Методика ЛФК при сколиозах
advertisement
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ СКОЛИОЗАХ Сколиоз (от греческого слова scolios — кривой, согнутый) — тя-■желое прогрессирующее заболевание позвоночного столба, характери-■^уюшееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и ■ скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (torsio). В реэульта-I те прогрессирования э^тих изменений у больного может сформироваться ■ вначале реберное выпячивание, а в дальнейшем реберный горб — гиб-I бус. Больные сколиозом имеют не только тяжелейший косметический щ дефект, но и многочисленные нарушения деятельности внутренних I систем. Поэтому сколиоз принято рассматривать не просто как искрив-I ление, а как сколиотическую болезнь (рис. 66). Сколиотическая болезнь возникает в период ■ роста позвоночного столба. Это полиэтиологическое забо-j левание. Ряд факторов, вызывающих его, хорошо изучен, Г однако имеются и такие формы сколиотической болезни, при которых этиология остается неясной- Все этиопато-генетические факторы сколиотической болезни можно разделить на три группы. Первично-патологические факторы могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Например, при диспластических нарушениях роста позвонков и формирования межпозвонковых дисков образуется клиновидный позвонок и позвоночный столб по мере роста приобретает дугообразную форму. Сколиотическая болезнь может быть связана и с другими врожденными аномалиями — наличием добавочного ребра или отсутствием ребра на одной стороне, сращением пятого поясничного позвонка с крестцом (сакрализация) или, наоборот, переходом первого крестцового позвонка в поясничную область (люмба-л и за ция). Рост и развитие позвоночного столба могут быть нарушены при рахите, неправильном лечении компрессионных переломов и т. д. Статико-динамические факторы причинно связаны с развитием сколиоза вследствие длительного асимметричного положения тела. Так, косое расположение таза может долго сохраняться в связи с врожденной разницей в длине нижних конечностей, односторонним врожденным вывихом бедра, параличом мышц одной половины туловища (при полиомиелите) или неправильно сросшимся переломом костей одной из конечностей. К этой же группе этиологических факторов сколиотической болезни относится деформация позвоночного столба вследствие обширных Рубцовых изменений на одной стороне в результате повреждения мягких тканей при ожогах, иногда после операционных 1 вмешательств. В ряде случаев статико-динамические нарушения могут быть связаны с рефлекторно-болевым синдромом и вследствие этого — длительным асимметричным положением тела, которое больной принимает для уменьшения болевых ощущений (при радикулите). 3.Общепатологические факторы способствуют возникновению скол йот ического процесса либо его прогрессированию в связи с резким снижением сопротивляемости организма больного и уменьшением его компенсаторных возможностей. Так, нередко сколиоз прогрессирует в период, предшествующий половому созреванию, либо в период полового созревания, когда у детей выявляются нарушения баланса желез внутренней секреции. Сколиоз может также прогрессировать в период выздоровления после тяжелых заболеваний. Особенно неблагоприятно для больного сочетанное действие этиологических факторов всех трех групп — в этих случаях наблюдаются наиболее тяжелые, быстро прогрессирующие формы сколиотической болезни. *К сколиозам с неясной этиологией относятся так называемые идеопатические сколиозы. При этой форме болезни не удается связать ее возникновение с четко установленной причиной. Наиболее распространенным является представление о нервномышечной недостаточности и неполноценности (дисплазии) костной ткани как причинах идеопатических сколиозов. Клинически эти сколиозы протекают весьма тяжело, со склонностью к прогрессированию. t При всем многообразии этиологических факторов немаловажное значение для возникновения и развития сколиотической болезни имеют уровень физического развития ребенка и гигиенические условия, в которых он воспитывался. Условия, способствующие возникновению нарушений осанки, и сама плохая осанка облегчают возможность возникновения и прогрессирования сколиотической болезни. Точная диагностика сколиотической болезни играет весьма существенную роль в выборе соответствующих лечебных