romashin_o.v._rus

УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССОМ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Ромашин О.В.
ФГБУ
Лечебно-реабилитационный
центр
Минздрава
Российской
Федерации.Москва.
В последние годы на самом высоком уровне руководства страны
высказывается обоснованное беспокойство состоянием народонаселения
России – заболеваемость, смертность, рождаемость. Распоряжением
Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г № 1202-р
утверждена «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации» в
которой указывается на «эпидемию» гиподинамии среди взрослого, но особо,
детского населения и в качестве основного приоритета определено увеличение
количества занимающихся физкультурой.
Коллегией Министерства
здравоохранения Российской Федерации (20-21 марта 2001 г) рассмотрен ход
реализации «Концепции» и определены конкретные пути улучшения
демографической ситуации в стране. В послании Федеральному Собранию
Российской Федерации 25 апреля 2005 г. Президент России В.В.Путин отметил
«…результатом нашей работы должна стать осознанная необходимость в
здоровом образе жизни, в занятиях физической культурой и спортом». В
Поручении Правительству Российской Федерации от 21.10.2008 ПР-2248 ГС
Президент Российской Федерации Д.А.Медведев обратил внимание на
необходимость совершенствования медицинского обеспечения физкультурноспортивной деятельности.
Многим стала понятна необходимость формирования новой идеологии
здравоохранения. Ее основу должны составить медицинские технологии, новые
организационные системы оздоровления человека, способные восстановить
утерянную гармонию в деятельности механизмов самоорганизации живой
системы и личности. Их применение позволит вывести пациента на безопасный
уровень здоровья, выше которого не формируются ни эндогенные факторы
риска, ни патология.
Бесспорно, что в ряду мер, направленных на достижение этого, решающее
значение имеет внедрение в образ жизни человека оздоровительной
физкультуры, как простого, общедоступного, мощного и действенного средства
борьбы с гиподинамией, хроническим эмоциональным стрессом, гипер- и
дислипидэмией, гипертензией, нарушением усвоения углеводов – основными
факторами риска современного цивилизованного человека, универсального
средства повышения резистентности и активизации механизмов специфической
и неспецифической адаптации (Н.М.Амосов). Так же бесспорно и то, что
наиболее удобным временем для оздоровления человека является время
пребывания его на курорте, а условия санатория являются наиболее удобным
плацдармом для организации оздоровительных физкультурных занятий.
Большинство
санаториев
располагает
завидными
физкультурнооздоровительными мощностями, однако используют их крайне недостаточно,
поскольку основное внимание уделяется не оздоровлению, а долечиванию
(А.Н.Разумов). Между тем, идеология восстановительной медицины
подчеркивает, что восстановительные технологии при проведении
медицинской реабилитации направлены не только, и даже не столько, на
специфическое долечивание больных, но, прежде всего, на увеличение
функциональных резервов и компенсацию нарушенных функций.
Методологической основой этого является учение Г.Селье о стрессе и
ответной реакции организма на стресс, как «общий адаптационный синдром».
Основной постулат адаптационной теории включает определение стресса как
необходимого этапа в достижении полезного результата – состояния
повышенной резистентности. Именно стрессы, при условии, если они
кратковременные и не повреждающие, способны существенно повысить
сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам внешней среды,
напряженной жизнедеятельности, снизить, а порою и купировать, проявления
патогенеза заболевания. В данном контексте физическая нагрузка
оздоровительной
физкультуры
рассматривается
как
универсальный
стрессорный раздражитель. Если физическая нагрузка оздоровительной
физкультуры по своему объему воздействия на организм человека адекватна и
оптимальна, она может стать мощным активатором всех многочисленных и
тонких механизмов адаптации, привести к развитию долговременной адаптации
с ее многочисленными позитивными перекрестными защитными эффектами.
Недаром в программе Европейского Экономического Сообщества «Глобальное
оздоровление» основное внимание уделено активизации режима движений.
Для реализации вышеуказанных задач, нами разработана организационная
система, которая позволяет управлять процессом оздоровления, составить
индивидуальную рецептуру оздоровительных методик, основу которых
составит активизация двигательного режима за счет средств оздоровительного
спорта, и объективно в общедоступных метрических величинах оценить
эффективность результатов работы с пациентом.
