Территориальное тарифное соглашение на 2015 год

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного
медицинского страхования на территории
Приморского края
г. Владивосток
«27»февраля 2015 г.
1. Общие положения
В соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29 ноября 2010
года
№326-ФЗ
«Об
обязательном
медицинском
страховании
в
Российской
Федерации», Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября
2014 года № 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017
годов» (далее – Программа государственных гарантий), Правилами обязательного
медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России
от 28 февраля 2011 года № 158н, приказом Федерального фонда ОМС от 18.11.2014
№200 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного
соглашения», постановлением администрации Приморского края от 29 января 2015
года №22-па «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2015 год и плановый
период 2016 и 2017 годов» (далее – территориальная программа государственных
гарантий Приморского края), постановлением Администрации Приморского края от 19
февраля 2014 года № 49-па «О комиссии по разработке территориальной программы
обязательного медицинского страхования на территории Приморского края» (в ред. от
12 февраля 2015 года № 39-па) представители сторон, включенные в состав Комиссии
по разработке территориальной программы ОМС
департамент здравоохранения Приморского края в лице и.о. директора
КУЗЬМИНА АНДРЕЯ ВАЛЕРЬЕВИЧА,
2
государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Приморского края» в лице директора АГАФОНОВОЙ
ЕЛЕНЫ
ГЕННАДЬЕВНЫ,
страховая медицинская организация в лице директора ООО СМО «Восточностраховой альянс» ТИХОНОВА БОРИСА ПЕТРОВИЧА,
Приморская краевая организация профсоюза работников здравоохранения РФ в лице
заведующей отделом по социальной защите – правовому инспектору труда ЦК
профсоюза работников здравоохранения РФ по Приморскому краю ФЕДОРОВОЙ
СВЕТЛАНЫ НИКОЛАЕВНЫ, действующей по доверенности № б/н от 19 сентября
2014 года,
в дальнейшем совместно именуемые Стороны,
заключили
настоящее
Территориальное
тарифное
соглашение
(далее
–
Соглашение) о тарифах на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) в
системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края.
Предметом настоящего Соглашения являются:
- сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, установленных
территориальной программой государственных гарантий Приморского края;
- размер тарифов на оплату медицинской помощи;
- состав и структура тарифов на оплату медицинской помощи;
- размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской
помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего
качества;
- порядок изменения Cоглашения, срок его действия;
- порядок индексации тарифов на оплату медицинской помощи;
- иные аспекты оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников
системы обязательного медицинского страхования.
3
В настоящем Cоглашении используются следующие термины и определения:
- койко-день – сутки, проведенные больным в стационарных условиях;
- случай госпитализации - случай лечения заболевания в стационарных
условиях, в рамках региональной клинико-статистической группы;
- пациенто-день – один день пребывания пациента в условиях дневного
стационара;
- посещение врача – каждый контакт пациента с врачом по любому поводу с
последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи
динамического наблюдения, постановки диагноза и другие записи на
основании
наблюдения за пациентом). Посещения в течение дня больным одного и того же врача
учитываются как одно посещение;
- посещения, связанные с первичным доврачебным амбулаторным приемом
- самостоятельный прием специалистами со средним медицинским образованием,
ведущими самостоятельный прием. Посещения в течение дня больного к одному и
тому же медицинскому работнику учитываются как одно посещение;
- приведенные посещения
– фактические посещения, приведенные через
коэффициент соотношения затрат времени на посещение в зависимости от цели и
места оказания медицинской помощи к первичному посещению в поликлинике;
- обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания
в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного
заболевания;
- показатели результативности деятельности медицинской организации модель конечного результата (МКР) - набор показателей, отражающих деятельность
поликлиники или поликлинического подразделения медицинской организации и
критерии их оценки
за расчетный период. Модель конечного результата
4
предназначена для численной оценки результативности деятельности медицинской
организации и включает в себя две составляющих: комплексный показатель,
называемый коэффициентом достижения результата (КДР), и процент выполнения
посещений;
- тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию – стоимостная характеристика единицы объема медицинской помощи
(1 посещение, 1 обращение, 1 законченный случай лечения заболевания, 1
законченный случай при оплате диспансеризации, 1 вызов скорой медицинской
помощи, комплексный медицинский осмотр в Центре здоровья), медицинской услуги,
определяющая уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинской
организации по выполнению Территориальной программы ОМС;
- коридор риска — допустимый размер отклонения выполненных и принятых к
оплате объемов медицинской помощи от плановых объемов медицинской помощи;
- плановые объемы медицинской помощи или государственное задание объемы предоставления медицинской помощи, установленные на год медицинским
организациям решением Комиссии по разработке территориальной программы
обязательного медицинского страхования на территории Приморского края (далее –
Комиссия), осуществляющей свою деятельность на основании постановления
Администрации Приморского края;
- скорая медицинская помощь (СМП) – медицинская помощь, оказанная
станцией (подстанцией) скорой медицинской помощи или отделением скорой
медицинской
помощи,
входящим
в
состав
медицинской
организации,
вне
медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при
медицинской эвакуации);
- диспансеризация – комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр
врачами
нескольких
специальностей
и
применение
необходимых
методов
5
обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения, в
соответствии с
порядками, установленными Министерством здравоохранения
Российской Федерации;
- клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний,
относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по
используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости
(стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);
-
медицинская
услуга
-
медицинское
вмешательство
или
комплекс
медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение
заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное
значение;
- медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств, направленных
на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
2. Способы оплаты медицинской помощи
Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) производится по тарифам,
утвержденным Cоглашением, с учетом персонифицированных реестров пролеченных
медицинской организацией больных по результатам медико-экономического контроля
в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных для каждой
медицинской организации (далее – МО) решением Комиссии на текущий календарный
год, в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности.
Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) производится, на основании
выполнения
объемов
медицинской
помощи
в
пределах
утвержденного
государственного задания в расчете на текущий квартал, которое является
приложением к договорам между участниками ОМС.
Объемы предоставления медицинской помощи являются государственным
заданием по оказанию бесплатной медицинской помощи в Приморском крае.
6
Государственное задание устанавливается в натуральных и
показателях в пределах сумм на оплату медицинской помощи,
стоимостных
предусмотренных
Территориальной программой ОМС, и учитывается при расчете стоимости оказанной
медицинской помощи.
Для обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания медицинской
помощи
застрахованным
лицам
МО
самостоятельно
регулирует
выполнение
государственного задания, в том числе путем установления очередности оказания
плановой медицинской помощи с соблюдением порядка и условий оказания
медицинской
помощи
в
Приморском
крае,
установленных
территориальной
программой государственных гарантий Приморского края.
Объемы медицинской помощи, превышающие государственное задание в
натуральных показателях свыше коридора риска, являются медицинскими услугами,
оказываемыми
вне
Территориальной
программы
обязательного
медицинского
страхования и оплате из средств обязательного медицинского страхования не
подлежат.
Объемы оказанной медицинской помощи, превышающие государственное
задание в стоимостных показателях, могут быть оплачены при наличии объективно
обусловленных причин превышения. Решение об оплате сверхплановых объемов
принимается Комиссией.
Объемы медицинской помощи в соответствии с государственным заданием, не
выполненные МО в текущем квартале, учитываются в следующем квартале
нарастающим итогом с начала года.
МО имеют право внести предложения по изменению объемов государственного
задания текущего квартала в разрезе страховых медицинских организаций в срок до 15
числа последнего месяца квартала в соответствии с Приложением № 1.
В целях соблюдения порядков медицинской помощи МО обеспечивает оказание
медицинской помощи необходимого объема и качества по договорам (если иное не
установлено
настоящим
Соглашением),
с
другими
МО,
в
части
оказания
7
диагностических и консультационных услуг, производя оплату в соответствии с
действующими тарифами на медицинские услуги, предоставляемые по ОМС.
Оплата медицинской помощи в системе ОМС Приморского края осуществляется
в
соответствии
со
следующими
способами
оплаты
медицинской
помощи,
установленными Территориальной программой ОМС:
2.1. Медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях:
-
за
законченный
случай
лечения
заболевания,
включенного
в
соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы
заболеваний) в соответствии с региональными моделями КСГ до момента перехода на
КСГ в соответствии с рекомендациями Минздрава России и ФФОМС.
Средний размер норматива финансового обеспечения медицинской помощи в
расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов
медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема, установленных
территориальной программой ОМС, на 1 случай госпитализации в медицинских
организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь
в стационарных условиях 31 181,59 руб.
2.1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях,
производится за случай лечения заболевания, включенного в
соответствующую группу заболеваний (в том числе клиникостатистические группы заболеваний).
Перечень медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь в
стационарных условиях, приведен в Приложении № 2 настоящего Соглашения.
Законченный случай лечения заболевания - совокупность медицинских услуг в
соответствии
со
стандартом
оказания
медицинской
помощи
по
основному
заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в
виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской
8
помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до
выбытия.
Расчет стоимости законченного случая лечения заболевания производится по
тарифам случая лечения заболевания, включенного в соответствующую группу
заболеваний, с учетом коэффициента относительной затратоемкости, к которой
отнесен данный пролеченный случай, тарифов на отдельно оплачиваемые услуги и
рассчитывается по формуле:
CCзак  Т сз * К з  (Т сзОРИТj * К з / Д н ) * Д ф  Tотдi ,
где:
CCзак - стоимость законченного случая лечения заболевания;
Т сз
- тариф случая лечения заболевания, включенного в соответствующую
группу заболеваний;
К з - коэффициент относительной затратоемкости случая заболевания;
Т сзОРИТ - тариф случая лечения заболевания в ОРИТ;
Д н - нормативная длительность лечения случая заболевания;
Д ф - фактическая длительность лечения случая заболевания;
Tотдi - тариф отдельно оплачиваемой услуги.
