Заявка на технологическое присоединение для физических лиц

ЗАЯВКА
на осуществление технологического присоединения энергопринимающих устройств
1. Полное наименование заявителя (ФИО):_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2. Паспортные данные: серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего
личность в соответствии с законодательством Российской Федерации _____________________________
__________________________________________________________________________________________
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес, (указывается с индексом):
адрес регистрации _________________________________________________________________________
фактический адрес проживания ______________________________________________________________
телефон __________________________________________________________________________________
4. В связи с _________________________________________________________________________
(новое присоединение, увеличение мощности, изменение схемы электроснабжения, изменение точки
присоединения, изменение категории надежности электроснабжения)
просит осуществить технологическое присоединение ___________________________________________
_________________________________________________________________________________________,
расположенных ___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(наименование и место нахождение энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к
электрическим сетям сетевой организации)
5. Максимальная мощность энергопринимающих устройств заявителя: ________ кВт, при напряжении
_______(*) кВ, в том числе:
а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет _______ кВт
при напряжении ______(*) кВ;
б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих
устройств составляет _______ кВт при напряжении ________(*) кВ.
6. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств__________III___________________
7. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и
очередям), планируемого поэтапного распределения мощности:
Этап
(очередь)
строительст
ва
Планируемый
срок
проектирования
энергопринимаю
щих устройств
(месяц, год)
Планируемый срок
Максимальная
введения
мощность
энергопринимающих энергопринимающих
устройств в
устройств (кВт)
эксплуатацию
(месяц, год)
Категория
надежности
8. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение
договора энергоснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности) _____________________
__________________________________________________________________________________________
Приложения (указать перечень прилагаемых документов):
План расположения энергопринимающего устройства присоединяемого к сетям сетевой
организации;
Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом
основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором
расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право или иное предусмотренное
законом основание на энергопринимающие устройства;
Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя,
подающего и получающего документы, в случае подачи заявки представителем заявителя.
В случае технологического присоединения энергопринимающих устройств, находящихся в нежилых
помещениях, расположенных в многоквартирных домах и иных объектах капитального строительства,
копия документа, подтверждающего согласие организации, осуществляющей управление
многоквартирным домом, при наличии у такой организации соответствующих полномочий либо при ее
отсутствии или отсутствии у нее полномочий согласие общего собрания владельцев жилых помещений
многоквартирного дома на организацию присоединения нежилого помещения отдельными линиями от
вводного устройства (вводно-распределительного устройства, главного распределительного щита),
установленного на вводе питающей линии сетевой организации в соответствующее здание или его
обособленную часть (если для соответствующего нежилого помещения проектом на многоквартирный
дом не предусмотрено индивидуальное вводно-распределительное устройство с непосредственным
присоединением к питающей линии сетевой организации).
В случае если технологическое присоединение энергопринимающих устройств, принадлежащих
гражданам, ведущим садоводство, огородничество или дачное хозяйство в индивидуальном
порядке на территории садоводческого, огороднического или дачного некоммерческого
объединения, осуществляется с использованием объектов инфраструктуры и другого имущества
общего пользования этого объединения, указанные граждане заключают с этим объединением
договор использования объектов инфраструктуры и другого имущества общего пользования в
соответствии с Федеральным законом "О садоводческих, огороднических и дачных
некоммерческих объединениях граждан"
(*) – Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ
Контактное лицо: (Ф.И.О., телефон)________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю своё согласие на обработку своих персональных данных необходимых для
осуществления технологического присоединения энергопринимающих устройств объекта по
настоящей заявке.
ЗАЯВИТЕЛЬ
ФИО
подпись
дата