Р а с че тн ый с че т ... О БЩ ЕС ТВ О С О ГРА...

ч эск
О БЩ ЕС ТВ О С О ГРА Н И Ч Е Н Н О Й О ТВ Е ТС ТВ Е Н Н О СТ ЬЮ
“ Ч Е РЕ П О В Е Ц КА Я Э Л Е КТР О С Е ТЕ В А Я К О М П А Н И Я ”
у л . О кр у ж н а я 6,
г. Че р е по в е ц , В о л о го д с ка я о б л а с ть ,
Р о с с ия, 162 60 0
те л . : ( 8 2 0 2 ) 5 9 -8 4 -6 0
ф а к с .: (8 2 0 2 ) 59 -8 3 - 0 0
Р а с че тн ый с че т 4 0 7 0 2 8 1 0 1 7 1 0 0 0 0 0 1 6 2 8
в ф и л и а л е “ Че р е по в е ц ки й ” О А О “ Б а нк В ТБ С е ве р о -З а п а д”
г. Че р е по в е ц
БИ К 0 4 1 9 4 6 7 3 4
К о р р е с п о н де н тс ки й с че т 3 0 1 0 1 8 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 7 3 4
И НН/ К ПП 3 5 2 8 1 1 3 0 9 3 / 3 5 2 8 0 1 0 0 1
О КП О 0 1 2 1 9 1 7 2 , О ГРН 1 0 6 3 5 2 8 0 6 7 6 1 3
ЗАЯВКА
на технологическое присоединение энергопринимающих устройств
(энергетических установок) юридических лиц или индивидуальных предпринимателей,
суммарная присоединяемая мощность которых составляет
от 150 кВт до 670 кВт включительно
от «____» ______________20__ г.
1.
Реквизиты Заявителя:
1.1. Полное наименование Заявителя: ___________________________________________
_______________________________________________________________________________
1.2. Для юридических лиц:
Полное наименование, номер записи в Едином государственном реестре
юридических лиц и дата ее внесения в реестр: _____________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
1.3. Для индивидуальных предпринимателей:
Номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных
предпринимателей и дата ее внесения в реестр: ____________________________________
2.
Место нахождения Заявителя:
2.1.
Юридический адрес:
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.2.
Почтовый адрес: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.
Наименование присоединяемых энергопринимающих устройств: _______________
___________________________________________________________________________
4.
Местонахождение присоединяемых энергопринимающих устройств:_____________
___________________________________________________________________________
5.
Максимальная (запрашиваемая) мощность энергопринимающих устройств
(энергетических установок) Заявителя, в том числе ранее присоединенная
мощность
(для
действующих
энергопринимающих
устройств)/
вновь
присоединяемая мощность:
- максимальная запрашиваемая мощность ___________ кВт, в т.ч.:
- ранее присоединенная максимальная мощность __________ кВт ;
- вновь присоединяемая максимальная мощность__________ кВт.
стр. 1 из 3
Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов
энергопринимающих устройств:
6.1. существующие _____________________________________________________________
6.2. планируемые ______________________________________________________________
7.
Характер нагрузки (вид производственной деятельности) ______________________
_______________________________________________________________________________
сменность, сезонность
6.
Заявляемый уровень надежности энергопринимающего устройства
8.
___________
(I, II или III категория)
объем нагрузки I-й категории
___________ кВт;
объем нагрузки II-й категории
___________ кВт;
объем нагрузки III-й категории
___________ кВт;
Электроприемники I-й категории особой группы ___________ кВт
Сроки
проектирования
и
поэтапного
ведения
в
эксплуатацию
энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Поэтапное распределение мощности, сроков ввода и сведения о категории
надежность электроснабжения при вводе энергопринимающих устройств по
этапам и очередям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9.
10.
1
Причина обращения:
11.
1
2
3
4
5
Присоединение впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств.
Увеличение присоединённой мощности ранее присоединённых реконструируемых
энергопринимающих устройств.
Изменение категории надежности электроснабжения присоединенных ранее
энергопринимающих устройств, не влекущее пересмотр величины присоединенной
мощности, но изменяющее схему внешнего электроснабжения таких
энергопринимающих устройств.
Изменение точек присоединения энергопринимающих устройств, присоединенных
ранее, не влекущее пересмотр величины присоединенной мощности, но изменяющее
схему внешнего электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение видов производственной деятельности заявителя, не влекущее пересмотр
величины присоединенной мощности присоединенных ранее энергопринимающих
устройств, но изменяющее схему внешнего электроснабжения таких
энергопринимающих устройств.
стр. 2 из 3
12.
13.
Номинальное напряжение в точке присоединения (кВ)
______________кВ
ФИО лица заключающего договор технологического присоединения (полностью):
___________________________________________________________________________
14.
Реквизиты:
Тел.: ______________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________________
ИНН: ____________________________________________________________________
р/счет: № _________________________________________________________________
Банк: _____________________________________________________________________
к/счет или л/счет: № _______________________________________________________
БИК: _____________________________________________________________________
КПП: _____________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЯ:
План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо
присоединить к электрическим сетям сетевой организации.
Однолинейная схема электрических сетей Заявителя, присоединяемых к
электрическим сетям сетевой организации, номинальный класс напряжения которых
составляет 35 кВ и выше, с указанием возможности резервирования от собственных
источников энергоснабжения (включая резервирование для собственных нужд) и
возможности переключения нагрузок (генерации) по внутренним сетям Заявителя
(для существующих объектов).
Перечень и энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к
устройствам противоаварийной автоматики.
Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное
законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок,
на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право
собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие
устройства.
Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя
заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в
сетевую организацию представителем заявителя.
Заявитель
______________________________________________________________________________
(Ф. И. О.) должность
_____________ _____________________
м/п
Расшифровка подписи
Дата
«____»___________20__ г.
стр. 3 из 3