Психология стресса (лекции)
advertisement
ЛЕКЦИЯ 1.СТРЕСС КАК ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ПСИХОЛОГИИ Стресс (stress — англ. - давление, нажим, напряжение) - неспецифический адаптационный синдром организма на изменяющиеся условия окружающей среды. 1.1. Стресс и психологический климат организации Стресс является одной из основных тем исследования организационной психологии. Многие виды умственного труда связаны с необходимостью контактировать с другими людьми, целыми коллективами. В таких условиях нервно-эмоциональное напряжение и связанное с ним утомление во многом определяются культурой межличностных отношений, психологическим климатом в коллективе, а зачастую и в семье. Известно, что эмоциональные реакции приводят к повышению уровня холестерина в крови в связи с повышением уровня выделения ряда гормонов, например, у артистов перед выходом на сцену, у летчиков перед полетом и т.п. Если принять во внимание, что этому химическому веществу приписывают важную роль в развитии склеротических изменений кровеносных сосудов, то станет понятным особое значение профилактики сердечнососудистой патологии. Психосоциальные нарушения могут играть важную роль в повышении артериального давления, и этот процесс может стать хроническим, приводя к гипертонической болезни. Имеются указания на то, что у преобладающего числа людей, достигающих полного контроля над стрессогенной ситуацией с максимальным усилием и агрессивностью, поддерживается высокий уровень симпатической активности. Эти люди, как правило, проявляют склонность к гипертензивным состояниям и гипертонической болезни. 1.2. Стресс и снижение продуктивности работы Современное промышленное производство и административное управление характеризуется высокой степенью интенсификации и рационализации, необходимостью максимально использовать возможности работников. При этом характер работы все теснее связан с уровнем используемой техники. Из этого вытекает два следствия. Во-первых, возрастают требования к качеству работы, а значит, к квалификации работника - его функциональным и социальным способностям; во-вторых, работники постоянно должны быть готовы к тому, что рабочая нагрузка может увеличиться. Нередко люди сетуют на то, что они перегружены на работе, что их дети перегружены в школе, техникуме или ВУЗе. Нередко также можно услышать, что мы истощаемся на работе, что она губит наше здоровье. Спору нет, еще остались работы, особенно в сфере материального производства, которые тяжелы и, быть может, не очень уж приятны. Но без них пока еще производство не обходится. Что же касается интеллектуально-психологической сферы, то в ней на самом деле мы недогружены, наши возможности используются здесь на ничтожную долю наличных резервов. Можно выделить умственные и физические виды труда. К умственным можно отнести многие виды труда, которые значительно различаются по организации рабочего процесса, распределению нагрузки, степени нервно-эмоционального напряжения. Условно можно выделить следующие группы: 2 1. Труд инженеров, экономистов, бухгалтеров, работников канцелярий, требующий преимущественно напряжения мыслительных процессов и выполняемый по заранее разработанному плану. 2. Управленческий характер труда, который типичен для руководителей учреждений, предприятий, больших и малых коллективов, для преподавателей. Его отличительные черты — неравномерность нагрузки, необходимость принимать нестандартные решения, возможность возникновения конфликтных ситуаций. 3. Для труда научных работников, конструкторов, писателей, композиторов, артистов, художников характерно создание новых продуктов творческой деятельности, нерегламентированный график, периодически возникающее повышение степени нервноэмоционального напряжения. 4. Операторский труд охватывает большую группу профессий, связанных с управлением машинами, оборудованием, технологическими процессами. Работа отличается особой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением. 5. Труд с большой нагрузкой на мелкие группы мышц, требующий напряжения отдельных анализаторов и функций внимания, типичен для наборщиков, контролеров, сборщиков и др. 6. Труд медицинских работников связан с большой ответственностью, часто с дефицитом информации, нужной для принятия правильного решения, сложностью взаимоотношений с больными, что обусловливает его высокое нервно-эмоциональное напряжение. 7. Учение как труд. Освоение новых знаний требует от обучающихся напряжения памяти, внимания, мыслительных процессов, необходимыхдля восприятия и воспроизведения новой информации. Интеллектуальный труд с его повышенными требованиями к психической устойчивости, длительным нервным напряжениям, способности перерабатывать большой поток разнообразной информации отличается от труда физического. При мыслительной работе происходит кровенаполнение сосудов мозга, сужение периферических сосудов конечностей и расширение сосудов внутренностей, то есть наблюдаются сосудистые реакции, обратные тем, которые возникают при мышечной работе. В последнем мышечное утомление является нормальным физиологическим состоянием, выработанным в ходе эволюции как биологическое приспособление, предохраняющее организм от перегрузки. Умственная же работа — достижение природы на более высоких ступенях ее развития, и организм человека еще не успел, естественно, адаптироваться к ней. Эволюция пока не выработала реакций, надежно предохраняющих центральную нервную систему от перенапряжения. Поэтому наступление нервного (умственного) утомления в отличие от физического (мышечного) не приводит к автоматическому прекращению работы, а лишь вызывает перевозбуждение, невротические сдвиги, которые, накапливаясь и углубляясь, приводят к заболеванию человека. По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 65 лет число неврозов увеличилось в 24 раза. Смертность мужчин от ишемической болезни сердца в возрасте 35—44 лет возросла на 60 процентов. Так называемые “болезни цивилизации” особенно часты у представителей профессий, связанных с малоподвижным напряженным умственным трудом и эмоциональными нагрузками. Когда такой труд сопровождается эмоциональными переживаниями, неприятности и волнения, гнев и нетерпение, напряженность в условиях дефицита времени сказываются на аппарате кровообращения. Так, до начала работы у группы лиц была зафиксирована средняя частота пульса 70,6 удара в минуту; при относительно спокойной работе — 77,4 удара. Умственный труд средней напряженности повышал частоту пульса до 83,5 удара в минуту, а при сильном — до 93,1 3 удара. У студентов перед входом в аудиторию, где идет экзамен, фиксируется частота сердцебиений до 130—144 ударов в минуту. Артериальное давление повышается до 135/85 — 155/95 миллиметров ртутного столба против 115/70 миллиметров в период учебных занятий. Подобная психоэмоциональная мобилизация наблюдается и у оратора перед публичным выступлением. При синхронном переводе у переводчиков частота сердечных сокращений повышается до 160 ударов в минуту. Дыхание при эмоционально напряженном труде становится неравномерным, может учащаться, углубляться и даже приостанавливаться, снижается насыщенность крови кислородом, изменяется ее морфологический состав. Нарушается терморегуляция организма, ведущая к усиленному потоотделению — более интенсивному при отрицательных эмоциях (страх, тревога), чем при положительных. Начальные признаки утомления, вызывая развитие тормозного состояния в коре головного мозга, биологически необходимого для предотвращения истощения организма, являются сигналом к прекращению работы и физиологическому восстановлению. Однако процесс этот может быть заторможен волевым усилием. Что лишь отдаляет утомление, но не ликвидирует его. Специфика интеллектуального труда состоит в том, что даже после прекращения работы мысли о ней не покидают человека, “рабочая доминанта” полностью не угасает. Невозможно скомандовать себе: “Все, кончаю думать!” И в свободное время врача не оставляют мысли о сложном больном, инженера преследуют чертежи, планы, а исследователь вновь и вновь мысленно анализирует результаты неудавшегося опыта, пытаясь отыскать ошибку, руководитель производственного коллектива продолжает “прокручивать” в голове варианты решения производственных задач. Замечено, что с истечением рабочего времени не кончается труд особенно тех работников, чье рабочее место находится в комнате для нескольких человек. Не умеющий думать, решать творческие задачи на людях специалист компенсирует бесполезно затраченные усилия уже дома, пытаясь соображать несвежей головой, ищет и в период отдыха идеи, которые понесет завтра на работу. Утомление нарастает при неудовлетворенности работой, неудачах. Чувство усталости снимается или ослабляется положительными эмоциями, усилением интереса к работе. В возбужденном состоянии можно и не заметить утомления. Бывают состояния усталости, при которых еще возможно совершать умственную работу, но в ней уже не обнаруживаются творческие начала, и человек невольно идет за готовыми, стандартными образцами. Затем наступает период, сопровождаемый чувством напряжения, когда для выполнения работы необходимо уже волевое усилие. Дальнейшее продолжение работы приводит к появлению чувства неудовольствия, нередко носящего оттенок раздражения. Функциональное утомление сначала бывает частичным. Так, устав от вычислительных операций, можно успешно заниматься чтением. Но может быть и такое состояние, когда, например, ни занятия математикой, ни чтение литературы, ни даже простой разговор оказываются не по силам — только безудержно хочется спать. Внешние признаки утомления показаны в табл. 1. 4 Объекты наблюдения Внимание незначительное Редкие отвлечения Поза Непостоянная, потягивание ног и выпрямление туловища Движения Точные Утомление значительное резкое Рассеянное, Ослабленное, реакчастые отвлечения ция на новые раздражители отсутствует Частая смена Стремление полопоз, повороты жить головы в стороны, голову на стол, выоблокачивание, тянуться, откинувподдержание голо- шись на спинку вы руками стула Неуверенные Суетливые движения рук и пальцев (ухудшение почерка) Интерес к но- Живой интерес, за- Слабый интерес, Полное отсутствие вому ма- дают вопросы отсутствие вопро- интереса, апатия териалу сов При систематическом перенапряжении нервной системы возникает переутомление, для которого характерны чувство усталости уже до начала работы, отсутствие интереса к ней, апатия, повышенная раздражительность, головокружения и головная боль. Кроме того, наступают диспепсические расстройства, повышаются сухожильные рефлексы, появляется потливость, снижаются защитные силы организма (табл. 2). Таблица 2 Характеристика степеней переутомления (По К. К. Платонову) Симптомы Степень переутомления начинающееся легкое выраженное тяжелое Снижение дее- Малое Заметное Выраженное Резкое способности Появление уста- При усиленной При обычной При облегчен- Без видимой налости нагрузке нагрузке ной грузки нагрузке Эмоциональные Временное Временами не- Раздражитель- Угнетение, резсдвиги снижение ин- устойчивость ность кая раздражитереса к работе настроения тельность Расстройство сна Труднее засыпать, просыпаться Снижение умст- Нет венной работоспособности Вегетативные Временами тясдвиги жесть в голове Трудно засыпать или просыпаться Трудно сосредоточиться Сонливость днем Бессонница Временами забывчивость Часто тяжесть Временами гов голове ловные боли, снижение аппетита Профилактические Упорядочение Отдых, физиче- Организован- Лечение меры отдыха, физи- ская культура ный отдых, ческая культууход в отпуск ра При длительном занятии профессиональным умственным трудом в организме могут возникать функциональные изменения, обусловленные главным образом малой подвижностью. Выражается это в ухудшении работы сердца, склеротических изменениях кровеносных сосудов, появлении гипотонии (у молодых) и гипертонии (у пожилых), 5 возникновении неврозов. Недостаток движений приводит также к ослаблению дыхания. В нижних отделах легких, в полости живота и ногах застаивается кровь. Возникает атония кишечника, в организме накапливаются продукты гниения, появляются головные боли. Снижение окислительных процессов в организме влечет за собой малокровие, а также ожирение. От мало работающей мышечной системы в головной мозг поступает ограниченный поток информации, а это приводит к ослаблению возбудительного процесса и торможению в определенных зонах коры больших полушарий. Возникают условия для повышенной утомляемости, снижения работоспособности не только физической, но и умственной, ухудшается общее самочувствие. Понижение мышечного тонуса ухудшает осанку. По данным исследователей из Института безопасности на производстве и здравоохранения, в США психологический стресс занял место одного из десяти ведущих факторов заболеваемости, связанных с трудовой деятельностью. По их мнению, это вызвано характерным для современного производства перемещением акцента с физических усилий на умственные, а также такими причинами, как неудовлетворенность трудящихся оценкой окружающими их роли в производительном процессе, беспокойством по поводу дальнейших жизненных перспектив. Убытки от снижения производительности труда от прогулов под воздействием стрессов, расходы на лечение связанных со стрессом болезней оцениваются в 150 млрд долл. в год. Обусловленность ряда заболеваний сердечно-сосудистой системыэмоциональным дистрессом привлекла внимание медиков и биологов к изучению физиологических и психологических механизмов стресса, к анализу его перехода в болезнь. Оказалось, что к болезням, возникающим в связи с эмоциональным перенапряжением, — к “болезням стресса”, или, как их назвал Селье, “болезням адаптации” — следует отнести также некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, неврозы, отдельные злокачественные опухоли, диабет и т. д. Слишком сильная или неадекватная реакция организма на стресс может вызвать у человека органические или функциональные повреждения. Этот тезис, выдвинутый Селье, касается главным образом способности физиологической реакции организма на стресс вызывать болезнь. Такие болезни, являющиеся результатом действия, по существу, полезного защитного механизма, Селье назвал болезнями адаптации. В эту группу болезней он включил все психосоматические заболевания, аллергии и другие иммунологические реакции организма, а также чрезмерные воспалительные реакции. По мнению Селье, болезни адаптации являются результатом неспецифической реакции организма на стрессорное воздействие. Их очевидная специфичность связана с действием обусловливающих факторов. Эти факторы определяют, какие проводящие пути и системы органов окажутся наиболее чувствительными и повреждаемыми при стрессорном состоянии организма. Например, у некоторых людей в ответ на стресс может развиться сердечно-сосудистая недостаточность, у других — язвенная болезнь желудка, у третьих — сахарный диабет и т. д. Последующие исследования представили необходимые данные для характеристики и понимания стресса как процесса психофизиологического реагирования, тем самым показав поверхностность концепции болезней адаптации. Стресс влияет на эффективность деятельности. При высоком уровне стрессовой напряженности падает работоспособность. Раньше страдают более сложные формы деятельности, например, такие, как операции по стохастическому наведению на цель, нарушаются сложно координационные движения. Простая же сенсомоторная реакция, время реакции на аварийный сигнал в условиях длительного многосуточного нервного напряжения улучшаются. Стресс по-разному влияет на когнитивные процессы. 6 1.3. Индивидуальные возможности производственные требования работника и предъявляемые к нему Наблюдения клиницистов, педагогов, социологов говорят о том, что у людей, находящихся длительное время в условиях информационных перегрузок, возникает так называемый “информационный невроз”, обусловленный необходимостью обрабатывать большой потокинформации и быстро принимать на ее основе решения. Так, по данным А. И. Киколова, у режиссеров и ассистентов телевидения, диспетчеров железнодорожного транспорта и аэропортов гражданской авиации, инженеров на производстве среднее число воспринимаемой информации и ее переключение с одного вида деятельности на другой достигает за рабочую смену 2500. Водитель автотранспорта в крупном городе каждую минуту производит от 30 до 120 профессиональных действий, каждые две минуты попадает в критическую ситуацию, граничащую с риском аварии. Длительное нервно-эмоциональное напряжение без полноценного отдыха приводит к тому, что человек теряет сон, аппетит, у него плохое настроение, появляются вспышки раздражительности, тоска, болит голова и т.д. По данным Т. П. Борисовой, в специальных школах с математическим уклоном, где учебная нагрузка достаточно высокая, у учащихся выявлено повышенное артериальное давление в 16—23% случаев против 6,5% случая среди школьников обычных московских школ. В этой связи возникает проблема соответствия индивидуальных возможностей работника предъявляемым к нему производственным требованиям, а также насколько эффективно он может справиться с нагрузкой. Нагрузка - объективные трудности, требования, степень вероятности сбоя работе. Если возможности не соответствуют требованиям, то возникает стрессовая ситуация, длительное воздействие которой приводит к различным негативным последствиям как для работника, так и для предприятия. Любопытные данные по зависимости стрессов от профессии привела лондонская газета “Санди таймс”, которая опубликовала результаты исследований психологов. Эти данные представлены в виде таблицы, где частота стрессовых ситуаций в зависимости от профессии выражается в десятибалльной системе: крестьянин, дипломат — 4,8; военнослужащий — 4,7; работник сферы обслуживания — 4,4; инженер, адвокат, секретарь, бухгалтер, парикмахер — 4,3; художник, дизайнер — 4,2; архитектор, почтальон — 4,0; служащий банка, программист — 3,7; священник—3,5; астроном— 3,4; работник музея — 2,8; библиотекарь — 2,0. Непродуманность социально-экономических последствий научно-технического прогресса, выразившаяся в поспешности повсеместного внедрения компьютеров, обернулась в Японии технострессом, т.е. новыми заболеваниями, моральными и материальными потерями. В настоящее время уже разработан и применяется на производстве ряд мер борьбы с технострессом. Природа стресса в Японии уже довольно подробно исследована. Установлено, что сильнее всего от него страдают работники административно-управленческой сферы. 3а ними 7 в “стрессовой иерархии” следуют промышленные рабочие, служащие банков, авиакомпаний и предприятий автомобильной промышленности. Короче, каждый, кто ежемесячно перерабатывает 30 часов сверх нормы, подвержен стрессу. На пороге XXI в. человек активно осваивает космос, мировой океан, полярные области планеты, пустыни, горы, тундру. Условия там экстремальные. Резко возросли в наши дни психологическая нагрузка, требование физиологической стабильности человека. У космонавта, выходящего в открытый космос, пульс около 200 ударов в мин. У режиссера телевидения, который осуществляет прямую передачу в эфир, пульс примерно такой же. Оператор ЭВМ часто не может уследить за быстродействующим электронным мозгом: через 2—3 ч интенсивного диалога с ЭВМ человек перестает быть “равным партнером” машине. Ритм современного процесса производства увеличился, человеку стало трудно поспевать за ним. Все возможные пути стрессорной реакции не могут активироваться сразу у одного и того же человека. Точно так же нереально воздействие на все внутренние органы в течение одной стрессовой реакции. Возникновение сердечных аритмий, по-видимому, связано с нарушениями проводимости, вызванными закупорками мелких кровеносных сосудов или расстройством функций симпатической нервной системы. И то, и другое может быть следствием чрезмерной реакции на стресс. Мигрень и болезнь Рейно связаны с расстройствами спазма кровеносных сосудов, которые с большой вероятностью могут быть вызваны или усилены воздействием стресса. При мигрени болевому приступу предшествует спазм внутричерепных кровеносных сосудов. Когда этот спазм сосудов прекращается, кровеносные сосуды расширяются сверх своего нормального размера. В это время ощущается сильная боль. В случае болезни Рейно холод или эмоциональный дистресс могут вызвать сужение просвета (спазм) сосудов кистей, стоп, пальцев рук и ног. Как при мигрени, так и при болезни Рейно предполагается наличие повышенного симпатического тонуса. Избыточный стресс и заболевания органов пищеварения связываются друг с другом очень давно. Наиболее частыми проявлениями расстройств желудочно-кишечного тракта, ассоциируемыми с чрезмерным стрессом, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и неспецифический язвенный колит. Уже много лет назад было показано, что эмоции, связанные с гневом или яростью, сопровождаются повышением содержания кислоты и пепсина в отделяемом желудка, тогда как при состоянии депрессии желудочная секреция уменьшается. Можно, конечно, считать, что явление, наблюдаемое при язвенной болезни,— изъязвления стенок желудка продуцируемыми им кислотой и ферментами—является лишь гиперфункциональным проявлением нормального физиологического ответа. В действительности это далеко не так просто. Обычно стенка желудка защищена от действия находящейся внутри него кислоты слизистой оболочкой. Пока еще не ясно, каким образом нарушается эта защитная система и что предрасполагает человека к этому. Скорее всего, в механизме процессов, способствующих образованию язвы, сочетаются эмоциональные и генетические факторы. Язву желудка рассматривал и Селье, который описал наличие изъязвлений как ответ на стресс при общем адаптационном синдроме. Таким образом, можно представить, что стресс опосредованно, через нервные и гормональные механизмы, может приводить к выраженному раздражению желудка. У лиц, предрасположенных к этому, в условиях достаточно продолжительного воздействия стрессора может развиться язва желудка. Конкретные механизмы, участвующие в формировании язвенной болезни, в настоящее время неизвестны, хотя они связаны со стрессовой реакцией. В качестве возможных механизмов можно рассматривать стимуляцию 8 повышенной секреции желудка через блуждающий нерв, а также влияние глюкокортикоидных гормонов. Показано, что у людей, подвергнутых стрессу, потеря контроля над стрессогенной ситуацией, приводящая к беспомощности и депрессии, может вызвать повышенную секрецию гормонов коры надпочечников и, как следствие, повышенный риск образования язв в желудочно-кишечном тракте и подавление иммунной защиты организма. 