Отдельно оплачиваемые простые медицинские:
- согласно приложению 15 подлежат оплате при условии включения их в
региональные КСГ;
- согласно приложению 16 подлежат оплате при условии фактически
выполненных услуг в соответствии с установленной маршрутизацией.
При расчете стоимости законченного случая лечения заболевания значение
показателя
«коэффициент относительной затратоемкости
принимается равным «единице».
случая
заболевания»
9
Прерванным случаем лечения заболевания считается случай со следующими
исходами заболеваний: «летальный исход», «переведен в другой стационар»,
«самовольный уход», «цель госпитализации не достигнута», «переведен в другое
отделение».
Расчет стоимости прерванного случая лечения заболевания производится за
количество проведенных пациентом койко-дней в стационаре и рассчитывается по
формуле:
CCпр  ((Т сз * К з / Д н ) * Д фн  (Т сзОРИТj * К з / Д н ) * Д ф  Tотдi ,
где:
CCпр - стоимость прерванного случая лечения заболевания;
Д фн - фактическая длительность лечения случая заболевания, но не более
нормативной длительности лечения случая заболевания.
Случаи пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии
принимаются к оплате по фактическому пребыванию пациента. Руководителям
страховых медицинских организаций включать в проведение плановых ЭКМП в
медицинской организации сто процентов случаев сверхнормативного пребывания
пациентов с тяжелым течением заболевания в ОРИТ (ПИТ).
Оказание медицинской помощи в приемном отделении стационара как
самостоятельно
направлениям
обратившимся
больным,
так
амбулаторно-поликлинических
и
больным,
учреждений
или
поступающим
по
по
экстренным
показаниям (осмотр, обследование, установление диагноза, оказание лечебной
помощи) является функциональной обязанностью медицинского персонала приемного
отделения независимо от того, выявлены показания к госпитализации или нет. При
этом должна быть оформлена медицинская документация, в т.ч. учетная форма №
001/у – «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации», учетная форма
№ 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных» и др. Расходы приемного
отделения на оказание медицинской помощи, в том числе на медикаменты
госпитализированным пациентам учтены в стоимости случая госпитализации.
10
Медицинская помощь, оказанная в приемном отделении пациентам, не требующим
госпитализации, оплачивается по тарифам за посещение (первичная медикосанитарная
помощь
в
амбулаторных
условиях),
утвержденным
настоящим
Соглашением.
Направление
на
плановую
госпитализацию
оформляется
амбулаторно-
поликлиническим учреждением, за которым закреплен пациент по полису ОМС, за
исключением госпитализации взрослых по профилям «онкология», «дерматология»,
«гематология» и госпитализации детей по всем профилям.
В исключительных случаях право направления на плановую госпитализацию
также имеют специалисты, ведущие консультативные приемы в медицинских
организациях третьего уровня, при соблюдении условий направления на плановую
госпитализацию
уровень
(третий
МО
-
оказание
преимущественно
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в
медицинских организациях).
Администрация
амбулаторно-поликлинических
учреждений
обеспечивает
контроль за выдачей направлений застрахованному больному, зарегистрированному в
этой медицинской организации, на плановую госпитализацию в стационары системы
ОМС.
Направление больного на госпитализацию должно соответствовать требованиям,
установленным в Территориальной программе ОМС.
2.1.2. Оплата за случай лечения заболевания по нормативам финансовых
затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по
перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи
(содержащего в том числе методы лечения), финансирование которых
осуществляется за счет средств ОМС.
Расчет стоимости случая лечения заболевания производится
на основании
нормативов финансовых затрат, на единицу объема предоставления медицинской
11
помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи включенных в
базовую программу ОМС, утвержденных
государственных
гарантий,
разделом 1 Приложения к Программе
скорректированных
на
величину
коэффициента
дифференциации, согласно письму Министерства здравоохранения Российской
федерации от 12.12.2014 №11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом
обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и
2017 годов».
2.2. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях:
-
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в
сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую
услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
-
посещение,
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за
за
обращение
(законченный
случай)
(используется
при
медицинской помощи, оказанной застрахованным в Приморском крае
оплате
за его
пределами, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих
прикрепившихся лиц);
-
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с
учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том
числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных
медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).
Средний размер норматива финансового обеспечения медицинской помощи в
расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов
медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема, установленных
территориальной программой ОМС:
12
Единица объема предоставления медицинской помощи
Средняя стоимость,
руб.
Посещение с профилактической и иными целями
492,27
Обращение по поводу заболевания
1 379,20
Посещение по неотложной помощи
630,14
Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в
амбулаторных условиях, приведен в Приложении № 2 настоящего Соглашения.
2.2.1. Оплата по подушевому нормативу финансирования на
прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности
медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую
помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема
медицинской помощи).
Оплата по данному методу зависит от размера подушевого норматива,
численности населения, закрепленного по полисам ОМС за данной поликлиникой и
выполнения показателей результативности деятельности медицинской организации модели конечного результата.
