файл договора с частными клиентами

ДОГОВОР №Ф-Д/___/___
на медицинское обслуживание физических лиц «Депозит -5%»
г. Астрахань
«_ ___» __________________ 2015 г.
Открытое Акционерное Общество «Новая Поликлиника - Астрахань» (Лицензия № ЛО30-01001095 от 10 октября 2014 г., выданная министерством здравоохранения Астраханской области, 414056,
г. Астрахань, ул. Татищева, 16 "В", Тел/факс: (8512) 54-16-19), именуемое в дальнейшем «Учреждение», в
лице Генерального директора Сидорова Геннадия Александровича, действующего на основании Устава,
с одной стороны, и ___________________, именуемый в дальнейшем «Пациент» с другой стороны,
именуемые в дальнейшем совместно «Стороны» и каждый в отдельности «Сторона», заключили
настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет Договора
1.1.Учреждение осуществляет медицинское обслуживание (консультации, обследования, лечение
и иные виды квалифицированной медицинской помощи) Пациента в соответствии с действующим на
момент оказания услуги Прейскурантом цен на медицинские услуги (Приложение № 1), согласованным
обеими Сторонами и являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.
2. Обязательства Сторон
2.1.Учреждение обязуется:
2.1.1.Осуществлять медицинское обслуживание квалифицированными врачебными кадрами, при
необходимости привлекая соисполнителей, ведущих прием на базе Учреждения.
2.1.2.Вести медицинские карты амбулаторных больных и при необходимости выдавать Пациенту
медицинскую документацию (листок временной нетрудоспособности, выписной эпикриз) в соответствии
с действующим законодательством РФ. По окончании срока медицинского обслуживания, по
письменному запросу Пациента Учреждение обязуется выдать амбулаторную карту на руки Пациенту,
но не ранее чем через 1 (один) календарный месяц после окончания срока медицинского обслуживания.
2.1.3.По результатам обслуживания по настоящему Договору предоставлять платежно-расчетные
документы в соответствии с действующим законодательством РФ.
2.2.Пациент обязуется:
2.2.1.Производить оплату медицинского обслуживания, оказываемого Учреждением в порядке и
размере, предусмотренными в Разделе 4 настоящего Договора.
3. Порядок предоставления медицинской помощи
3.1.Учреждение предоставляет медицинскую помощь Пациенту в соответствии с условиями
настоящего Договора и режимом работы своих подразделений (Приложение № 2).
3.2. Медицинское обслуживание Пациентов осуществляется только после поступления
авансового платежа 3000 (три тысячи) рублей на расчетный счет или в кассу Исполнителя.
3.3. Исполнитель самостоятельно устанавливает характер и объем обследований Пациентов,
выбор консультантов, назначение амбулаторного лечения и определят иные виды необходимой
квалифицированной медицинской помощи.
3.4.
Исполнитель вправе отказать Пациенту в предоставлении медицинской помощи по
настоящему Договору в следующих случаях:
 лечение не предусмотрено условиями настоящего Договора.
 Пациент нарушил медицинские предписания и лечебно-охранительный режим Поликлиники.
 отсутствуют технические и/или организационные возможности оказания конкретных видов
медицинской помощи.
4. Пациент гарантирует, что на момент подписания настоящего Договора
проинформирован Исполнителем об оказываемых ему медицинских услугах, ему предоставлена
полная и достоверная информация, а также он извещен о режиме работы Исполнителя и об
обработке персональных данных внутри Поликлиники.
5. Пациент уведомлен о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинского
работника, предоставляющего медицинскую услугу по настоящему договору, в том числе назначенного
режима лечения, могут снизить качество предоставляемой медицинской услуги, повлечь за собой
невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.
4. Цены. Порядок расчетов. Размеры и сроки платежей
4.1.Пациент авансирует медицинское обслуживание, путем перечисления денежных средств на
расчетный счет или в кассу Учреждения в размере 3000(трех тысяч) рублей 00 копеек.
