Глава 5 - Российский научный центр медицинской реабилитации
advertisement
Глава 6 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ Завершающее звено патогенеза любого патологического состояния прямо или косвенно связано c нарушением кислородного режима организма и развитием гипоксии. Поэтому особое значение в последнее пятидесятилетие приобрело использование адаптации организма к гипоксии в горах, тренировки в барокамерах и в результате курса нормобарической интервальной гипоксической тренировки. С середины прошлого века по предложению Н.Н.Сиротинина адаптация к гипоксии в горах стала использоваться для лечения ряда заболеваний: бронхолегочных, малокровия и для этих целей в Приэльбрусье была построена специализированная лечебница, функционирующая и в наше время. Особый интерес к гипоксии проявился в конце ХХ века, когда было установлено, что заболеваемость злокачественными опухолями снижается по мере увеличения высоты местности над уровнем моря (М.К.Кайракбаев, 1983) и появились данные о тормозящем действии на опухолевый рост гипобарической гипоксии, искусственно создаваемой в барокамере (B.Heindon et al., 1983). Механизмы действия гипоксии на возникновение и развитие опухолевого процесса неизвестны, хотя установлено нарушение обмена кислорода в различных органах и тканях организма-опухоленосителя по мере злокачественного роста опухоли (Кавецкий Р.Е., 1977). Подобные нарушения проявляются ослаблением дыхания и усилением гликолиза, снижением процессов энергетического обмена, нарушением доставки кислорода и структурно-функциональными нарушениями гемоглобина, уменьшением артериовенозной разницы по кислороду и коэффициента использования кислорода тканям, уменьшением выделения СО2 и т.д. С другой стороны, гипоксические воздействия достаточно успешно применяются для коррекции осложнений, возникающих при лечении онкологических больных после применения химиотерапии и лучевой терапии 216 (И.И.Те-терина, Н.Г.Трифонова, 1998). При профилактическом применении гипоксической смеси было отмечено, что острые лучевые реакции развивались позже и протекали значительно легче. Назначение гипоксической смеси при развитии острых лучевых реакций способствовало снижению их тяжести. Одним из способов расширения радиотерапевтического интервала является общая газовая гипоксия, опыт применения которой при лучевой терапии у больных с различными локализациями опухолевого процесса показал возможность повышения суммарной дозы лучевой терапии на 20-40% без существенных осложнений и реакций нормальных тканей. Заживление ран проходит первичным натяжением. Лучевых повреждений здоровых тканей, несмотря на увеличенную дозу до 25 Гр дозу облучения, не отмечено, благодаря защитному действию гипоксии (А.В.Черниченко и соавт., 1995). Есть некоторые основания полагать, что гипоксические воздействия реализуют свой биологический и лечебный потенциал через активизацию приспособительных реакций путем адаптации к низкому парциальному давлению кислорода во вдыхаемом воздухе [6,10-11,12,61-65,66- 70,76,78,86,89,90,108-111]. Кроме того, необходимо учитывать, что любое хирургическапя операция – это стресс для организма. По данным большинства авторов (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 1999; Шихкеримов Р.К., 2001; Powell S.,et al., 1990) у большей части больных раком молочной железы после радикальной мастэктомии кроме отека «больной» верхней конечности развиваются различные осложнения: затяжная лихорадка, лимфоррея, расхождение швов, некроз кожных лоскутов, гематомы, раневая инфекция (Стручков В.И., 1975; Фомина И.П., 1998; Трапезников Н.Н., 2001). Именно поэтому разработка и клиническое применение методов профилактики ранних послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы является актуальной и до конца не решенной проблемой клинической онкологии (Журавлева А.И., 2004, 2006). 217 Хирургическое вмешательство может способствовать возникновению дыхательной недостаточности [80,121], появлению анемии из-за кровопотери во время операции и вследствие этого значительному отклонению параметров кислородных режимов организма от нормы, развитию тканевой гипоксии, ацидоза [50,115], изменению электролитного баланса в первое время (3 суток) после операции. Существенную роль в изменении кислородных режимов организма имеют изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови [30,31,106]. Зависимость эффективности хирургического вмешательства от состояния больных перед операцией заставило нас обратить особоевнимание на предоперационный период. Сопутствующая экстрагенительная патология гипертоническая болезнь, хронический бронхит и другие заболевания усугубляют состояние больных и осложняют течение предоперационного, операционного и послеоперационного периодов. Все вышесказанное убеждает в том, что успех хирургического лечения невозможен без патофизиологического подхода к оценке состояния больных, без анализа патологических изменений в состоянии организма, вызывающихся как основным заболеванием, так и сопутствующей экстрагенитальной патологией. Приступая к настоящей работе, мы полагали, что адаптация к гипоксии в предоперационном периоде может оказать положительное действие на организм больных с раком молочной железы. Не в меньшей степени актуальность этой проблемы диктуется и традиционным анализом состояния дел в современной онкологии и в медицинском обеспечении реабилитации пациенток после удаления молочной железы. Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости раком молочной железы в различных странах, в том числе и в Российской Федерации (Трапезников Н.Н. с соавт., 2000; Fisher В. et. al., 1994), хотя справедливости ради отметим, что интенсивность роста заболеваемости несколько превышает темпы увеличения смертности от рака 218 молочной железы (Ушакова Т.И., 1998; Трапезников Н.Н. с соавт., 2000), что является отражением успехов в лечении этого заболевания. Однако пациенты, являющиеся по сути дела излеченными от рака молочной железы, в большинстве своем не могут считаться здоровыми, т. к. возникшие после радикального лечения нарушения состояния верхней конечности на стороне операции не позволяют им не только возобновить производственную деятельность, но и осуществлять полноценного самообслуживания (Paci E. et. al., 1996; Mortimer P.S. et. al., 1996). Наиболее частым последствием радикального лечения рака молочной железы и причиной снижения трудоспособности женщин является постмастэктомический синдром, который сопровождается отеком мягких тканей верхней конечности на стороне операции, ограничением амплитуды движений в плечевом суставе, снижением мышечной силы, нарушением чувствительности, вегетативно-трофическими расстройствами и т. д. Результаты наших исследования дополняют эти представления фактами о существенном изменении функций внешнего дыхания и кислородной обеспеченности организма у женщин, оперированных по поводу рака молочной железы. Учитывая тот факт, что выявляется взаимосвязь между этими патофизиологическими процессами, можно предположить, что наряду со специфическими проблемами послеоперационного периода (хирургическими осложнениями) определенная роль в формировании постмастэктомического синдрома принадлежит и неспецифическим реакциям, по-видимому, отражающими состояние резервных возможностей организма. Определенный резон в этом посыле есть, поскольку ранее работами Стражева С.В. (2010-2012) было показано значение нарушений в системе микроциркуляции у оперированных женщин с раком молочной железы в механизмах последующего развития отека верхней конечности. Не исключено, что определенный вклад с эти патологические процессы внесла и тканевая гипоксия, существенно ограничивающая формирование саногенетических реакций. 219 Полученные нами факты о ухудшении обмена кислорода о женщин с постомастэктомическим синдромом и клинической эффективностью применения интервальных гипоксических тренировок, которые улучшали кислородные режима организма, свидетельствуют о принципиальной важности неспецифических патологических реакций в формировании постмастэктомических проблем и их коррекция темп или иным способом может привести к повышению качества медицинской реабилитации этой категории больных. В этом плане в последнее время все больше внимания уделяется немедикаментозным технологиям, входящим в арсенал восстановительной медицины, включая различные методы лечебной физкультуры, массажа, пневмокомпрессии, различных физиотерапевтических процедур. Вместе с тем, известно, что врачи неонкологических специальностей испытывают определенный страх при работе с пациентами, когда-либо попавшими в поле деятельности онкологов. Отсутствие единых взглядов, утвержденных методик ведения пациентов, перенесших специализированное противоонкологическое лечение, не позволяют специалистам других сфер медицины оказывать полноценную помощь таким больным. Кроме этого, для многих достаточно эффективных методов лечения, например физиотерапевтических, существуют достаточно четкие противопоказания в виде активного онкологического процесса, который действительно может активироваться при реализации тех или иных процедур. Поэтому, в повседневной практике отечественного здравоохранения, к сожалению, сложилась достаточно неприятная ситуация, когда пациенты, нуждающиеся в проведении реабилитационных мероприятий, получают категорический отказ, только лишь на основании того, что они когда-то проходили противоонкологическое лечение, пускай даже много лет назад, притом, что пациент является здоровым с точки зрения онкологов. Больных отправляют за консультацией и лечением к участковому онкологу, который 220 обычно не имеет ни