Роаккутан в терапии угревой болезни

Роаккутан в терапии угревой болезни.
Акне или угревая болезнь – одна из самых распространенных дерматокосметологических проблем..
На сегодняшний день накоплен огромный опыт терапии этого заболевания и разработаны алгоритмы лечения в зависимости от степени тяжести.
Следует отметить, что в настоящее время не существует единой классификации угревой болезни. Наиболее полную классификацию угрей предложили в 1994 году ученые Г. Плевиг и А.Клигман:
1. Юношеские угри:
2. Угри взрослых:
3. Угри детского возраста
4. Угри, вызванные экзогенными причинами
5. Угри, вызванные механическими факторами
6. Акнеформные высыпания.
Классификация степеней тяжести угревой болезни Американской Академии дерматологии выделяет 4 степени тяжести:
1 степень – характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул;
2 степень – комедоны, папулы, до 10 пустул;
3 степень – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 3х узлов;
4 степень тяжести – выраженная воспалительная реакция в глубоких
слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Компклексное лечение больных с акне должно включать:
1.процедуры у специалиста в условиях косметологического кабинета;
2.уход за кожей и применение активных препаратов в домашних условиях;
3.применение при необходимости препаратов системного действия.
К основным препаратам для системной терапии угревой болезни относят:
1. Антибиотики;
2. Антиандрогены;
3. Синтетические ретиноиды – изотретиноин (Роаккутан).
Из перечисленных средств последний является наиболее эффективным.
Итак, Роаккутан (международное название изотретиноин, 13-цис изомер ретиноивой кислоты) был введен в клиническую практику в начале 70-х
годов. Установлено, что Роаккутан, взаимодействуя с ядерными рецепторами, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению размеров сальных желез, подавлению активности и резкому снижению показателей экскреции кожного сала. Дополнительно Роаккутан обладает умеренным иммуномодулирующим действием
и оказывает мягкий противовоспалительный эффект.
Традиционно Роаккутан назначался пациентам с тяжелыми формами
заболевания угревой болезнью.
Препарат Роаккутан имеет противопоказания:
1. Беременность;
2. Период кормления грудью;
3. Печеночная недостаточность;
4. Гипервитаминоз А;
5. Выраженная гиперлипидемия;
6. Сопутствующая терапия тетрациклинами;
7. Повышенная чувствительность к препарату;
8. Детский возраст до 12 лет.
Из побочных эффектов следует отметить фациальный дерматит и хейлит (встречается в 100% случаев), сухость в носу, блефароконъюктивит, легкие миалгии при физических нагрузках. Отклонения в лабораторных показа-
телях отмечается не всегда, обычно бывают нестойкими и нормализуются
без снижения суточной дозы препарата.
В последнее время в связи с расширением показаний к применению Роаккутана в зарубежной научной-практической литературе активно дискутируется вопрос о так называемой методике «низкодозированного» и «ультронизкодозированного» применения препарата. Применение Роаккутана сразу
с низких доз возможно при целом ряде состояний, включающих:
1. Выраженную
акне;
себорею,
ассоциированную
нетяжелыми
2. Заболевания из группы декальвирующих фолликулитов;
3. Экскориированные угри;
4. Угревую болезнь различной степени тяжести при условии
психологического настроя пациентов на лечение Роаккутаном.
В отделении лечебной косметологии в течении 8 месяцев проводилось
исследование по применению Роаккутана в низких дозах (первая методика).
Данная методика была разработана и апробирована на практике с 1991 по
2004г. Г. Плевигом и сотрудниками. Было набрана группа в количестве 32
человек с диагнозом угревая болезнь 2 и 3 степенью тяжести. Из них 18
мужчин (от16 до 33 лет) и 14 женщин (от 17 до 36 лет).
В процессе терапии осуществлялся клинико-лабораторный мониторинг
за пациентами. В клинической картине при осмотре через 3 недели отмечалось уменьшение сальности кожи лица, отсутствие свежих инфильтратов.
Следует отметить также изменение эмоциональной сферы (доброжелательность, настрой на дальнейшее лечение).
Все пациенты получали наружную терапию увлажняющими кремами :
эксфолиак восстанавливающий (лаборатория Мерк) и эфаклар Н (лаборатория Ля Рош Позе). Из профессиональных процедур – увлажняющие маски 1-2
раза в неделю. 5 пациентам на ранних этапах лечения была проведена озонотерапия 6-8 процедур , а также вскрытие и удаление отдельных комедонов
закрытого типа радиножом в режиме разреза.
Таким образом, основываясь на данных литературы и собственных
наблюдениях, мы считаем , что использование низких доз изотретиноина для
лечения пациентов с различными формами угревой болезни является перспективным методом. Такой подход позволяет не только минимизировать
возможные побочные эффекты стандартно проводимой терапии, но и существенно оптимизирует фармакоэкономические показатели в сторону удешевления лечения Роаккутаном. Перспективным является также сочетание применения Роаккутана с другими методами, такими как: озонотерапия, чистки,
топические ретиноиды.