1.4. Эффективность совладания с нагрузкой Традиционный подход к труду: “выше производительность - значит, выше нагрузка на человека” верен лишь для случая, когда методы работы остаются прежними. Ссылка на то, что внедрение эффективных методов приведет к перегрузкам человека, не выдерживает столкновения с реальностью. В наше время уже доказано, что основным источником нагрузок (и, соответственно, невротических состояний) является постоянное напряжение, возникающее из-за неспособности справиться со все возрастающей лавиной заданий и дел. Если же мне предложен метод, позволяющий делать все необходимое, если тем самым я справляюсь со своими обязанностями быстрее, если, наконец, я могу с помощью подобных методов победить постоянное давление угрозы оказаться несостоятельным работником, я с его помощью могу снизить уровень психического напряжения и, следовательно, повысить свои шансы на успех, улучшить свое личное психофизиологическое состояние. Пример. Люди, обучающиеся ускоренному чтению, отвечая на вопросы о перегрузках, в один голос заявили, что все обстоит как раз наоборот: именно ускоренное чтение, позволяющее успевать проработать всю необходимую информацию, снимало чрезвычайные нагрузки на их нервную систему, усиливало память, улучшало самочувствие, создавало ощущение разрядки, способствующее наращиванию темпов производительности не только в сфере чтения. За этими ответами четко установленное в науке объяснение: ускоренное чтение не увеличивает количества информации, попадающей в мозг (эта величина постоянная), оно увеличивает полезную составляющую этой информации. За этими ответами и более широкий вывод: освоение эффективных методов работы руководителями не только повышает продуктивность их деятельности, но и существенно увеличивает возможность противостоять неблагоприятным факторам, угрожающим здоровью работников. Стресс характеризуется динамикой и имеет логику своего развития. Последствия для организма в результате развития стресса могут быть самые разные. В том случае, когда человек справляется со стрессорным воздействием, в динамике развития стресса отражается течение адаптивных функций. При длительном или постоянном стрессе могут возникнуть нарушения функционирования адаптивных механизмов и появиться необратимые изменения: сердечно-сосудистая патология, заболевание желодучнокишечного тракта и т.д. Биологическая функция стресса — адаптация. Он предназначен для защиты организма от угрожающих разрушающих воздействий самого разного толка: физических, психических. Поэтому появление стресса означает, что человек включается в определенный тип деятельности, направленной на противостояние опасным воздействиям, которым он подвергается. Этому типу деятельности соответствует особое физиологическое состояние и комплекс различных физиологических и психологических реакций. По мере того как стресс развивается, меняются физиологические состояния и реакции организма. Таким образом, стресс — нормальное явление в здоровом организме. Он способствует мобилизации индивидуальных ресурсов для преодоления возникших трудностей. Это защитный механизм биологической системы. 9 1.5. Программы по управлению стрессом За последнее десятилетие были созданы различные тренинговые программы по управлению стрессом, которые финансировались темиорганизациями, которые были заинтересованы в подобной работе с персоналом. Заказчиками были как промышленные предприятия, так и административные объединения. Цель этих программ заключается в развитии у работников определенных навыков по преодолению стресса, что снижает вероятность развития соматических и психосоматических симптомов стресса, приводящих к ухудшению психологического климата организации и снижению продуктивности работы. А таких методов и приемов, повышающих нашу производительность и, соответственно, понижающих риск оказаться среди несостоятельных работников, современная наука накопила сотни. Дело лишь за их освоением и применением. 1.6. Подходы к исследованию стресса Организационная психология придает важное значение исследованиям стресса как с теоретико-методологической, так и с практической стороны. Первая содержит общее понимание психологической природы стресса в рамках различных подходов к его исследованию. Дается краткий анализ причин возникновения стресса, его видов и последствий. Отметим здесь, что как причины, так и следствия стрессовых ситуаций в равной мере затрагивают работника и организацию в целом, т.е. стресс не является только личной проблемой индивида. Во второй делается краткий обзор возможных стратегий поведения в стрессовой ситуации, а также приводятся некоторые идеи относительно тренинговых программ по управлению стрессом. Рассмотрим некоторые современные научные подходы к изучению стресса. Первый подход трактует стресс как зависимую переменную, определяя его как ответ организма на беспокоящее или вредное окружение. Подходы к изучению стресса, включающие определение ответных реакций организма, основаны на конкретизации характера реакций или форм ответов, которые могут служить доказательством того, что человек был или находится под влиянием “беспокоящей” его среды. Такая реакция (или форма ответа) обычно рассматривается как стресс, или, по крайней мере, как определяющий его параметр. Возникновение синдрома ответных реакций является, таким образом, свидетельством одновременного развития стресса. В исследованиях такого рода стресс обычно рассматривается как зависимая переменная, как ответная реакция на раздражающий фактор. Следует учесть, что подобный ответ, в свою очередь, может стать стимулом для появления дальнейших ответных реакций. Положение Селье о неспецифическом общем адаптационном синдроме господствовало в науке много лет, однако в последние годы имеются данные о том, что его точка зрения преувеличена. Например, американский физиолог Мейсон показал, что некоторые вредные физические условия (физическая нагрузка, голодание, жара) не вызывают общего адаптационного синдрома. Есть также данные, свидетельствующие о том, что если адаптационный синдром и возникает, то необязательно проявляются все характеризующие его симптомы. Имеются достоверные показатели специфичности, особенно связанные с выделением катехоламинов. Существует гипотеза о том, что ситуация, вызывающая тревогу, связана с выделением адреналина, в то время как реакция агрессивности сопровождается выделением норадреналина. Шведский ученый Эйлер, получивший Нобелевскую премию за выдающиеся исследования роли адреналина и родственных ему гормонов в реакции стресса, попытался на основании данных об изменении содержания катехоламинов в биологических жидкостях 10 человека и животных квалифицировать стресс с точки зрения наблюдающихся сдвигов в симпатико-адреналовой системе. Он предположил, что сдвиги в содержании норадреналина чаще наступают при тех стрессорных воздействиях, при которых для организма наиболее важны гомеостатические, гемодинамические или терморегуляторные изменения (изменение положения тела, мышечная работа, охлаждение). Следует обратить внимание и на другие слабые стороны концепции Селье. Концентрируя свое внимание на физиологической ответной реакции организма на стрессор, он игнорирует роль психологических процессов. В настоящее время многие исследователи предполагают, что в основном физиологическая ответная реакция человека определяется непосредственно не присутствием стрессора, а его психологическим воздействием на личность. Таким образом, энтузиазм по поводу неспецифической (физиологической) реакции на стресс, по Селье, и те надежды, которые возлагали на нее многие ученые как на определяющую стресс-реакцию, теперь стали ослабевать. Отсутствие прямой корреляции между различными компонентами стрессорной реакции среди разных индивидов и ситуаций общеизвестно. Есть все основания думать, что вряд ли существует единый и неизменный тип реакции на стресс, наоборот, имеется более разнообразная и надежная, но не менее закономерная связь между и внутри трех главных типов реакций на стресс — поведенческой, физиологической и субъективной. Второй подход описывает стресс с точки зрения стимулирующих воздействий беспокоящего или вредного для организма окружения и, таким образом, обычно считает стресс независимой переменной. Этот подход требует определить, какие именно стимулы характерны для стресса. Американский ученый Вейтц описал различные ситуации, которые могут быть отнесены к стрессогенным: 1. необходимость ускоренной обработки информации, 2. вредные стимулы окружающей среды, 3. осознаваемую угрозу, 4. нарушенные физиологические функции (возможно, как результат болезни, бессонницы и т. п.), 5. изоляцию и заключение, 6. остракизм (изгнание, гонение), 7. групповое давление. Шведская исследовательница Франкенхойзер добавляет к этому перечню еще отсутствие контроля над событиями, а американский ученый Лазарус считает, что осознаваемая угроза является центральной характеристикой стрессогенной ситуации, в особенности если угрозе подвергаются самые важные для человека ценности и цели. При определении стресса, основанном на стимулах, возникает ряд трудностей, главная из которых заключается в точной оценке того, что именно является стрессогенным в данной жизненной ситуации. При изучении стресса в аспекте, трактующем его как независимую переменную, возникает вопрос: существует ли стресс в сознании субъекта или в сознании экспериментатора? Рассмотренные два подхода к изучению стресса неадекватны, так как не учитывают активную роль личности в возникновении стресса и не могут отразить точных взаимоотношений между человеком и окружающей его средой. Третий и, пожалуй, наиболее точный подход рассматривает стресс с точки зрения воздействия предшествовавших ему факторов и его последствий. Этот подход, т. е. модель взаимодействия, основан на точке зрения, что стресс возникает вследствие существующих особых взаимоотношений между человеком и окружающей его средой. Английский ученый 11 Кокс полагает, что стресс может быть наиболее точно описан как часть комплексной и динамической системы взаимодействия человека и окружающей среды. Стресс является индивидуально воспринимаемым феноменом, причина которого кроется в психологических процессах. Модель взаимодействия служит психологически обоснованным подходом, с помощью которого было получено гораздо больше данных о стрессе, чем при использовании двух других подходов. Кроме того, модель взаимодействия намечает конкретный путь изучения возникновения стресса и борьбы с ним. Таким образом, согласно современным представлениям, стресс можно определить как феномен осознавания, возникающий при сравнении требования, предъявляемого к личности, с ее способностью справиться с этим требованием. Отсутствие равновесия в этом механизме при необходимости справиться с требованием вызывает возникновение стресса и ответную реакцию на него. Эта ответная реакция представляет собой попытку справиться с источником стресса. Преодоление стресса включает психологические (сюда входят когнитивная, т.е. познавательная, и поведенческая стратегии) и физиологические механизмы. Если попытки справиться с ситуациейоказываются неэффективными, стресс продолжается и может привести к появлению патологических реакций. Наличие патологических реакций и слишком продолжительное стрессорное состояние сами по себе могут вызвать функциональные и органические повреждения. ЛЕКЦИЯ 2. СТРЕСС КАК РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА 2.1. Реактивная концепция стресса Начало создания концепции стресса связано с именем канадского ученого Г. Селье. Еще студентом медицинского факультета Пражского университета, работая в университетской клинике инфекционных болезней, Г. Селье обратил внимание на то, что первые проявления разнообразных инфекций совершенно одинаковы. Начальные симптомы во всех случаях одни и те же — слабость, повышенная температура, снижение аппетита, и только спустя несколько дней появляется характерная картина заболевания. Концепция стресса как реакции понимает под стрессом неспецифический паттерн реакции организма на нагрузку. Стресс (в реактивной концепции) - неспецифический паттерн реакции организма на нагрузку. Теоретические посылки этой концепции вытекают из исследования Селье (1946), который предположил, что каждый стрессор вызывает в организме реакцию определенного типа. Все реакции, независимо от типа, имеют целью повышение сопротивляемости организма, которое обеспечивается различными физиологическими и биохимическими средствами. В современной литературе термином “стресс” обозначают широкий круг явлений от неблагоприятных воздействий на организм до благоприятных и неблагоприятных реакций организма как при сильных, экстремальных, так и обычных для него воздействиях. Сам автор концепции стресса Ганс Селье выделяет “стресс” от “дистресса”. Его понятие стресса тождественно изменению функционального состояния, отвечающего задаче, решаемой организмом. По мнению Г. Селье, “полная свобода от стресса означает смерть”. Даже в состоянии полного расслабления спящий человек испытывает некоторый стресс. Дистресс же — это тот стресс, который неприятен и наносит вред организму. Дистресс (distress — англ. горе, несчастье, недомогание, истощение, нужда) истощение и дезорганизация организма в результате длительного воздействия стрессогенных факторов. Такое понимание разделяется исследователями, которые различают стресс в узком смысле слова как проявление адаптационной активности организма при сильных, 12 экстремальных для него воздействиях от стресса в широком смысле слова, когда адаптационная активность возникает при действии любых значимых дляорганизма факторов. Воздействие стрессора на организм приводит к возникновению стресса. Развитие стресса обычно протекает по хорошо отработанной организмом системе. Сигналы от соответствующих рецепторов, чаще всего органов чувств, на которые воздействует стрессор, передаются в центральную нервную систему. Здесь они анализируются нервными клетками различных ядер, в результате чего вырабатывается решение о том, как действовать в данной конкретной ситуации. Это решение передается в виде нервных импульсов различным органам-исполнителям, которые и реализуют ответ организма. На протяжении многих лет ученые вели поиск универсального медиатора, который должен был играть пусковую роль в развитии стресса. Однако стресс, как интегральная ответная реакция, не может быть сведен к реакции какого-либо конкретного медиатора, а является результатом сложного взаимодействия различных медиаторных систем организма. Остановимся на описании стрессорной реакции, которое показывает стрессорную реакцию как ответ на психосоциальный стимул (симпатическая реакция). Начало стрессорной реакции связано с механизмами центральной нервной системы. Если любой, сам по себе нейтральный раздражитель вызывает стрессорную реакцию, он должен быть сначала воспринят сенсорными (чувствительными) рецепторами периферической нервной системы. Восприняв это раздражение, сенсорные рецепторы посылают импульсы по сенсорным путям периферической нервной системы к мозгу. Эти импульсы поступают в кору больших полушарий, где проводится интерпретационный анализ раздражителя. Эмоционально окрашенная интерпретация затем переходит по каналам обратной связи в лимбическую систему. Если проведенная интерпретация психосоциального раздражителя приводит к восприятию его как угрозы, вызова или чего-то крайне неприятного, тогда, скорее всего, за всем этим последует эмоциональное возбуждение. Таким образом, в конечном счете стрессорные реакции на психосоциальные стимулы являются не столько следствием самих раздражителей, сколько результатами познавательной интерпретации стрессогенного стимула, а также эмоционального возбуждения. Наиболее длительные соматические реакции организма человека на стресс являются результатом активации эндокринных путей (парасимпатическая реакция). Существуют три основных эндокринных пути, по которым идет стрессорная реакция у человека: 1. адренокортикальный, 2. соматотропный 3. тиреоидный. Указанные эндокринные пути требуют для активации болееинтенсивной стимуляции и могут быть активированы посредством многочисленных и разнообразных психологических воздействий, включая различные психосоциальные стимулы. Рассмотрение временной последовательности процесса стрессорной реакции показывает, что наиболее быстрый ответ на воздействие стрессоров осуществляется через прямую иннервацию соответствующих органов. Стрессорные эффекты средней продолжительности связаны с нейроэндокринным путем “борьба — бегство”. Время реакции этого пути уменьшается за счет использования системы кровообращения в качестве транспортного механизма. Эффекты пути “борьба — бегство”, варьируя от среднепродолжительных до хронических, могут перекрываться воздействием эндокринных путей. Эндокринные пути являются последней системой организма, отвечающей на воздействие стрессора; они представляют собой пути, по которым реагирование на стрессоры происходит в последнюю 13 очередь. Это связано прежде всего с тем, что практически единственным транспортным механизмом эндокринных осей является система кровообращения и что для активации этих осей требуется более интенсивный раздражитель. Активация каждого из рассмотренных путей может при стрессе взаимно перекрываться эффектами друг друга. Чаще всего активируются нейроэндокринный и эндокринный путь. Механизмы, характеризующие пути стрессорных реакций, представляют собой как бы набор ответных реакций, которые потенциально могут возникнуть при воздействии стрессора на организм человека. Однако очевидно, что все рассмотренные механизмы и пути не могут одновременно и совместно приводиться в действие при каждом столкновении человека со стрессором. Любой стрессор не вызывает каждый раз симпатический или парасимпатический эффект. Когда и почему возникает та или иная реакция организма на стресс, в настоящее время пока не известно. Однако понимание сущности психофизиологических процессов, участвующих в развитии стрессорной реакции, играет важную роль в проблеме профилактики и лечения стресса. 2.2. Феномен общего адаптационного синдрома В 1936 году Г.Селье выдвинул свою гипотезу общего адаптационного синдрома (ОАС), или синдрома биологического стресса. Он предположил, что каждый болезнетворный фактор (в том числе микроб) обладает своеобразным “пусковым” действием в отношении адаптационных возможностей организма. ОАС — это усилие организма приспособиться к изменившимся условиям за счет включения выработанных в процессе эволюции специальных механизмов защиты. Таким образом, все болезнетворные воздействия предъявляют требования к перестройке. Это требование неспецифично, оно состоит в адаптации к возникшей трудности, какова бы она ни была. СТРЕССОР Гипоталамус Гипофиз Рис. 1. Основные пути действия стрессора — триада стресса (по Г. Селье, 1982) Первоначально этот неспецифический синдром выступил в морфологических и функциональных изменениях и получил название “триады”: увеличение и повышение активности коркового слоя надпочечников (1), уменьшение (сморщивание) вилочковой железы (тимуса) и лимфатических желез, так называемого тимико-лимфатического аппарата (иммунная система) (2) и точечные кровоизлияния и кровоточащие язвочки в слизистой оболочке желудка и кишечника (3). Затем было показано, что при непрекращающемся действии стрессогеннного фактора “триада стресса” изменяется (рис. 1). Селье назвал этот феномен общим адаптационным синдромом (ОАС). Г. Селье выделяет три его стадии: - стадию тревоги (I), - стадию резистентности (II) и - стадию истощения (III). Согласно Г. Селье, 1 стадия стресса (стадия тревоги) состоит в мобилизации адаптационных возможностей организма, при которой сопротивляемость стрессу падает ниже нормы. Она выражается в реакциях надпочечников, иммунной системы и желудочнокишечного тракта, уже описанных как “триада стресса”. Если стрессор сильныйТаким 14 образом, все болезнетворные воздействия предъявляют требования к перестройке. Это требование неспецифично, оно состоит в адаптации к возникшей трудности, какова бы она ни была. СТРЕССОР Гипоталамус Гипофиз Рис. 1. Основные пути действия стрессора — триада стресса (по Г. Селье, 1982) Первоначально этот неспецифический синдром выступил в морфологических и функциональных изменениях и получил название “триады”: увеличение и повышение активности коркового слоя надпочечников (1), уменьшение (сморщивание) вилочковой железы (тимуса) и лимфатических желез, так называемого тимико-лимфатического аппарата (иммунная система) (2) и точечные кровоизлияния и кровоточащие язвочки в слизистой оболочке желудка и кишечника (3). Затем было показано, что при непрекращающемся действии стрессогеннного фактора “триада стресса” изменяется (рис. 1). Селье назвал этот феномен общим адаптационным синдромом (ОАС). Г. Селье выделяет три его стадии: - стадию тревоги (I), - стадию резистентности (II) и - стадию истощения (III). Согласно Г. Селье, 1 стадия стресса (стадия тревоги) состоит в мобилизации адаптационных возможностей организма, при которой сопротивляемость стрессу падает ниже нормы. Она выражается в реакциях надпочечников, иммунной системы и желудочнокишечного тракта, уже описанных как “триада стресса”. Если стрессор сильный(тяжелые ожоги, крайне высокая или низкая температура), из-за ограниченности резервов может наступить смерть. II стадия стресса — стадия сопротивления. Если действие совместимо с возможностями адаптации, то в организме стабилизируется фаза сопротивления. При этом признаки тревоги практически исчезают, а уровень сопротивляемости поднимается значительно выше обычного. /// стадия — фаза истощения. В результате длительного действия стрессорного раздражителя, несмотря на возросшую сопротивляемость стрессу, запасы адаптационной энергии постепенно истощаются. Тогда вновь возникают признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы и индивид погибает. Экстремальные ситуации, вызывающие стресс, делят на кратковременные и длительные. При кратковременном стрессе актуализируются готовые программы реагирования, а при длительном требуются адаптационные перестройки функциональных систем, иногда крайне тяжелые и неблагоприятные для здоровья человека. Интенсивное физиологическое и психологическое изучение длительного стресса было начато в связи с подготовкой длительных космических полетов. Эти работы позволили более детально исследовать первую стадию стресса, выделив в ней три периода адаптации к устойчивым стрессогенным воздействиям. Первый период — активизация адаптационных защитных форм реагирования. У большинства людей он отличается стеническими эмоциями и повышенной работоспособностью. Его продолжительность исчисляется минутами, часами. Если адаптационная защита не прекращает стрессогенности воздействия, то наступает второй этап. 15 В течение второго периода формируется новый уровень “функционирования”, адекватный экстремальным требованиям среды. Для этого этапа часто характерно ухудшение состояния человека, снижение его работоспособности. Однако при высокой мотивации в этом периоде стресса может поддерживаться достаточно высокая работоспособность у человека за счет сверхмобилизации его резервов. Однако такое перенапряжение чревато последствиями — обострением скрытых заболеваний, появлением болезней стресса (сосудистых, воспалительных, психических). В условиях, приближающихся к предельно допустимым, суммарная продолжительность двух первых периодов стресса в совершенно разных стрессогенных условиях в среднем одинакова и составляет 11 суток. Третий период — период неустойчивой адаптации. Он предшествует стадии сопротивления стрессу и его продолжительность варьирует до 20—60 суток. Кора головного мозга Ретикулярная формация /лимбико-ретикулярная система/ Симпатические центры Гипоталамус ГЭБ Гипофиз Надпочечник Мозговой слой Рис. 2. Схема развития стресс-реакции (по Г. Н. Кассилю, 1975) Он характеризуется тремя важными особенностями. 