Семинар «Отказ от употребления алкоголя, антиалкогольная

Семинар
«Отказ от употребления алкоголя,
антиалкогольная пропаганда в
формировании здорового образа жизни у детей и подростков»
Цель: Врачебная дискуссия, способствующая адекватному пониманию
современной алкогольной ситуации и формирующая логику реализации
антиалкогольной профилактической программы в отношении детей и
подростков.
Содержание семинара: Анализ основных компонентов клиники алкогольной
болезни и особенностей её проявления в детском и подростковом возрасте,
методологические
аспекты
профилактики
и
профилактическая
антиалкогольная стратегия в работе с детьми и подростками.
(Слайд
2)
Актуальность
и
значимость
профилактики
аддиктивных
заболеваний в общей медицинской практике определяется рядом параметров.
К ним имеют прямое отношение негативные эпидемиологические тенденции
распроcтранения нарко-токсикомании, алкоголизма, табакокурения; Малая
эффективность
современных
профилактических
и
реабилитационных
программ отражает пока еще недостаточную обеспокоенность общества
угрозой распространения наркомании, алкоголизма и соматических и
инфекционных
болезней,
ассоциированных
с
данной
патологией;
недостаточный уровень знаний об аддиктивной патологии; необходимость
осуществления профилактики аддиктивной болезни не только на уровне
лозунгов и призывов, но на уровне технологии. Это требует уделять особое
внимание профессиональнй подготовке специалистов в области здорового
образа жизни, у которых имеется адекватное отношение к аддиктологической
проблеме и понимание путей её разрешения (в том числе – как
профилактические технологические решения).
(Слайд
3)
Основными
молодежным
направлениями
контингентом
могут
профилактической
быть
обозначены
работы
с
следующие:
Приоритетность создания системы ценностных ориентаций и установок
активной
жизненной
позиции
молодежи;
позитивная
мотивация
к
1
саморазвитию и самопожертвованию, ответственность за свою судьбу,
заинтересованность в здоровом образе жизни. Результат достигается путем
воздействия внешних факторов непосредственно на личность молодого
человека с целью активизации её ресурсов, а также на преодоление
наметившихся диспропорций её развития и формирования (факторы:
информационный, коррекционный, терапевтический). Важной является
проработка средового параметра, оказывающего непосредственное влияние
на формирование личности, играющий большую роль в выборе её
приоритетов и организации системы ценностей. Микросредовой уровень и
макросредовой уровень проблемы решается через общегосударственную
политику и формирующийся морально-психологический климат, обычаи,
традиции, ценности и характер взаимоотношений на уровне нации, народа и
государства (в рамках общегосударственных проектов и на практике
осуществляется, в основном, через усилия средств массовой коммуникации и
информации).
(Слайд 4) Профилактикой химической зависимости называется комплекс мер
средового характера, направленный на предотвращение злоупотребления
психоактивными веществами и развития на этой почве заболевания –
наркомании, токсикомании, алкоголизма.
(Слайд 5) Первичная профилактика: работа с популяцией условно здоровых
людей, в которой существует определенное количество лиц из группы риска.
Сюда могут входить молодые люди, которые могли уже попробовать
наркотики, или имеют друзей, которые уже употребляют наркотики, а также
лица, имеющие предрасположенность к психическим заболеваниям или
находящиеся в неблагоприятных семейных или социальных условиях.
Первичная профилактика – это система действий, направленная на
формирование
одновременным
позитивных
изменением
стрессоустойчивых
уже
форм
сформированных
поведения
с
дезадаптивных
(нарушенных) форм поведения.
2
(Слайд 6) Вторичная профилактика ориентирована на популяцию людей, у
которых поведение риска уже сформировано. Сюда относятся лица,
эпизодически принимающие наркотики, но без признаков выраженной
химической зависимости. Вторичная профилактика – это система действий,
направленная на изменение уже сложившихся дезадаптивных форм
поведение и позитивное развитие личности и её ресурсов.