сил, ни средств, ни соответствующей квалификации, позволяющих эффективно работать с таким больными. В результате пациент оказывается предоставленным самому себе, имея на руках тяжелый груз в виде подорванного здоровья, сниженного качества жизни, и больших сложностей в реализации социальной и бытовой активности. Нередко после этого больные попадают в сферу активности шарлатанов от медицины, рассматривающих таких пациентов лишь в качестве объектов материальной наживы, что естественно сказывается негативно на жизни и здоровье больных. В то же время, в кругах врачей-онкологов, понимающих важность и сложность данной проблемы, было отмечено, что проблема постмастэктомического синдрома уже давно вышла за рамки одного лишь отёка верхней конечности. И тот комплекс функциональных и морфологических нарушений, который наблюдается у таких больных, для эффективной коррекции, требует внимания и работы врачей других специальностей, в т.ч. и специалистов восстановительной медицины. Особо следует отметить, что методологические особенности восстановительной медицины представляют особый интерес не только в теоретическом плане применения ее технологий у онкологических больных, что само по себе зачастую вызывает негативную реакцию у многих специалистов, но и прагматически, поскольку физические факторы в последнее время значительно расширили сферу своего применения, в том числе, и в послеоперационном периоде у больных после тяжелых операций на сердце и сосудах, органов пищеварительной системы. Более того, биологический потенциал различных физиотерапевтических методик позволяет применять их не только для коррекции строго определенных патологических реакций в организме пациента, но и активизируют процессы адаптогенеза, улучшают энергетическое обеспечение саногенетических реакций, т.е. оказывают системное влияние на организм в целом. И, наконец, немаловажное обстоятельство – лечебно-профилактические технологии восстановительной 221 медицины практически не оказывают негативное, побочное действие, что, к сожалению, присуще различным лекарственным и хирургическим методам. Поэтому в настоящем исследовании были предприняты попытки изучить возможность применения гипоксии для коррекции патогенетических механизмов постмастэктомического синдрома и на этой основе разработать систему восстановительного лечения пациенток после радикальной операции по поводу рака молочной железы у женщин. Методологически рэндомизации групп наши исследования пациенток, наличии основывались контрольных на строгой групп, группы сравнения и нескольких основных групп, в которых анализировалась клиническая эффективность стандартного лечебного комплекса, который дополнялся тем или иным физическим факторов, при этом интервальные гипоксические тренировки применялись как в лечебном, так и профилактическом режимах. Проведенные нами исследования после профилактического применения гипокситерапии в дооперационном периоде доказали, что имеет место усиление лимфооттока по сравнению с контрольной группой, получавшей только стандартное лечение. Практически по всем параметрам – объему верхней конечности на стороне радикальной операции и длине окружности в различных ее отделах на стороне радикальной операции сразу после окончания лечения они отличались от соответствующих значений после применения только стандартной терапии. Было обнаружено уменьшение проявления отеков в первые месяцы после операции и снижение лимфостаза, что доказывает ее профилактический механизм в развитии постмастэктомического синдрома. Наличие лимфедемы существенно ограничивало объем движений в плечевом суставе у пациенток после мастэктомии. Показатели сгибания, разгибания и отведения после профилактического курса гипоксических воздействий и последующей стандартной терапией изменились в лучшую сторону в большей степени, чем у пациенток контрольной группы которые получали только стандартную терапию. Соответствующие изменения в 222 тугоподвижности составили для сгибаниея– на 1,8%, разгибания - 6,5% и отведения – 6,1%. Одновременно, в большей степени, чем в контрольной группе, повышалась сила кисти «больной» конечности (в среднем на 3,5±0,64 кг) Болевой синдром после операции, как известно, носит ярко выраженный характер. И в этих условиях было отмечено, что после гипокситерапии и стандартной терапии по сравнению только со стандартной терапией отчетливо заметна разница, особенно после 1-го месяца после операции – на 36%, что также является профилактикой постмастэктомического синдрома в ранние периоды после операции у этих больных. В первый месяц после операции незначительно снижалась динамика уровня депрессии, но затем возвращалась к исходным (повышенным) значениям. Сразу после лечения и применения курса гипоксических воздействий перед операцией уровень депрессии снизился на 33,4%. Эти факты