1. Независимость от стимула: реакция организма всегда одинакова и не зависит от природы стимульной ситуации. Стимулом могут быть разные по уровню и силе воздействия ситуации - шум, дефицит времени, негативные жизненные события и др., но все они приводят к идентичной реакции организма в виде кратковременного выброса энергии. 2. Неспецифическая физиологическая реакция: гормональный центр основывается на генерализованном неспецифическомфизиологическом процессе. Все стрессоры вызывают активацию двух гормональных систем - симпатико-адрено-медуллярной и питуитарноадрено-кортикальной, вследствие чего в кровь поступают адреналин/норадреналин или кортизол/кортикостерон. В результате возрастает частота сердечных сокращений и дыхания, поднимается кровяное давление, уменьшается энергетический запас в печени, а также возрастает интенсивность циркуляции крови в скелетных мышцах. 3. Длительные перегрузки, которые приводят к болезни: физиологические реакции в ответ на кратковременные стрессоры (например, тревогу) исчезают сразу же, как только ситуация меняется на благоприятную. Более длительные нагрузки приводят к стойкой адаптации физиологической системы, которая сопровождается повышением сопротивляемости организма. Однако чрезмерные по силе и длительности нагрузки ведут к срыву работы адаптационной системы, что является причиной различных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гастрит, диабет и даже рак. Общий адаптационный синдром - совокупность всех реакций организма, независимо от типа, имеющих целью повышение его сопротивляемости, которое обеспечивается различными физиологическими и биохимическими средствами. 2.3. Современное уточнение концепции стресса Г.Селье 16 Разработанные к настоящему времени теории развития стрессорной реакции, естественно, пока еще далеки от того, чтобы дать исчерпывающие ответы на возникновение и развитие стресса. Согласно разработанной отечественным физиологом Г. Н. Кассилем теории развития стресса, первичным химическим звеном в развивающейся стрессорной реакции является возрастание уровня адреналина и норадреналина. Каждый стрессор при его действии на организм возбуждает кору и лимбико-ретикулярную систему головного мозга, вызывая высвобождение норадреналина из связанной с клетками гипоталамуса формы. Норадреналин, действуя на адренореактивные элементы ретикулярной формации, активирует симпатические центры головного мозга и тем самым возбуждает симпатико-адреналовую систему. Активация симпатико-адреналовой системы приводит к повышенному выбросу адреналина, который, накапливаясь в крови, через гемато-энцефалический барьер поступает в адренореактивные элементы заднего гипоталамуса. Поступление адреналина в гипоталамус стимулирует образование кортикотропин-рилизинг-фактора, следствием чего является образование в гипофизе АКТГ и последующий выброс кортикостероидов в кровь. По мнению Г. Н. Кассиля, регуляция описанной Селье системы гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников осуществляется по цепи нейронов, имеющих различную медиаторную природу: адренергическую, холинергическую, серотонинергическую. Различие гуморальных эффектов при стрессе можно объяснить дифференцированным поступлением различных медиаторов в разные отделы центральной нервной системы и действием их на те или другие звенья нейроэндокринной цепи, участвующей в реализации стресс-реакции. Стадия декомпенсации при стрессе, приводящая к болезням, по мнению Г. Н. Кассиля, формируется следующим образом. При длительных и угрожающих жизни стрессорных воздействиях кортикостероиды связываются с особым белком крови — транскортином. Соединение кортикостероиды+транскортин задерживается гематоэнцефалическим барьером. В мозг перестает поступать информация о содержании кортикостероидов в крови, что приводит к нарушению обратной связи и расстройству регуляции функций. Непрерывное поступление кортикостероидов в кровь приводит к истощению коры, а впоследствии и мозгового слоя надпочечников. Таким образом, по мнению Г. Н. Кассиля, возникновение фазы истощения при стрессе следует рассматривать как нарушение механизма саморегуляции вследствие блокады гематоэнцефалическим барьером информации о переизбытке в организме кортикостероидов. В заключительной стадии истощения возникает стадия супер- и гиперкомпенсации, в которой уже необратимо подавлены защитные механизмы, истощены, сведены на нет эрготропные функции организма и начинают доминировать трофотропные факторы, неизбежно приводящие (если только не вмешиваются внешние силы) организм к коллапсу (падению кровяного давления), шоку и гибели. Медиаторами эрготропных функций являются катехоламины: адреналин, норадреналин и дофамин, а медиаторами трофотропных функций — ацетилхолин (медиатор парасимпатического отдела вегетативной нервной системы), гистамин и серотонин. Таким образом, основное значение в предложенной Г. Н. Кассилем теории стресса придается симпатико-адреналовой системе. Исследование эндогенного механизма стресса, начатое Г. Селье, получило дальнейшее развитие и нашло отражение в теории нейронной и эндокринной регуляции стресса. К представлению о том, что стресс связан с цепочкой реакций, начинающихся с выработки гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ), добавились новые данные о физиологических и биохимических пусковых механизмах стресса. По Г.Н.Кассилю, схема развития стресса представляется следующим образом (рис. 2). Стрессор через кору полушарий головного мозга сигнализирует гипоталамусу о возникшей 17 опасности. В нервных клетках гипоталамуса происходит мобилизация норадреналина (НА). Из связанной формы НА переходит в “свободное” состояние, активирует норадренергические элементы (НАЭ) лимбико-ретикулярной системы и вызывает возбуждение симпатических центров и тем самым усиливает деятельность симпатико-адреналовой системы. Симпатическаястимуляция по главным нервам достигает мозгового слоя надпочечников и вызывает у человека усиленный выброс в кровь смеси адреалина (А) и норадреналина (НА) из мозгового слоя надпочечников. Кровь обогащается адреналином (80-90%) и норадреналином (20—10%). У различных животных соотношение секреции А и НА в мозговом веществе надпочечников значительно варьирует. Так, у кита НА составляет 70— 80%, у кролика же выделяется почти исключительно адреналин. Катехоламины (КХ) через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) проникают в определенные участки гипоталамуса и лимбико-ретикулярной системы. Происходит активация адренергических, а также серотонинергических и холинергических элементов ЦНС. Повышение их активности стимулирует (+) образование рилизинг-фактора (Р), который, стекая к передней доле гипофиза, вызывает у него выработку АКТГ. Под влиянием этого гормона в коре надпочечников увеличивается синтез кортикостероидов (КС) и содержание их в крови нарастает. Нейроны гипоталамуса секретируют несколько рилизинг-факторов. Среди них 7 стимулирующих (либеронов) и 3 тормозящих (статинов). АКТГ стимулируется кортиколиберином-полипептидом, состоящим из 39 аминокислотных остатков, последовательность которых установлена. Как только содержание кортикостероидов в крови достигает верхней границы нормы, срабатывает закон обратной связи. Проникая через гематоэнцефалический барьер в спинномозговую жидкость и мозг, кортикостероиды тормозят образование рилизинг-фактора в гипоталамусе. Автоматически приостанавливается образование АКТГ, и уровень кортикотропных гормонов в крови падает. Изучение механизма обратной отрицательной связи, действующей через КС, показало, что тормозное звено в функционировании системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники имеет серотонинергическую природу. При длительных и особо угрожающих жизни стрессогенных воздействиях в механизме обратной связи, прерывающей секрецию КС, могут возникать сбои, когда взаимодействие между нервными и химическими механизмами разлаживается. Обнаружено, что при этом КС связываются с особым белком крови — транскортином (Т). Соединение КС+Т задерживается гематоэнцефалическим барьером. Поэтому в мозг перестает поступать информация об избытке КС в крови, и секреция АКТГ не прерывается. Когда обратная отрицательная связь, ограничивающая рост уровня КС, не срабатывает, тогда начинается III стадия стресса — стадия истощения. Избыточное накопление гормонов коры надпочечников в жидких средах организма ведет к расстройству функций, которое распространяется постепенно на нервную и эндокринную систему, захватывая сердце, сосуды, легкие, органы пищеварения. I и II стадии стресса по-разному выполняют свою защитную функцию. Второй стадии стресса, стадии сопротивления, адаптации к стрессусоответствует увеличение содержания катехоламинов (А и НА), проникающих в мозг за счет повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера. В результате усиливается образование рилизинг-факторов и, следовательно, непрерывно нарастает уровень кортикостероидов в крови. С ростом КС усиливается защитная функция организма, так как КС обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, антиаллергическим, противошоковым и антитоксическим действием. Защитная же функция I стадии стресса (реакции тревоги) преимущественно связана с эффектом воздействия А и НА. Увеличение А и НА в крови и тканях организма являются первыми химическими звеньями в развитии стресса. Нередко их называют “аварийными 18 гормонами”. Они активируют деятельность сердечно-сосудистой системы, обмен веществ. НА, попав в кровь, сужает артерии, что ведет к росту артериального давления (АД). Адреналин в русле крови также увеличивает кровяное давление, поднимает частоту пульса, увеличивает объем сердечного выброса, стимулирует распад гликогена и увеличивает содержание сахара в крови. По особенностям функционирования симпатико-адреналовой системы у человека (соотношение выделения А и НА) можно прогнозировать успешность его деятельности в трудных условиях стресса. Так, у спортсменов увеличение в предстартовом периоде НА в 2— 3 раза — благоприятный признак, тогда как увеличение А в 5— 10 раз является показателем чрезмерной психоэмоциональной напряженности и сниженных спортивных результатов. Известно, что А осуществляет быструю мобилизацию энергетических возможностей организма, что очень важно при кратковременных и интенсивных нагрузках. Он относится к гормону короткого действия, так как в крови и тканях быстро разрушается под воздействием фермента тоноаминоксидазы, тогда как НА поддерживает энергетику организма в течение долгого времени. Поэтому в ответ на стрессор секреция А начинается раньше, чем НА. Состояние страха, тревоги, ужаса, ожидания опасности обычно сопровождается преимущественным выделением в кровь А. Состояние же умственного и физического напряжения, преодоления психических препятствий, выносливости обычно сопровождается преимущественным выделением в кровь НА и его преобладания над А. Гормоном тревоги называют А, а НА — гормоном гомеостаза. Однако значение А для организма шире, чем его понимание как гормона тревоги. По данным М. Франкенхойзер, лица с высоким уровнем А в обычных, нестрессовых условиях, работают значительно лучше. В условиях же стресса более приспособленными к деятельности оказываются лица с низким содержанием А в крови. Выделено два типа спортсменов. У “норадреналинового типа” в стрессовом состоянии преобладает высокий уровень накопления вкрови и выделения в мочу НА. Спортсмены такого типа обладают большей выносливостью и показывают более высокие спортивные результаты, чем спортсмены “адреналинового типа” с преимущественным выбросом в кровь и поступлением в мочу адреналина. С повышением спортивного мастерства у спортсменов различного профиля отмечается повышение реактивности именно НА-звена симпатико-адреналовой системы. Избыточная секреция А, особенно перед игрой, соревнованием—отрицательный прогностический признак. Таким образом, спортсмены с высокой реактивностью и достаточными резервами медиаторного норадренергического звена симпатико-адреналовой системы имеют более выраженную способность к психологической мобилизации и, по-видимому, более перспективны для спорта. При особенно длительных и тяжелых нагрузках хорошим прогностическим признаком является активация гипоталамо-гипофизно-адреналовой системы (по показателю КС). В стрессовую реакцию вовлекаются также трофотропные механизмы (механизмы восстановления). Их активность может быть измерена по выделению с мочой гистамина, серотонина и других метаболитов. Их вклад может быть более или менее оптимальным для обеспечения индивидуальной устойчивости к стрессу. На рис.3 показана схема гуморально-гормональных взаимоотношений при кратковременной физической нагрузке (бег на 100 м или плавание на 100—200 м). Сначала растет экскреция с мочой А (стадия тревоги, по Селье). Она сменяется устойчивым нарастанием экскреции НА и КС (стадия резистенции). При этом содержание трофотропных метаболитов (АХ, гистамина, СТ, инсулина) несколько снижена относительно фона. При длительных (часовых) физических нагрузках (ходьба на лыжах, марафонский бег и др.) было выявлено два типа реагирования (рис. 3). У высококвалифицированных, тренированных спортсменов наблюдается более оптимальный вариант биохимических 19 реакций (а), чем у менее тренированных (б). Истощение симпатико-адреналовой системы (А и НА) и гипоталамо-гипофизно-адреналовой системы (КС) у последних наступает быстрее. А восстановительные процессы начинаются раньше, чем у квалифицированных спортсменов, почти с начала соревнования. Концепция стресса породила множество эмпирических исследований, которые подтвердили исходную теоретическую модель лишь частично. Выделилось два наиболее спорных момента. Первый был отмечен психиатром Мэйсоном. Он показал ошибочность тезиса о неспецифичности реакции организма. Дело в том, что Селье вывел его на основании исследования лишь одного типа стрессовых ситуаций, а именно, тех, в которых испытуемый оказывался практически в безвыходном положении, не имея возможности что-либо изменить своими действиями. В этих ситуациях, действительно, наблюдались сходные реакции организма. В ситуациях иного типа, когда испытуемый имел возможность каким-либо образом изменить ход событий, организм реагировал по-другому. Таким образом, рассматриваемая концепция стресса как реакции организма валидна стрессовым ситуациям только одного типа - тем, которые характеризуются неопределенностью, ограниченностью или полной невозможностью контроля, безнадежностью. В социальных организациях такие ситуации скорее исключение, чем правило. Сейчас слово “стресс” чаще понимают в узком смысле слова. Т.е. стресс — это напряжение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации. Сейчас принято говорить о стрессе как об особом функциональном состоянии, которым организмреагирует на экстремальное воздействие, несущее в себе угрозу физическому благополучию, существованию человека или его психическому статусу. Таким образом, стресс возникает как реакция организма, охватывающая комплекс изменений на поведенческом, вегетативном, гуморальном, биохимическом уровнях, а также на психическом, включая субъективные эмоциональные переживания. Известно, что симпатико-адреналовая система была первой эндокринной системой, исследованной экспериментально с точки зрения ее возможного участия в развитии эмоций и их регуляции. Еще в 1911 г. американский физиолог Кеннон показал, что у кошки при виде наступающей опасности наблюдалось выделение адреналина в кровь. Эти и другие данные позволили Кеннону сформулировать теорию о роли адреналина как гормона тревоги в приспособлении организма к состояниям, вызванным страхом, борьбой и опасностью. Большинство исследователей являются сторонниками гипотезы о связи агрессивного состояния с выделением норадреналина, а страха и неуверенности — с секрецией адреналина. Эта гипотеза подтверждена наибольшим количеством фактов по сравнению с другими предположениями о связи катехоламинов с нервно-эмоциональным напряжением. Показано, что вегетативные сдвиги у здоровых людей при развитии ярости были такими же, как при совместном введении адреналина и норадреналина, а при состоянии страха - такие же, как при введении одного адреналина. Пcиxoлoгические стрессы, связанные с задержкой внешних проявлений (страх, тревога, депрессия), зависят от секреции адреналина, а психологические стрессы с выраженным внешним проявлением (агрессивные состояния, гнев, ярость) зависят от секреции норадреналина. Эту гипотезу поддерживает концепция “льва” (много норадреналина в надпочечниках) и “кролика” (преимущественное содержание в надпочечниках адреналина), которую предложил американский ученый Годелл. Некоторые исследователи считают, что причиной сдвигов в экскреции катехоламинов с мочой является возбуждение специфических зон гипоталамуса, ответственных за развитие депрессии, страха или ярости, приводящее к селективной избирательной секреции адреналина либо норадреналина. Известно, что действие адреналина на процессы обмена веществ в 8—10 раз сильнее, чем норадреналина, однако значительно медленнее по длительности. На основании этих данных 20 шведский исследователь фон Эйлер назвал норадреналин “гормоном гомеостаза”, сохранив за адреналином данное еще Кенноном название “гормона тревоги”. Советские исследователи В. Н. Васильев и В. С. Чугунов исследовали экскрецию катехоламинов у здоровых людей в состоянии покоя и при воздействии различных стрессоров. Они установили, что экскреция адреналина (“жесткого гормона”) в основном отражает действие острого стресса, а экскреция норадреналина (“мягкого гормoнa”) в основномхарактерна для интеллектуального стресса. Васильев В.Н. и Чугунов В.С. образно назвали норадреналин “гормоном интеллигентности”. Эти авторы показали, что исследование экскреции катехоламинов у 600 здоровых людей не подтвердило деление на типы “льва” и “кролика”. Только при обследовании 6500 больных неврозами или неврозоподобными заболеваниями, т. е. гиперэмоциональных людей с гипер-экскрецией катехоламинов, подход, предложенный Годеллом, оказался обоснованным. В последние годы появились работы, в которых сделана попытка связать изменения секреции норадреналина с концентрированностью внимания и умственным напряжением и общим состоянием возбуждения. Считается, что преимущественная секреция норадреналина наблюдается в условиях, требующих избирательно направленного внимания. Некоторые исследователи связывают изменения секреции катехоламинов с характерологическими особенностями личности. Показано, например, что у темпераментных, честолюбивых людей во время работы выделение норадреналина в дневное время было более высоким, чем у людей с противоположными чертами характера. Установлено также, что экскреция катехоламинов зависит не столько от характера и направленности нервно-эмоционального напряжения, сколько от силы стрессорного воздействия и фазы изменения симпатико-адреналовой активности, а также от степени адаптации организма к стрессу. По мнению чехословацкого эндокринолога М. Вигаша, стрессорная реакция, которая представляет собой состояние организма, включающее в себя ряд поведенческих, гемодинамических и биохимических процессов, обычно распознается без больших затруднений. Существует, однако, проблема порога, при преодолении которого наблюдаемые изменения могут рассматриваться как стресс. При анализе стрессорной реакции требуется комплексный подход, поэтому заключения, основанные на изменении одного или двух параметров, не всегда являются достоверными. Оценка стрессорной реакции намного усложняется при запутанных, сложных условиях естественной жизни по сравнению с контрольными моделями стресса в лабораторных условиях. Поэтому очень важно отличать стресс от других функциональных изменений в пределах гомеостаза. М. Вигаш считает, что часто используемое определение стресса, данное Селье — “стрессом называется неспецифическая реакция организма на любое предъявляемое ему требование”, —слишком широкое и включает такие изменения в организме, которые могут не иметь ничего общего со стрессом. Например, изменения, зависящие от ритмических циклов организма, или же те изменения, которые сопровождают различные физиологические состояния, не могут рассматриваться как стресс. Гормональные изменения при физиологической беременности и лактации не являются стрессом, также как и те, что проявляются у новорожденных между 10-м и 30-м днем после рождения. В то же время естественные роды являются стрессом как для матери, так и для ребенка. Можно предположить, что опасность для целостного организма — реальная, ожидаемая или символическая — может быть рассмотрена как критерий стресса. М. Вигаш предлагает свое определение стресса: “cтpecc есть ответ организма, развивающегося в ходе филогенеза, на факторы, фактически или символически угрожающие 21 его целостности”. Фактор становится стрессорным для организма в том случае, если он является: 1) количественно чрезмерным или 2) качественно стрессогенным. Филогенез — процесс исторического развития организмов, их видов, родов, семейств и т.