4.2.Зачет денежных средств, перечисленных в качестве авансирования медицинского
обслуживания, осуществляется на основании актов выполненных работ, счетов фактур и реестров
медицинских услуг, предоставляемых Учреждением ежемесячно в течение 15 рабочих дней месяца,
следующего за отчетным, при личном обращении Пациента в Учреждение.
4.3.Пациент обязан в течение 15 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, явиться в
Учреждение для получения указанных документов и подписания акта выполненных работ. В случае
неявки Пациента для подписания акта выполненных работ или без уважительных причин уклонения от
его подписания, Учреждение вправе оформить акт в одностороннем порядке. Данный акт является
обязательным для Сторон в качестве основания для взаиморасчетов.
4.4.Учреждение не оказывает услуги Пациенту по данному договору сверх установленного
лимита – 3000руб. Дальнейшее продление действия данного договора производится при внесении
Пациентом на расчетный счет или в кассу Учреждения аванса в соответствии с п.4.1.
В случае превышения объема оказанной медицинской помощи по настоящему Договору над
общей суммой перечисленного аванса Пациент обязуется погасить образовавшуюся задолженность в
течение 5 (пяти) рабочих дней с момента получения счета на сумму задолженности.
4.5.Пациент по окончании срока действия настоящего Договора обязуется явиться по месту
нахождения Учреждения в течение 15 календарных дней для произведения выверки взаиморасчетов, по
итогам которой Сторонами подписывается двусторонний Акт.
4.6.В случае неявки Пациента для подписания акта выполненных работ или без уважительных
причин уклонения от его подписания, Учреждение вправе оформить акт в одностороннем порядке.
Данный акт является обязательным для Сторон в качестве основания для взаиморасчетов.
4.7.Стоимость медицинских услуг определяется «Прейскурантом цен на медицинские услуги»,
утверждаемым Генеральным директором Учреждения для депозитных договоров определенного вида и
действующим на момент оказания услуги.
В день очередного (последующего, текущего) обращения Пациента Учреждение из суммы ранее
перечисленного согласно п. 4.1. настоящего Договора аванса вычитает стоимость оказанных
медицинских услуг исходя из цен, действующих на момент оказания услуги.
4.8. Исполнитель оставляет за собой право в одностороннем порядке вносить изменения в
прейскурант цен на медицинские услуги.
Об изменении Учреждением цен на медицинские услуги, произошедшим после предыдущего
обращения Пациента, Пациент узнает в день очередного обращения при ознакомлении с Прейскурантом
цен на медицинские услуги, действующим непосредственно на момент оказания услуги.
5. Ответственность Сторон
5.1.За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, предусмотренных настоящим
Договором, Стороны несут ответственность в порядке, предусмотренном законодательством РФ.
5.2.Все споры между Сторонами разрешаются путем переговоров, а при невозможности достичь
согласия – в судебном порядке в соответствии с законодательством.
5.3.В случае нарушения сроков погашения образовавшейся задолженности Учреждение вправе
начислить Пациенту пени в размере 0,1% от суммы задолженности за каждый день просрочки, включая
день фактического ее погашения. Пени начисляются в случае предоставления Учреждением
письменной претензии Пациенту и по истечении 5 (пяти) рабочих дней с даты предоставления счета о
погашении задолженности.
6. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
6.1.Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение
обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств
непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора, в результате обстоятельств
чрезвычайного характера, которые Сторона не могла предвидеть и предотвратить разумными мерами. К
таким обстоятельствам чрезвычайного характера относятся: пожар, наводнение, землетрясение и
иные подобные явления природы, война и военные действия, акты и действия государственных
органов, изменения законодательства и другие обстоятельства вне разумного контроля Сторон.
6.2.При наступлении указанных в п. 6.1 обстоятельств, Сторона должна без промедления
известить о них в письменном виде другую Сторону. Извещение должно содержать данные о характере
обстоятельств, а также оценку их влияния на возможность исполнения Стороной своих обязательств
по настоящему Договору и срок их исполнения.