свидетельствует о перспективности применения профилактического курса до операции в комплексной терапии постмастэктомического синдрома. Все эти данные дали нам толчок к пониманию и исследованию механизмов гипокситерапии в онкологии с обязательным исследованием функции внешнего дыхания и кислородных режимов организма. Интервальные гипоксические тренировки оказали положительное влияние на систему дыхания. Достоверно возросли форсированная жизненная емкость легких и объем форсированного выдоха в первую секунду, 0ФВ1/ФЖЕЛ практически не изменилось. Увеличились на 6,4±2,4% максимальная вентиляция легких и резерв дыхания. Эти изменения отражают увеличение функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания. Улучшилась бронхиальная проходимость, на что указывают существенные изменения в характере кривых поток-объем максимального выдоха. Значительно (на 30,3±7,б%) возросла скорость воздушного потока при объеме выдохнутого воздуха 200-1200 мл (П200-1200). Возросла пиковая скорость воздушного потока (П пик ) на 22,3±5,8%. При анализе различных участков 223 кривой поток-объем оказалось, что увеличение П200-1200 произошло в основном за счет увеличения бронхиальной проходимости на уровне крупных бронхов, о чем свидетельствует возрастание П25 на 30,9±3,7%. Выявленные изменения внешнего дыхания под влиянием курса интервальной гипоксической тренировки были благоприятными. Параллельно с этим адаптация к гипоксии сопровождалась улучшением кислородтранспортной функции крови и тканевого дыхания в результате курса гипоксии, достоверно увеличились содержание гемоглобина в крови и ее кислородная емкость. Повышение эффективности легочного дыхания, диффузионной способности сопровождались легких, кислородной емкости крови повышением насыщения артериальной крови кислородом, содержанием и напряжением кислорода в артериальной крови. Курс интервальной гипоксической тренировки имел своим следствием экономизацию функции системы кровообращения Частота сердечных сокращений у больных несколько снизилась, существенно улучшилась микроциркуляция крови в области операционной раны. Результаты наших гистологических и стереометрических исследований позволяют считать, что повышение относительного объема кровеносных сосудов, объема циркуляторной сети являются следствием не только повышения центрального системного и регионального кровоснабжения, но и результатом гиперплазии сосудов микроциркуляторной сети в области операционной раны. Повышенное кровоснабжение в результате усиления центрального, системного и регионального кровотока, активизации тканевых механизмов адаптации к гипоксии после курса интервальной гипоксической тренировки, улучшающее доставку кислорода и субстратов к тканям и кожи раневой области, может являться одним из механизмов благотворного влияния ИГТ на заживление раны у таких пациенток. Проведенные исследования позволяют заключить, что гипоксия активизирует механизмы, направленные на адаптацию индивидуума. 224 Таким образом профилактический курс интервальной гипоксической тренировки способствовал улучшению условий доставки кислорода к тканям в результате улучшения дыхательной функции функции внешнего крови, повышения дыхания, кровообращения, аэробных и анаэробных возможностей организма, и все это способствовало улучшению общего физического состояния больных, более благоприятному течению послеоперационного периода. В следующих главах наших исследований мы выявляли эффективность интервальных гипоксических тренировок через 1-2 и 6-9 месяцев после операции. Оказалось, что применение ИГТ через 1-2 месяца после операции также приводит к нормализации артериального давления, улучшению показателей центральной гемодинамики, кислородной емкости. Интервальная гипоксическая тренировка эритроцитарной системы. имеет После своим курса результатом активацию интервальной гипоксической тренировки содержание гемоглобина в крови увеличивается, что способствует повышению кислородной емкости крови, скорости транспорта кислорода артериальной кровью к тканям, т.е. усиливает доставку кислорода к тканям и, таким образом, способствует мобилизации компенсаторных механизмов организма. Все эти исследования (явления лимфостаза, тугоподвижности, болевого синдрома, силы кисти конечности со стороны радикальной операции, показателей гемостаза, динамика показателей линейной скорости кровотока на магистральных артериях обеих конечностей, исследование уровня депрессии, функции внешнего дыхания, кислородных режимов организма) были проведены у пациентов спустя 6 и 12 месяцев после операции. Оказалось, что эффективность использования ИГТ в сочетании со стандартной терапией уменьшается с течением времени. И менее эффективно такое сочетание спустя 12 месяцев. В завершающей предпринята попытка фазе наших объединить клинических положительные 225 исследований эффекты была различных лечебных методик в одну. Поэтому на предоперационном этапе был применен профилактический курс интервальной гипоксии, затем в ранние сроки послеоперационного периода (через 2 месяца) назначался комплекс, включающий стандартную терапию, пневмокомпрессию, магнитотерапию, фотодиодную терапию и гипокситерапию. Эффективность такого подхода (комплексное применение различных физиотерапевтических процедур в ранние сроки после мастэктомии) впервые выявил С.