д. Физиологический стимул, превышающий нормальные пределы и вызывающий изменения, трудно поддающиеся обычной регуляции (например, физическая нагрузка, понижение уровня глюкозы в крови), может стать стрессором. Небольшим отклонениям индивидуальных функций организма, вызванным адекватным стимулом, противодействуют обычные контролирующие механизмы, и эти отклонения не вызывают генерализованную реакцию, активирующую ряд систем. Однако если стимул, благодаря его интенсивности, вызывает такие изменения во внутренней среде, которые угрожают целостности организма, тогда он (стимул) индуцирует стресс, и экстремальные механизмы начинают действовать. Количественно стрессогенный фактор является нефизиологичным, необычным, фактически или явно вредным. Одни из этих стрессоров угрожают целостности организма непосредственно (например, травма) и являются, как правило, эффективными, другие являются видовоспецифичными. Ответ организма на стресс определен филогенетически и отражает опыт, приобретенный во время эволюционного развития и направленный на приспособление к обеспечению выживаемости вида. Широта ответа на стрессорное воздействие до определенной степени может быть модифицирована индивидуальным состоянием организма и его предыдущим опытом: при повторном воздействии стрессора уменьшается степень ответа на стресс. Тем не менее вредный (отрицательный) опыт, оставшийся после воздействия стрессора, увеличивает стрессорный ответ после повторного воздействия. Стрессор может действовать как из внутренней, так и из окружающей среды организма. Благодаря приобретенному или унаследованному опыту организм в состоянии предвидеть опасную ситуацию и ответить стрессом на надвигающийся или даже потенциальный стрессор. Рассмотренные выше современные теории стресса свидетельствуют о наличии довольно значительных расхождений в трактовке концепции стресса. Эти расхождения, на наш взгляд, в большей степени связаныс персональными интересами ученых, нежели с фундаментальными различиями в принципиальной схеме стресса. Подводя итоги, остановимся на тех аспектах проблемы стресса, которые являются установленными и наиболее важными. В первую очередь показано, что определение стресса по Селье (“Стрессом называется неспецифическая реакция организма на любое предъявляемое ему требование”) в настоящее время не удовлетворяет специалистов. Это определение должно быть гораздо шире в связи с тем, что не все существующие физиологические ответы и некоторые внешние воздействия могут объясняться этой концепцией. В то же время феномен стресса настолько сложен, что практически невозможно сформулировать более точное и даже действенное определение. По мнению специалистов, не может быть единодушия в отношении определения стресса и, даже если оно будет представлено, оно будет иметь малую практическую ценность. В основе концепции стресса лежит оригинальная идея о том, что стандартный адаптивный ответ на стрессорное воздействие, в сущности, является нейроэндокринным ответом, в котором надпочечники играют центральную роль. Функциональное значение гормонов коры и мозгового слоя надпочечников заключается в осуществлении адаптационных реакций в ответ на требования, предъявляемые к организму. В общем, считается, что говорить о стрессовой ситуации можно тогда, когда организму предъявляются требования, превышающие определенный уровень и потому становящиеся неприемлемыми или нежелательными. Однако стрессом можно бы назвать и ситуацию, в 22 которой организм не способен сколько-нибудь долго отвечать адекватно на воздействие, и вследствие этого адаптация организма не достигается. Поскольку существует непрерывная связь между нарушением, которое может быть легко отрегулировано организмом, и экстремальной или смертельной опасностью, приводящей к истощению всех ресурсов организма, практически невозможно решить, какой же интенсивности должно быть нарушение, чтобы оно могло называться стрессогенным. Другая сложность заключается в том, что повторный стресс может вызывать адаптацию (или привыкание) к экстремальной ситуации, но эта адаптация может происходить на многих уровнях, начиная от эмоциональных воспроизводящих механизмов (депрессия, отрицание, отказ) и кончая субклеточным уровнем (рецепторы десенсибилизации). Это делает практически невозможным определить понятие адаптации. Исследования, которые были выполнены в течение последнего десятилетия в области психологии, сконцентрировали внимание на важности индивидуальной оценки ситуаций, вызывающих эмоциональный дискомфорт. Оценка должна быть основана на предыдущем опыте, генетической предрасположенности и индивидуальной чувствительности (уязвимости, ранимости) организма. Для экспериментальных животных достаточнополно и убедительно продемонстрировано, что путь, по которому животные постигают или различают конфликтную ситуацию, зависит от условий жизни, знакомства с воздействием и реализацией воспроизводящего его механизма, и результирующая этих факторов определяет чувствительность или устойчивость животного к стрессу. 2.4. Типы стрессовых ситуаций и стресс Воздействия, вызывающие стресс, называются стрессорами. Различают физиологические и психологические стрессоры. Физиологические стрессоры оказывают непосредственное действие на ткани тела. К ним относятся болевые воздействия, холод, высокая температура, чрезмерная физическая нагрузка и др. Психологические стрессоры — это стимулы, которые сигнализируют о биологической или социальной значимости событий. Это сигналы угрозы, опасности, переживания, обиды, необходимость решения сложной задачи. В соответствии с двумя видами стрессоров различают физиологический стресс и психологический. Последний подразделяют на информационный и эмоциональный. В физиологических ответных реакциях на стресс ведущую роль играют основные нейроэндокринные системы — симпатико-адреналовая и система гипофиз—кора надпочечников; обе эти системы находятся под контролем гипоталамуса и высших отделов мозга. В настоящее время доказано, что нейроэндокринный ответ на стресс стимулирует общий кровоток гормонов надпочечников: катехоламинов (адреналина и норадреналина) из мозгового слоя надпочечников и глюкокортикостероидов (в основном кортизола или кортикостерона) из коры надпочечников. Эта точка зрения повсеместно признается, поскольку было показано, что разнообразные эффекты гормонов надпочечников могут трактоваться только в том случае, если будет принято во внимание, что эти гормоны играют основную роль в механизме адаптивных процессов, которые проявляются в условиях непредвиденных или критических ситуаций. Надпочечники уже в течение многих лет рассматриваются как эндокринный орган, содействующий адаптации организма к различным факторам окружающей среды. Деятельность мозгового вещества надпочечников регулируется чревным нервом, который является симпатическим нервом. Раздражение нерва приводит к освобождению медиатора ацетилхолина, который, в свою очередь, стимулирует выделение из пигментных 23 клеток мозгового слоя как адреналина, так и норадреналина. Эта симпатико-адреналовая система регулируется на уровне периферических симпатических рефлекторных дуг, а также деятельностью задних областей гипоталамуса. Симпатико-адреналовая система доминирует во время критической ситуации или реакции тревоги общего адаптационного синдрома. В регуляции активности коры надпочечников главную роль играет не иннервация, а поступающий с кровью адренокортикотропный гормон (АКТГ), который синтезируется и выделяется передней долей гипофиза. В целом передняя доля гипофиза выделяет два гормона, которые действуют на различные ткани организма,— гормон роста и пролактин—и четыре тропных гормона (АКТГ, тиреотропный, лютеинизирующий и фолликулстимулирующий гормоны), которые контролируют деятельность других эндокринных желез. Все гормоны передней доли гипофиза имеют отношение к ответной реакции организма на стресс, что сказывается на общей картине обмена веществ при стрессе. Кора надпочечников выделяет в кровь три группы стероидных гормонов: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены. Минералокортикоиды, наибольшее значение из которых имеет альдостерон, регулируют в организме содержание минералов, и особенно натрия, стимулируя реабсорбцию (обратное всасывание) почками натрия из мочи и возвращение его тканям организма. Главную роль в регуляции секреции минералокортикоидов играет особая система ренин—ангиотензин, состояние которой, в свою очередь, зависит от уровня артериального давления в содержания натрия в крови. АКТГ оказывает на секрецию минералокортикоидов лишь незначительное влияние. Глюкокортикоиды, наиболее важным из которых является кортизон, обычно способствуют поддержанию нормального уровня артериального давления, регулируют выведение почками воды из организма и участвуют в образовании эритроцитов. В регуляции секреции глюкокортикоидов участвуют АКТГ, бета-эндорфин и некоторые другие физиологически активные вещества. Повышенная концентрация глюкокортикоидов, возникающая в результате стресса или лечения, способствует торможению воспалительной реакции, повышению уровня глюкозы в крови и экскреции кальция и фосфата почками, оказывает влияние на выработку белков. Все три группы кортикостероидов участвуют в реакции организма на стресс. Когда организм принимает решение о запуске стрессорной реакции, подается сигнал об активации симпатико-адреналовой системы, которая сопровождается выбросом адреналина и норадреналина в кровь. Часть выделившихся при стрессе адреналина и норадреналина экскретируется почками из организма в неизмененном виде, а часть метаболизируется до конечных продуктов обмена, которые также выделяются с мочой. Доказано, что содержание катехоламинов в моче является показателем симпатико-адреналовой активности, однако окончательное освобождение катехоламинов происходит через длительный период (обычно 1—3 ч). Количество адреналина и норадреналина в крови увеличивается уже в первые минуты воздействия стрессора. Во многих исследованиях, посвященныхизучению действия стресса, для оценки реакции на стресс используют метод определения катехоламинов в моче. Имеется много фактов, свидетельствующих о повышении активности симпатикоадрепаловой системы у людей, подвергающихся воздействию различных видов стресса: перед спортивными состязаниями, при акробатических упражнениях, во время вращения в центрифуге, при полетах со сверхзвуковой скоростью, космических полетах, при вождении транспортных средств, во время сдачи экзаменов, при гипокинезии или погружении в воду, при медицинском обследовании, при лечении зубов, во время длительных лыжных переходов, при однообразной работе на производстве, канцелярской работа, выступлении перед аудиторией, просмотре фильмов и т.д. 24 Психологический стресс вызывают различные ситуации. Экспериментальные ситуации, при которых возникает состояние покоя, снижали экскрецию катехоламинов ниже контрольного уровня, в то время как ситуации, вызывающие веселье или доставляющие большое удовольствие, обладают почти такой же способностью повышать выделение катехоламинов, как и различные неприятные ситуации. Информационный стресс возникает в ситуации информационных перегрузок, когда человек не справляется с задачей, не успевает принимать верные решения в требуемом темпе при высокой ответственности за последствия принятых решений. Анализируя тексты, решая те или другие задачи, человек перерабатывает информацию. Завершается этот процесс принятием решения. Объем перерабатываемой информации, ее сложность, необходимость часто принимать решения — все это и составляет информационную нагрузку. Если она превосходит возможности человека при его высокой заинтересованности в выполнении данной работы, то говорят об информационной перегрузке. Эмоциональный стресс как частный случай психологического стресса вызывается сигнальными раздражителями. Он появляется в ситуации угрозы, обиды и др., а также в условиях так называемых конфликтных ситуаций, в которых животное и человек длительное время не могут удовлетворить свои биологические или социальные потребности. Универсальными психологическими стрессорами, вызывающими эмоциональный стресс у человека, являются словесные раздражители. Они способны оказывать особенно сильное и продолжительное действие (длительно действующие стрессоры). В зависимости от природы стрессоров, стресс может быть разделен на физический и эмоциональный типы. В то же время большинство физических стрессов имеет более или менее выраженный эмоциональный компонент. Модели физического стресса включают такие стрессоры, как физическая нагрузка, экспериментальная травма, гипогликемия, болевой стимул (элекростимуляция) и т. д. Модели эмоциональных (психических) стрессов представляют собой различные психологические тесты, задания на разрешение сложных ситуаций и т.д. В обычной жизни стресс также может быть разделен на физический (хирургическая травма, физическая нагрузка, повреждения и т.д.) и на эмоциональный (проблемы на работе, в семье и т.д.). Стресс готовит организм к столкновению с повышенными требованиями. Стресс сопровождается комплексом нервных, эндокринных, циркуляторных (гемодинамических) и метаболических (обменных) процессов. Однако он не обязательно адекватен каждой физической ситуации и не обязательно полезен для индивида. Неожиданно возникающие ситуации заставляют стресс быть действенным, автоматическим и быстрым, и, исходя из этого, он стереотипен и неспецифичен. Следуя за неспецифическим началом, дальнейшее направление ответа на стрессор приспосабливается согласно существующей ситуации: он или убывает, или увеличивается в соответствующих параметрах. Это направление стрессорной реакции, более или менее соответствующее конкретной ситуации, делает возможным наличие специфической природы у этой реакции. Хотя природа стресса носит общий, одинаковый для всех характер, стресс, как и стрессоры, также может быть определен конкретными свойствами видовой специфичности. По мнению М. Вигаша, направление ответа на стрессор (физической природы) у человека схематично может быть представлено следующим образом. Обонятельные, оптические, акустические, тактильные или интероцептивные (воспринимающие раздражения из внутренней среды организма) стимулы (раздражители) могут действовать как стрессоры. Сигнал достигает центральной нервной системы через 25 нервные или гуморальные (например, гипогликемия) пути. Ретикулярной формацией дальнейшая стимуляция направляется: 1) в кору головного мозга с последующим повышением внимания и исследовательской ориентации; 2) в сомато-двигательную сферу, если требуется двигательный компонент; 3) в сомато-висцеральную систему, активирующую ствол мозга и вегетативные центры (симпатический и блуждающий нервы), что приводит к изменениям тонуса глазных мышц и особенно тонуса сосудов, к увеличению кровяного давления и сердечного выброса, к повышению сердечного индекса (минутный объем сердца/поверхность тела в квадратньх метрах) и перераспределению кровотока; 4) в нейроэндокринную систему. При эмоциональном стрессе второй компонент ответной реакции у людей резко активируется. Первый, быстрый компонент ответной реакции на стресс являетсяболее универсальным (однородным); разные стрессоры вызывают различия скорее в количественных, чем в качественных изменениях. Направление второго компонента нейроэндокринной реакции на стресс в большей степени зависит от природы, интенсивности и продолжительности действия стрессора. Варьирует не только количественный диапазон ответа, но также и количество вовлекаемых в стрессорную реакцию функций. Представленный порядок нейроэндокринной ответной реакции при стрессе применим к человеку и может изменяться по некоторым параметрам в зависимости от вида экспериментальных животных. По мнению М. Вигаша, очень важным в общей концепции стресса является определение стрессогенности различных воздействий. Воздействие может рассматриваться в качестве стрессорного только тогда, когда нарушает целостность организма. Это может быть классифицировано только ретроспективно, в зависимости от того, вызвало ли это воздействие или нет стрессовый ответ организма. К воздействиям, которые считаются обязательно стрессорными и действуют в качестве стрессоров у любого вида животных и фактически в любых условиях, относят травму, эндотоксины, острые кровотечения и т. д. Однако эти воздействия должны иметь определенную интенсивность, чтобы вызвать стрессовый ответ организма. Пренебрежение количественным фактором при оценке обязательных стрессорных воздействий может привести к неправильной трактовке их эффекта на организм. Рассмотрим несколько примеров, демонстрирующих важность количественной характеристики стрессорных воздействий. Хирургическое вмешательство представляет собой типичное стрессорное воздействие; это документировано широким спектром эндокринных параметров. По данным, полученным М. Вигашем, удаление желчного пузыря, как пример так называемой “большой хирургии”, вызывает длительное повышение концентрации гормона роста и кортизола в крови. В то же время “малая хирургия”, например операция удаления варикозно расширенных вен, выполненная в условиях одинакового обезболивания, не приводила к изменению уровня гормона роста и кортизола в крови. Таким образом, хирургическое вмешательство является стрессом только в том случае, когда вскрывается брюшная полость или повреждения тканей очень обширны. Гипогликемия (уменьшение содержания глюкозы в крови) является другим примером типичного стрессорного воздействия, количественная оценка которого чрезвычайно важна и может быть проведена довольно быстро. Чувствительность отдельных эндокринных функций организма к степени гипогликемии далеко не идентична. Реакция со стороны мозгового слоя надпочечников, т. е. катехоламинов, и гормона роста наблюдается даже при умеренной 26 гипогликемии, тогда как физиологически значимое повышение концентрации кортизола ипролактина в крови выявляется только в том случае, когда содержание глюкозы в крови падало на 50% исходной величины. Для организма крайне важно поддерживать свою температуру в физиологическом диапазоне. Хотя гипертермия вследствие перегревания организма более опасна для жизни, чем лихорадка, тем не менее она сопровождается менее интенсивными эндокринными реакциями. При повышении температуры тела на 1—2° экскреция катехоламинов с мочой остается неизменной, их концентрация в крови увеличивается незначительно или практически не изменяется, содержание АКТГ не меняется, а уровень кортизола даже снижается. Однако при повышении температуры на 3° наблюдается резко выраженное увеличение секреции пролактина и кортизола; тем не менее реакция со стороны симпатикоадреналовой системы остается незначительной и изменчивой. Реакция эндокринной системы на физическую нагрузку зависит не только от интенсивности рабочей нагрузки, но также и от физического состояния организма. Более того, эндокринная система одного и того же человека может выраженно реагировать или отвечать незначительно на одну и ту же рабочую нагрузку в зависимости от времени суток. Организм человека, живущего в обычном дневном ритме, может справиться с одной и той же нагрузкой легче утром, чем вечером. Поскольку стрессогенный эффект физической нагрузки зависит от многих эндогенных и экзогенных факторов, ее можно отнести к так называемым факультативным стрессорам. Специфичность стрессорной реакции зависит, таким образом, от способа (характера) ее оценки: качественные эндокринные изменения предполагают неспецифический характер реакции на стресс, тогда как степень эндокринного ответа свидетельствует о специфических отклонениях, вызванных различными стрессорными воздействиями. Разнообразие в характере эндокринного ответа может быть отражено в формулировке “типичный стрессогенный раздражитель (или импульс)” в том случае, если принимается во внимание аспект интенсивности. Это свидетельствует о необходимости проведения тщательной количественной характеристики стрессогенных воздействий тогда, когда их прямой эффект на эндокринную систему не определялся. Американский ученый Мейсон исследовал на самцах обезьян резус условную реакцию избегания и показал, что во время опыта в моче повышался уровень 17-оксикортикостероидов, адреналина и норадреналина, а в крови — уровень гормона роста и показателей, характеризующих активность щитовидной железы. Однако при этом уровень содержания андрогенов и эстрогенов (женских половых гормонов) в моче и инсулина в крови понижался. Подобное проявление стресса Мейсон рассматривает как такую организацию нейроэндокринных реакций, при которых повышается уровень экскреции гормонов, участвующих в мобилизации катаболических(ведущих к распаду) процессов, обеспечивающих освобождение большего количества энергии при реакции избегания, в то время как уровень экскреции гормонов, регулирующих анаболизм, снижается. Исследование гормональной активности после реакции избегания показало, что уровень катаболических гормонов понижался, а анаболических (синтезирующих) - возрастал, и это проходило тогда, когда вполне логично было ожидать протекания восстановительных процессов. Аналогичные данные были получены Мейсоном у обезьян при ограничении их подвижности путем фиксации на стуле. На основании этих исследований Мейсон сделал некоторые общие выводы о характере гормональных реакций при стрессе — об участии щитовидной, поджелудочной и половых эндокринных желез в стрессорных реакциях, характеризующемся подъемом уровня катаболических гормонов и снижением содержания анаболических гормонов. 27 Показано, что при стрессе уровень мужского полового гормона тестостерона почти полностью блокируется. Массовое обследование здоровых мужчин показало, что у лиц с признаками сильного психологического (эмоционального) стресса, сопровождающегося периодически чувством тревоги, депрессии или враждебности, содержание тестостерона в крови ниже, чем при слабом психологическом стрессе. Известно, что стрессовые ситуации могут влиять и на ряд других физиологических систем организма, например репродуктивную функцию, лактацию, рост, водный обмен. Это может привести также и к изменениям других эндокринных контролирующих механизмов в организме. По мнению английского ученого Кокса, решающим фактором реакции на стресс является степень испытываемого стресса. Реакция будет сильной, если ситуация будет представлять реальную опасность для физического, психического или социального благополучия человека. Реакция на такой стресс включает в себя нечто большее, чем нарушение внимания. Реакция на сильный стресс выражается в активации симпатико-адреналовой системы, а также системы гипофиз—кора надпочечников и даже системы блуждающий нерв—глюкагон. И наконец, физиологические реакции на стресс характеризуются задержкой воды и натрия в организме. Свертываемость крови увеличивается, благодаря чему предупреждается чрезмерная потеря крови в случае ранения. Изучению психологических реакций на стресс посвящено большое число исследований, особенно в последние годы. Исследователей при изучении животных в основном интересуют поведенческие компоненты эмоций (особенно отрицательных эмоций, таких, как страх), влияние на поведение наказания и поведение в конфликтных ситуациях. В исследованиях, проводимых на людях, интерес концентрировался на клинических и производственныхситуациях. Следует отметить, что основная проблема в понимании психологических реакций человека на стресс касается его способности справиться со стрессогенной ситуацией. Американский физиолог Кеннон, проведя исследования на кошках, описал активную форму реакции на острый стресс в критических ситуациях; он характеризовал эту реакцию как “бегство или борьба”. Центральным органом, участвующим в этой реакции, является мозговой слой надпочечников, вследствие чего она приобретает как нейрогенный (благодаря вовлечению автономной нервной системы), так и эндокринный характер. Реакция “борьба—бегство” рассматривается как мобилизация организма, подготавливающая мышцы к действию в ответ на воспринимаемую угрозу. Этот механизм дает возможность индивиду либо бороться с угрозой, либо бежать от нее. Гомеостатическая, нейроэндокринная реакция “борьба—бегство” может быть активирована у человека посредством различных и многообразных психологических воздействий, включая различные психосоциальные раздражители. Кроме реакции “борьба—бегство”, у животных, которым грозит опасность, существует и другой вид поведенческой реакции — замирание. Исследователями рассматриваются также и различные типы поведенческих реакций на стрессорный фактор. При этом разбираются три типа реакции: Первая - подавление поведения — включает замирание, замолкание, дефекацию, а в экстремальных ситуациях — симуляцию смерти. Вторая — активация поведения, выражающаяся в усилении возбуждения, подаче голоса, беге, прыжках. Третья форма ответных реакций — агрессивная. Для животных бегство или борьба в ответ, скажем, на причиненную хищником боль являются реакцией приспособления. Однако реакцией приспособления к опасности, грозящей при нападении хищника, может быть также замирание, стремление стать неподвижным и избежать таким образом внимания к себе. 28 Такая схема справедлива для многих видов, например для зайцев, фазанов и куропаток, но не для всех животных. У некоторых видов животных наблюдается активация поведения, а у других, наоборот,— подавление. Это различие связано, во-первых, с видовыми различиями и, во-вторых, с влиянием физического (или психосоциального) принуждения на характер реакции. Показано, что приближение кошки вызывает у крысы реакцию убегания, если она не ограничена в движении, а если ограничена, то реакцию замирания. Следует отметить, что поведенческие реакции на острый стресс, такие, как бегство, борьба и замирание, лучше изучены у животных, чем у людей. Хотя такие формы поведения являются врожденнымиреакциями на стресс, у современного человека они заторможены и уступают место познавательным реакциям, которые больше соответствуют его окружению. Физиологическая реакция на стресс, согласно Кеннону, подготавливает организм к бегству или борьбе, однако у человека эти реакции заторможены. При этом организм не сможет должным образом использовать выделившуюся в результате физиологических изменений энергию, что, в свою очередь, может повысить степень утомления и износа организма и привести к развитию патологии в ответ на стресс. Такова цена цивилизованного поведения. 