7. Конфиденциальность
7.1.Стороны берут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в
отношении информации, полученной при исполнении настоящего Договора, а также обязуются принимать
все необходимые меры для того, чтобы избежать даже частичного нарушения конф иденциальности.
7.2.Стороны несут ответственность за последствия, вызванные нарушением обязательств по
конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено преднамеренно или
случайно.
7.3.Передача информации третьим лицам или разглашение информации, признанной по настоящему
Договору конфиденциальной, может осуществляться только с письменного согласия Сторон.
7.4.Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация:
• о форме и содержании Договора;
• о ценах на медицинскую помощь, оказываемую Учреждением Пациенту;
• о заболеваниях Пациента.
8. Уведомления и сообщения
8.1.Все уведомления и сообщения, направляемые в соответствии с настоящим Договором или в
связи с ним, должны быть сделаны в письменной форме и будут считаться поданными надлежащим
образом, если они посланы заказным письмом, по телеграфу, телефаксу, или доставлены лично по
указанным в настоящем Договоре адресам Сторон.
8.2.Стороны обязуются незамедлительно уведомлять друг друга об изменении адресов и
банковских реквизитов.
9. Прочие положения
9.1.Ни одна из Сторон не вправе передавать третьим лицам полностью или частично свои права и
обязанности по настоящему Договору без предварительного согласия другой Стороны.
9.2.Любые изменения и дополнения к настоящему Договору действительны, если они совершены в
письменной форме и подписаны уполномоченными представителями Сторон, за исключением п.4.8.
10. Сроки действия Договора. Основания расторжения Договора
10.1.Настоящий Договор действует с момента подписания до полного исполнения Сторонами
своих обязательств.
В случае не перечисления Пациентом первого платежа в размере и сроки, оговоренные в
разделом 4, настоящий Договор считается незаключенным.
10.2.Прекращение Договора наступает по истечении срока действия или по инициативе одной из
Сторон с обязательным письменным уведомлением второй Стороны за один месяц до предполагаемой
даты расторжения Договора.
11.Юридические адреса и реквизиты Сторон
Учреждение:
ОАО «Новая Поликлиника – Астрахань»,
414000, г. Астрахань, ул. Кирова 39,
тел./факс: (8512) – 52-52-40, 52-52-33
ИНН 3015079009 КПП 301501001
ОГРН 1073015003820
Дата регистрации 12.07.2007г.
в ИФНС России по Кировскому району г.
Астрахани
Расчетный счет 40702810805000003202
Отделение №8625 Сбербанка России г. Астрахань
БИК 041203602
Кор.счет 30101810500000000602
Пациент:
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Дата рождения:
Паспорт:
Выдан:
Адрес местожительства:
Индекс:
Город:
ул.___________________, д._____, к.______, кв._
Телефон:
Генеральный директор
ОАО «Новая Поликлиника - Астрахань»
____________________ /Сидоров Г.А./
________________ /________/
Приложение № 2
к Договору №_____/_____-СД
от «____ » _____________ 2015г.
РЕЖИМ
РАБОТЫ ОАО «НОВАЯ ПОЛИКЛИНИКА - АСТРАХАНЬ»
Оказание амбулаторно-поликлинической помощи ежедневно по следующему графику:



понедельник – пятница с 8.00 до 20.00.
суббота с 9.00 до 15.00.
воскресенье – выходной день.
Вызов врача на дом (понедельник-пятница) с 9.00 до 13.00 по телефону:
(8512) 52-52-31, 52-52-36, 52-52-41
Справки (регистратура) – (8512) 52-52-31, 52-52-36, 52-52-41
Адрес Поликлиники: 414000, г. Астрахань, ул. Кирова 39.
При необходимости поликлиника организует экстренную госпитализацию, по
медицинским показаниям дает направление на госпитализацию пациента в городские
стационары.
Запись к врачам-специалистам и диагностические исследования осуществляется через
регистратуру поликлиники.
УЧРЕЖДЕНИЕ
ПАЦИЕНТ
Генеральный директор
ОАО «Новая Поликлиника - Астрахань»
____________________ / Сидоров Г.А./
___________________ /________________/