средств. При осмотре вначале определяются косвенные признаки, по которым можно 358 Предположить наличие ск<">пиоча: асимметрия пояса верхних ко-яечностей (разный уровень стояния надплечий и нижних углов лопаток, неодинаковая величина шейноплечевых углов), треугольников талии, ^ребнеЙ подвздошных костей, ягодичных складок. Затем пальпаторно ■прощупыванием) находят остистые отростки позвонков и отмечают их проекцию на коже спины Йодом или метиленовой синькой. При таком обследовании можно установить форму дуги сколиоза, наличие 2 противоискривлений. Приблизительно можно определить угол откло-[ нения основной дуги сколиоза от вертикальной линии. При пальпации также определяется симметричность мышечного ■онуса с обеих сторон позвоночного столба. На вогнутой стороне дуги Ьсолиоза может быть обнаружен мышечный валик: укороченные и напряженные мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры. На I стороне выпуклости мышцы обычно истончены, тонус их понижен. При осмотре больного со стороны спины можно обнаружить реберное выпячивание, а в более тяжелых случаях — реберный горб. На ранних стадиях развития сколиотического процесса реберное выпячивание легче выявить при наклоне туловище вперед. Если при этом посмот-■реть на спину по линии наклона, то легко обнаруживается неодинако-Вый уровень правой и левой половин грудной клетки, а также выпячива-Евие поперечных отростков поясничных позвонков при их торзии I (рис. 67). По тяжести сколиозы делятся на четыре степени (Ч. Д. Чак-I лин, 1965), В основе такого деления лежат различия по форме дуги I сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, ■По степени выраженности торзионных изменений и по стойкости I имеющихся деформаций. 1-я степень сколиоза характеризуется простой дугой ■ искривления, позвоночный столб напоминает букву С. На рентге- ■ нограмме, сделанной в положении лежа, угол отклонения не превыша-»ет 10°. Торзионные изменения при осмотре слабо выI ражены и рентгенологически проявляются в виде асим-I метрии корней дужек и небольшого отклонения остис-I тых отростков от средней линии. Проявления сколиоза ■ отчетливее выражены в положении стоя, при разгрузке I (в горизонтальном положении) они уменьшаются. 2-я степень сколиоза отличается появлением [ компенсаторной дуги искривления, вследствие чего поз-I воночный столб приобретает форму буквы S. Угол от-[ клонения основной дуги сколиоза достигает 30°. Торзи-i онные изменения отчетливо выражены не только рент-Р генологически, но и при осмотре: выявляются реберное Е выпячивание, мышечный валик. Деформация позвоноч-; ного столба приобретает более стойкий характер. При [ переходе в горизонтальное положение и при небольшом вытяжении искривление сглаживается очень незначительно по сравнению с вертикальным 3 положением. 3-я степень сколиоза характеризуется тем, что Рис. 67. позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Угол от от 30 до 60°. Торзионные изменения резко выражены и проявляются в значительной деформации грудной клетки и наличии реберного горба. Все изменения носят стойкий характер. В клинической картине сколиотической болезни все более важное место начинают занимать различные нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства. 4-я степень сколиоза характеризуется прогрессирующим боковым отклонением позвоночного столба и скручиванием его по оси, что приводит к образованию кифосколиоза с деформацией как в боко^ вом, так и в переднезаднем направлениях. У больных отчетливо выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночного столба от вертикальной оси больше 60°. Резко выражены клинические проявления нарушения функции органов грудной клетки и нервной системы. Лечение сколиотической болезни весьма сложно. Оно бывает успешным, если проводится комплексно, с использованием ортопедических средств, лечебной физической культуры, общетерапевтических и гигиенических мер. Клинико-физиологическим обоснованием применения лечебной физической культуры является тесная связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночного столба с функциональным состоянием организма. Физические упражнения оказывают обшестимулирующее действие на организм больного, улучшают обменные процессы и трофику мышц спины и позвоночного столба и тем самым создают физиологические условия для стабилизации