Заявление-договор - Автодром Барнаул

Заявление
НУ ДО «Автодром Барнаул»
г. Барнаул, ул. Попова, 94а, пр. Красноармейский, 72, ул. Юрина 190
Прошу принять меня на курсы водителей автомобилей категории «А» «В» «С» с «В» на «С»
Фамилия ________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения ________________________________________________
Место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Образование _____________________________________________________________
Профессия _______________________________________________________________
Место работы ____________________________________________________________
Должность ___________________________________________________________________________
Адрес прописки ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Паспорт: серия ____________ № ___________________ выдан (когда) ________________________
(кем) ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Медсправка № __________________________ выдана (когда) ________________________________
(кем) ________________________________________________________________________________
№ телефона: сотовый _________________________ д.т. ________________р.т. __________________
Прилагаю документы: копия паспорт, мед/справка, копия мед/справки, фото – 3 шт.
Негосударственное учреждение дошкольного образования «Автодром Барнаул» обязуется
произвести обучение учащегося по указанным категориям в соответствии с квалификационными
требованиями, изложенными в программах, при выполнении обучаемым установленных условий
обучения.
Курсант ________________
(подпись)
______________________
(фамилия, инициалы)
Директор НУДО «Автодром Барнаул» _________________ А. А. Милосердов