2.5 Активный и пассивный стресс Активный стресс - активизация симпатико-адрено-медуллярной системы при наличии возможности контролировать ситуацию. Пассивный стресс - активизация питуитарно- адрено- кортикальной системы при невозможности контролировать ситуацию. Несмотря на значительные индивидуальные различия в уровне экскреции катехоламинов, у каждого человека выведение катехоламинов коррелирует со степенью вызванного стрессом напряжения. Шведский физиолог Франкенхойзер в серии опытов, где испытуемые имели возможность влиять на ход эксперимента, показала, что если испытуемый подвергался действию ударов электрического тока неожиданно и не мог повлиять на их частоту, то экскреция адреналина с мочой возрастала в 3 раза. Если же он контролировал ситуацию и тем самым предотвращал очередной удар током, то уровень экскреции адреналина снижался. Интересно сообщение Франкенхойзер и ее сотрудников о влиянии физической нагрузки на велоэргометре на экскрецию катехоламинов: возрастание нагрузки вызывало увеличение экскреции с мочой как адреналина, так и норадреналина. В то же время эксперименты, поставленные Франкенхойзер, по-видимому, свидетельствуют о специфичности реакции на стресс. Некоторые ситуации вызывают изменения в экскреции адреналина, другие влияют на выведение с мочой и адреналина, и норадреналина. В первом случае ситуации, видимо, в силу самой своей природы вызывают пассивную форму реакции, во втором — активную. Стресс сопровождается повышением уровня глюкокортикоидов в крови и моче. Такое увеличение отмечено при различных видах стресса: вождении автомобиля, управлении самолетом, космическом полете, медицинском обследовании, ожидании хирургического вмешательства, психологических тестах и т. п. Генри и Стифенсом было показано, что разные по типу стрессоры активируют разные гормональные системы и приводят к разным по типу заболеваниям. Если у человека есть возможность контролировать ситуацию, активируется симпатико-адрено-медуллярная система, иперегрузки здесь ведут к заболеваниям типа сердечной недостаточности (активный стресс). Когда стрессор не поддается контролю, активируется питуитарно-адренокортикальная система, что при длительном воздействии вызывает заболевания, связанные со сбоями в иммунной системе (пассивный стресс). 29 2.6. Роль познания, эмоций и действий в стрессе Другой спорный момент концепции отмечен психологами. Он касается роли познания и эмоций в стрессе как субъективном феномене. Психологический взгляд на стресс придает значение когнитивным оценкам ситуации, которые часто сопровождаются негативными эмоциями типа гнева или тревоги. В этом смысле Кан (Kahn, 1970) различает стресс как объективно испытываемую трудность и напряженность как субъективное переживание. Лазарус и Фолкмен (Lazarus & Folkman, 1986) определяют психологический стресс как “значимые для благополучия личности взаимоотношения со средой, которые подвергают испытанию имеющиеся в распоряжении ресурсы организма и в ряде случаев могут их превышать”. Таким образом, с психологической точки зрения стресс связан с познанием, эмоциями и действием. Рассматривая эти аспекты, можно объяснить индивидуальные различия в переживании стрессовой ситуации и успешности ее преодоления. В целом можно сказать, что критика спорных моментов рассмотренной концепции стресса привела к более дифференцированному подходу в его изучении и к пониманию того, что стресс является специфическим взаимоотношением специфической личности и специфической ситуации. Растет сенсорная чувствительность, абсолютная и разностная, улучшается способность к детекции сигнала. Расширяется поле зрения. Вместе с тем нарушаются более сложные интегративные процессы (сложное опознание, перцептивное научение), увеличиваются ошибки памяти, возможна гипер-активность мышления (навязчивые мысли, бесполезное фантазирование), “уход” от решения стрессогенных проблем (решение побочных “замещающих” проблем или уменьшение активности мышления). Рассмотренные концепции стресса не являются взаимоисключающими. Они имеют много общих элементов, особенно в современных интерпретациях. Это справедливо и в отношении физиологических компонентов стресса, и в отношении его когнитивных составляющих, определяемых как элементы-медиаторы стрессовых реакций. Вместе с тем есть существенные различия. В концепции стресса как реакции организма стресс рассматривается как объективное явление, а в концепции стресса как регуляции отношений организма со средой объективные элементы имеют статус предполагаемых илиматериала для когнитивных оценок. Процесс преодоления стресса также понимается по-разному. Реактивная концепция считает этот процесс автоматической реакцией организма, а регуляционная концепция рассматривает его как намеренное действие, подверженное влиянию со стороны многих факторов, таких, как когнитивные оценки, аттитюды и представления о своих возможностях и уязвимости. Наконец, реактивная концепция описывает стресс как общую - в противоположность индивидуальной - реакцию на угрожающее событие. ЛЕКЦИЯ 3. СТРЕСС КАК РЕГУЛЯЦИЯ ОТНОШЕНИЙ ОРГАНИЗМА СО СРЕДОЙ 3.1. Психологический подход к стрессу Приведенные данные свидетельствуют о том, что различные психологические проявления стресса находят свое отражение в вызванных стрессом изменениях физиологических функций. Это естественно, так как физиологические функции являются базовым субстратом психологических характеристик стресса. Наличие такой корреляции позволяет использовать изменения физиологических реакций на стресс в качестве объективных показателей психологического (эмоционального) стресса. 30 Стресс (в регулятивной концепции) - объективно испытываемая трудность и напряженность как субъективное переживание. Показано, что стрессогенные стимулы, вызывая активное, агрессивное их преодоление, активизируют симпатико-адреналовую систему. В то же время нагрузка, провоцирующая пассивное поведение, “подчинение” стрессогенным обстоятельствам, активируют систему гипофиз — кора надпочечников. Стрессорные факторы, вызывающие у испытуемых эмоционально-астеническое поведение (скуку, раздражение, нетерпение), увеличивали выделение кортизола. В случае эмоционально-стенического поведения (концентрация внимания, увеличение усилий при решении задач) возрастало выделение адреналина. Содержание катехоламинов в крови с высокой вероятностью коррелирует с выраженностью эмоциональных переживаний и личностной предрасположенностью к ним. Преобладание адреналина по сравнению с норадреналином многие авторы связывают с возникновением реакций тревоги, страха, чувства беззащитности. Напротив, преобладание норадреналина определяет чувство решительности или гнева. Содержание норадреналина в крови возрастает в ситуациях неприятных, но знакомых, отличающихся стереотипностью. Накопление в организме адреналина, по-видимому, связано со стеническими реакциями, требующими длительного умственного и физического напряжения (гнев, агрессия, аффект и т.д.). У человека реальный гнев вызывал преимущественную секрецию норадреналина, а мысленное представление гнева приводило к преобладанию в крови адреналина. В условиях сильного или длительного эмоционального напряжения в процессе пилотирования у опытных летчиков возрастало содержание в крови как норадреналина, так и адреналина, повышалось их выделение с мочой. У авиапассажиров в полете преимущественно возрастал уровень адреналина. Обнаружено, что дистресс, возникающий в эмоционально неприятной рабочей обстановке, имеет последствие, распространяющееся на внерабочее время. Такое “накопившееся” последствие трудно компенсировать в часы досуга, поэтому считается более эффективным предотвращать возникновение дистресса на работе, чем пытаться снять его в свободное от работы время. Известным советским физиологом академиком АМН СССР К. В. Судаковым рассмотрены специфические механизмы эмоционального стресса. Следует отметить, что проблема стресса, выдвинутая Г. Селье на уровне целостного организма, в настоящее время все более и более трансформируется в проблему эмоционального стресса. Очевидно, что эмоциональные реакции являются первоначальными реакциями индивида на различные эндогенные, биологические и социальные факторы, а также на окружающую среду. Рассматриваемые К. В. Судаковым аспекты понимания эмоциональных стрессов основаны на теории функциональных систем, предложенной академиком П. К. Анохиным. Согласно этой теории, функциональные системы организма являются саморегулирующимися структурами, все компоненты которых служат для достижения результата, полезного как для самой системы, так и для организма в целом. Центральная архитектоника (закономерность строения) поведенческого акта, который приводит к удовлетворению потребностей организма, состоит из следующих ключевых этапов: афферентного (несущий к органу) синтеза, принятия решения, вычисления приемлемого результата деятельности (так называемый акцептор результата действия), действия для достижения цели и, наконец, оценки результата, достигаемой с помощью обратной афферентации (система обратной связи). Согласно теории функциональных систем, поведение человека и животных в каждый данный момент определяется ведущими функциональными системами, сформированными на основании жизненных и социальных потребностей. 31 Эмоциональная оценка (ощущение, чувствительность) сопровождает все этапы центральных системных механизмов, особенно в процессе сравнения достигнутых результатов с акцептором результатов действия. Согласно теории функциональных систем, эмоциональные стрессы формируются в ходе так называемыхконфликтных ситуаций, когда субъект не способен спокойно удовлетворить свои доминантные (главенствующие) биологические или социальные потребности в течение длительного периода времени. Эмоциональный стресс в этих условиях биологически оправдан и, по-видимому, является нормальной адаптивной реакцией живого организма. Эмоциональный стресс мобилизует жизненные силы организма для преодоления конфликтной ситуации и нахождения целесообразного выхода. В безнадежной конфликтной ситуации эмоциональный стресс может принимать патологическую форму непрерывного возбуждения центральной нервной системы. У некоторых индивидов это может привести к церебро-висцеральным нарушениям различной степени тяжести. Теория функциональных систем открывает новые аспекты проблемы эмоционального стресса. Исходя из этой теории, проблема эмоционального стресса тесно связана с каждой индивидуальной специфической реакцией субъекта на одну и ту же конфликтную ситуацию. К сожалению, современная научная литература, касающаяся исследований различных проявлений стресса, переполнена множеством усредненных данных, в которых потеряна индивидуальность различных реакций субъекта. Согласно теории функциональных систем, целостный организм представляется как интеграция (объединение в целое) различных функциональных систем в своем иерархическом взаимодействии. Отсюда следует, что в одних и тех же конфликтных ситуациях эти процессы могут влиять на различные функциональные системы. Как же выражается специфичность различных реакций субъекта в ответ на одну и ту же конфликтную ситуацию, вызывающую эмоциональный стресс? На этот вопрос был дан ответ К.В. Судаковым и его сотрудниками при изучении экспериментальных моделей конфликтных ситуаций у животных. В этих исследованиях были использованы три экспериментальные модели острых конфликтных ситуаций, которые вызывали эмоциональный стресс у животных. Первая модель заключалась в изолировании крыс в маленьких клетках, ограничивающих их подвижность или свободу перемещения. Во второй модели использовали крыс, фиксированных на подставке, с мягкой электростимуляцией кожи либо с периодической электростимуляцией вентромедиального гипоталамического “центра страха”. Сочетание мягкой электростимуляции кожи и вентромедиальной гипоталамической стимуляции крыс, находившихся в маленьких клетках,— сущность модели острой конфликтной ситуации третьего типа. У всех животных трех групп (каждая группа соответствовала описанным моделям) в условиях конфликтной ситуации измеряли электрокардиограмму и кровяное давление. У крыс, подвергнутых изоляции в течение 30 ч, были выявлены следующие изменения. У животных первой группы поддерживался начальный уровень кровяного давления, у крыс второй группы наблюдали повышение или снижение первоначального уровня кровяного давления, которое и поддерживалось до конца эксперимента. Животные третьей группы погибали в различные сроки 30-часовой изоляции, причем смертельный исход у них сопровождался либо значительным снижением, либо резким повышением кровяного давления. Перед смертью у крыс наблюдали значительные изменения электрической активности сердца (электрокардиограммы). У большинства животных при вскрытии обнаруживали этиологии клинических депрессий. Авторы предложили гипотезу адренерги–ческого—холинергического баланса, по которой предполагается, что депрессия вызывается преобладанием центрального 32 ацетилхолина по сравнению с центральными катехоламинами, а маниакальные симптомы вызываются противоположным преобладанием. Они считают, что холинергический механизм имеет потенциальную значимость в происхождении эмоциональных расстройств. Стресс, повидимому, также является ускорителем как негативных аффектов у нормальных людей, так и клинической депрессии у тех, кто страдает тяжелыми эмоциональными расстройствами. По всей вероятности, стресс через ацетилхолиновую активацию индуцирует негативные аффекты, а у некоторых людей и более тяжелую эмоциональную психопатологию. Хотя Яновски гипотетически представляет возрастание ацетилхолиновой активности как причину многообразных проявлений острого стресса, он тем не менее отдает себе отчет в том, что ацетилхолин не может осуществлять свои воздействия как бы “в вакууме”. Можно допустить, что конечные проявления стрессорной реакции включают в себя комплексные, многообразные взаимодействия ингибирующих и стимулирующих нейромедиаторов, таких, как норадреналин и опиоидные полипептиды, на которые воздействует ацетилхолин. Вполне возможно, что ацетилхолин может быть, скорее всего, вторичным, чем первичным медиатором стресса. Тем не менее, считает Яновски, очень важно, что мы не знаем другого, кроме ацетилхолина, такого нейромедиатора, который был бы способен одновременно активировать сердечно-сосудистую систему, симпатико-адреналовую систему, поведенческую и эмоциональную, анальгетическую (вызывающую состояние обезболивания) и нейроэндокринную системы, как это делает ацетилхолин. Эти соображения делают гипотезу о первичной роли ацетилхолина в развитии стресса вполне вероятной. Гипотезе “ацетилхолин—стресс” свойственен ряд клинических подтекстов, говорящих о возможности использования центрально действующих холиномиметических лекарственных средств (физостигмин, ареколин и др.) или центрально действующих антихолинергических средств (атропин, скополамин и др.) при оценкечувствительности организма к стрессу или уязвимости по отношению к нему, а также при лечении таких различных состояний, как брадикардия (урежение сердечных сокращений), гипотензия или гипертензия (пониженное или повышенное кровяное давление), сердечные аритмии и т. д., а также в лечении депрессивных и маниакальных симптомов у больных с расстройствами психики. При рассмотрении вопросов, связанных с изучением эмоционального стресса, надо учитывать и следующие моменты. В ходе современной эволюции катехоламиновому ответу в реакции “борьба—бегство” привита новая реакция, которая имеет тесные взаимоотношения с комплексными социальными условиями, в которых живут высшие животные. Сущность этой реакции состоит в том, что механизм АКТГ—кортикостероиды включается в том случае, когда принято решение не реагировать на стрессорный вызов борьбой или бегством, а следовать третьей альтернативе. В социальной ситуации, в которой существует иерархия с единственной доминантой или с контролирующей это общество группой, этот третий вариант крайне необходим. Он включает в себя подчинение требованиям доминирующего индивида или общества и подавление предыдущих типов поведения. Когда существует конфликтная ситуация, вместо агрессивности или бегства индивид может больше выиграть от повиновения и испытания депрессии, связанной с потерей власти. Депрессивное животное с высоким уровнем АКТГ больше не конкурирует с другими, но ощущает неприятность фрустрации (крушения надежд). Оно обучается новому поведению быстрее, чем нормальное животное, и новые навыки, которые оно приобретает, позволяют ему избежать смертельного исхода вследствие открытого неповиновения доминирующей силе или ситуации. Благодаря повиновению оно может остаться вместе со стадом и повысить свою значимость в нем и посредством этого продолжать добиваться желанных целей. Согласно этой концепции, представленной американским ученым Генри, в зависимости от способности индивида оценивать ситуацию стрессогенные стимулы воспринимаются либо 33 как вызов реакции “борьба — бегство”, либо как побуждение к реакции “сохранение— депрессия”. Рассмотрим пример стрессорных ответных реакций организма в зависимости от осуществления поведенческого контроля ситуации. В том случае, когда имеется вызов контролю (положительная ситуация), ответная поведенческая реакция проявляется в смелости, хвастовстве, вызывающем поведении, агрессивности, достижении цели. Результатом этого состояния человека является борьба с ситуацией. Его эмоциональное состояние характеризуется настойчивостью, напористостью, уверенностью, низким уровнем беспокойства и опасения; при этом отмечается высокий уровень норадреналина и тестостерона в крови. В случае угрозы контролю(противоречивая ситуация) ответная поведенческая реакция характеризуется уходом от действительности, аннулированием, отменой решений. В результате наблюдается уход от ситуации, а эмоциональное состояние такого человека отличается напряженностью, возбуждением, напуганностью, чувством страха. При этом выявляется высокий уровень адреналина в крови. В случае потери контроля (отрицательная ситуация) поведенческая реакция проявляется в капитуляции, подчинении (повиновении) и беспомощности, результат — жертва ситуации. Эмоциональное состояние характеризуется подавленностью, угнетенностью, высоким уровнем тревожности. В крови у такого человека обнаруживается высокий уровень гормонов коры надпочечников, а содержание тестостерона является очень низким. Исследования стресса в будущем должны уделять больше внимания индивидуальным различиям между животными и людьми и попытаться коррелировать биохимические и гормональные изменения с конкретными индивидуальными условиями. Это также подразумевает, что животные могут служить в качестве модели для исследования психосоматических расстройств, если психосоциальные отклонения (жизненные ситуации, социальные конфликты) будут приниматься во внимание и рассматриваться как воздействующие стимулы. Нам представляется, что дальнейшее изучение стресса будет сконцентрировано на исследовании взаимоотношений между характером гормонального профиля крови и поведенческим и психическим состоянием индивида в различных стрессорных ситуациях. Селье как представитель бихевиористской медицины рассматривал стресс в качестве однонаправленной связи организма и среды (негативный внешний стимул - физиологическая реакция организма). Психологический подход, разрабатываемый, в частности, Лазарусом и его коллегами, понимает стресс как регуляционные, или двунаправленные, отношения: среда воздействует на индивида, а индивид, в свою очередь, влияет на среду, познавая ее, относясь к ней эмоционально и каким-либо образом действуя. Как показано на рис. 1, ядром такого подхода служат два типа отношений: 1) взаимоотношение внешних требований и возможностей личности; 2) взаимоотношение способности личности к преодолению негативного воздействия и того, что объективно требуется в конкретной ситуации. Стресс наиболее вероятен, если есть несоответствие между личностными возможностями и объективными требованиями, а именно, если требуется больше того, на что человек способен. Объективная ситуация Интерпретация и оценка Требования Возможности Несоответствие Переживание стресса 34 Реакции и последствия Индивид Организация Работа Рис.1. Модель стресса 3.2 Модель стресса Р. Лазаруса. Когнитивно-отношенческая теория эмоций и преодоления стресса Для объяснения стресса Лазарус и его коллеги разработали модель динамических процессов, ядром которой являются различные типы когнитивных оценок, эмоции и процессы активного преодоления стрессора. На первых этапах разработки модели эмоции рассматривались лишь в качестве феномена, сопровождающего изучаемые процессы, однако впоследствии эмоции получили более высокий статус, поэтому Лазарус и Фолкман (1987) описывают свой подход как когнитивно-отношенческую теорию эмоций и преодоления стресса. Оценки - когнитивные суждения высокой степени сложности об объективных требованиях ситуации и возможностях личности. Считается, что эмоции имеют физиологический, когнитивный