(Слайд 7)
Третичная профилактика – это профилактика рецидивов у
больных. Она аправлена на группу лиц, имеющих зависимость от наркотиков
или других психоактивных веществ и мотивированных на прекращение
потребления ПАВ. Это система действий, направленная на уменьшение
риска возобновления употребления ПАВ и активизацию личностных
ресурсов, способствующих адаптации к условиям среды и формированию
социально-эффективных стратегий поведения.
(Слайд 8) К факторам риска формирования зависимости от ПАВ относятся
проблемы физического и психического здоровья; рождение и воспитание в
семье больных алкоголизмом, наркоманией; регулярное общение со
сверстниками, употребляющими наркотики, отсутствие устойчивости к
психологическому давлению со стороны этих сверстников, к навязыванию
ими неправильных форм поведения; некоторые личностные особенности:
неуверенность в себе, заниженная самооценка, колебания настроения,
невысокий интеллект, неприятие позитивных социальных норм и ценностей;
преобладание среди черт личности повышенной тревожности, легкость
возникновения депрессивных реакций, или, наоборот – гипертимный фон
настроения,
склонность
к
фантазированию
и
псевдологии;
ранняя
сексуальная активность, подростковая беременность; высокий уровень
семейного стресса, семейная нестабильность, «проблемные» и неполные
семьи, низкий уровень доходов в семье; неумелое и неправильное семейное
воспитание; частые перемены места жительства.
(Слайд 9) Это также: неблагоприятное окружение и общественная
необустроенность; доступность алкоголя и наркотиков; подростковые
3
реакции, особенно – в рамках патологически протекающего пубертатного
периода (среди которых – реакция негативизма, реакция эмансипации,
реакция
группирования
увлеченность);
общая
в
референтном
(психофизическая)
окружении;
незрелость,
сверхценная
принятие
форм
протестного и рискованного поведения; отсутствие осторожности и страха
перед наркотизацией;
неустойчивость перед явной и скрытой рекламой
аддиктивного поведения и приема психоактивных веществ, быстрое
формирование принятия нарко-идеологии; неспособность успешно освоить
учебную
программу,
пропуски
школьных
занятий;
проблемы
межличностного общения в семье, учебном заведении, со сверстниками;
отсутствие вовлеченности в активное творчество, отсутствие побуждений к
творчеству и созиданию или неразвитость данных психологических качеств;
достаточно высокая активность и выраженность собственно патогенных
факторов химической зависимости.
(Слайд 10)
Защитные факторы – это: семейная стабильность и
сплоченность, адекватное воспитание и теплые, близкие (эмпатические)
отношения между членами семьи; способность к дружбе и преданность в
дружбе, ответственность, самоконтроль и самодисциплина;
ориентироваться на положительные примеры взрослых;
стремление
способность и
склонность к творческой активности и созидательная направленность
личности;
эмоциональная устойчивость и адекватность реагирования;
средний и высокий уровень доходов в семье, адекватная обеспеченность
жильем;
высокое качество медицинской помощи;
низкий уровень
преступности в населенном пункте и регионе проживания;
доступность
служб социальной помощи; высокий уровень интеллекта и устойчивости к
психологическому стрессу и индивидуальная (интуитивная) способность к
его преодолению, физическое и психическое благополучие;
достаточно
высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного приема правильных
решений и преодоления проблем, поиска и восприятия социальной
поддержки, устойчивость к навязыванию ненужных моделей поведения со
4
стороны сверстников и окружающих (самореферентность), способность
концентрировать собственные усилия в правильном направлении и контроль
собственного поведения;
соблюдение социальных норм в употреблении
психоактивных веществ;
слабая активность и выраженность собственно
патогенных факторов химической зависимости.
(Слайд 11) Донозологическая дличность алкоголика имеет ряд особенностей.
В первую очередь, это малая устойчивость к стрессу, непереносимость
конфликтов, ожидания, боли, сниженная приспособляемость. Также это
напряжённость, высокий уровень тревожности, заниженная самооценка,
комплекс
неполноценности,
потребность
в
получении
немедленного
удовольствия, затруднения в установлении эмоционального контакта,
отсутствие социально-позитивных установок, не заинтересованность в труде,
неумение организовать свой досуг, неполное или неправильное усвоение
морально-этических правил, необычайно лёгкое следование негативным
примерам, раннее криминальное поведение.
