вид персонала должны поддерживать в нем уверенность, что в больнице он
быстро восстановит свое здоровье.
Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное
воздействие на пациента. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и
значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий. При
поступлении тяжелых больных медицинский персонал не должен проявлять растерянность, обсуждать
тяжесть их состояния, задерживать оказание медицинской помощи. Нельзя поручать прием больного
младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего больного должна встретить медицинская
сестра, она же готовит его к врачебному осмотру.
Большое значение имеет правильное размещение больных в палатах с учетом не только характера
заболевания, но и возраста и других особенностей больного.
В целях исключения нарушения тишины и покоя весь медицинский и обслуживающий персонал в
палатах и коридорах должен говорить тихо и только о том, что имеет непосредственное отношение к
работе. В каждом палатном отделении должно быть специальное ночное освещение, при котором
персонал может выполнять назначения больному без нарушения покоя остальных пациентов в палате.
Распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, максимального
продления часов дна и отдыха. Основную уборку помещения рекомендуется проводить в часы
бодрствования больных, причем по возможности бесшумно.
Добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами больные поймут ее
необходимость и будут ответственно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым
больным, поступившим в стационар, медицинская сестра должна. Провести беседу о необходимости
оберегать не только свой покой, но и покой других больных.
Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии. Диету назначают
дифференцированно с разъяснением больному ее сущности и важности точного соблюдения. Больному
и его родственникам обязательно дают указания о том, какие пищевые продукты и в каком виде можно
передавать из дома.
39
Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Их передают
непосредственно лечащему врачу и прикрепляют к истории болезни. Пациенты не должны иметь
возможности ознакомиться с историей болезни. Для предотвращения развития потенциальных проблем,
связанных с дефицитом знаний о заболевании, больной должен знать о своей болезни только то, что ему
понятно, не может внушить тревоги и нарушить его психическое равновесие.
В каждом медицинском учреждении необходимо проводить работу с родственниками больных. В
первую очередь следует установить такой порядок, при котором они могли бы систематически получать
информацию о состоянии здоровья больного. Информация должна быть конкретной и правдивой, без
ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и
обещаний. Необходимо учитывать, что регулярные свидания с родными могут оказать на больного
самое благотворное влияние, поэтому следует максимально увешчить количество приемных дней,
организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения.
Информация на медицинских стендах, вывешенных в вестибюлях и холлах поликлиники, должна
быть продуманной, современной и полной. Сами стенды должны быть красиво оформлены. Какой бы
теме ни были посвящены стенды, они должны пропагандировать здоровый образ жизни.
5. Режим дня лечебного отделения стационара
Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов, и для всех работников больницы.
Медсестра знакомит с ним поступивших в отделение пациентов и их близких, участвует в проведении
всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении.
Режим дня примерно одинаков во всех лечебных учреждениях нашей страны. Это определенные
часы сна и отдыха, приемов пищи, необходимых лечебных и гигиенических процедур, врачебных
обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.
Примерный распорядок дня в ЛПО
Время
Мероприятие
Время
Мероприятие
7.00
Подъем
16.30-17.00 Измерение температуры
7.00-7.30 Измерение температуры
17.00-17.30 Полдник
7.30-8.00 Утренний туалет
17.30-19.00 Посещение родственниками
8.00-8.30 Раздача лекарств
19.00-19.30 Раздача лекарств
8.30-9.30 Завтрак
19.30-20.00 Ужин
9.30-12.00 Врачебный обход
20.00-21.30 Выполнение врачебных назначений
12.00-14.00 Выполнение врачебных назначений
21.30-22.00 Вечерний туалет
14.00-14.30 Обед
22.00
Отход ко сну
14.30-16.30 Послеобеденный сон
6. Группы риска несчастных случаев среди пациентов лечебного отделения стационара
Правила внутреннего распорядка направлены на снижение риска различных отравлений и травм.