и оценочный аспект. Эмоции касаются негативных или позитивных оценок в ситуации, когда возможности человека не соответствуют объективным требованиям, что часто сопровождается физиологическими реакциями. При этом и стресс может оцениваться по-разному - позитивно или негативно. Позитивная оценка стресса возникает, если человек испытывает позитивные эмоции (например, удивление или радость), а также в том случае, когда человек, хоть с долей сомнения, но верит в себя и в то, что он сможет преодолеть стрессовую ситуацию. Негативно оцениваемый стресс имеет место при наличии у человека негативных эмоций - гнева, тревоги, если он неуверен в себе и боится неуспеха. Американский ученый Лазарус выдвинул концепцию преодоления. Преодоление является средством выхода из стрессовой ситуации, основанным на активной попытке овладеть (совладать) этой ситуацией; оно включает два процесса— непосредственную двигательную реакцию и временное облегчение. Непосредственная двигательная реакция направлена на изменение взаимоотношений человека с окружающей его средой и может проявляться в виде подготовительных защитных мероприятий, агрессии или пассивного избегания. Хорошим примером подготовительных защитных мероприятий является реакция студентов на экзамены. По мере того как приближается опасность (провал на экзаменах со всеми вытекающими последствиями), все большее число студентов начинает интенсивно заниматься. Одновременно появляются слухи и предположения о строгости отдельных экзаменаторов и сложности экзаменационных вопросов; вопреки очевидной недостоверности данных, на которых обычно базируются эти предположения, студенты их принимают. Кроме того, появляются и другие линии поведения. Отрицается важность экзамена, что немедленно снизит значимость наказания за неудачу; студент может физически настолько заболеть, что это избавит его от сдачи экзамена, возложив всю ответственность на болезнь или лечащего врача. Таким образом, подготовка человека к защите от вредного воздействия приводит к уменьшению фактически существующей опасности и снижению ее угрозы. Агрессия, по-видимому, часто сопутствует стрессу, но не всегда бывает адекватной и, следовательно, эффективной формой преодоления, решающим аспектом агрессии ответ на стресс является идентификацией цели, важное значение имеют также характер агрессии и 35 наличие эмоций гнева. Например, спор между соседями может привести к взаимным словесным оскорблениям, сопровождавшимся соответствующей позой и размахиванием руками, что делает обстановку еще более драматичной. Подобное поведение может разрешить спор и устранить источник стресса или же повысить у соседа уважение к себе и тем самым ослабить переживание стресса. Пассивное избегание также можно рассматривать как продолжительную реакцию на переживание стресса. Это можно затем связать с депрессией и чувством безнадежности. Временное облегчение является формой преодоления, которая выражается в смягчении страданий, связанных с переживанием стресса, и в уменьшении психофизиологических воздействий. При этом могут быть использованы три типа защитных механизмов: перемещение, отрицание и интеллектуализация. Перемещение агрессивности можно наблюдать, например, когда человек сдерживает свое агрессивное поведение, направленное на более сильного противника, и проявляет агрессию по отношению к другому, менее сильному. Так, человек может “нападать” на свою жену, тогда как истинным источником его проблем является непосредственный начальник на работе. Однако его жена может быть более уязвимой целью с меньшей способностью к противодействию. При отрицании человек преодолевает угрозу или опасность, отрицая ее существование. Например, врач, сообщающий больному с тяжелым сердечным приступом о серьезности его заболевания, с позицииотрицания больного может быть дискредитирован в его глазах, и информация врача не будет принята к сведению. Интеллектуализация является способом защиты, при которой человек может реагировать на угрожающую опасность бесстрастно, оценивая ее как интересное явление или предмет для изучения. Например, упомянутый выше врач может относиться к своему пациенту без эмоций, как к типичному случаю стенокардии или какого-либо другого заболевания. 3.3. Типы оценок и поведения Оценки - это когнитивные суждения высокой степени сложности. Оценке подвергается как то, что объективно требуется в данной ситуации, так и возможности личности при ориентировке на задачу (проблему) и при ориентировке на управление собой. Модель динамических процессов описывает три типа оценок: 1. Первичные оценки касаются объективной проблемной ситуации - является ли она стрессовой для субъекта? Этот тип оценок включает суждения о релевантности/нерелевантности ситуации, ее позитивности/негативности, о настоящих и возможных событиях. Наиболее значимыми с точки зрения релевантности стрессу событиями являются ситуации опасности, угрозы, утраты, боль. В условиях труда они порождают проблемно-ориентированный стресс. 2. Вторичные оценки касаются мер преодоления стресса - какие стратегии наиболее подходящие для данного субъекта, насколько они будут успешны, есть ли у индивида силы справиться с ситуацией. Если индивид не обладает адекватными стратегиями, то возникает стресс, связанный с неспособностью справиться с задачей. З. Пересмотр первичных и вторичных оценок имеет место в том случае, когда получена новая информация о ситуации или появились новые суждения о возможном успехе. Таким образом, стресс рассматривается как длительный процесс, вбирающий в себя различного рода оценки, действия по преодолению стрессора, обратную связь и, если это необходимо, выработку новых стратегий поведения в стрессовой ситуации. В проблемной ситуации человек может демонстрировать два типа поведения по ее преодолению: 36 а) сосредоточенное на проблеме; б) сосредоточенное на субъективных переживаниях личности. Таким образом, процесс преодоления стрессора предполагает как непосредственно действия субъекта, так и когнитивную работу, включающую различного рода интерпретации, эмоции и оценки сложности задачи, внутренних ресурсов субъекта, вероятности успеха. Этот тип когнитивной работы Фишер (Fisher, 1988) называет “работой неудовлетворенности” и рассматривает как средство созданияоптимистичной, ориентированной на успех установки, которая является основой контроля и эффективного управления стрессом. В этом смысле программы тренинга по управлению стрессом должны включать в себя как тренинг поведения, так и тренинг когнитивных оценок ситуации. Известно, что одни люди более, другие менее предрасположены к дистрессу. Одни расположены к активному, другие—к пассивному поведению при стрессе; по мнению Селье, это связано с индивидуальными различиями гормональной продукции при стрессе. Лица, имеющие внутренний контроль за своей деятельностью - интернальные (уверенные в себе, надеющиеся только на себя, не нуждающиеся во внешней поддержке) – менее подвержены дистрессу в экстремальных условиях при социальном давлении, чем “экстерналы” (с внешним контролем, неуверенные в себе, нуждающиеся в поощрениях, болезненно реагирующие на порицания, полагающиеся на случай, на судьбу). Установлено, что при стрессе увеличение содержания гормона роста в крови происходит только у людей, характеризуемых высокой степенью эгоизма. У невротических личностей при эмоциональном стрессе обнаружено увеличение в крови концентрации как кортизола, так и гормона роста. Выявлено повышение при стрессе уровня кортизола в крови у лиц, склонных к оборонительному поведению, хотя они были общительными и у них не отмечалось чувства тревоги. Возрастание содержания гормона роста наблюдалось у испытуемых с такими чертами личности, как враждебность, склонность к преувеличению и т. п. Люди с тревожностью как чертой характера более подвержены эмоциональному стрессу, чем те, у кого чувство тревоги обычно возникает только в опасных ситуациях. Тревожность - склонность индивида к переживанию тревоги. Лица типа А, отличающиеся склонностью к недооценке сложности стоящих перед ними задач и времени, необходимого для решения этих задач, вечно спешащие и всегда опаздывающие и расстраивающиеся, более подвержены болезненным стрессам (“стресскоронарный тип”, “сизифов тип”), чем люди типа Б, склонные к спокойной размеренной деятельности. Самооценка - оценка личностью самой себя, своих возможностей, качеств и места среди других людей. Регуляционная концепция допускает индивидуальную дифференциацию: например, у тех людей, которые в трудной ситуации, несмотря на сомнение, верят в свой успех и заинтересованы в нем, возникает стресс; в аналогичных условиях у людей, не заинтересованных в результате своей работы, возникает дистресс. Однако стресс может перерасти в дистресс в том случае, если человек очень сильно сомневается в себе и если рабочая нагрузка непомерно высока. Фридман и Розенман (Friedman & Rosenman, 1974) описали тип поведения в стрессе (он был назван поведением А-типа), где были выявлены индивидуальные различия. Данное поведение возникает в случае жесткого дефицита времени, характеризуется выраженным чувством соревнования и крайней степенью раздражительности, напряженности и нетерпимости. Одновременно наблюдается повышение кровяного давления и усиливается секреция кортизола. 37 ЛЕКЦИЯ 4. ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ СТРЕССА В УСЛОВИЯХ ТРУДА 4.1. Источники стресса в организации и на производстве В любой социальной организации причиной стресса является несоответствие того, что требует конкретная ситуация, и того, что может сделать в данной ситуации работник, имеющий определенный уровень способностей, умений и навыков. Мак Грат (McGrath, 1981) выделяет три основные системы, которые вступают во взаимодействие друг с другом в социальных организациях: 1) техническая и материальная база; 2) социальное окружение; 3) личность как член организации. Взаимодействие личности и техники конституирует задачу; отношение материального и социального окружения, которые частично совпадают, представляет нормативные предписания и определяет степень автономии; взаимодействие личности и социального окружения задает роли, ожидания и конфликты. Возможны 6 различных источников стресса как различных типов несоответствия между требуемым и возможным: 1 - физические (громкость, запах и др.); 2 - социальные (нормативные ограничения); 3 - личностные (тревожность, низкая самооценка); 4- особенности задачи (степень сложности, монотонность выполняемой работы); 5 - структурные (необходимость работы в группе или индивидуально); 6 - ролевые (возможность инициативы или подчиненность лидеру). Социальная интеграция - процесс занятия определенной позиции в группе, построения взаимодействия с другими членами и формирования представлений о ценностях организации. 4.2. Организационные и личностные факторы Регуляционная концепция стресса предполагает в норме соответствие между внешними и внутренними факторами. Расхождение возникает в результате занижения/завышения предъявляемых требований. Со стороны техники может быть пере- или недогрузка работой. Возможны неясности ролевых позиций и ожиданий. Руководителю необходимо так организовать рабочие места, чтобы избежать возможных несоответствий. Стресс может быть вызван факторами, связанными с работой и деятельностью организации или событиями личной жизни индивидуума. Организационная социализация - процесс идентификации поступивших на работу с организацией, с ролевыми требованиями, приспособления к социальным нормам и овладения производственной задачей. Организационные факторы. Широко распространенной, понятной причиной стресса в организациях является перегрузка или, напротив, слишком малая рабочая нагрузка — задание, которое следует завершить за конкретный период времени. По словам доктора Альбрехта: “Работнику просто поручили непомерное количество заданий или необоснованный уровень выпуска продукции на данный период. В этом случае обычно возникают беспокойство, фрустрация, а также чувство безнадежности и материальных потерь. Однако недогрузка может вызвать точно такие же чувства. Работник, не получающий работы, соответствующей его возможностям, обычно чувствует фрустрацию, беспокойство относительно своей ценности и положения в социальной системе организации и ощущает себя явно не вознагражденным”. 38 Вторым фактором является конфликт ролей. Конфликт ролей возникает, когда к работнику предъявляют противоречивые требования. Продавец может получить указание немедленно реагировать на просьбы клиентов, но когда его видят разговаривающим с клиентом, то говорят, чтобы он не забывал заполнять полки товаром. Конфликт ролей может также произойти в результате нарушения принципа единоначалия. Два руководителя в служебной иерархии могут дать работнику противоречивые задания. Например, директор завода может потребовать от начальника цеха максимально увеличить выпуск продукции, в то время как начальник отдела технического контроля требует соблюдения стандартов качества. Конфликт ролей может появиться также в результате различий между нормами неформальной группы и требованиями формальной организации. В этой ситуации индивидуум может почувствовать напряжение и беспокойство, потому что хочет быть принятым группой, с одной стороны, и соблюдать требования руководства —с другой. Третий фактор — это неопределенность ролей. Неопределенность ролей возникает, когда работник не уверен в том, что от него ожидают. В отличие от конфликта ролей здесь требования не будут противоречивыми, но они уклончивы и неопределенны. Люди должны иметь правильное представление об ожиданиях руководства — что они должны делать, как они должны это делать и как их после этого будут оценивать. Четвертый фактор — неинтересная работа. Обследование 2000 рабочих-мужчин 23 профессий показало, что индивидуумы, имеющиеболее интересную работу, проявляют меньше беспокойства и менее подвержены физическим недомоганиям, чем занимающиеся неинтересной работой. Однако, как было показано далее, взгляды на понятие “интересная работа” у людей различаются: то, что кажется интересным или скучным для одного, совсем не обязательно будет интересным или скучным для других. В дополнение к этим факторам стресс может возникнуть в результате плохих физических условий, например отклонений в температуре помещения, плохого освещения или чрезмерного шума. Исследования также показали, что неправильные соотношения между полномочиями и ответственностью, плохие каналы обмена информацией в организации и необоснованные требования друг к другу тоже могут вызвать стресс. Личностные факторы. Работа представляет собой основной аспект жизни большинства людей, но, несомненно, каждый участвует во многих видах деятельности, не связанных с организацией. Эти частные события также будут потенциальной причиной стресса, что может привести к пониженным результатам работы. В таблице представлена шкала, где отмечено относительное значение стресса, вызванного широко распространенными жизненными событиями. Томас Холмс и Ричард Раэ, разработавшие эту шкалу, пришли к выводу, что люди, набравшие более 300 баллов, почти на 80% подвержены риску испытать чрезмерный физиологический или психологический стресс. Следует отметить, что положительные жизненные события, например повышение по службе или значительное увеличение дохода, могут вызвать такой же стресс, как и отрицательные, или даже больший. 4.3. Проблемы интеграции новичка с организацией На практике производственный стресс часто есть результат недостаточной информированности работника о том, что от него конкретно требуется, или недостаточной интеграции новичка с организацией. В частности, Нельсон (Nelson, 1987) показал, что процесс превращения нового сотрудника в “полноправного” члена коллектива нередко сопровождается чувством неопределенности и тревоги. В других эмпирических работах на большом материале показано, что ожидания новичков зачастую нереалистичны и чересчур оптимистичны. В результате возникает настолько значительное расхождение между ожиданиями и реальностью, что оно приводит к 39 состояниям, близким к шоковым. Если человек находится в таком состоянии довольно длительное время, то у него снижается удовлетворенность своей работой и сопротивляемость к стрессу. Очевидно, что новичку необходима предварительная, максимально реалистичная информация о работе, что дает ему возможность подготовиться к возможным стрессовым ситуациям и тем самымпротивостоять им. Уэйнос, предложивший такой подход, описывает его как весьма эффективный. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно показали участие симпатико-адреналовой системы в эмоциях и эмоциональных нарушениях как у здорового человека, так и при так называемых “болезнях адаптации”, в частности при неврозах и невротических состояниях, гипертонической и язвенной болезни и др. 4.4. Организационная социализация и стресс Сходная по сути причина лежит в основе того, что новички испытывают трудности социальной интеграции как с организацией в целом, так и с отдельной рабочей группой. Стать полноправным членом социальной группы означает для работника занять определенную позицию в группе, взаимодействовать с другими ее членами и иметь представление о ценностях того социума, в который он включен. Чувство удовлетворенности работой и степень связанности с группой высоко коррелирует с тем, насколько успешно складываются социальные отношения в новой для человека организации. Если они достаточно благоприятны для работника, то он гораздо более устойчив к стрессу и к воздействию стрессовой ситуации в целом. В этом смысле очень важно для работника иметь четкое представление о нормах и ценностях организации или группы, понять корпоративную культуру, которая является основой социальных оценок, внутренних правил коммуникации и взаимодействия, разрешения возникающих конфликтов. Организационная социализация, т.е. помощь новичкам в знакомстве с ролевыми требованиями, приспособлении к социальным нормам, овладении задачей, рассматривается как метод, помогающий людям в идентификации с организацией и уменьшающий вероятность появления конфликтов и стресса. Стратегия - порядок действий при решении конкретной задачи или преодолении возникшей эмоциональной реакции. 4.5. Отличие стресса от нагрузки и кризиса. Ситуации стресса, связанного с задачей Как уже упоминалось, каждое затруднение, с которым сталкивается человек, является стрессовым только в том случае, если оно оценивается негативно и/или не имеется адекватной стратегии его преодоления, т.е. если требования ситуации превышают ответные возможности человека. Негативные последствия могут возникнуть и тогда, когда такая ситуация становится хронической. В этом случае необходимы меры по управлению стрессом. На практике важно понять, где заключен источник хронического дисбаланса - во внешних требованиях, которые слишком высоки, или в возможностях личности, которые слишком ограничены. В связи с этим возникает вопрос, какие нагрузки нормальны и допустимыи какие возможности требуются? Что характерно, на такого рода вопрос нет однозначного ответа, поскольку ответ зависит от конкретных условий ситуации: так, ожидания в отношении рабочего на конвейере совсем иные, чем в отношении руководителя. Соответственно, различаются и те средства, с помощью которых нужно проводить работу по редукции стресса. Стресс следует отличать от ситуации встречи с нагрузкой и от кризиса. 40 Кризис - состояние длительного личностного дисбаланса в результате сильного по степени воздействия или неожиданного события. Истощение - особое эмоциональное состояние опустошенности, деперсонализации и ограниченных способностей к достижению. Любая работа предполагает наличие определенной нагрузки, однако не всякая нагрузка представляет трудность. Нагрузка - это объективная категория, а трудность - это то, что связано с субъективными возможностями индивида. Нагрузка может быть описана, например, степенью вероятности сбоя в работе, вероятностью появления у работника психосоматического заболевания или даже повышением уровня разводов. Эмоции и борьба с собой не имеют здесь большого значения. При стрессе появляется состояние дисбаланса, при котором человек не имеет адекватной стратегии действий для решения конкретной задачи или преодоления возникшей эмоциональной реакции. В ситуации стресса, связанного с задачей, человек может прибегнуть к стратегии ситуационного контроля (например, обращение к коллегам за конкретной помощью) или управления своими реакциями (например, воспользоваться позитивными самоинструкциями). Если человек теряет контроль над ситуацией или своими эмоциональными реакциями, то у него возникает стресс, ведущий к бегству из ситуации, отказу от должности, социальной изоляции, самоосуждению и др. Кризис есть состояние длительного личностного дисбаланса, который является результатом сильного по степени воздействия (беспорядочный шум) или неожиданного (неожиданное увольнение) события. Длительные и интенсивные эмоциональные реакции приводят к тому, что человек не способен справиться с ситуацией. Улих и соавторы определяют кризис как сильный временный процесс индивидуального изменения под воздействием неблагоприятного фактора, характеризующийся притупленностью чувств, частичной дезинтеграцией действий, потерей стабильности в эмоциональных реакциях, сильной неуверенностью в себе. Для восстановления нарушенного баланса необходимо профессиональное вмешательство психолога. 