договор - МЕДЛЮКС ПЛЮС

ДОГОВОР
на оказание платных медицинских услуг по зубопротезированию
г.Тверь
«____»___________20__г.
1. СТОРОНЫ ДОГОВОРА.
Исполнитель: ООО «Медлюкс-Плюс». Адрес: г.Тверь, Орджоникидзе, 34. Свидетельство о внесении записи в Единый
государственный реестр юридических лиц от 24.05.2010 года бланк: 69№001894134, выданное Межрайонной инспекцией
Федеральной налоговой службы №12 по Тверской области ОГРН 1046900069413, лицензия № ЛО-69-01-000708 от 05.08.2011
года на осуществление доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу, при осуществлении амбулаторнополиклинической медицинской помощи, в том числе: в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
стоматологии, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, выданное
отделом лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Тверской области,
г. Тверь, ул.Советская, 23, тел 32-35-83.
Пациент: ______________________________________________________________________________
Адрес: _______________________________________________________________________
2. Условия и сроки получения услуг.
2.1. Согласно настоящему договору Исполнитель оказывает Пациенту по его заданию платные медицинские услуги по
зубопротезированию в целях восстановления нормального функционирования зубочелюстной системы. Вид протезирования
и конструкция протеза определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими требованиями и согласовывается с
Пациентом. Срок изготовления протеза: в течение месяца.
2.2. Пациент при подписании настоящего Договора ознакомлен с перечнем предоставляемых Исполнителем услуг,
стоимостью и условиями их предоставления.
3. Права и обязанности сторон
3.1. Исполнитель обязуется:
- Предоставить Пациенту необходимую информацию об оказываемых организацией стоматологических услугах,
применяемых материалах, технологиях.
- Осуществить осмотр и обследование Пациента, установить предварительный диагноз и объем необходимого
лечения;
- Информировать Пациента о результатах обследования, планируемом лечении и возможных осложнениях;
- Изготовить и установить Пациенту ( указать вид протеза) ________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
- Предоставлять Пациенту гарантию за проведенное лечение согласно действующему законодательству РФ.
- Исполнитель не несет ответственности за непредвиденные побочные эффекты и осложнения, которые возникают
вследствие биологических особенностей человеческого организма, и о вероятности которых Пациент был предварительно
информирован.
3.2.Исполнитель имеет право:
- Самостоятельно определить методику и технологию оказания стоматологической услуги, руководствуясь
объективными данными и опытом врача;
- В необходимых случаях изменить план лечения с согласия Пациента, а при возникновении неотложных
состояний врачу самостоятельно определять объем медицинской помощи;
- Отказаться от выполнения услуг, требуемых пациентом и несоответствующих утвержденным методам лечения.
3.3. Пациент обязуется:
- Выполнять назначения и рекомендации врача;
- Немедленно сообщать обо всех изменениях общего состояния здоровья до и после лечения;
- Являться на прием в назначенное время и проходить профилактический осмотр один раз в полгода;
3.4. Пациент имеет право:
- Выбирать врача, способ облегчения боли средствами и способами, имеющимися в организации;
- Отказаться от медицинского вмешательства (в письменной форме), в любое время при условии оплаты
Исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному Договору;
- Предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением
условий Договора, возмещение ущерба в случае применения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение
морального вреда в соответствии с законодательством РФ..
4. Стоимость работ и порядок расчетов:
4.1 Стоимость работ рассчитывается на основании прейскуранта соответственно выбранной конструкции протеза
после согласования с Пациентом.
4.2. Расчет производится наличными деньгами в кассу исполнителя. Порядок расчета авансовый: 50% в начале
выполнения работ, окончательный расчет при сдаче работы.
Перечень оказанных услуг: __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
5. Ответственность сторон:
5.1. За неисполнением условий настоящего договора стороны несут ответственность в соответствии с действующим
законодательством.
6. Особые условия:
6.1. Если в курсе лечения возникает непредвиденная ситуация, исключающая возможность согласования
Пациентом врачебных манипуляций и иных действий, Исполнитель вправе действовать самостоятельно, исходя из
интересов сохранения здоровья и причинения наименьшего вреда Пациенту.
6.2. Индивидуальные рекомендации лечащего врача:_______________________________________________________
7. Срок действия договора:
7.1. Договор вступает в силу с момента подписания обеими сторонами и действует до окончания оказания
услуги(зубопротезирования). Договор составлен в 2-х подлинных экземплярах, по одному для каждой из сторон.
Подписи и реквизиты сторон:
Исполнитель:
Пациент:
ООО «Медлюкс-Плюс»
Ф.И.О.______________________
г. Тверь, Орджоникидзе, 34.
______________(Ю.Г.Портенко)
паспорт: серия___________ №________________
__________________________ (подпись)