В. Стражев (2012), однако в арсенале его лечебного комплекса не было интервальных гипоксических тренировок, которые, как показали наши исследования, обладают системным воздействием на организм человека, включая активизацию деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и резервные возможности организма в целом за счет формирования адаптационно-приспособительных реакций к низкой концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. В результате проведенных исследований установлено, что клиническая эффективность у пациенток с постмастэктомическим синдромом в этой исследовательской группе был максимальной. Это проявилось в достоверном уменьшении объема «больной» конечности на протяжении всего периода наблюдений, который составлял 12 месяцев. Преимущество комплексного подхода к назначению выбранных нами процедур по этому параметру с высокой степенью надежности подтверждается критерием превышения Фишера для двух рядов регрессии (Fпревышения = 6,28: p<0,001). Максимальный эффект снижения явлений тугоподвижности отмечался сразу после окончания лечения и затем, по мере удлинения отдаленного периода наблюдений, благоприятные изменения постепенно уменьшались, однако оставались достоверными и через 12 месяцев после окончания лечения. Также весьма заметно и на длительное время увеличивалась сила кисти конечности: сразу после окончания лечения практически увеличивалась в 2,3 раза, возрастая на 14,4±0,49 кг и оставалась выше исходных значений через 6 и 12 месяцев отдаленного периода наблюдений. Особо выделим значительное уменьшение болевого синдрома у пациенток после комплексного воздействия, 226 который снижался не только весьма заметно (более, чем в 4 раза), но и течение всего отдаленного периода наблюдений (через 6 месяцев – в 3,1 раза и через 12 месяцев – в 2 раза). Показатели кровообращения больных с постмастэктомическим синдромом после применения интервальной гипоксической тренировки в сочетании с комплексом физиотерапевтических процедур в ранние сроки после мастэктомии имеет своим следствием экономизацию функции системы кровообращения (снижение частоты сердечных сокращений). Ее снижение в какой-то мере восполняется возрастанием ударного объема на 2,5%. Благодаря повышению содержания кислорода в артериальной крови скорость транспорта кислорода артериальной кровью к тканям после курса ИГТ увеличивается. АД систолическое как и диастолическое снижается сразу после лечения на 3,2% и остается пониженным по сравнению с группой контроля в течение года после операции. Несомненным признаком адаптации к гипоксии организма женщин с постмастэктомическим синдромом, как мы уже убедились в этом при наших исследованиях, может служить и повышение содержания гемоглобина в крови. Увеличение его, а вместе с тем и кислородная емкость крови после применения комплекса физиотерапевтических процедур и интервальной гипоксической тренировки позволяет организму обеспечивать не меньшую, чем необходимо тканям, скорость доставки кислорода при более низкой частоте сердечных сокращений. Возросшая кислородная емкость крови при наличии увеличения объемной скорости кровотока (увеличение частоты сердечных сокращений и МОК) обеспечивает больший захват кислорода из альвеолярного воздуха и тем самым увеличивается его доставка к жизненно важным органам и таким образом улучшается кислородтранстпортная функция крови. Получены новые данные об изменениях функции систем дыхания, кровообращения, крови, кислородных режимов организма и динамики кислорода в тканях, о морфометрических изменениях в тканях области операционной раны после курса ИГТ, позволяющие расширить представления 227 о механизмах эффективности курса интервальной гипоксической тренировки. Эти изменения отражают повышение функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания, кислородных режимов и отражают повышение функциональных возможностей организма. Наше особое внимание привлек вопрос о том, какие механизмы ответственны за эффективность интервальных гипоксических тре6нировок. Как показали исследования авторов (Колчинская А.З., 2001; Цыганова Т.Н., 2003, Закусило М.П,2005, Шерина Т.