и коррекции патологического процесса. Улучшение трофики мышц, рост их силовой выносливости позволяют выработать достаточно мощный мышечный корсет, удерживающий позвоночный столб (т. е. сформировать необходимую компенсацию) в положении максимальной коррекции, а при невозможности такой коррекции — обеспечивают стабилизацию его и предотвращают прогрессирование сколиоза. Физические упражнения способствуют также нормализации деятельности внутренних органов, а в ряде случаев — и функции позвоночного столба. Задачами лечебной физической культуры являются: 1) создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела (прежде всего развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мыши туловища, выработка мышечного корсета); 2) стабилизация сколиотического процесса, а на ранних его стадиях 4 исправление в возможных пределах имеющегося дефекта; 3) формирование и закрепление навыка правильной осанки; 4) нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма — дыхательной, сердечно<осудистой и т. д.; 5) повышение неспецифических защитных сил организма. Для решения этих задач на фоне общеразвивающих упражнений используются гимнастические упражнения для мышц спины и брюшного пресса преимущественно в положении разгрузки позвоночного 360 столба. Это не только позволяет увеличивать силовую выносливость цышц спины и брюшного пресса в наиболее выгодных условиях, но и ^создает возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении. Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц ягодичной области. В лечении больных детей для оказания корригирующего действия применяются специальные корригирующие гимнастические упражнения [двух типов— симметричные и асимметричные. К симметричным корригирующим упражнениям относятся такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их корригирующий эффект связан с неоди-;. иаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное ■положение частей тела при сколиозе: мышиы на стороне выпукло■ сти напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости несколько растягиваются. При этом мышечная тяга с обеих сторон постепенно ' выравнивается, устраняется ее асимметрия, частично ослабевает ■ и поддается обратному развитию мышечная контрактура на стороне [ вогнутости сколиотической дуги. Симметричные упражнения не нарушают, как показывают исслеi дования, компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию. [ противоискривлений. корригирующих Важным упражнений преимуществом является относительная симметричных простота методики их проведения и подбора, не требующая учета сложных ; биомеханических условий работы деформированного опорно- \ двигательного аппарата при сколиозе. Асимметричные лечебные действия корригирующие на дан-' упражнения позволяют сконцентрировать их ном участке позвоночного столба. Например, при 5 отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза меняется положение таза и дуга уменьшается. При поднятой руке со стороны вогнутости дуги она уплощается за счет изменения положения пояса верхних конечностей. Корригирующий эффект при торзионных изменениях может быть достигнут путем поворота таза или туловища. Асимметричные упражнения должен подбирать врач или инструктор, строго учитывая локализацию процесса и характер действия упражнений на кривизну позвоночного столба. Неправильное применение асимметричных упражнений может привести к увеличению дуги сколиоза и возникновению либо усилению противоискривления. В настоящее время в методике лечебной физической культуры при сколиотической болезни большее применение находят симметричные упражнения. Из общеразвивающих упражнений широко используются упражнения на координацию и равновесие, а также упражнения для всех мышечных групп, выполняемые из различных исходных положений в соответствии с уровнем физического развития больного. Большое значение имеют дыхательные упражнения как статические, так динамические, поскольку сколиотический процесс и нередко сочетается с заболеваниями органов дыхания и выраженными нарущр. ниями дыхательной функции. Воспитанию и закреплению навыка правильной осанки иа всех этапах лечения сколиоза следует уделять особое внимание (см. гл. «Лечебная физическая культура при дефектах осанки»). При показаниях * оперативному вмешательству задача исправления дефекта может быть