ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
advertisement
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ Директору Департамента Министерства труда и социальной защиты населения от _______________________________ __________________________________ проживающего по адресу:____________ __________________________________ Контактные телефоны: _________________________ документ, удостоверяющий личность _ __________________________________, РНН ______________________, № лицевого счета __________________, наименование банка ________________ Заявление Прошу произвести назначение единовременной государственной компенсации, как пострадавшему(ей) вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне. Проживал(а) с ___________ по ___________ на территории ____________________ _________________ зоны радиационного воздействия. К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие факт проживания на вышеуказанных территориях: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Несу полную ответственность за предоставленные документы. Компенсацию за период с 1993 г. по настоящее время не получал. ________________________________________________________________________ __________________________________________________ Дата _____________ Подпись ____________
