Форма заявки ФЛ на ТП мощности до 15 кВт по одному источнику

http://ges.vseversk.ru
29 апреля 2016 г.
Директору
Открытого акционерного общества
«Городские электрические сети»
Макаренко В.А.
Вх. № ___________от «_____»______________20___г.
ЗАЯВКА
физического лица на технологическое присоединение к электрическим сетям
энергопринимающих устройств (по одному источнику) с максимальной мощностью до 15 кВт
включительно (с учетом ранее присоединенной в данной точке присоединения мощности),
которые используются для бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением
предпринимательской деятельности.
1. Фамилия имя и отчество Заявителя:
__________________________________________________________________________________________
2. Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа удостоверяющего личность:
__________________________________________________________________________________________
3. Место регистрации Заявителя, телефон: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
4. Наименование и место нахождения энергопринимающих устройств:______________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
5.Максимальмая мощность энергопринимающих устройств (киловатт):
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
6. Уровень напряжения энергопринимающих устройств (220/380 вольт):____________________________
7. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающих устройств:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Заявитель:
________________________________________________________________/____________________
фамилия, имя, отчество
Дата: «____» _________________________ 20
подпись
г.
Обязательные приложения к заявке:
1. План расположения энергопринимающих устройств с привязкой к территории
населенного пункта.
2. Копия документа, подтверждающего право собственности или иное
предусмотренное законом основание на: энергопринимающие устройства, либо объект
капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут
распологаться) объекты заявителя.
3. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя
Заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в
Сетевую организацию представителем Заявителя.
4. Копия паспорта Заявителя.