ВЫВОДЫ 1. Развитие постмастэктомического синдрома после ... железы у пациенток с раком ...
advertisement
ВЫВОДЫ 1. Развитие постмастэктомического синдрома после резекции молочной железы у пациенток с раком молочной железы сопровождается не только сосудистыми нарушениями в верхней конечности на стороне операции, болевым синдромом, развитием депрессии, но и выраженными изменениями в системе кислородной обеспеченности организма, которые сохранялись в течение 9-12 месяцев. У пациентов с постмастэктомическим синдромом было отмечено снижение скорости транспорта кислорода на всех этапах массопереноса. Снизилось напряжение кислорода в артериальной крови, а напряжение кислорода в смешанной венозной крови повысилось, что делает кислородные режимы менее экономичными. 2. Стандартная терапия женщин с постмастэктомическим синдромом способствуя регрессу отека верхней конечности на стороне операции, уменьшению ее тугоподвижности, увеличению силы кисти «больной» верхней конечности, уменьшению болевого синдрома и уровня депрессии, не оказывает существенное влияния на послеоперационные нарушения кислородной обеспеченности организма, хотя по отдельным параметрам отмечались не очень существенные, но имели достоверный характер. Длительность сохранения лечебных эффектов у пациенток этой группы составила в среднем около 4-х месяцев. 3. Применение предоперационном интервальной периоде гипоксической повысило тренировки эффективность в последующей стандартной терапией постмастэктомического синдрома, что проявилось в большем регрессе отека «больной» верхней конечности, уменьшении явлений тугоподвижности суставов и интенсивности болевого синдрома, увеличение активности системы дыхания и кровообращения. зависимостей между улучшением качества Наличие корреляционных кислородного обеспечения организма и уменьшением признаков постмастэктомического синдрома позволяет предположить возможность применения интервальной гипоксии как 231 фактора первичной профилактики послеоперационных осложнений. Длительность сохранения лечебных эффектов у пациенток, получавших профилактический курс гипоксических воздействий, приближалась к 6-ти месяцам. 4. Введение в стандартный лечебный комплекс интервальных гипоксических тренировок (при назначении этого лечебного комплекса в ранний послеоперационный период) существенно повысило эффективность медицинской реабилитации пациенток с постмастэктомическим синдромом. Это проявилось в больших темпах регресса отека верхней конечности на стороне операции по сравнению со стандартной терапией, значительном уменьшении тугоподвижности в суставах «больной» конечности, увеличении силы ее кисти, снижению болевого синдрома и уровня депрессии. Эти изменения происходили на фоне существенного улучшения параметров кислородного обеспечения организма оперированных женщин. Длительность сохранения лечебных эффектов приближается к 6 месяцам. 5. При применении интервальных гипоксических тренировок на фоне стандартной терапии, назначаемой в поздние сроки после операции (через 6-9 месяцев) оказало минимальное положительное модифицирующее воздействие на лечебный эффект. У пациенток отмечалось только незначительное уменьшение болевого синдрома, уровня депрессии, увеличение силы кисти верхней конечности на стороне операции. Длительность сохранения положительных результатов также была минимальна (около 2-х месяцев). 6. Сочетанное применение матричной фототерапии и интервальной гипоксии, светодиодной магнитотерапии, дополняющих стандартный лечебный комплекс, оказало наиболее мощное терапевтическое воздействие послеоперационные осложнения синдромом. динамике По характеризующих постмастэктомического у женщин изменений с большинства мультифункциональность синдрома, постмастэктомическим гипоксические показателей, проявлений тренировки усилили лечебный эффект комплексного физиотерапевтического воздействия среднем 232 на 15-18%. Отдаленные результаты свидетельствуют о сохранении достигнутых лечебных эффектах в течение 9-10 месяцев. 7. Статистический анализ позволил выявить, что основополагающими параметрами постмастэктомического синдрома, динамика которых определяет клиническую эффективность физиотерапевтических методик, являются уменьшение тугоподвижности в локтевом суставе, увеличение силы кисти «больной» конечности, уменьшение болевого синдрома и уровня депрессии. При этом в общей динамике этих показателей доля контролируемых влияний (в частности, выбор метода воздействия) обеспечивает лишь около половины достигнутого результата, что свидетельствует о перспективности поиска новых методов немедикаментозной коррекции патологических проявлений постмастэктомического синдрома. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Рекомендуется проводить профилактические курсы нормобарической интервальной гипоксической тренировки для оптимизации течения пред- и послеоперационных периодов у больных РМЖ до операции. Курс лечения должен состоять из 10 (ежедневно или через день), повторно (10-15 сеансов) – через 1-2 месяца после операции. Содержание кислорода в первом сеансе (14%) во вдыхаемом воздухе и концентрацию кислорода снижают через каждые 5 сеансов на 1% по принципу ступенчатой адаптации к гипоксии Н.Н.Сиротинина. Каждый сеанс включает 4-6 серий вдыхания гипоксической газовой смеси в течение 5 мин, между сериями нормоксический интервал составляет 5 мин. 2. Для оценки состояния больных с постмастэктомическим синдромом и изменений после курса интервальной гипоксической тренировки необходим автоматизированный анализ интегральной оценки состояния организма, который позволяет оценивать состояние пациентов до и после лечения, а также эффективность результатов лечения. Для этого перед началом лечения в программу вводят 4 параметра функции внешнего дыхания и содержание 233 гемоглобина. Программа самостоятельно выдает сведения о 30 параметрах кислородного режима организма и результатах лечения. 3. Мы считаем, что нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка показана больным раком молочной железы после радикальной мастэктомии и развившимся впоследствии послеоперационными нарушениями с учетом принципа ступенчатой адаптации к гипоксии по Сиротинину (постепенное снижение кислорода во вдыхаемом воздухе). Начальное содержание кислорода подбирают в зависимости от гипоксического теста. 4. Перед началом гипоксической тренировки для выбора содержания кислорода в гипоксической смеси следует проводить гипоксический тест, который позволит судить о степени гипоксии в условиях вдыхания воздуха с пониженным содержанием кислорода, а после курса гипокситерапии - об ее эффективности, степени адаптации к гипоксии функциональной системы дыхания, а также более точно определить содержание кислорода и режимы для проведения курса гипоксической тренировки. 5. После проведения гипоксического теста с цель оптимизации эффективности реабилитационных мероприятий следует проводить до операции профилактический курс интервальной гипоксии, затем в ранние сроки послеоперационного периода (через 2 месяца) назначать комплекс, включающий стандартную терапию, пневмокомпрессию, магнитотерапию, фотодиодную терапию и гипокситерапию с целью улучшения эффективности физиотерапевтического послеоперационных комплекса, осложнений и применяемого улучшения лечения. 234 в отдаленных коррекции результатов