(Слайд 12) Рассмотрим основные концепции алкоголизма и алкогольной
аддиктивной болезни, наиболее часто рассматриваемые специалистами в
качестве теоретической базы. 1. Социально-гигиеническая концепция. Она
пытается объяснять природу аддиктивной патологии условиями жизни и
взаимоотношениями людей, характером обычаев (алкоголь, наркотики)
социальной микросферы, производственных и экономических отношений. 2.
Психологическая концепция. Она трактует проявления патологической
аддикции как неспецифический показатель социально-психологической
несостоятельности личности, неразвитости ее нравственно-ценностной
сферы, как показатель невключенности человека в социально активную
жизнь. 3. Генетическая концепция. На основании клинико-генеалогических и
близнецовых методов исследования достаточно убедительно показывается
роль наследственной предрасположенности к аддиктивному поведению. 4.
Генетотрофическая концепция. Пытается объяснить пристрастие к ПАВ
наследственно обусловленными нарушениями обмена веществ, в основе
5
которых лежит необычайно высокая потребность в некоторых необходимых
для организма пищевых продуктах (витамины группы В, ненасыщенные
жирные кислоты, микроэлементы и т. д.). 5. Этаноловая концепция. Главную
причину алкоголизма усматривает в специфическом действии на организм
самого алкоголя. Согласно этой концепции, людей разделяют на «алкогольустойчивых» и «алкоголь-неустойчивых».
(Слайд 13) Также обсуждается так называмая адренохромная концепция.
Пристрастие к ПАВ объясняют нарушениями катехоламинового обмена,
приводящими к постоянному психическому напряжению. Психическая
напряженность зависит от соотношения в организме адреналина и продуктов
его распада (адренохрома и адренолютина), а также его предшественников.
Таким образом, чем больше в организме адреналина и меньше его
метаболитов, тем сильнее выражена напряженность. Эндокринопатическая
концепция сводится к тому, что у лиц, предрасположенных к болезням
аддикции, имеет место первичная слабость эндокринной системы, и для
адекватных
эмоциональных
реакций
необходима
ее
постоянная
искусственная стимуляция (в особенности в экстремальных стрессовых
условиях). Некоторые ПАВ,
согласно
этой модели, являясь таким
стимулятором и воздействуя на гипофиз, активирует эндокринную систему и,
таким образом, облегчает выход личности из психотравмирующей ситуации.
Биоэнергетическая концепция исходит из того, что алкоголь действует
прежде
всего
на
водно-ионную
структуру
организма,
нарушая
ее
стабильность. При хронической интоксикации возникает патологическая
архитектоника водно-ионных систем с резонансной спектральной памятью.
Резонансная настройка биоэнергетической системы требует постоянного
употребления
алкоголя,
что
приводит
к
потере
устойчивости
биоэнергетических структур организма человека и зависимости от этанола
(В.М. Илюшин, 1988).
(Слайд
14)
Психофизиологическая
модель
становления
алкогольной
аддикции в настоящее время рассматривается следующим образом. 1 этап:
6
эксперимент с ПАВ. 2 этап: периодическое потребление ПАВ. 3 этап:
регулярное
злоупотребление
(поисковый
наркотизм).
4
этап:
здесь
происходит окончательное формирование клиники химической зависимости.
(Слайд 15) Сегодня часто можно услышать разделение всех проявлений
алкогольного
аддиктивного
поведения
по
формам
зависимости:
а)
психологическая, фиксирующая изменение отношения к алкоголю и
алкогольной тематики в сторону их безусловного позитивного восприятия
индивидом вне зависимости от внешних обстоятельств; б) психическая,
определяемая
компонентом
обсессии
(патологическое
влечение
по
обсессивно-компульсивному механизму); в) физическая, определяемая в
связи с появлением синдрома отмены. Следует отметить, что подобное
разделение является условным и сегодня уж не может способствовть
успешному решению насущных клинических задач в наркологии.