Размер подушевого норматива для поликлиник, работающих по данному
способу оплаты, дифференцирован по группам МО с учетом себестоимости
медицинских
услуг
в
части
заработной
платы
и
утверждается
настоящим
Соглашением. Расчет производится в соответствии с «Порядком расчета стоимости
медицинской помощи в условиях подушевого финансирования амбулаторнополиклинических
учреждений»,
являющимся
приложением
к
настоящему
Cоглашению (Приложение № 3 настоящего Соглашения).
Размер
подушевого
норматива
зависит
от
набора
специалистов
и
параклинических служб, включенных в расчет.
Основная часть суммы средств подушевого финансирования при оплате
медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в месяц составляет 80%
13
от среднедушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в
амбулаторных условиях, в месяц на одно прикрепившееся застрахованное лицо,
умноженного на численность прикрепленного населения на основании данных
регистра застрахованных по состоянию на 1 число первого месяца отчетного квартала.
Стимулирующая
часть средств подушевого финансирования при оплате
медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, составляет 20% от
среднедушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в
амбулаторных условиях, в месяц на одно прикрепившееся застрахованное лицо,
умноженного на численность прикрепленного населения на основании данных
регистра застрахованных по состоянию на 1 число первого месяца отчетного квартала,
определяется
при
выполнении
медицинскими
организациями
показателей
результативности деятельности и оплачивается в месяце следующим за расчетным.
Показатели
результативности
деятельности
медицинской
организации
утверждаются Комиссией ежемесячно (Приложение № 4 настоящего Соглашения).
Для оценки эффективности работы поликлиники используются показатели
результативности деятельности медицинской организации - модели конечного
результата. Порядок применения МКР прописан в «Порядке расчета выполнения
модели конечного результата», являющимся приложением к настоящему Соглашению
(Приложение № 5 настоящего Соглашения).
Рекомендуемые показатели внутренней модели конечного результата для
оптимизации деятельности поликлиники (взрослое население и детское население)
перечислены в Приложении № 6 настоящего Соглашения.
Результаты деятельности поликлиники оцениваются по показателям модели
конечного результата (далее – МКР), включающего в себя две составляющих:
комплексный показатель, называемый коэффициентом достижения результата (КДР),
и процент выполнения посещений.
По
результатам
оценки
деятельности
поликлиники
с
учетом
рассчитывается стоимость медицинской помощи, оказанной поликлиникой.
МКР
14
Оплата медицинских услуг, оказанных специалистами и параклиническими
службами, не включенными в подушевой норматив, осуществляется гонорарным
способом за фактическое количество выполненных
единиц объема медицинской
помощи по утвержденным тарифам.
Оплата медицинской помощи, оказанной специалистами, входящими в расчет
подушевого норматива, пациентам, не закрепленным за данной МО, осуществляется
страховыми медицинскими организациями по тарифам для взаиморасчетов между
медицинскими организациями.
Взаиморасчеты между медицинскими организациями, работающими в системе
подушевого
финансирования,
за
медицинскую
помощь,
оказанную
не
прикрепившимся к данной поликлинике пациентам, осуществляются в соответствии с
«Порядком взаиморасчетов между медицинскими организациями» (Приложение №7
настоящего Соглашения).
Предельная доля расходов на оплату труда с начислениями на выплаты по
оплате труда работников и медикаменты амбулаторно-профилактических учреждений
установлена в среднедушевом нормативе финансирования медицинской помощи,
оказанной в амбулаторных условиях, в месяц на одно прикрепившееся застрахованное
лицо.
Расчет стоимости объемов медицинских услуг, оказанных поликлиниками,
работающими в условиях подушевого финансирования с учетом модели конечного
результата, оформляется в разрезе СМО (Приложение № 8 настоящего Соглашения) и
в разрезе поликлиник (Приложения № 9, 10, 11 настоящего Соглашения).
2.2.2. Оплата за случай поликлинического обслуживания
Оплата за случай поликлинического обслуживания производится за нормативное
число посещений в соответствии с медико-экономическими стандартами (МЭС),
утвержденными Департаментом здравоохранения Приморского края (далее – ДЗПК)
по
согласованию
с
государственном
учреждением
«Территориальный
фонд
15
обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – ГУ ТФОМС
ПК) до момента принятия единых тарифов консультативных поликлиник: Краевой
диагностический центр ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных
видов
медицинской
помощи»,
Краевая
консультативная
поликлиника
ГБУЗ
«Приморская краевая клиническая больница № 1», КГБУЗ «Владивостокский
клинико-диагностический
центр»,
городской
эндокринологический
центр
«Диабетическая стопа» КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»,
городской нефролог, ведущий амбулаторный прием в КГАУЗ «Владивостокская
клиническая больница № 2».
2.2.3. Оплата за медицинскую услугу.
Оплата за медицинскую услугу производится в рамках установленных
территориальной программой ОМС и распределенных решением Комиссии между
медицинскими организациями объемов предоставления медицинской помощи по
тарифам, утвержденным настоящим Соглашением.