Система предусматривает:
- исходную диагностику количества соматического здоровья и физической
работоспособности у пациента,
- индивидуальный
подбор
здоровье
сохраняющих
и
здоровье
восстанавливающих медицинских технологий, составление индивидуальной
программы оздоровления, основу которой составляют средства
оздоровительной физкультуры,
- реализацию программы,
- динамический этапный контроль эффективности процесса и ( при
необходимости) внесение корректив в оздоровительные технологии,
- заключительную диагностику количества соматического здоровья и
физической работоспособности, сравнительный анализ показателей
исходного и заключительного тестирования с оценкой эффективности, как
по отдельным параметрам, так и в целом с использованием оригинальных
объективных критериев,
- составление индивидуальной программы дальнейшего оздоровления в
домашних условиях,
оценку результативности работы каждого врача и учреждения в целом,
определение слабых мест и внесение корректив в технологии и организацию
работы.
В качестве инструмента для реализации системы нами разработана
методика, основанная на медицинских технологиях, разрешенных к
применению в Российской Федерации, и оригинальные объективные
метрические критерии оценки эффективности оздоровления. Методика
отвечает следующим концептуальным соображениям:
- она проста и доступна каждому врачу,
- объективные
тесты
включают
в
себя
основные
показатели,
характеризующие состояние костно-мышечной, сердечно-сосудистой,
дыхательной и вегетативной нервной системы (тестовая система
Г.Л.Апанасенко), а также физической работоспособности ( тест PWC AF).
- дает количественную оценку соматического здоровья и физической
работоспособности в понятных, доступных и сравниваемых метрических
величинах,
- содержит
оригинальные
объективные
критерии
эффективности
оздоровления, что позволяет проводить динамический контроль и
оперативно вносить корректировки в технологии оздоровления,
- позволяет объективно оценить работу каждого врача и учреждения в целом,
вскрыть слабые места в методологии или организации и оперативно
провести корректировки технологий,
- учитывает наличие у пациента наиболее распространенных заболеваний,
что имеет значение для разработки индивидуальной программы
оздоровления,
- она безопасна, легко и с интересом воспринимается пациентами,
тиражируема, универсальна и может быть использована в оздоровительных,
реабилитационных и рекреационных учреждениях любого профиля.
Для упрощения и ускорения обработки полученных результатов нами
написана компьютерная программа. Результаты тестов исходного и
заключительного обследования вводятся в компьютер, проводит их
сравнительный анализ, а так же сравнение со средними показателями по полу и
возрасту по каждому показателю теста, по тесту в целом и проводится
интегративное заключение по результатам обеих тестов, после чего
формулируется общее заключение об эффективности процесса оздоровления.
Результаты вносятся в разработанную нами таблицу, которая выводится на
экран дисплея и в последующем на принтер.
Алгоритм компьютерной программы предусматривает выдачу распечаток
двух видов. Одна форма – для врача, вторая предусмотрена для пациентов. Она
несколько проще, хотя достаточно информативна и позволяет проследить всю
динамику процесса оздоровления. Помимо этого, форма распечатки для
пациента содержит в себе индивидуальные рекомендации, программу
дальнейшего оздоровления в домашних условиях с указанием режимов
физических нагрузок, желательных форм, средств и методов, приемов
самоконтроля мощности нагрузки, рекомендации по питанию и другую,
-
полезную для пациента информацию. Информация для пациента всегда сугубо
индивидуальна, связана с наличием, или отсутствием патологии, исходными
показателями тестов, их динамикой в процессе оздоровления.
За 20 лет работы мы убедились в корректности предлагаемой системы и в
адекватности решения поставленных задач. Можно с уверенностью утверждать,
что целенаправленная работа по оздоровлению пациентов может дать
существенные позитивные результаты в короткий отрезок времени, явится
мощным мотивационным стимулом для дальнейшего оздоровления в домашних
условиях. По нашим наблюдениям около 90% пациентов увеличили количество
соматического здоровья, причем у 15% это увеличение было значительным - 612 баллов. Почти 82 % пациентов увеличили физическую работоспособность, в
отдельных случаях до 500 кгм/мин. За счет увеличения резистентности
достигается длительная и стойкая ремиссия заболевания, что прослежено по
результатам катамнестического анализа. Изменяется отношение пациентов к
своему здоровью, ликвидируются отдельные поведенческие факторы риска.
Очень важной составляющей является понимание пациентами причин
улучшения своего состояния. Снижение интенсивности проявления, или
исчезновение симптомов заболевания в большей части связано с увеличением
его физических кондиций.
