оптимизация лечения угревой болезни.

Оптимизация лечения угревой болезни.
С.А.Бурова
Московский центр глубоких микозов, ГКБ №81
Угревая болезнь – хроническое воспаление сальных желез и волосяных
фолликулов. Проблема совершенствования лечения угревой болезни (акне)
остается актуальной. Этим заболеванием страдают около 90% населения
молодого возраста. Константируется значительное увеличение уровня
заболеваемости в последние годы.
Встречаются различные формы угревой болезни от легких до тяжелых и
распространенных:
комедоны,
папулезные,
папулопустулезные,
абсцедирующие,
индуративные,
флегмонозные,
конглобатные,
молниеносные и кистозные угри. В отдельную разновидность выделены
инверстные угри или суппуративный гидраденит (Hidradenitis suppurativa).
По классификации Американской Академии дерматовенерологии
различаются 4 степени тяжести акне:
I - комедоны и единичные папулы;
II - папулы и небольшое количество пустул;
III - выраженная папуло-пустулезная сыпь и несколько узлов;
IV - выраженная воспалительная реакция в дерме, множество кист и
болезненных узлов.
Последовательные и взаимосвязанные звенья патогенеза угревой болезни
представлены как:
1. Ретенционный гиперкератоз фолликулярного эпителия и закупорка
фолликулярного протока.
2. Гипертрофия сальных желез и гиперсекреция кожного сального
секрета
(седума)
за
счет
дисбаланса
гормонов,
гиперандрогенетического
состояния
и/или
генетически
детерминированной повышенной чувствительности сальных желез
даже к нормальному уровню андрогенов в крови.
3. Микробная гиперколонизация кожи, активация сапрофитирующей
флоры сально-волосяных фолликулов.
4. Развитие воспалительной реакции в блокированной сальной железе на
фоне гидролиза избыточного кожного сала и размножение в нем
бактерий многообразных видов.
Кроме того, в патогенезе акне большая роль отводится снижению
иммунитета, нарушению обменных процессов, микроциркуляции кожи,
психоэмоциональному напряжению и стрессам.
Сложность патогенеза особенно тяжелых форм угревой болезни,
длительное рецидивирующее течение, диктуют необходимость поиска новых
подходов к терапии этого заболевания.
С целью уменьшения салообразования и подавления экскреции кожного
сала предлагаются наружные ретиноиды и другие средства.
Для борьбы с патогенной и условно-патогенной флорой и воспалительным
процессом на коже применяют антибактериальные системные и местные
препараты. Но, к сожалению, часто отмечается торпидность к
существующим методам противовоспалительного лечения.
В этом разделе патогенеза достойное место по эффективности занимает
отечественный иммуномодулятор с противовоспалительным действием –
актинолизат, механизм действия которого основан на выработке антител к
инфекции, усилении фагоцитарного процесса в организме, торможении
гиперпродукции цитокинов и блокаде действия медиаторов воспаления. Тем
более, что в сыворотке крови больных акне уровень провоспалительных
цитокинов-медиаторов воспаления, достоверно повышен, а показатель
биоцидности нейтрофилов изменен.
Применение актинолизата оправдано так же тем, что в воспаленной
сальной железе присутствует огромный спектр микроорганизмов
(Propionibacterium acnes, Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Enterococcus
spp, Pseudomonas aurogenosa, Candida spp. и др.) высоко резистентных к
антибиотикам, поэтому возникает необходимость усиления фагоцитоза за
счет актинолизатотерапии.
За полвека практического применения иммуномодулятора - актинолизата
с противовоспалительным действием, отмеченного государственной премией
СССР, накоплен значительный опыт лечения гнойно-воспалительных
заболеваний кожи и подкожной клетчатки, изучена эффективность,
безопасность и переносимость этого лекарственного препарата.
Под нашим наблюдением находилось 78 пациентов (ж-51, м-27) в возрасте
от 17 до 42 лет, страдающих папуло-пустулезными, абсцедирующими,
индуративными, флегмонозными, конглобатными и кистозными угрями, III и
IV степени тяжести.
Группа больных угревой болезнью с упорно прогрессирующим или часто
рецидивирующим процессом, не поддающимся наружной терапии,
нуждалась в комплексном лечении с применением актинолизата по 3 мл
внутримышечно 2 раза в неделю, 10-15 инъекций. После 1-ых инъекций
актинолизата возникало закономерное легкое обострение в области
высыпаний на коже лица, шеи, груди и спины, которое быстро купировалось.
Затем процесс воспаления неуклонно угасал, во многих случаях до полного
исчезновения.
Таким образом, борьба с воспалительным процессом у больных угревой
болезнью,
особенно
при
распространенных
формах,
благодаря
актинолизатотерапии успешна и эффективность лечения бесспорна.