Объем приведенных посещений, выполненный на амбулаторном приеме,
рассчитывается исходя из фактического числа посещений с различными целями с
учетом
коэффициентов
приведения,
которые
определяются
как
отношение
нормативных затрат времени на посещение в зависимости от цели и места оказания
медицинской помощи к нормативным затратам времени на лечебно-диагностическое
первичное посещение в поликлинике (Приложение № 12 настоящего Соглашения).
Оплата стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях,
производится по утвержденным тарифам за медицинские услуги, выраженные в
условных еденицах трудозатрат (УЕТ) (Приложение № 13 настоящего Соглашения).
2.2.4. Оплата диспансеризации определенных групп взрослого населения.
В соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения
16
Российской федерации (далее – МЗ РФ) от 03 декабря 2012 года № 1006н,
диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у
граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их
развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ
без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению
дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения
диагноза на втором этапе диспансеризации.
Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не
менее 85 % от объема обследования, установленного для данного возраста и пола
гражданина
выполненных
(с
учетом
ранее
вне
осмотров
рамок
врачами-специалистами
диспансеризации
(в
и
исследований,
течение
12
месяцев,
предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от
прохождения отдельных осмотров и исследований).
Единицей оплаты первого этапа диспансеризации является законченный случай.
Второй
обследования
этап
и
диспансеризации
уточнения
диагноза
проводится
с
заболевания
целью
дополнительного
(состояния),
проведения
углубленного профилактического консультирования.
Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения
осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий,
предусмотренных в рамках данного этапа, необходимость проведения которых
определена по результатам первого этапа диспансеризации.
Оплата второго этапа диспансеризации производится по утвержденным
тарифам за фактически выполненные медицинские услуги.
2.2.5. Оплата диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных
17
(удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или
патронатную семью.
В соответствии с Порядком проведения диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации и Порядком диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью, утвержденными приказами
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н
«О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» и от 11.04.2013 № 216н
«Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью», диспансеризация проводится
ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний,
заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп
состояния здоровья и выработки рекомендаций для детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации.
Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачамиспециалистами
и
выполнения
лабораторных,
инструментальных
и
иных
исследований, предусмотренных Перечнем осмотров и исследований, при отсутствии
подозрений на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния) и (или)
необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из
других медицинских организаций.
В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания
(состояния), диагностика которого не входит в Перечень осмотров и исследований, и
(или)
необходимости
получения
информации
о
состоянии
здоровья
несовершеннолетнего из других медицинских организаций, диспансеризация является
завершенной в случае проведения дополнительных консультаций, исследований и
18
(или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других
медицинских организаций.
Единицей оплаты диспансеризации является законченный случай.
2.2.6. Оплата профилактического медицинского осмотра взрослого
населения.
В соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского
осмотра, утвержденного приказом МЗ РФ от 06 декабря 2012 года № 1011н,
профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного)
выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития,
потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а
также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций
для пациентов.
Профилактический медицинский осмотр считается
законченным в случае
выполнения не менее 85% от объёма обследования, установленного для данного
возраста и пола гражданина (с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок
профилактического медицинского осмотра (в течение 12 месяцев, предшествующих
месяцу проведения профилактического медицинского осмотра) и отказов гражданина
от прохождения отдельных исследований).
Оплата
профилактических
медицинских
осмотров
взрослого
населения
производится по утвержденным тарифам за фактически выполненные медицинские
услуги в рамках законченного случая.
2.2.7. Оплата профилактических медицинских осмотров
несовершеннолетних.
В соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских
осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период
обучения в них, утвержденного приказом МЗ РФ от 21 декабря 2012 года № 1346н,
19
профилактические медицинские осмотры
несовершеннолетних проводятся в
установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления
патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях
формирования
групп
состояния
здоровья
и
выработке
рекомендаций
для
несовершеннолетних.
Единицей
оплаты
профилактических
медицинских
осмотров
несовершеннолетних является законченный случай.
В тариф законченного случая профилактических медицинских осмотров
несовершеннолетних
не
включены
следующие
исследования:
ультразвуковое
исследование тазобедренных суставов, ультразвуковое исследование матки и
придатков, ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки), ультразвуковое
исследование щитовидной железы, ультразвуковое исследование комплексное органов
брюшной полости, исследование уровня глюкозы в крови, общий (клинический)
анализ крови, анализ мочи общий, анализ кала на яйца глистов, оплачиваемые по
подушевому
нормативу
финансирования
показателей
результативности
на
деятельности
прикрепившихся
медицинской
лиц
с
учетом
организации,
и
исследования уровня гормонов в крови (пролактин, фолликулостимулирующий
гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, тиреотропный гормон,
трийодтиронин, тироксин, соматотропный гормон, кортизол, тестостерон) оплата
которых производится по тарифам за фактически выполненные объемы.