(Слайд
16)
Основными
клиническими
блоками,
определяющими
современное состояние наркологии являются следующие. Синдром отмены,
который включает фазу посттоксического дистресса, фазу абстинентного
синдрома
(патологическое
возбуждение,
активность
влечение,
«дофаминовое»
нарко-доминанты).
Форма
психомоторное
пьянства:
запой,
непрерывное, перемежающееся. Первичное патологической влечение, его
компоненты:
идеаторный
(когнитивный,
аффективный),
сенсорный,
моторный. Алкогольные психозы. Острые: алкогольный делирий, острый
алкогольный
галлюциноз.
Хронические:
галлюциноз.
Алкогольные
энцефалопатии
хронический
алкогольный
(Гайе-Вернике,
синдром
Корсакова).
(Слайд 17) Принципы психопатологической диагностики аддиктивной
болезни
основаны
на
клинико-психопатологических
приоритетах.
Клинический нозологический диагноз: вид зависимости, форма зависимости,
тип зависимости, вариант клинического течения, этап и фаза аддиктивной
болезни, оценка ведущего психопатологического механизма воспроизводства
болезненной аддикции и доминирующего уровня психического поражения.
7
Дифференциальный диагноз и характеристики коморбизма – логическое
расширение функции клинического диагноза, в которое также следует
включить еще ряд важных клинических диагностических критериев. Это оценка
прогноза
возможностей
аддиктивного
и
выработка
заболевания,
оценка
терапевтической
терапевтических
стратегии
(коррекция
параметров метаболизма как результата острого и хронического отравления
ПАВ, активное лечение аддиктивной болезни (психопатология, соматоневрологические последствия интоксикации), поддерживающее лечение,
противорецидивное лечение, восстановительное (реконструктивное) лечение
патологической аддикции).
(Слайд 18)
К серьезным недостаткам современного информационно-
рекламного обеспечения профилактической антиалкогольной кампании мы
относим ряд положений. Это, в первую очередь, - внеконтекстное
(формальное)
присутствие;
абстрактно-декларативный
характер;
игнорирование или незнание клинических психопатологических проявлений
аддиктивной болезни, присутствующей в массовом сознании не как
абстрактный набор «алкогольных тезисов» в форме неких «обычаев», а как
структурированная,
возникшая
на
болезненной
индуктивной
основе
парадигма легитимации алкоголя (практически на все случаи жизни). Это, в
свою очередь, – актуальнейшая задача и важнейший компонент изучения
социальной
психиатрии.
Есть
основания,
однако,
полагать,
что
существующие профильные структуры попросту «не догадываются» о своей
миссии
и
возложенной
ответственности,
т.к.
отсутствует
предмет
обсуждения и хотя бы какие-нибудь клинически детерминированные
исследования, заменяющиеся повсеместно формальными «опросами» и
«интервью» - методологический тупик.
(Слайд
19)
Сюда
также
относятся:
массированная
коммерчески
детерминированная необузданная явная и скрытая реклама алкоголизма
(СМИ, фильмы, шоу-проекты, тексты популяризируемых песен и т.п.),
находящая живой отклик в массовом сознании и апеллирующая к
8
утверждению, что на «Руси веселие …» неизбежно требует много пива и
водки; «фестивали пива» и утверждения в СМИ на всю страну некоторых
«дипломированных химиков», что пиво не является алкогольным напитком
(?!), а потому его большое количество в палатках на каждом углу
обязательно будет способствовать снижению потребления водки (что, однако
(как жаль!, какая неожиданность!) опровергается современными данными да
и самой жизнью!); эстетика «винного гурмэ» (год производства, склон горы и
каким сыром закусывать!). К тому же, только косный человек не знает, что
если пить этиловый спирт каждый день, то не будет атеросклероза!