Ф.,2010), в процессе адаптации к гипоксии в курсе нормобарической гипоксии происходит тренировка всех механизмов, функция которых направлена на компенсацию гипоксии. Функциональная система дыхания ранее всех других систем организма реагирует на снижение рО2 во вдыхаемом воздухе. Основную роль в осуществлении организма компенсации к пониженному рIО2 играют рефлекторные реакции, возникающие в результате возбуждения аортального и каротидных хеморецепторов, реагирующих на снижение раО2.. Импульсация от них поступает в продолговатый мозг, к центрам симпатической и парасимпатической нервных систем, к высшим отделам головного мозга, в результате чего происходит усиление дыхания, кровообращения, повышение минутного объема дыхания и крови, выброс эритроцитов из их депо, выброс гормонов в кровь. физиологических Таким механизмов образом компенсации осуществляется деятельность гипоксии. Краткосрочная и долгосрочная адаптация к непрерывному либо прерывистому действию РIО2 имеет свою специфику. Если в адаптации к краткосрочной гипоксии основную роль играют физиологические механизмы, то адаптация к длительному действию низкого РО2 осуществляется механизмами, действующими на всех уровнях функционирования организма. Долгосрочная адаптация начинается с ускорения трансляции и транскрипции генов синтеза эритропоэтина, мио- и гемоглобина, белков дыхательных ферментов митохондрий, синтеза строительных белков. Особую роль в адаптации к гипоксии играет повышение содержания гемоглобина в крови. Согласно нашим данным, в результате 228 долгосрочной адаптации к пониженному рIО2, количество эритроцитов в циркулирующей крови увеличивается на 60% за счет их новообразования в костном мозге. В последние годы доказано действие особого индуцируемого гипоксией фактора (HIF-1) на экспрессию генов синтеза эритропоэтина (215, 185, 283, 232), влияние гормонов щитовидной железы на скорость транскрипции и скорость трансляции генов синтеза белков (278). Установленное действие гормонов и HIF-1 на экспрессию генов синтеза белков способствует раскрытию механизмов новообразования важных для организма тканевых элементов и дыхательных ферментов. Таким образом доказана возможность адаптации к гипоксии на уровне генома. Синтез дыхательных ферментов обеспечивает наиболее полную утилизацию кислорода в митохондриях из притекающей в ткани крови, что приводит к повышению экономичности кислородных режимов организма и экономизации функциональных затрат на обеспечение организма кислородом (94). Многими исследователями доказано, что в процессе адаптации к гипоксии повышается активность антиоксидантной системы (109). Ю.В.Архипенко (13) подчеркивает преимущественную роль в этом процессе супероксиддисмутазы и каталазы. Успешное развитие молекулярной биологии и мембранологии создало возможности более глубокого исследования гипоксических состояний. В последнее время получены данные, свидетельствующие об адаптации к гипоксии на мембранном уровне (160, 104, 112). Современное состояние науки о гипоксии позволяет заключить, что адаптация к ней на уровне субклеточных структур, клеток происходит за счет а) синтеза дыхательных белков и активизации ферментов дыхательной цепочки митохондрий, способствующих повышению аэробной производительности организма и повышению порога анаэробного обмена, б) увеличения количества митохондрий и крист в митохондриях. 229 Адаптация организма на тканевом уровне обеспечивается а) гипертрофией сердечной и скелетных мышц, б) увеличением количества капилляров в мозге и других тканях и вследствие этого уменьшением расстояния для диффузии кислорода из крови в клетки, что способствует повышению РО2 в митохондриях. Усиленный синтез белков лежит в основе роста капиллярной сети в тканях. Повышение капилляризации тканей обеспечивает улучшение доставки кислорода к клеткам и условий для его диффузии к местам использования, что, в свою очередь, способствует повышению снабжения кровью и кислородом жизненно важных органов, улучшению функции в первую очередь головного мозга, эндокринных желез. Более эффективными становятся функции внешнего дыхания, кровообращения и кроветворения. Таким образом улучшается состояние всей функциональной системы дыхания, осуществляется адаптация организма на системном уровне. Таким образом, нами убедительно доказаны преимущества комплексного подхода в выборе тактики медицинской реабилитации путем применения ряда физических факторов, включая нормобарическую интервальную гипоксическую тренировку. Хорошие клинические результаты, длительность их сохранения по ряду позиций до 12 месяцев, существенное улучшение качества жизни пациенток после радикальной операции по поводу рака молочной железы и, в конечном счете, повышение функциональных резервов организма диктует необходимость более широкого внедрения методов и технологий восстановительной медицины, которые, несмотря на мягкость действия, обладают достаточно выраженным лечебно-профилактическим потенциалом и практически не имеют побочных эффектов. 230