4.6. Курение на рабочем месте Многие считают курение привычкой, полагая, что бросить курить очень легко, что это только вопрос волевого усилия. Это неверно подвум причинам. Во-первых, привычки иногда очень трудно изменить. Во-вторых, курение - это не просто привычка, а также определенная форма наркотической зависимости. Курение - это очень сильная привычка. Ничто не мешает человеку закурить очередную сигарету, и это все еще остается социально приемлемым во многих местах. Очень скоро курение становится заядлой привычкой. Средний курильщик делает около 200 затяжек в день. Это составляет примерно 6000 в месяц, 72000 в год и свыше 2000000 затяжек у 45-летнего курильщика, который начал курить в возрасте 15 лет. Для многих курильщиков курение становится частью своего Я, а такое внутреннее восприятие самого себя иногда очень трудно изменить. Вместе с тем, курение - это более чем привычка. Табак содержит никотин, один из сильнейших известных ядов, который в хозяйстве используется как инсектицид. Все те формы потребления табака, которые стали популярными среди населения, способствуют попаданию никотина в кровь. После проникновения сигаретного дыма в легкие никотин попадает в мозг уже через семь секунд. Никотин обладает очень широким спектром действия. Он повышает частоту пульса, кровоток, концентрацию сахара в крови, способствует более легкой возбудимости коры головного и среднего мозга, а также может оказать расслабляющее воздействие на периферические мышцы и снизить периферический кровоток. Важность никотина можно 41 продемонстрировать с помощью следующих наблюдений: у недавно закуривших людей быстро устанавливаются свойственные им глубина затяжки табачного дыма, а также активный уровень никотина в крови; у заядлых курильщиков включается механизм регулирования уровня никотина в крови; курильщикам больше всего хочется курить, когда в крови снижается концентрация никотина; заместительная терапия, связанная с приемом никотина, частично снижает выраженность симптомов, обусловленных отказом от курения. Предпочтительнее избегать слова наркомания. При использовании этого термина у людей может сложиться впечатление, что от курения отказаться вообще невозможно. Это не так. Такая возможность есть. Здесь важно найти такие формулировки, в которых, с одной стороны, признаются потенциальные трудности, связанные с отказом от курения, а с другой подчеркивается возможность сделать это. Несмотря на то, что курение табака является сильной привычкой, а также формой наркотической зависимости, миллионам людей удалось бросить курить. В Великобритании число курящих за последние 10-15 лет сократилось примерно на 10 млн. человек. А это означает, что каждый день курить бросает почти 2000 человек! Факторы риска для здоровья, связанные с курением. Хотя многие люди и отдают себе отчет в том, что курение вредно, однако мало кто из них осознает в полной мере степень этой опасности. В этой связи заслуживают внимания количественные оценки степени риска, если такие данные имеются в вашей стране. При этом особое значение имеют те оценки, которые показывают, насколько вредно и опасно курение по сравнению с другими причинами смертности и заболеваемости. Лишь немногие из других стереотипов поведения или факторов риска, которые можно предотвратить, являются причиной смерти такого же количества людей, как табакокурение. Курение приводит к развитию трех основных заболеваний с летальным исходом: рак легкого; хронический бронхит и эмфизема; коронарная болезнь. На примере нескольких стран, в которых курение стало массовой привычкой уже давно, было доказано, что табак является причиной смертности: от рака легкого в 90% всех случаев, от бронхита и эмфиземы в 75% и от болезни сердца в примерно 25% всех случаев. Примерно 25% регулярных курильщиков сигарет умрет преждевременно по причине курения. Многие из этого числа смогли бы прожить на 10, 20 или 30 лет дольше, т.е. в данном случае средняя потеря лет жизни является существенной. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 10-15 лет своей жизни. В одной европейской стране (с населением примерно в 50 млн. человек) число умерших вследствие курения эквивалентно числу погибших в результате авиакатастроф реактивных лайнеров большой вместимости, если предположить, что такие катастрофы - с гибелью всех людей на борту - будут происходить ежедневно. Все это - не более чем статистические подробности. Курильщики нередко стараются оградиться “рациональным” образом от выводов, напрашивающихся из подобной информации, ссылаясь на индивидуальные случаи (“мой дед выкуривал 40 сигарет в день и прожил до 93 лет”) или на относительный риск, связанный с другими формами поведения (“не исключено, что завтра моя жизнь оборвется под колесами автобуса”). Данные статистики можно просто обобщить, подчеркнув тот факт, что курение является гораздо более опасным злом по сравнению с происшествиями такого рода. Даже в тех странах, где мало и слабо регистрируются дорожно-транспортные происшествия, курение является более опасным для здоровья. В такой стране, как Соединенное Королевство, курение вдесятеро опасней, чем дорожно-транспортные происшествия. 4.7. Последствия производственного стресса. “Сгорание” на работе 42 Последствия стресса изучались многими исследователями. Есть ряд свидетельств того, что стресс приводит к различным заболеваниям. Однако стресс не всегда вызывает болезнь. Человек может противостоять даже длительным и сильнымстрессорам, если он владеет адекватными стратегиями поведения в стрессовой ситуации (хотя, безусловно, эффективность какой-либо стратегии - величина непостоянная, зависящая, к примеру, от частоты применения). Только сочетание ситуационной перегрузки и ограниченных когнитивных и эмоциональных возможностей ведет к заболеванию. Развитие болезни вследствие стресса - процесс, имеющий множество стадий, от первых признаков реакции на стрессор до определенного диагноза, например, хронического заболевания сердца. Эти последовательные стадии есть последовательное ослабление сопротивляемости: негативные аффективные реакции становятся все сильнее, когнитивные способности ослабляются, снижается эффективность физиологических реакций, а сопутствующие этому соматические факторы - ограниченная подвижность, курение, избыточный вес, плохое питание - увеличивают вероятность развития болезни. Хронический стресс ведет к тому, что у человека складывается впечатление, что он попадает в зависимость от ситуации и контроль над ней утерян. В этом заключаются главные причины возникновения болезни. Применительно к производству можно сказать, что если на рабочем месте возможность управления ситуацией очень низка, а напряженность работы значительна, то такая работа сама по себе является стрессором (см. модель Карасека (Karasek, 1989). Сгорание ( burnout ) - истощение физических и умственных ресурсов. Снижение удовлетворенности работой и истощение являются важными медиаторами в отношении стресса и болезни. Удовлетворенность работой рассматривается как позитивное эмоциональное состояние, которое есть результат позитивно оцениваемых условий работы отношений с коллегами и руководителями, содержания работы, материального и технического обеспечения, психологического климата и характера управления, продвижения по службе и оплаты труда. Если что-либо из перечисленного перестает удовлетворять - и как следствие возникает дисбаланс между тем, что имеется, и желаемым - удовлетворенность работой снижается. Поскольку степень неудовлетворенности во многом зависит от субъективных оценок, то человек может повести себя в этой ситуации по-разному: дать деструктивную реакцию типа агрессии или искать конструктивные пути решения проблемы типа коррекции нереалистичных ожиданий, поиска социальной поддержки и др. Удовлетворенность работой - позитивное эмоциональное состояние как результат позитивно оцениваемых условий работы, содержания работы, материально-технического обеспечения, психологического климата и характера управления, продвижения по службе и оплаты труда. Истощение характеризуется особым эмоциональным состоянием, признаками которого являются эмоциональная опустошенность, деперсонализация и ограниченные способности к достижению. Часто истощение появляется у людей, которые длительное время работают в социальной сфере, например, медсестер или учителей. Важной причиной возникновения такого состояния служит наличие крайне идеалистического представления об этой работе. Когда оно вступает в противоречие с реальностью, в человеке происходит эмоциональная борьба, приводящая к снижению самооценки и развитию неуверенности в себе. Наконец, следует упомянуть, что проведено множество исследований, показывающих связь хронического стресса с определенным типом заболевания. Наиболее значительный материал накоплен в отношении таких болезней, как сердечно-сосудистая недостаточность, снижение иммунитета, желудочно-кишечные и респираторные заболевания. Заметим, однако, что подобные исследования часто методически не вполне корректны. Требуются лонгитюдные и физиологически фундированные исследования, чтобы получить реальную картину связи стресса и болезни. Тем не менее очевиден тот факт, что хронический стресс, 43 истощая человеческие ресурсы, делает организм все более и более уязвимым, что ведет к серьезным заболеваниям. Заболевания В современном цивилизованном обществе у определенной части населения нарушены соотношения между стрессором и стрессорной реакцией. Такие нарушения, если действуют в течение длительного времени, могут привести к серьезным заболеваниям, которые наносят огромный вред здоровью человека. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как физическое и эмоциональное (психическое) благополучие. Значение стресса выражается в его влиянии на это благополучие. Чрезмерный стресс приводит к возникновению и развитию многих заболеваний и играет важную роль в возникновении не только нарушений психической деятельности или специфических заболеваний внутренних органов. По своей сути стресс может быть причиной любого заболевания. Поэтому для клиницистов важно не то, на какие заболевания влияет стресс или какие именно болезни он вызывает. Наиболее важное значение имеет изучение того влияния, которое оказывает стресс на каждое заболевание. Можно привести многочисленные примеры влияний на поведение, физиологию и здоровье человека, которые связаны со стрессом. К числу таких примеров можно отнести склонность к излишней выпивке и курению, возбудимость, импульсивное поведение, склонность к эмоциональным взрывам и т.д. На работоспособность человека оказывают влияние рассеянность, плохие отношения на работе и низкая производительность труда, неудовлетворенность работой, высокийпроцент травматизма и т.д. Показано, что эмоции, связанные с гневом или обидой, вызывают в кишечнике видимые изменения. В условиях стресса наблюдались повышенная перистальтика и кровоснабжение толстого кишечника, сопровождающиеся увеличением уровня лизоцима - фермента, который может растворять слизистую кишечника. К расстройствам дыхательной системы, вызванным воздействием стресса, относятся аллергия, бронхиальная астма и гипервентиляция. Аллергия — это повышенная чувствительность, которую люди испытывают к определенному веществу. Когда человек сталкивается с фактором, вызывающим аллергию, т. е. аллергеном, то его организм отвечает на это сильно выраженной защитной реакцией. Одной из самых распространенных форм аллергии является сенная лихорадка. При этом заболевании человек проявляет повышенную чувствительность к пыльце некоторых растений, вдыхание которой сопровождается отеком слизистой, повышенной секрецией из носовых ходов, может полностью заложить нос. Очевидно, что это является повышенной реакцией на вполне определенный раздражитель, поскольку другие частицы, содержащиеся в воздухе, не вызывают подобных явлений. О возможной связи аллергии со стрессом свидетельствуют данные о том, что больной сенной лихорадкой может реагировать на аллерген очень слабо (либо не реагировать вообще) в условиях комфорта и безопасности, в то время как в условиях стрессовой ситуации тот же самый раздражитель вызывает насморк, кашель и т.п. Бронхиальная астма является формой одышки неизвестного происхождения, которая характеризуется хрипами, слышными на расстоянии, как правило, в фазе выдоха. Она возникает временами в виде приступов. Хотя бронхиальная астма в некоторых отношениях напоминает аллергию, она является более сложным и потенциально более опасным расстройством. У больных астмой наблюдается повышение бронхиальной секреции, отек слизистой оболочки бронхов, происходит сокращение гладких мышечных волокон, окружающих бронхиолы, что приводит к серьезным затруднениям при попытке выдохнуть воздух из легких. Эта “неспособность дышать”, конечно, вызывает тревогу у больных, и развивающийся в результате этого стресс сам по себе вновь повышает потребность организма 44 в кислороде, тем самым усиливая стрессорную реакцию, вызванную первоначальным раздражителем независимо от его природы. Предложена психосоматическая теория возникновения бронхиальной астмы, согласно которой изменения механизма дыхания, приводящие к возникновению хрипов, обусловлены вмешательством центральной нервной системы и являются ответной реакцией на эмоциональное или стрессогенное психосоциальное воздействие. Автор теории считает, что у некоторых особо расположенных людей межличностные конфликтные ситуации, ведущие кразочарованию в связи с необходимостью подчиниться, также вызывают изменения характера дыхания. Нарушение дыхания происходит из-за использования произвольных (поперечно-полосатых) дыхательных мышц. В настоящее время уже не вызывает сомнений: приступы бронхиальной астмы могут быть вызваны или, по крайней мере, утяжелены посредством психосоциальной стимуляции. Гипервентиляцию можно рассматривать как пример острой стрессорной реакции. Эпизодическая гипервентиляция, однако, может превратиться в хроническое заболевание, долго не диагностируемое у больных. Гипервентиляция представляет часть описанной выше реакции “борьба—бегство”, при которой организм готовится к тому, чтобы действовать, посредством увеличения концентрации кислорода и уменьшения концентрации углекислоты. В то же время никакого действия не происходит. Стресс оказывает влияние и на расстройства скелетно-мышечной системы. Именно эта система отвечает за подвижность тела и, следовательно, играет одну из наиболее важных ролей в реакции типа “борьба—бегство”. В такой ситуации мышцы напрягаются и кровоснабжение возрастает. Вся система как бы тоже напряжена. Развитие связанных со стрессом расстройств скелетно-мышечной системы вполне объяснимо. Боли в пояснице часто могут возникать в ситуации, когда мышцы спины сокращаются для того, чтобы удержать тело выпрямленным и готовым для поспешного бегства от создавшейся ситуации. Если сокращение мышц продолжается, а действия, связанного с ним, не происходит (и, следовательно, ситуация продолжает оставаться стрессорной), то кровоснабжение мышц уменьшается, в крови повышается содержание продуктов обмена веществ и возникает боль. При головной боли, связанной с напряжением мышц, положение аналогично описанному выше: длительное сокращение мышц головы и шеи посредством того же механизма приводит к появлению боли. Такую боль следует отличать от боли сосудистого происхождения, которая, очевидно, начинается после периода напряжения, когда мышцы уже расслаблены. Расстройства, связываемые с наличием стресса, включают экзему, угри, крапивницу и псориаз, однако механизмы связи этих кожных проявлений со стрессорной реакцией пока неясны. В то же время известно, что нейродерматологические синдромы могут быть спровоцированы и усилены посредством воздействия психосоциальной стимуляции. Существует очень много экспериментальных и клинических данных, свидетельствующих о прямом отношении стресса к возникновению и развитию сахарного диабета. Сахарный диабет является заболеванием, сопровождающимся нарушением углеводного обмена. Он относится к числу самых распространенных заболеваний. По данным Британской диабетической ассоциации, различные формы диабета выявляются у3% населения Великобритании. Рост сердечно-сосудистых заболеваний в современном обществе (ишемическая болезнь сердца, гипертония), возникновение язвенной болезни и других связывают с возросшими эмоциональными перегрузками, с увеличением стрессорных воздействий, которым подвергается человек в наше время. Многие соматические болезни имеют неврогенное происхождение. Основа для понимания причин возникновения и механизмов неврогенных заболеваний была заложена учением И.П.Павлова об экспериментальных неврозах. 45 Благодаря достижениям современной нейрофизиологии павловское учение переживает новый период развития, что связано с выяснением нервных и биохимических механизмов стресса. Патологический процесс возникает в результате истощения всех защитных резервов организма, которые используются в процессе развития стресс-реакции. Имеются данные о формировании гипертонического синдрома с дисфункциями адренергических структур мозга. В настоящее время моноаминергической системе отводится ведущая роль в генезе патологических синдромов, возникающих под влиянием стресса. Предполагается, что характер патологического синдрома связан с тем, какие звенья адренергической системы оказываются несостоятельными и не выдерживают сильного напряжения: синтез, распад и т.д. и какая форма нарушений при этом возникает: возбуждение, истощение, образование промежуточных продуктов метаболизма. ЛЕКЦИЯ 5. УПРАВЛЕНИЕ СТРЕССОМ 5.1. Модель управления стрессом Как показано (модель управления стрессом), в начале этого процесса должна присутствовать фаза диагностики, а в конце - фаза управления. модель управления стрессом Диагноз Выявление требований и возможностей В каких ситуациях возникает стресс? Воздействие Разработка и применение обучающей программы Как уменьшить стресс? Контроль Измерение и оценка эффективности обучающей программы Касается ли эта эффекивность - индивида - работы - организации Любое воздействие должно учитывать не только специфические условия рабочего места, но и индивидуальные оценки, рациональные или иррациональные убеждения, эмоциональный статус работающего человека. При этом обязательна эмпирическая оценка конкретных требований и условий в конкретных ситуациях. Организационная психология предлагает множество ценных инструментов для такого диагностического анализа (например, опросник удовлетворенности работой, техника критического случая). ПРИМЕР Босс может стать для подчиненного лучшей защитой от стресса Многих боссов обвиняли в том, что они были причиной расстройства здоровья у подчиненных, и восхваляли многих благожелательных супругов как утешителей при стрессе. Однако результаты новых исследований оспаривают правильность обоих стереотипов: босс может стать существенной защитой против стресса, в то время как, по утверждению некоторых исследований, поддержка семьи может только ухудшить дело. Результаты дают надежду на изменение восприятия связей между работой, семьей и стрессом. “Стереотипным является взгляд, согласно которому крепкая домашняя основа 46 представляет собой убежище, противостоящее бессердечному миру, – говорит Аарон Век, специалист-психиатр в области стресса, – но даже самая благожелательная семья не может дать вам средство справиться со стрессом, связанным с работой, а ваш босс может это сделать”. Значение новых исследований в том, что они выходят за пределы очевидных фактов — будто начальник обладает властью над чувствами подчиненного, — чтобы более конкретно проанализировать последствия взаимоотношений между начальником и подчиненным. Результаты исследований могут иметь большие последствия и изменить стиль управления, поскольку указывают на то, что не так важна личность начальника — доброжелательный или сдержанный он человек, — как его отношение к подчиненным, когда они решают свои проблемы. С точки зрения одной из исследователей, Сьюзан Уэлетт Кобасы, в настоящее время профессора психологии Школы последипломного образования Университета Нью-Йорка: “Наиболее эффективный начальник — это тот, кто спрашивает себя: “Как я могу заставить моих подчиненных чувствовать себя такими же эффективными, как и я?” Он не собирается выполнять за них работу, но дает им понять, что доверяет им самим хорошо выполнить эту работу”. Другие исследователи стресса согласны с этим. Психолог Кеннет Пеллетье утверждает: “Босс — существенная фигура в том, как чувствуют себя его подчиненные и пострадает ли их здоровье. Одним из ключевых будет решение начальника — давать ли подчиненным почувствовать, что они самостоятельно выполняют свою работу”. Майкл Ломбарде, ученый - бихевиорист из Центра творческоголидерства в Гринсборо, штат Северная Каролина, описывает типичные подходы для начальника, который добивается наибольшей эффективности, помогая сотрудникам преодолеть стресс: “Он обеспечивает своих сотрудников средствами для решения их проблем, но не делает это за них”. “Более полезно показать голодному человеку, как пользоваться рыболовной удочкой, чем дать ему рыбу”. Надежный начальник защищает своих подчиненных от ненужных проблем. Например, если в подразделении фирмы назревают перемены в высших эшелонах власти, нет никакой необходимости, чтобы работник услышал об этом прежде, чем это произойдет. Если работник застрял на какой-нибудь проблеме, начальник может сказать, чтобы тот отложил ее на время, или засыпать вопросами, которые заставили бы подумать об этой проблеме с других сторон. Эти простые решения, конечно, не могут сгладить любые испорченные отношения между начальником и подчиненным. В одном исследовании, которое наглядно выделяет возможности умелого начальника, показано, что он может даже защитить сотрудников от физических и психологических расстройств, связанных со стрессом: наиболее часто среди них встречаются ожирение, ослабление половых функций и депрессия. Исследователи Кобаса и Марк К. Пьюсетти начали с выяснения того, почему некоторые люди поддаются связанному с работой стрессу, в то время как другие, работающие под похожим давлением, действуют гораздо лучше. Кобаса и Пьюсетти обследовали 170 человек среднего управленческого звена в иллинойском филиале компании “Америкэн Телефон энд Телеграф”. Это подразделение было чрезвычайно подходящим полигоном для исследования стресса, потому что разделение компании бросило весь управленческий корпус в завихрения потока перемен в политике и структуре. Сотрудники, испытывавшие значительный стресс, но чувствовавшие поддержку начальника, в два раза меньше болели в течение года, чем те, кто такой поддержки не ощущали. 47 Самым поразительным результатом исследований оказалось то, что работники, которые воспринимали свои семьи как самую большую поддержку, имели самый высокий уровень заболеваний, связанных со стрессом. Это подтверждалось даже в отношении тех, кто располагал таким социальным активом, как большая заработная плата или высокая должность. Среди тех работников, у кого отсутствует устойчивость, большему риску подвергается тот, кто чувствует, что начальник не на его стороне и вместо него обращается за поддержкой к семье. Пример вреда, который может причинить начальник, имеется в исследовании 357 сотрудников Министерства обороны, главным образом с баз ВВС, расположенных на Среднем Запада США. Единственным связанным с местом работы элементом, соответствующим повышенному содержанию холестерина в крови, основным фактором риска для сердечных заболеваний было наличие начальника, который вел себя слишком поначальнически. По словам одного из исследователей, профессора управления Университета Клемсоне в Южной Каролине Уильяма Хендрикса: “Такой босс — приверженец правил, больше озабоченный мелочами вроде своевременного прихода на работу, чем более общей картиной производительности подчиненных. Он строго придерживается инструкций, не разрешая сотрудникам нарушать правила, даже если это будет означать их большую эффективность”. 