Угрозу для здоровья могут представлять: инфекция, неправильное использование сильнодействующих
и ядовитых веществ и дезинфицирующих средств, высокие и низкие температуры, различные
излучения, нарушения в технике эксплуатации электрооборудования и кислородных установок. В
условиях стационара как у пациентов, так и у медработников возможны отравления и травмы в
результате падений, ожогов, поражений электрическим током. Особенно высок риск несчастных
случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста.
Проводя обследование пациента, м/с должна уметь выявлять пациентов с высоким риском
несчастных случаев. Высокими факторами риска являются следующие:
 Возраст старше 65 лет;
 Если раньше у пациента уже были падения;
 Нарушения зрения и равновесия у пациента;
 Нарушения походки;
 Лекарственная терапия, включающая прием диуретиков, транквилизаторов, седативных,
снотворных препаратов и анальгетиков;
 Ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из
положения лежа в положение сидя или стоя;
 Замедленная реакция: неспособность пациента быстро принимать решение
в случае
возникновения опасности падения;
 Спутанность сознания или дезориентация;
40
 Нарушение подвижности.
7. Профилактика несчастных случаев среди пациентов лечебного отделения стационара
Для предупреждения несчастных случаев необходимо соблюдать следующие условия:
 Пациенты не должны ходить по влажному полу;
 На пути перемещения пациентов не должно быть лишних предметов;
 Пациенты, страдающие головокружением, слабостью, должны перемещаться только в
сопровождении м/с;
 При перемещении пациента с кровати на каталку и в случае отсутствия тормоза у каталки
следует соблюдать особую осторожность;
 При перемещении пациента в кресло-каталку, если у нее отсутствуют тормоза, эту манипуляцию
выполняют 2 человека;
 На пути перемещения пациента должно быть освещение.
Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:
 Размещать пациента в палате, находящейся недалеко от сестринского поста;
 Привести кровать в максимально низкое положение;
 Обеспечить пациента средством связи с постом сестры;
 В палате включать ночное освещение;
 При вставании и перемещении поддерживать пациента;
 Хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;
 Быстро отвечать на вызов пациента;
 Обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять все гигиенические процедуры;
 Обеспечить пациенту возможность своевременно посещать туалет;
 Помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения;
 Усилить наблюдение за пациентом.
Чтобы избежать электротравмы пациента, необходимо соблюдать правила техники безопасности и
контролировать исправность электрических приборов.
Контрольные вопросы
1.
Дайте определение безопасной больничной среды.
2.
Дайте определение понятия «лечебно-охранительный режим».
3.
Перечислите вилы индивидуального двигательного режима.
4.
Перечислите элементы лечебно-охранительного режима ЛПО.
5.
Что относится к правилам внутреннего распорядка лечебного отделения стационара?
6.
Перечислите группы риска несчастных случаев среди пациентов.
7.
У каких пациентов наиболее высок риск возникновения несчастных случаев?
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
41
Лекция № 9 «Правильная биомеханика тела пациента и медсестры»
Цели:
Образовательная: ознакомить с причинами образования и обострения остеохондроза позвоночника и
правильной биомеханики.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные
обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость
своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация: С течением времени позвонки подвергаются дегенеративным изменениям, которые
начинаются с 20 лет. Систематические вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к более быстрому
«изнашиванию» межпозвоночных дисков. В первую очередь страдают те отделы позвоночника
(шейный, грудной, поясничный), которые наиболее подвижны и, стало быть, испытывают наибольшую
функциональную нагрузку. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют его
макро- и микротравмы, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Это может быть
вызвано работой, связанной с частыми изменениями положения туловища - сгибаниями и
разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, поднятием больших грузов, неправильной позой в
положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей.
План
1. Причины, приводящие к травме спины и позвоночника сестринского персонала.
2. Понятие «биомеханика тела», «эргономика».
3. Транспортировка пациента.