2.2.8. Оплата предварительных медицинских осмотров
несовершеннолетних.
В соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских
осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период
обучения в них, утвержденного приказом МЗ РФ от 21 декабря 2012 года № 1346н,
предварительные медицинские осмотры
несовершеннолетних проводятся при
поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия
учащегося требованиям к обучению.
20
Единицей оплаты предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних
является законченный случай.
В тариф законченного случая предварительных медицинских осмотров
несовершеннолетних
не
включены
следующие
исследования:
ультразвуковое
исследование тазобедренных суставов, ультразвуковое исследование матки и
придатков, ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки), ультразвуковое
исследование щитовидной железы, ультразвуковое исследование комплексное органов
брюшной полости, исследование уровня глюкозы в крови, общий (клинический)
анализ крови, анализ мочи общий, анализ кала на яйца глистов, оплачиваемые по
подушевому
нормативу
финансирования
на
прикрепившихся
лиц
с
учетом
показателей результативности деятельности медицинской организации.
2.2.9. Оплата периодических медицинских осмотров несовершеннолетних.
В соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских
осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период
обучения в них, утвержденного приказом МЗ РФ от 21 декабря 2012 года № 1346н,
периодические медицинские осмотры
несовершеннолетних проводятся в целях
динамического наблюдения за состоянием учащихся, своевременного выявления
начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных
факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявление медицинских
противопоказаний к продолжению учебы.
Оплата производится по тарифам за фактически выполненные объемы.
2.3. Медицинская помощь, оказанная в условиях дневных стационаров.
-
за
законченный
случай
лечения
заболевания,
включенного
в
соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы
заболеваний) в соответствии с региональными моделями КСГ до момента перехода на
КСГ в соответствии с рекомендациями Минздрава России и ФФОМС.
21
Оплата стационарозамещающей помощи за выполненные объемы в дневном
стационаре всех типов производится за законченный случай лечения заболевания,
включенного в соответствующую группу заболеваний, и рассчитывается по алгоритму,
указанному в разделе 2.1.1.
Средний размер норматива финансового обеспечения медицинской помощи в
расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов
медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема, установленных
территориальной программой ОМС, на 1 пациенто-день лечения составляет 1 832,90
рублей.
2.4. Скорая медицинская помощь, оказанная вне медицинской организации
(по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской
эвакуации).
-
по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за
вызов скорой медицинской помощи.
Средний норматив финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на
одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской
помощи и финансовых затрат на единицу объема, установленных территориальной
программой ОМС, на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет 2 398,39
рублей.
Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации
(по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации),
производится по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за
вызов скорой медицинской помощи.
Оплата зависит от размера подушевого норматива, включающего статьи затрат в
соответствии со структурой тарифа, установленной Соглашением, численности
22
застрахованного
населения,
обслуживаемого
станцией
(подстанцией)
скорой
медицинской помощи или отделением скорой медицинской помощи, входящим в
состав медицинской организации.
Объем средств финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается с
учетом коэффициентов половозрастных затрат для обслуживаемого населения,
радиуса территории обслуживаемого населения, структуры бригад, выплат работникам
медицинской организации за работу в местностях, приравненных к районам Крайнего
Севера, доплат работникам медицинской организации в размере 25 процентов оклада,
место работы которых находится в сельском населенном пункте и рассчитывается по
формуле:
CФсcмп  ПН  Ч  К пв  К р  К сс  К бр  К мат ,
где:
CФсcмп - объем средств финансирования скорой медицинской помощи;
ПН - подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на
один месяц на одно застрахованное лицо.
Расчет подушевого норматива производится путем деления плановой суммы
средств
на
скорую
медицинскую
помощь,
установленной
Территориальной
программой ОМС, на год за минусом суммы средств, запланированных на проведение
тромболитической терапии, и суммы средств на оплату скорой медицинской помощи,
оказанной застрахованным в Приморском крае гражданам, постоянно проживающим
на территории иных субъектов Российской Федерации, на численность населения,
обслуживаемого ССМП в целом по Приморскому краю.
Ч
-
численность
застрахованного
населения,
обслуживаемого
станцией
(подстанцией) скорой медицинской помощи, определяется по состоянию на 01 января
текущего года по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных
лиц;
23
К пв - коэффициент половозрастных затрат для обслуживаемого населения по
каждой ССМП;
К р - коэффициент радиуса территории обслуживаемого населения;
К сс - коэффициент выплат работникам медицинской организации за работу в
местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, доплат работникам
медицинской организации в размере 25 процентов оклада, место работы которых
находится в сельском населенном пункте;
К бр - коэффициент структуры бригад.
В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по
подушевым нормативам с учетом вышеуказанных коэффициентов к плановому объему
средств
на
скорую
медицинскую
помощь,
установленной
Территориальной
программой ОМС, на год используется коэффициент математического соответствия
( К мат ).
В случае проведения тромболитической терапии оплата медицинской помощи
производится по тарифу за вызов скорой медицинской помощи с проведением
тромболитической терапии.
Вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии
на
догоспитальном
этапе
включает
комплекс
диагностических
и
лечебных
манипуляций, проводимых бригадой скорой медицинской помощи с использованием
лекарственных средств, включенных в утвержденную совместным приказом ДЗПК и
ГУ ТФОМС ПК от 29 апреля 2013 года № 413-о/164-П/1 модель «Тромболитическая
терапия в условиях скорой медицинской помощи».
2.5. Медицинская помощь, оказанная инокраевым гражданам на территории
Приморского края, и жителям Приморского края за пределами территории
страхования.
24
Медицинские
организации,
оказавшие
медицинские
услуги
гражданам,
застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах РФ,
направляют отдельно сформированные реестры счетов и счета за оказанную
медицинскую помощь в ГУ ТФОМС ПК.
ГУ ТФОМС ПК
проводит медико-экономический контроль, медико-
экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи реестров
счетов, при наличии претензий составляет протокол с мотивированным отказом и
направляет его в медицинскую организацию. При отсутствии претензий ГУ ТФОМС
ПК оплачивает счета МО по тарифам, утвержденным настоящим Соглашением.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным на территории
Приморского края, медицинскими организациями, находящимися вне территории
края, осуществляется по видам, включенным в базовую
программу ОМС,
по
способам оплаты и тарифам, действующим на территории оказания медицинской
помощи.
Территориальный фонд ОМС другой территории предъявляет в ГУ ТФОМС ПК
к оплате реестр счетов и счет на общую сумму оказанных услуг. Реестр передается
согласно правилам представления информации при проведении межтерриториальных
взаиморасчетов. ГУ ТФОМС ПК производит оплату счета после получения его на
бумажном носителе или в электронном виде, с электронно-цифровой подписью, по
тарифам, действующим на другой территории, на момент оказания медицинской
помощи.
МО представляет реестры счетов и счета в ГУ ТФОМС ПК в соответствии с
утвержденными нормативными документами.
Объемы медицинских услуг, не включенные в реестр или возвращенные с
протоколом ошибок для уточнения информации, выполненные за предыдущий месяц,
направляются в ГУ ТФОМС ПК не позднее первого месяца, следующего за отчетным,
при этом расчёты производить с учетом представленных дополнительных объемов, то
25
есть по месяцу реестра, в том числе подведение итогов по модели конечного
результата.
3. Структура и размер тарифа на оплату медицинской помощи.
Структура и размер тарифов на оплату медицинской помощи определяется в
соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XI Правил
обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011
года №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 года,
регистрационный № 19998), с изменениями, внесенными приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 года № 859ан «О внесении
изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н» (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 29 ноября 2013 года, регистрационный № 30489).
3.1. Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
В расчет тарифов на оплату медицинской помощи включаются затраты
медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской
помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и
затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в
целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской
помощи (медицинской услуги):
расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты,
приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания,
мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих
материальных
запасов,
расходы
на
оплату
стоимости
лабораторных
и
26
инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии
в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),
организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской
организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных
услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за
пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,
социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное
законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение
основных средств1 (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)
стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи
(медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:
- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала,
принимающего
непосредственное
участие
в
оказании
медицинской
помощи
(медицинской услуги);
- затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе
оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (лекарственных средств,
расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского
инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов);
- иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи
(медицинской
услуги)
и инструментальных
отсутствии
(расходы
исследований,
в медицинской
на оплату
проводимых
организации
стоимости
в других
лаборатории
лабораторных
учреждениях
(при
и диагностического
оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания
в медицинской организации).
1
Федеральный закон от 25.11.2013 N 317-ФЗ
27
В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской
организации в целом, выделяются следующие группы затрат:
- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников
медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в
оказании
медицинской
управленческого,
помощи
(медицинской
административно-хозяйственного,
услуги)
(административно-
вспомогательного
и
иного
персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской
помощи (медицинской услуги));
- затраты на содержание медицинской организации (коммунальные услуги,
содержание объектов движимого и недвижимого имущества, приобретение услуг
связи, транспортных услуг, арендная плата, оплата программного обеспечения,
расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и
хозяйственный инвентарь), стоимостью до ста тысяч рублей за единицу).
Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда относятся как
к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (для
персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской
помощи (медицинской услуги), так и к затратам, необходимым для обеспечения
деятельности
медицинской
управленческого,
организации
в
целом
административно-хозяйственного,
(для
административно-
вспомогательного
и
иного
персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской
помощи (медицинской услуги)). Данные затраты соответствуют фонду оплаты труда
медицинских организаций, определенному на основании штатных расписаний,
рассчитанных в соответствии с нормативными документами федерального и
регионального уровней, в соответствии с действующей системой оплаты труда,
включая
денежные
выплаты
стимулирующего
характера
врачам-терапевтам
участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным
врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачейпедиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных
28
врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским
работникам
фельдшерско-акушерских
пунктов
(заведующим
фельдшерско-
акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в
том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в
амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских
организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую
медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за
оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
В целях правильного применения Соглашения следует руководствоваться
Указаниями о порядке применения Бюджетной
классификации Российской
Федерации, ежегодно утверждаемыми соответствующими приказами Министерства
финансов Российской Федерации и Инструкцией по применению единого плана счетов
бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов),
органов
местного
внебюджетными
самоуправления,
фондами,
органов
государственных
управления
академий
государственными
наук,
государственных
(муниципальных) учреждений.