решена при условии некоторого увеличения подвижности позвоночного столба, его мобилизации. В качестве средств мобилизации используются упражнения в ползании в упоре стоя на коленях, висы и упражнения на наклонной плоскости. Достигнутая подвижность позвоночного столба позволяет добиться во время оперативной коррекции выпрямления участка, пораженного сколиотическим процессом. При использовании консервативных методов лечения сколиоза . мобилизируюшие упражнения применяются Офаниченно и не раньше, чем будет укреплен мышечный корсет. Перечисленные средства лечебной физической культуры можно сочетать с массажем мышц спины, брюшного пресса и грудной клетки. При построении специального занятия лечебной физической культурой в вводной части применяются ходьба, упражнения в построениях и перестроениях, упражнения для формирования и закрепления правильной осанки, дыхательные упражнения. В основной части занятия используется большинство средств физической культуры, 6 направленных на выполнение ведущих задач данного периода лечения: упражнения, обеспечивающие общую и силовую выносливость мышц спины, брюшного пресса и грудной клетки — создание мышечного корсета, корригирующие упражнения в сочетании с общеразвивающими и дыхательными упражнениями. Преимущественно применяемые исходные положения в этой части занятия — лежа и стоя в упоре на коленях. В конце основной части обычно включается подвижная игра, правила которой предусматривают сохранение правильной осанки. В заключительной части применяются бег, ходьба, упражнения на координацию, дыхательные упражнения. Целесообразно включать в эту часть занятия ифы на внимание при условии сохранения правильной позы. Больным со сколиотической болезнью в ряде случаев рекомендуется заниматься лечебным плаванием (брассом, кролем на спине) в сочетании с лечебной гимнастикой. Занятия спортом противопоказаны. Эффективность лечения определяется стабилизацией патологического процесса, в ряде случаев — уменьшением дуги сколиоза и торзионных изменений, закреплением навыка правильной осанки и улучшением состояния внутренних органов. Упражнения, рекомендуемые при нарушениях осанки и сколиозах Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки. 1. Принять правильную осанку, стоя у стены или гимнастической стенки. Затылок, лопатки, ягодичная область, икроножные мышцы и пятки должны касаться стены 2. Принять правильную осанку у стены, отойти от стены на один-два тага, 362 еохр»няя |'Р^вИЛЬ11У1° ослику. з. Пршшть г.раи-лльну^ гранку у стены, сделать два шага ■перед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку 4. Стоя у гимнастической ртенки. принять правильную осанку, подняться на носки, удержать это положение 3-—4 сек. 5, То же упражнение, но без гимнастической стенки. 6. Принять правильную осанку, присесть, разводя колени, сохраняя прямое положение головы и позвоночного столба, медленно встать, принять и. п. 7. Сидя на гимнастической скамейке у стены, принять правильную осанку. Расслабить мышцы шеи, «уронить» голову, расслабить плечи, мышцы спины. Вернуться в и. п. 8. Лечь на коврик >и сгину Голова, туловише, ноги составляют прямую линию, руки прижаты к туловишу. Приподнять i олову и плечи, проверить прямое положение тела. Вернуться в и. п. 9. Лежа на полу в том же положении, прижать поясничную область % полу. Встать, принять правильную осанку, придавая поясничной области это же положение. 10. Принять правильную осанку, Ходьба с остановками, с сохранением правильной осанки. 11. Принять правильную осанку, на 7 голове мешочек с песком. Присесть, стараясь ■ не уронить его. Встать в и. п. 12. Ходьба с мешочком на голове, перешативая через препятствия (веревку, гимнастическую скамейку) и останавливаясь для проверки правильной И осанки перед зеркалом. Упражнения для создания и укрепления мышечного корсета. 1. И. п. — лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных друг на друга. Руки на пояс, приподнимая i олову и плечи, лопатки соединить, живот ■ не поднимать. Удержать это положение. 2. И. п. — то же. Приподнимая голову и плечи, 1 медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании способом брасс). , 3. И п — то же. Поднять голову и плечи, руки в стороны, сжимая пальцы в пулах и разжимая. 4. И- п. — то же, Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая тела от пола. Темп медленный. 