На основе базового подхода, нами написаны алгоритмы целенаправленного
комплексного оздоровления пациентов с наиболее частыми видами патологии.
При этом учитывается специфика заболевания ( гипертензии, ХНЗЛ, ИБС и др.)
а так же их индивидуальные проявления. Совершенно бесспорным и абсолютно
доказанным нами, а так же многочисленными научными исследованиями
является утверждение о том, что параллельное использование методик
специфического долечивания (общепринятой курортной терапии) и общего
оздоровления пациентов за счет целенаправленного назначения форм, средств и
методов оздоровительного спорта ( физкультуры) с индивидуальным режимом
физических нагрузок, позволяет добиться большей эффективности, на этапах
санаторной реабилитации, значительно пролонгировать ремиссию заболевания,
а при условии продолжения занятий оздоровительной физкультурой в
домашних условиях, ремиссия пролонгируется на годы.
Это существенно повышает качество жизни пациента, возвращает его к
профессиональной деятельности, либо позволяет свои профессиональные
функции реализовывать более эффективно, снижает нагрузку на
поликлиническую и стационарную лечебную сети, т.к. обращаемость за
медицинской помощью у таких пациентов снижается в 2-6 раз, что в конечном
итоге, дает значимый экономический эффект.
Предлагаемая организационная система удостоена высокой оценки на
престижных научных форумах последнего времени, ей присвоен гриф УМО
медицинских и фармацевтических вузов Российской Федерации
и она
рекомендована к широкому внедрению в практику работы санаториев, центров
восстановительной медицины и центров здоровья, врачебно-физкультурных
диспансеров, реабилитационных центров, фитнес/веллнес центров и иных
подразделений восстановительной медицины. Материалы предлагаемой
организационной системы обобщены в диссертациях, монографиях,
руководствах, учебниках по восстановительной медицине.
Литература
1. Комиссаров К.В. Комплексная реабилитация больных хроническим
обструктивным бронхитом с использованием немедикаментозных
методик: дисс. .. канд. мед. Наук. Барнаул, 2002. – 120 с.
2. Разумов А.Н. Ромашин О.В. Оздоровительная физкультура в
восстановительной медицине, 2-е изд., перераб. и доп. М., МДВ, 2007. –
264 с.
3. Разумов А.Н. Ромашин О.В. Основные направления развития
оздоровительной физкультуры. // Здоровье здорового человека. Научные
основы восстановительной медицины. М., РАМН, 2007. Глава 38. –
С.398-408.
4. Разумов А.Н. Ромашин О.В. Оценка эффективности и управление
процессом целенаправленного оздоровления пациентов в центрах
здоровья и на этапах медицинской реабилитации: Учебное пособие/ М., :
Квадрига, 2009. – 56 с.
5. Ромашин О.В. Система управления процессом целенаправленного
оздоровления человека.// Монографическое учебное пособие. М.,
«Советский спорт», 2009. – 100 с.
6. Ромашин О.В. Оздоровление и лечение движением // Учебник по
восстановительной медицине. М., «Восстановительная медицина», 2009,
глава 5 стр. 165-173
7. Ромашин О.В., Разумов А.Н.,Лядов К.В. Физкультура в системе
целенаправленного оздоровления человека
на этапах медицинской
реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры. 2012, № 3 – С. 46-49
8. Ромашин О.В. Методологические и организационные вопросы
оздоровительной
физкультуры//
Клиническая
реабилитология
на
стационарном и поликлиническом этапах восстановительного лечения и
медицинской реабилитации. Учебно-методическое пособие. М.,2013.
Совесткий спорт, С. 50-80
Сведения об авторе
Фамилия: Ромашин
Имя: Олег
Отчество: Васильевич
Ученая степень: заслуженный работник высшей школы РФ. доктор
медицинских наук
5. Ученое звание: профессор
6. Должность: заместитель начальника ОМО ФГБУ «Лечебнореабилитационный центр МЗ РФ», профессор кафедры клинической
реабилитологии Института дополнительного профессионального
образования ГБОУ ВПО 1 МГМУ им. И.М.Сеченова
7. Адрес служебный: 125367 , Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
8. Контактные телефоны: 499-193-77-29; 8.916-235-91-87
9. Факс; 499-193-77-29
10.Е-mail: ovr44@yandex.ru
1.
2.
3.
4.