3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи.
3.2.1. Тарифы
для
оплаты
медицинской
помощи,
оказываемой
в
стационарных условиях медицинских организаций системы ОМС:
-
Тарифы за случай лечения заболевания, включенного в соответствующую
группу заболеваний, оказанной в стационарных условиях (Приложение № 14);
-
Тарифы
отдельно
оплачиваемых
услуг,
выполняемых
в
условиях
круглосуточного стационара и в дневных стационарах всех типов (Приложение № 15);
-
Тарифы
простых
медицинских
услуг,
оказываемых
методом
рентгенологической компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии,
а также с использованием ангиографического комплекса (Приложение № 16);
29
-
Тарифы
простых
медицинских
услуг
для
взаиморасчетов
между
медицинскими организациями (Приложение № 17);
-
Нормативы
финансовых
затрат
на
единицу
объема
предоставления
медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи
(содержащего в том числе методы лечения), финансирование которых осуществляется
за счет средств обязательного медицинского страхования (Приложение № 18).
3.2.2. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных
условиях медицинских организаций системы ОМС:
-
Среднедушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в
амбулаторных условиях, в месяц на одно
прикрепившееся застрахованное лицо
(Приложение № 19);
-
Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях
медицинских организаций, работающих в системе подушевого финансирования,
специалистами не входящими в расчет подушевого
норматива, для оплаты по
гонорарному способу (Приложение № 20);
-
Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях
медицинских организаций, работающих в системе подушевого финансирования,
специалистами, входящими в расчет подушевого норматива, для взаиморасчетов
(Приложение № 21);
-
Тарифы на медицинские услуги
для оплаты медицинской помощи,
оказываемой медицинскими организациями системы ОМС (Приложение № 22);
-
Тарифы
на
медицинскую
услугу,
оказываемую
в
центрах
здоровья
(Приложение № 23);
-
Тарифы на медицинские услуги в приемном отделении стационара;
(Приложение № 24);
30
-
Тарифы для оплаты диспансеризации определенных групп взрослого
населения (Приложение № 25);
-
Тарифы для оплаты диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
(Приложение № 26);
-
Тарифы для оплаты профилактических медицинских осмотров взрослого
населения (Приложение № 27);
-
Тарифы для оплаты профилактических, предварительных и периодических
медицинских осмотров несовершеннолетних (Приложение № 28);
-
Тарифы
простых
медицинских
услуг,
оказываемых
методом
рентгенологической компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии,
а также с использованием ангиографического комплекса (Приложение № 16).
3.2.3. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях
дневного стационара медицинских организаций системы ОМС:
-
Тарифы за случай лечения заболевания, включенного в соответствующую
группу заболеваний, оказываемой в условиях дневных стационаров медицинских
организаций, работающих в системе ОМС (Приложение № 29);
-
Тарифы
отдельно
оплачиваемых
услуг,
выполняемых
в
условиях
круглосуточного стационара и в дневных стационарах всех типов (Приложение № 15);
-
Тарифы
простых
медицинских
услуг,
оказываемых
методом
рентгенологической компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии,
а также с использованием ангиографического комплекса (Приложение № 16);
-
Тарифы
простых
медицинских
услуг
медицинскими организациями (Приложение № 17).
для
взаиморасчетов
между
31
3.2.4. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, скорой медицинской
помощи, оказываемой вне медицинской организации:
-
Подушевой норматив на одного застрахованного, обслуживаемого станцией
(подстанцией) скорой медицинской помощи (Приложение № 30);
-
Тариф за вызов с проведением тромболитической терапии (Приложение №31);
-
Тариф на медицинские услуги, оказываемые станцией (подстанцией) скорой
медицинской помощи (для взаиморасчетов) (Приложение № 32).
4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской
помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи
ненадлежащего качества.
Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи,
а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное
оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества установлен
Приложениями №№ 33, 34 настоящего Соглашения.
5. Заключительные положения.
Приложения являются неотъемлемой частью настоящего Соглашения.
По соглашению всех Сторон настоящее Соглашение может быть изменено или
дополнено, в том числе в части тарифов для оплаты медицинской помощи.
Пересмотр
(индексация)
тарифов
для
оплаты
медицинской
помощи
производится при получении дополнительных источников финансирования и внесении
соответствующих изменений в Территориальную программу ОМС.
Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются
неотъемлемой частью настоящего Соглашения с момента их подписания сторонами.
32