Образец заявления на подключение

Образец заявления на подключение
(по мобильной связи ООО «К-ТЕЛЕКОМ»)
Информация о параметрах сотрудничества
подключение на корпоративные тарифные планы
Абонент
ООО «Наименование компании»
Полное название организации
1234567891011
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ № (ОГРН):
Кем выдано
свидетельство:
Дата выдачи:
Инспекцией федеральной налоговой службы по г. Симферополю
Юридический адрес:
295006 Россия, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Глинки, д. 10, оф. 5
Фактический адрес:
295006 Россия, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Глинки, д. 10, оф. 5
ИНН:
р/с №:
к/с №:
1234567891
КПП:
40712345620070000111
30112345600000000517
123456789
Подписывающее лицо (ФИО полностью, дата рождения):
+7 918 1234 567
ОКВЭД:
ОКПО:
ООО «КРАЙ ИНВЕСТ БАНК»
123456789
БИК:
Иванов Владислав Витальевич 24.03.1974
Иванов Владислав Витальевич 24.03.1974
в
Контактное лицо (ФИО полностью, дата рождения):
Контактный тел.:
02.05.2015
Факс:
E-mail:
1. Наша организация планирует подключить новые номера:
№
1.
2.
3.
Планируемый
тарифный план
Тип номеров
(прямой/федеральный)
Свобода общения
Федеральный
Количество
…из них с
всего
выбором
Лицевой счет
(общий/раздельный)
общий
10
2. Доставка счета:
 В офисе компании по адресу:
 Выслать счет на e-mail:
295000, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Набережная, 69А
3. Дополнительно подключить следующие услуги:
 Бесплатные звонки  Моя Россия
 Онлайн месяц  Онлайн Свобода
 На все номера
 На номера: _____________________________________________________
Интернет пакет для ТП «Интернет Онлайн»
10 МБ
20 МБ
40 МБ
125 МБ
275 МБ
С условиями обслуживания, стоимостью услуг, условиями изменения тарифного плана и предоставления услуг Национального и международного роуминга и
Международного доступа ознакомлены и согласны.
Подпись абонента (Представителя)
_______________________________
МП
ДАТА заполнения «
»_________________________ 2015г.