Ключевые слова
Механика тела – способ, которым тело человека приспосабливается, чтобы не потерять
равновесие во время движения.
Постуральный рефлекс – головокружение, обморок, сердцебиение, появляющиеся при
изменении положения тела.
Правильное положение тела – положение, при котором спина выпрямлена и исключены любые
искривления, напряжения, давление или чувство дискомфорта.
1. Причины, приводящие к травме спины и позвоночника сестринского персонала.
Остеохондроз позвоночника (от греч. osteon - кость и chondros - хрящ) и его вторичные
проявления - корешковые боли - одно из частых заболеваний сестринского персонала. Остеохондрозом
болеет даже молодежь. До 10% людей, страдающих остеохондрозом, становятся инвалидами. Столь
массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором
нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных.
Позвоночник состоит из 24 соединенных между собой позвонков, крестца и копчика.
Позвонки соединяются между собой при помощи связок и межпозвоночных дисков. При сгибании
позвоночника диски несколько уплотняются на стороне наклона, а их студенистые (пульпозные) ядра
смещаются в противоположную сторону.
При статических и динамических осевых нагрузках диски являются своеобразными
амортизаторами, смягчающими давление на тело позвонков. С течением времени позвонки
подвергаются дегенеративным изменениям, которые начинаются с 20 лет. Систематические
вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к более быстрому «изнашиванию» межпозвоночных
дисков. В первую очередь страдают те отделы позвоночника (шейный, грудной, поясничный), которые
наиболее подвижны и, стало быть, испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Физическая
нагрузка может стать причиной возникновения или обострения уже имеющегося остеохондроза. Чем
больше нагрузки на позвоночник и чем меньше человек подготовлен к ним, тем выше опасность
развития остеохондроза.
При остеохондрозе позвоночника происходят дегенеративно-деструктивные изменения
межпозвоночных дисков. Дегенерация межпозвоночного диска выражается в первую очередь в потере
эластичности пульпозного ядра. Оно постепенно теряет функцию амортизатора. В здоровом диске
осевая нагрузка распределяется во все стороны равномерно, в дегенерированном - она жестко
передается по направлению действующей силы и оказывается запредельной для диска, внешняя
оболочка которого растрескивается.
42
Это приводит, с одной стороны, к еще большей потере его амортизационной способности, а с
другой - к образованию грыжевых выпячиваний. Грыжа может сдавливать спинной мозг и его
коренники или кровеносные сосуды. Разрушение межпозвоночных дисков ведет к смещению позвонков
относительно друг друга, нестабильности, неустойчивости позвоночника. Уже в начале дегенеративных
изменений пульпозное ядро утрачивает функцию центра вращения при взаимном перемещении
позвонков. Чем тяжелее дегенерация ядра, тем меньше выражен компонент вращения при движениях
позвонков и больше - компонент скольжения.
Таков механизм возникновения смещений позвонков, что приводит к нестабильности,
неустойчивости, сдавливанию нервных корешков. Увеличение нестабильности позвонков и
позвоночника в целом, появление болей приводит к рефлекторному напряжению мышц спины. Это
увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски и ведет к их дегенерации.
Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют его макро- и микротравмы,
статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Это может быть вызвано работой, связанной
с частыми изменениями положения туловища - сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми
движениями, поднятием больших грузов, неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при
переноске тяжестей. Одна из теорий, объясняющая возникновение остеохондроза - травматическая.
2. Понятие «биомеханика тела», «эргономика».
Сестринский персонал, осуществляя уход за пациентами как в условиях различных лечебных,
социальных учреждений, так и на дому, подвергаются воздействию различных неблагоприятных
факторов.
Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение носилок, каталок,
тяжелой аппаратуры может привести в конечном итоге к повреждению позвоночника. Неправильное
обращение с пациентами является преобладающей причиной травм спины, возникновения болей у м/с в
процессе предоставления ухода.