5. И п.—то же- Приподнимание обеих прямых ног с удерживанием их на 3— 5 счетов. 6. И. п. —то же. Поднять правую ногу, присоединить левую, держать I до счета 5, опуст ить правую, затем левую ногу. 7. И, п. — лежа на животе друг против дру-jr га, мяч в согнутых руках перед собой. Перекатывание мяча партнеру, ловля мяча с сохранением положения головы и плеч, 8. И- п. — то же. Приподнять голову и плечи, удерживая мчч перед грудью. Бросить мяч партнеру, руки вверху, i олова и трудь приподняты — пой-f мать мяч. 9. Лежа на гимнастической скамейке, приподнять голову, грудь и прямые HOI и и удержать до счета 3—5. 10. И- п. — то же. Выполнение руками и ногами движений как при плавании брассом. Упражнения для мыши брюшного пресса. И. п. для всех упражнений — лежа на спине с прижатой к опоре поясничной частью позвоночного столба. 1. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить. 2. Поочередное сгибание и разгибание нот на весу — «велосипед». 3. Руки за головой, поочередное поднимание прямых HOI вперед. 4. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги вперед и медленно опустить. Согнуть НО1И, разогнуть их под углом 45", развести, соединить и медленно опустить, 6. Удерживая мяч между коленями, coi путь ноги, разогнуть их под углом 45J, медленно опустить 7 То же упражнение, но удерживая мяч между лодыжками 8 Скрестные движения поднятыми ногами. 9. Сесть, сохраняя правильное положение спины и головы. 10. Рукн в стороны, медленно приподнять iолову и туловише до положения сидя. И. Руки вверх, приподнять прямые ноги, махом рук вперед сесть, руки на пояс, принять правильную осап-ку. 12. Ноги фиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или удерживаются партнером. Медленный переход в положение сидя. 13. То же, но в сочетании с различными движениями рук либо с использованием предметов. 8 Упражнения для мыши боковой поверхности туловища. 1. Лежа на правом боку, правая рука вверх, левая — вдоль туловища Приподнять и опустить левую ногу. 2. То же на левом боку с приподниманием и опусканием правой HOI и Лежа на правом боку, правая руца вверх, левая согнута и лалонью упирается в пол. Припо.'шять обе прямые ноги, удержат^ их на весу по счета 4—5 медленно опустить. 4. То же на левом боку. Симметричные упражнения. 1. И. п.— лежа на житие, подбородок на тыльной по- верхности кистей, положенных друг на друга, локти в стороны. Руки вверх, потянуться в направлении рук головой, нс поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в и. п. (рис. 68). 2. И. п. —то же. Сохраняя срединное положение позвоночного столба, отвести назад прямые руки, ноги приподнять — «рыбка». 3. И. п. — то же. Руки вверх, приподнять голову, грудь, ноги. Сохраняя это положение, несколько раз качну1ься — «лодочка». 4. И. п.— лежа на спине. Через стороны руки вверх, потянуться вверх, не поднимая головы, плеч и туловища. 5. И. п. — то же. Руки вверх с одновременным приподниманием прямых ног. Потянуться вверх, стараясь нс увеличивать расстояние от поясничного отдела позвоночного столба до опоры. В качестве симметричных коррширующих упражнений могут быть использованы упражнения для укрепления мыпщ брюшного пресса и спины, выполняемые из исходною положения лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно позвоночного столба. Асимметричные упражнения. 1. В. и. п. стоя перед зеркалом принять правильную осанку. Поднять плечо с поворотом его кнугри на стороне,противоположной грудному сколиоз. 2. И. п. - го же, опустить плечо и повернугь его кнаружи на стороне грудного сколиоза. 3. И. п.—основная стойка. Руку в сторону ладонью вверх на стороне грудного сколиоза, приводи ЛОШЛЕУ к средней линии, другую руку вверх с вращением внутрь, отводя лопатку (рис. 69). 4. Ходьба по гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги со стороны поясничного сколиоза. 5. Ходьба по гимнастической скамейке с полуприседанием на ноге со стороны поясничного сколио)а и опусканием другой ноги. 6. И. п.—лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять ноги и о i вести их в сторону поясничного сколиоза. 7. То же на наклонной плоскости. 8. И. п. — лежа на боку с валиком под областью грудного сколиоза. Приподнять прямые ноги. То же, но с удерживанием мяча между коленями или лопатками. То же на наклонной плоскости. 9