5.2 Шкала оценок социальной адаптации Таблица Шкала оценок социальной адаптации Указания: отметьте каждое событие в вашей жизни, имевшее место в предыдущем году, сложите полученные баллы. Сумма 300 баллов или менее означает относительно небольшое количество перемен в жизни и низкую восприимчивость к нарушениям здоровья, вызываемым стрессом, в последующие два года. Сумма выше 300 баллов увеличивает эти шансы до 80% в соответствии со статистической моделью прогнозирования Холмса — Раэ. 48 Жизненное событие Среднее значение 1. Смерть супруга (или супруги) 100 2. Развод 73 3. Раздельное жительство супругов по приговору суда 65 4. Содержание в тюрьме или ином исправительном заведении 63 5. Смерть близкого родственника 63 6. Серьезное телесное повреждение или болезнь 53 7. Вступление в брак 50 8. Увольнение с работы 47 9. Восстановление отношений с супругом (с супругой) 45 10. Уход на пенсию 45 11. Крупные перемены в здоровье или поведении члена семьи 44 12. Беременность 40 13. Сексуальные затруднения 39 14. Появление нового члена семьи (например, рождение, усыновле39 ние, приезд старшего родственника и т. п.) 15. Крупная перестройка в бизнесе (например, слияние, реорганиза39 ция, банкротство и т. д.) 16. Крупные изменения финансового положения (например, стало 38 гораздо хуже или гораздо лучше, чем обычно) 49 17. Смерть близкого друга 18. Переход на совершенно иной вид работы 19. Резкое изменение количества споров с супругой по поводу воспитания детей, личных привычек и т. д. (например, их стало больше или меньше, чем обычно) 20. Получение закладной на сумму более 10 тыс. долл. (например, покупка дома, фирмы и т. д.) 21. Потеря права выкупа закладной или погашения ссуды 22. Крупные перемены в служебном положении (повышение, понижение, переход на аналогичную должность) 23. Уход сына или дочери из дома (например, вступление в брак, поступление в колледж и т. д.) 24. Натянутые отношения с родней мужа или жены 25. Выдающиеся личные достижения 26. Начало и прекращение женой работы вне дома 27. Начало или прекращение официального образования 28. Резкие изменения жизненных условий (например, постройка нового дома, перестройка, ухудшение жилища или ближайшего района) 29. Пересмотр личных привычек (одежды, манер, связей и т.д.) 30. Трудные отношения с боссом 31. Серьезные изменения времени работы 32. Изменение местожительства 33. Переход в новую школу 34. Крупные изменения в типе и продолжительности отдыха 35. Резкие изменения в религиозной активности (например, значительно больше или значительно меньше, чем обычно) 36. Резкие изменения в общественной активности (например, посещение клубов, дансингов, кинотеатров, знакомых и т.д.) 37. Получение закладной или ссуды менее 10 тыс. долл. (например, покупка автомобиля, телевизора, холодильника и т.д.) 38. Серьезные изменения в привычках сна (значительно больше или значительно меньше сна, изменение времени сна) 39. Резкое изменение числа встреч членов семьи (например, значительно больше или значительно меньше, чем обычно) 40. Резкое изменение привычек приема пищи (значительно большее или значительно меньшее количество или совсем другие часы приема пищи или окружение) 41. Отпуск 42. Рождество 43. Небольшие правонарушения (безбилетный проезд, переход улицы в неустановленном месте, нарушение общественного порядка и т.д.) 37 36 35 31 29 29 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 20 19 19 18 17 16 15 15 13 12 11 5.3. Программы активных действий по управлению производственным стрессом С психологической точки зрения стресс является в большой степени индивидуальным феноменом. Однако, как было показано, его последствия влияют на поведение человека в рабочей обстановке, на продуктивность организации в целом и ее психологический климат. Менеджерам предприятий и руководителям высокого уровня необходимо понимать важность психологической работы по управлению стрессом. Такая работа может быть определена как “...любая программа активных действий, сосредоточенных на сокращении числа существующих производственных стрессоров или помогающих работникам свести к минимуму негативные последствия этих стрессоров”. 50 Программа - комплекс мероприятий и активных действий, сосредоточенных на сокращении числа существующих производственных стрессоров, или помогающих работникам свести к минимуму негативные последствия этих стрессоров. Личность и ситуация взаимозависимы. Невозможно изменить человека, не влияя на ситуацию. Например, проведение с работниками тренинга по повышению уверенности в себе может иметь огромное влияние на рабочую ситуацию. Работник, выражая к ходе тренинга свои ожидания и конструктивную критику, меняет социальный климат на рабочем месте и коммуникативное поведение своего руководителя и, возможно, вносит определенный вклад в изменение организации. Таким образом, вмешательство в стрессовую ситуацию может иметь огромный отзвук на разных уровнях всей организационной структуры. Развитие персонала часто связано с развитием всей организации. Конечная цель такого рода вмешательств двоякая: изменение ситуации (уменьшение числа стрессоров или их интенсивности) и изменение личности (изменение когнитивных оценок ситуации или личностных стратегий поведения). Изменение ситуации - уменьшение числа стрессоров и их интенсивности. Изменение личности - изменение когнитивных оценок ситуации или личностных стратегий поведения. Изменение стратегий преодоления стресса предполагает главным образом модификацию демонстрируемого (открытого) поведения человека. Этот подход требует применения различных техник модификации поведения, а также специфических методов переноса навыков, полученных в ходе тренинга, на рабочую ситуацию. Существует несколько возможностей в этом направлении: применение метода последовательного обучения, использование методических программ, периодическое повторение тренинга, работа в кружках мастерства. Таким образом возможно определять степень уменьшения стресса и изменять ситуацию, если уменьшения не возникло. Концептуализация конкретных программ воздействия на стресс должна ориентироваться как на теорию, так и на практику. Теория и практика не исключают одна другую. Более того, конкретные методы изменения производственных ситуаций не могут быть применены без фундаментальных знаний, например, о рабочем месте. 5.4. Стрессовый и нестрессовый стиль жизни Согласно публикации в газете “Фигаро”, в 1939 г. француз в среднем смеялся 19 мин. в день, в 1960 г.— 6 мин., а в 1984 г.—всего одну минуту. Сейчас французы во многом стали пессимистами и видят все в черном цвете, а причинами этого, по мнению газеты, являются безработица, терроризм, захват заложников, ограбления и другие проблемы. Врачитерапевты считают, что каждый второй их пациент страдает от различных депрессий и стрессов. А ведь смех — это признак хорошего настроения и душевного здоровья. Не случайно врачи издавна включали “смехотерапию” в арсенал лечебных средств. “Если ты в течение дня не смеялся — значит, ты зря прожил этот день” (В. Шекспир). Интересное наблюдение сделано медиками Италии. Они обратили внимание на то, что в последние годы резкое расстройство нервной системы стало все чаще проявляться у туристов, посещающих музеи во Флоренции. Исследовав последние 107 случаев таких расстройств, врачи пришли к выводу, что у определенной категории людей в музеях наступает перебор положительных эмоций, который и приводит к шоковому состоянию. Этой в недавнем прошлом малоизвестной болезни теперь дали название “синдром Стендаля”. Такое название болезни связано с тем, что аналогичное опасное состояние впервые испытал еще в 1817 г. выдающийся французский писатель Анри Бейль — Стендаль. Рассматривая во Флоренции художественные творения живописцев эпохи Возрождения, Стендаль вдруг 51 потерял сознание. Некоторое время спустя во дворце Медичи писатель пришел в себя и никак не мог объяснить, что с ним произошло. В настоящее время на продолжение изучения этого недуга управление туризмом Флоренции запланировало выделение 26 млрд. лир, подчеркивая этим актом важность решения новой медицинской проблемы. Наш век принято называть веком неврозов. Урбанизация, ускоряющийся темп жизни, широкое соприкосновение с “бездушными” машинами — кажется, все способствует увеличению нагрузок на нервную систему, эмоциональным стрессам, неизбежно приводит к срывам. Большую опасность для здоровья представляют очереди. По официальным данным, стрессовые состояния, порождающие инфаркт миокарда, в восемнадцати процентах случаев возникают в очередях. На протяжении последних 30—35 лет в индустриально развитыхстранах Америки и в Европе заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда) являются причиной более 50% всех случаев смерти. Эти болезни главным образом обусловлены неблагоприятными формами эмоционального напряжения. В нашей стране с 1960 по 1980 г. смертность от ишемической болезни сердца возросла в 4 раза; особенно быстрым это увеличение стало в 1980—2000 гг. Рост “болезней стресса” (“болезней цивилизации”) свойственен прежде всего развитым капиталистическим странам, что связано с постоянным возрастанием в этих странах социального неравенства, безработицы, военной истерии, неуверенности в завтрашнем дне и т. п. По свидетельству Национального совета здоровья и благосостояния Швеции, в этой одной из наиболее развитых стран Европы каждый третий взрослый страдает от недомогания, усталости, нарушения сна, отверженности или тревожности, у каждого третьего ребенка в возрасте четырех лет имеются симптомы эмоционального неблагополучия (чрезмерная агрессивность, ночные кошмары, ночное недержание мочи). Каждый десятый человек в Швеции страдает от алкоголизма; две тысячи людей в год кончают с собой и двадцать тысяч совершают попытка самоубийства (при населении 8,3 млн человек). Президентская комиссия по душевному здоровью США и главный хирург США опубликовали данные, свидетельствующие о росте болезней стресса: почти у 15% населения отмечаются различные формы нарушения психического здоровья; 5—15% детей в возрасте 5—15 лет имеют стрессогенные нарушения поведения или замедление психического развития; около 10 млн страдают от алкоголизма, а 25% населения страдают от депрессии, тревожности, эмоционального дискомфорта. Имеющиеся доказательства подчеркивают значение стресса в возникновении ишемической болезни сердца. Для правильной организации профилактики и лечения этой болезни сердца очень важно знать механизм действия стресса на сердце. Кроме того, необходимо выяснить, каким образом связан стресс с другими факторами, создающими опасность заболевания сердца, а также выявить особенности личности человека, повышающие степень риска заболевания ишемической болезнью сердца. Следует отметить, что одна только богатая животными жирами пища не вызывает ишемической болезни сердца. Один только стресс тоже может не вызвать болезни. В то же время для современного развитого общества сочетание стрессогенных ситуаций с богатой животными жирами диетой делает очень важным вопрос о личностных особенностях человека, повышающих степень риска заболевания ишемической болезнью сердца. Склонность к развитию ишемической болезни сердца наблюдается у людей, вынужденных часто менять род занятий, в связи с чем им постоянно приходится приспосабливаться к новым условиям. Эти люди, по данным американского исследователя Геймса, малоактивны в физическом отношении и много курят. Они недавно приобрели положение в обществе благодаря своему образованию или богатству. Их физиологические 52 реакции на стресс ярко выражены: адреналина у них выделяется за сутки в два раза больше, чем у людей, маловосприимчивых к стрессу. Достижения и успехи дорого обходятся людям, обладающим повышенной восприимчивостью к стрессу. Американский ученый Фридман предложил подразделить людей на два типа: склонный к заболеванию ишемической болезнью сердца тип А (“стресс-коронарный тип”) и невосприимчивый (“иммунный”) к ишемической болезни сердца тип Б. Это подразделение было проведено на основании изучения характерологических особенностей личности. Лица типа А характеризуются высоким темпом жизни для достижения выбранной, но нечетко сформулированной цели. Они постоянно стремятся к соревнованию и конкуренции, испытывают настойчивое желание достичь признания и выдвижения. Для этих людей характерны постоянное участие в разнообразных видах деятельности и вечный дефицит времени, привычка ускорять темп выполнения многих физических и психических функций, а также исключительно высокая психическая и физическая готовность к действию. Тип Б является прямой противоположностью типу А. Люди типа Б склонны к спокойной, размеренной деятельности. Показано, что уровень жиров в крови и экскреция катехоламинов с мочой у людей типа А были выше, чем у людей типа Б. Атеросклероз коронарных сосудов у людей типа А наблюдался в 6 раз чаще, чем у типа Б. У мужчин, перенесших повторные инфаркты миокарда, черты, характерные для типа А, были более выраженными, чем у остального населения, а у тех, кто имел два инфаркта миокарда, выраженность черт типа А была более значительной, чем у тех людей, которые перенесли один инфаркт. Чтобы управлять другими, достигая при этом высокой производительности труда и низкого уровня стресса, мы предлагаем следующее. 1. Оцените способности, потребности и склонности ваших работников и попытайтесь выбрать объем и тип работы для них, соответствующие этим факторам. Как только они продемонстрируют успешные результаты при выполнении этих заданий, повысьте им рабочую нагрузку, если они того желают. В подходящих случаях делегируйте полномочия и ответственность. 2. Разрешайте вашим работникам отказываться от выполнения какого-либо задания, если у них есть для этого достаточные основания. Если необходимо, чтобы они выполнили это задание, объясните, почему это нужно, и установите приоритеты в их работе, чтобы дать им необходимое время и ресурсы для выполнения дополнительногозадания. 3. Четко опишите конкретные зоны полномочий, ответственности и производственных ожиданий. Используйте двустороннюю коммуникацию и информацию своих подчиненных. 4. Используйте стиль лидерства, соответствующий требованиям данной ситуации. 5. Обеспечьте надлежащее вознаграждение за эффективную работу. 6. Выступайте в роли наставника по отношению к вашим подчиненным, развивая их способности и обсуждая с ними сложные вопросы. 5.5. Изменение стрессогенности рабочей ситуации Изменение стрессогенности рабочей ситуации требует понимания отношений между индивидуальными и организационными условиями. При этом необходимо проанализировать дизайн рабочего места и его эргономичность, уровень требуемых навыков, степень безопасности работы. Важное место занимает система подбора кадров, стиль управления и др. Правильно организованный режим рабочего дня, послерабочий отдых, физкультурные занятия, спортивные увлечения существенно помогут в снятии утомления и профилактике 53 невротических и психологических заболеваний (нейрогенной гипертонии, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Организационные условия - дизайн рабочего места, его эргономичность, уровень требуемых навыков, степень безопасности работы, система подбора кадров, стиль управления. Все сказанное подчеркивает значение правильной организации умственного труда и условий, в которых он выполняется. Как управлять, чтобы повысить производительность и понизить уровень стресса? Идеальным будет такое положение, когда производительность находится на возможно более высоком уровне, а стресс — на возможно более низком. Чтобы достичь этого, руководители должны научиться справляться со стрессом в самих себе. В примере 18.3 обсуждается вопрос о том, как руководители могут помочь снизить уровень стресса своих сотрудников. Люди, страдающие от чрезмерного стресса на работе, могут попытаться применить следующие методы. 1. Разработайте систему приоритетов в своей работе. Оцените свою работу следующим образом: “должен сделать сегодня”, “сделать позднее на этой неделе” и “сделать, когда будет время”. 2. Научитесь говорить “нет”, когда достигнете предела, после которого вы уже не можете взять на себя больше работы. Объясните своему начальнику, что понимаете важность задания. Затем опишите конкретные приоритетные работы, над которыми в настоящее время работаете. Если он настаивает на выполнении нового задания, спросите, какую работу вы должны отложить до завершения нового задания. 3. Наладьте особенно эффективные и надежные отношения с вашим боссом. Поймите его проблемы и помогите ему понять ваши. Научите вашего босса уважать ваши приоритеты, вашу рабочую нагрузку и давать обоснованные поручения. 4. Не соглашайтесь с вашим руководителем или кем-либо, кто начинает выставлять противоречивые требования (конфликт ролей). Объясните, что эти требования тянут вас в противоположных направлениях. Попросите устроить совещание со всеми заинтересованными сторонами, чтобы выяснить вопрос. Не занимайте обвинительноагрессивную позицию; просто объясните, какие конкретные проблемы создают для вас противоречивые требования. 5. Сообщите своему руководителю или сотрудникам, когда вы почувствуете, что ожидания или стандарты оценки не ясны (неопределенность ролей). Скажите им, что вы несколько не уверены относительно ряда конкретных, связанных с заданием вопросов и хотели бы иметь возможность обсудить эти вопросы с ними. 6. Обсудите чувство скуки или отсутствие интереса к работе со своим руководителем. Еще раз учтите, не следует становиться в положение жалующегося. Объясните, что вы сторонник выполнения требующей отдачи сил работы и хотели бы иметь возможность принять участие в других видах деятельности. 7. Найдите каждый день время для отключения и отдыха. Закройте дверь на пять минут каждое утро, поднимите и обоприте на что-нибудь ноги, полностью расслабьтесь и выбросите работу из головы. Обратитесь к приятным мыслям или образам, чтобы освежить мозг... Уходите время от времени из конторы, чтобы сменить обстановку или ход мыслей. Не обедайте там и не задерживайтесь подолгу после того, как вам следовало бы уже идти домой или заняться другой работой. 5.6. Изменение когнитивных оценок личности и стратегий преодоления стресса 54 Работа с когнитивными оценками ситуации у индивида требует понимания индивидуального восприятия, структуры установок и их изменения. Тем самым в центре этого подхода находится личность со своими ценностями, намерениями, эмоциями и потенциалом действия. Существенным моментом при этом становится понимание индивидуальных различий. 5.7. Контроль эффективности программ по управлению стрессом Заключительная тема для обсуждения в этом контексте касается оценки и контроля того эффекта, который имеет проводимый тренинг. Существует ли что-нибудь, поддающееся измерению, на уровне индивида, рабочего места или организации в целом? В организационной психологии эта тема долгое время замалчивалась. Проведено лишь малое число систематических исследований этой проблемы, большинство из которых было сфокусировано на кратковременных индивидуальных улучшениях (анализ физиологических параметров, психосоматических жалоб, эмоционального состояния). Причины такого положения очевидны - достаточно сложно провести систематическую и всестороннюю оценку на предприятии. Иногда невозможно, в силу экономических или политических причин, выбрать участников тренинга, организовать контрольную группу или наблюдение за работником на его рабочем месте в лонгитюдном исследовании. Особенно сложным оказывается контроль и измерение организационных изменений как следствия тренинга по управлению стрессом. Однако личный опыт автора показывает, что длительные наблюдения за людьми на рабочих местах, беседы с ними и с руководящим звеном, а также использование ряда экономических показателей может дать много ценных данных, которые являются основой для адекватного оценивания. 5.8. Обоюдная заинтересованность работников и организации в предупреждении стресса в процессе труда Как было показано, именно хронический стресс - через ряд последовательных стадий ведет к нежелательным последствиям типа чувства неудовлетворенности, потери мотивации, истощения, появления психосоматических жалоб и более серьезных заболеваний. Следовательно, необходимо избегать хронического стресса. Это - предмет основной заботы как самого работника, так и учреждения, которое должно организовать рабочие места таким образом, чтобы хронические стрессы не возникали, а также предлагать работникам различные программы тренинга для корректировки их переживаний и поведения. Для организации стресс нежелателен сам по себе, а применение специальных техник уменьшения стресса выигрышно и для работников, и для организации. Работники и организация не могут более рассматриваться как находящиеся в оппозиции друг к другу, применяемые в современных организациях программы по стрессу это учитывают. Таким образом, избегание хронических стрессов - дело обеих сторон, т.к. что плохо для работника, то плохо и для организации в целом. В этом же ключе уместно оценить и работу по наведению порядкаи дисциплины. Наблюдения, проведенные социологами и психологами, показывают, что там, где имеется порядок и хорошо поставлена работа по предупреждению нарушений дисциплины (руководство не проходит мимо ни одного нарушения), там выше не только производительность труда, но и существенно меньше случаев заболеваний. Порядок и дисциплина — условия сохранения здоровья и работоспособности. 55 С этой точки зрения переход к интенсивной экономике, предполагающий, в частности, внедрение эффективных методов управленческой работы, является и условием интенсификации, и условием повышения стрессоустойчивости хозяйственных руководителей и специалистов. Практическое разрешение проблемы стрессоустойчивости руководящих кадров может существенно облегчить компьютеризация процесса управленческой работы. Примером такого рода является система обеспечения стрессоустойчивости (СОС), встроенная в автоматизированное рабочее место руководителя (АРМР), где реализуется не только автоматический режим напоминания руководителю о методах преодоления определенных стрессогенных ситуаций, но и имеется специальная тренирующая стрессоустойчивость подсистема. Однако даже в наиболее прогрессивной и хорошо управляемой организации существуют ситуации характеристики работы, которые отрицательно воздействуют на людей и вызывают в них чувство стресса. Чрезмерный стресс может оказаться в высшей степени разрушительным для индивидуума, а следовательно, для организации. Таким образом, это еще один фактор, который должен понимать проницательный руководитель и научиться нейтрализовывать его для обеспечения полной эффективности. Тот тип стресса, который имеет отношение к руководителям, характеризуется чрезмерным психологическим или физиологическим напряжением. Исследования показывают, что к физиологическим признакам стресса относятся язвы, мигрень, гипертония, боль в спине, артрит, астма и боли в сердце. Психологические проявления включают раздражительность, потерю аппетита, депрессию и пониженный интерес к межличностным и сексуальным отношениям. Чрезмерный стресс дорого обходится организациям, так как снижает эффективность и благополучие индивидуума. Как утверждает доктор Альбрехт: “Теперь ясно, что многие проблемы сотрудников, которые отражаются на деньгах и результатах работы, так же как и на здоровье и благополучии сотрудников, коренятся в психологическом стрессе. Стресс прямо и косвенно увеличивает затраты на ведение дела и снижает качество трудовой жизни для большого числа американских трудящихся”.