Механика тела – способ, которым тело человека приспосабливается, чтобы не потерять равновесие
во время движения. М/с, как и весь персонал ЛПУ, несет ответственность за безопасность пациента. В
процессе ухода сестра должна помочь соблюдать и сохранять правильную биомеханику тела, оказывая
помощь пациенту, неправильно сидящему в кресле, неудобно лежащему в постели, а так же когда он,
находясь в положении стоя, подвергается опасности падения.
Профилактика остеохондроза при поднятии тяжести
Правильная организация труда в лечебном учреждении, в домашних условиях (у пациента) и в
быту исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться
минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движения для различных групп
мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные - при больших
напряжениях. Сопутствующие движения желательно исключить.
Запомните! Избегайте резких движений туловищем (поворотов, наклонов, разгибаний, рывков)!
Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично. Сестринскому персоналу довольно
часто приходится поднимать и переносить тяжести (в том числе пациента). Следует делать это
рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски: поднимать груз, не наклоняя
туловище вперед, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение
спины; переносить груз не на одной, а равномерно распределив его на обе руки и прижимая к себе, или
положив на плечо, сохраняя спину прямой.
Неблагоприятное влияние на межпозвоночные диски оказывают многократные повороты
туловища в стороны. Поэтому вращающиеся кресла являются необходимым условием на рабочем
месте, обеспечивающим предупреждение остеохондроза.
Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно
избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперед,
учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается
нагрузка на межпозвоночные диски.
Интересный факт: в положении лежа на спине внутридисковое давление в поясничном отделе
позвоночника составляет 50 кг, в положении стоя оно увеличивается до 100 кг, а в положении сидя без
опоры спиной - до 140 кг. При наклоне туловища вперед на 200 без груза в руках давление составляет
150 кг, с грузом в каждой руке по 10 кг оно возрастает до 215 кг.
43
3. Транспортировка пациента.
Запомните! Воздержитесь от поднятия пациентов вручную! Пользуйтесь вспомогательными
средствами или подъемными устройствами.
Для тех случаев, когда сестре все-таки придется поднимать или перемещать пациента вручную,
специалисты сестринского дела разработали технические приемы, которые при правильном
использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента.
Запомните! Избегайте вертикального поднятия пациента. Ищите другой, безопасный способ.
Прежде чем перемещать пациента, нужно ответить на следующие вопросы:
• Какова цель поднятия (перемещения) и каково состояние пациента. Действительно ли
необходимо двигать пациента в его нынешнем состоянии?
• Какие вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в
настоящий момент под рукой?
• Какой способ передвижения наиболее оптимален? Сколько человек должно участвовать в
передвижении?
• Определите, кто примет на себя самую тяжелую работу, а именно – удержание бедер и туловища
пациента (это должна быть самая сильная и здоровая м/с, независимо от должности).
Запомните! Если передвижением пациента заняты два и более человек, желательно, чтобы они
были одного роста.
Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный
мешок, поврежденную конечность, дополнительно нужен еще человек.
• Кто будет выполнять роль лидера, давая ясные указания всем участвующим в перемещении и
объяснять пациенту ход процедуры?
• Насколько безопасна окружающая обстановка? (Следует убрать предметы, в том числе стулья,
стойки с капельницами, каталку, кровать поставить на тормоз, по возможность поднять (опустить)
кровать или каталку, приготовить или заменить постельное белье).
• Какова масса тела пациента, может ли он помочь вам? Нужна ли дополнительная помощь?
Имеются ли болезненные участки? Имеются ли дренажи и капельницы? Пациенту надо объяснить цель
и ход передвижения и получить его согласие на процедуру.
• Одежда и обувь сестры и пациента должны быть удобными и не ограничивать действия.
Запомните! Обувь на высоком каблуке, с ремешками, на пластиковой подошве, растоптанная
представляет опасность при перемещении!
• Какова окружающая обстановка? (Воду на полу, тапочки пациента, упавшие предметы следует
убрать.)
Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) - основная причина, приводящая
сестру к травме позвоночника и болям в спине.
Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем:
 Перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув
одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия
и падения);
 Встаньте радом с человеком, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно
было наклоняться вперед;
 Прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема;
 Сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении;
 Не делайте резких движений.
 Выберите самый лучший способ удерживания пациента.
 Держите спину прямо.
 Убедитесь, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
Для того чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно
поворачивайтесь, не сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках.
Правильная биомеханика в положении сидя заключается в следующем:
 Колени должны быть чуть выше бедер (это позволит перераспределить массу тела и уменьшить
нагрузку на поясничный отдел позвоночника);
44
 Спина должна быть прямой, а мышцы живота – напряженными;
 Плечи должны быть расправлены и расположены симметрично бедрам.
Для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом. А не
только грудью или плечами.
Если по роду деятельности сестры ей приходится часто поворачиваться в стороны, сидя на стуле,
лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах. Кроме того, следует правильно подобрать стул.
Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку. Высота стула и его глубина подобраны правильно,
если:
 2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;
 Стопы без напряжения касаются пола.
Если размер стула не подходит, следует использовать различные приспособления (подушки,
подставки для ног), для того чтобы биомеханика тела была правильной.
Правильная биомеханика в положении стоя заключается в следующем:
 Колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно;
 Масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги;
 Ступни должны быть расставлены на ширину плеч;
 Для снижения нагрузки на поясничный отдел позвоночника встаньте прямо и напрягите мышцы
живота и ягодиц; голову при этом следует держать прямо, чтобы подбородок находился в
горизонтальной плоскости;
 Расположите плечи в одной плоскости с бедрами.
Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так,
чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы!
Перемещение пациента в постели
Наибольшей физической нагрузке м/с подвергается при перемещении пациента с носилок на
кровать (или наоборот). В связи с этим никогда не следует выполнять эту манипуляцию одному.
Прежде чем куда-либо перемещать пациента, задайте ему несколько вопросов, чтобы убедиться,
насколько он сможет вам помогать. После получения необходимой информации обсудите с коллегой,
который будет вам помогать,
План совместных действий по перемещению пациента. Перемещая пациента в постели, сестре
следует учитывать сохранение правильной биомеханики тела как пациента, так и своей собственной.
Различные положения пациента в постели так же должны быть созданы с учетом биомеханики
тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или
вынужденном положении. Прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение,
убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления,
необходимые при определенных заболеваниях. Так же, как и при перемещении пациента, поднимите
(если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.
Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей
процедуры.
Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести
постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким образом
обеспечивается легкий доступ к больному).
Работа в бригаде. Передвижение пациента может быть успешным только при согласованности
движений. К примеру, одна сестра выполняет роль лидера, отдает распоряжения, убеждается, что все
участвующие в процессе и пациент полностью готовы к движению, Она оценивает безопасность
окружающей обстановки, наблюдает за выражением лица пациента при его перемещении. Самая
сильная физически сестра в бригаде (независимо от должности) должна принимать на себя наиболее
тяжелую часть тела - бедра и туловище пациента.
Отсутствие опыта в поднятии тяжестей, вспомогательных средств или неумение и нежелание ими
пользоваться часто становится причиной повреждения межпозвоночных дисков. Оно может появиться
как в результате единичного случая, так и развиться вследствие длительного и многократного
воздействия на позвоночник. Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечивает себе
безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье.
45
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Контрольные вопросы
Дайте определение биомеханики тела.
Для чего необходимы знания о биомеханике тела?
Какие неблагоприятные факторы влияют на здоровье медперсонала?
В чем заключается правильная биомеханика в положении сидя?
В чем заключается правильная биомеханика в положении стоя?
В чем заключается правильная биомеханика при поднятии тяжестей?
В чем заключается правильная биомеханика при перемещении пациента в постели?
Список литературы
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
46