Постоянное муссирование мнения о самой пьющей нации, которая, будучи
лишенной изобилия дешевой официальной водки непременно создаст взамен
никем и никак не контролируемое производство самогона и суррогатов
алкоголя (при условии, конечно, если государство и его структуры не
собираются (или не способны) положить этому конец).
(Слайд 20) Основные мотивы употребления алкоголя в подростковом
возрасте – это инфантилизм, поиск «новизны ощущений», подражание с
целью соответствия референтному окружению, девиантное поведение,
интерес к изменению своего психического состояния,
поисковые пробы
ПАВ с целью достижения эйфоризирующего и психоделического эффекта.
(Слайд 21) Риск раннего формирования алкоголизма и алкогольной
аддиктивной болезни сопряжет с рядом хорошо известных параметров. Это частота алкогольных эксцессов, моделирование ситуаций, сопряженных с
употреблением алкоголя, рост количественной переносимости алкоголя с
исчезновением защитных физиологических рефлексов,
формирование
алкогольного микросоциума и пребывание преимущественно в среде, где
принято
часто
доминированием
употреблять
алкоголь,
«алкогольных
трансформация
мотиваций».
Это
интересов
также
с
атрибуты
заболевания - появление признаков алкогольной анозогнозии и легитимации
алкогольного аддиктивного поведения, начальные признаки соматической и
неврологической алкогольной стигматизации.
9
(Слайд 22) Мы разделяем существующие антиалкогольные стратегии по ряду
ключевых направлений. Такие направления включают
основанную
на
работе
в
школе
профилактику,
(школьные
программы);
профилактику, основанную на работе в семье (семейные и родительские
программы); профилактику в организованных общественных группах
населения; профилактику с помощью средств массовой информации.
Также важны профилактика, направленная на группы риска в школе и вне
школы, систематическая подготовка специалистов в области профилактики,
мотивационная
профилактическая
работа,
профилактика
рецидивов
девиантного поведения и злоупотребления ПАВ, терапия (правильнее –
коррекция) социальной средой. Имеет определенное значение активность,
направленная на снижение вреда от употребления ПАВ (западные социальнопрофилактические стратегии).
(Слайд 23) Профилактика в детском возрасте – это строгий контроль за
времяпрепровождением
взрослых;
и
доминирующими
интересами
со
стороны
вовлечение в деятельность, отвлекающую от «алкогольного
мотивационного
пространства»;
политика
«позитивного
кумира»;
стимулирование психологических защитных ресурсов личности; спортивнооздоровительная
стратегия
с
мотивационным сопровождением;
обязательным
антиалкогольным
привитие социально-приемлемых и
позитивных социальных установок как стратегия формирования «позитивной
личности; неэффективность «запугивающих» стратегий.
(Слайд 24) Основными аспектами психогигиены подросткового возраста
являются формирование навыков личного поведения и межличностного
общения; формирование сознания необходимости укрепления здоровья;
формирование альтернативной потреблению алкоголя деятельности.
(Слайд 25)
При планировании на педиатрическом участке частоты
патронажных посещений требуется учитывать необходимость более частых
визитов в социально-неблагополучные семьи, начиная с момента рождения
ребенка. Необходимо создать отделения медико-социальной помощи в
10
детских поликлиниках наряду с участковой службой. Требуется усиление
роли
детской
поликлиники
позволяет
существенно
повлиять
на
профилактику социального сиротства, беспризорности и безнадзорности,
защиту прав и интересов семьи и детей
(Слайд 26) Правила построения школьных профилактических программ:
1). Любая работа в области антинаркотического просвещения должна
проводиться
только
специально
обученным
персоналом
из
числа
подготовленных работников школы и в рамках комплексных программ на
базе разработанной и утвержденной концепции профилактической работы.
2). Просветительские программы должны вестись на протяжении всего
периода обучения ребенка в школе. Они должны начинаться в младших
классах и продолжаться вплоть до выпуска ученика из стен школы.
3). В ходе программ должна предоставляться точная и исчерпывающая
информация о наркотиках и их влиянии на психическое, психологическое,
социальное и экономическое благополучие человека.
(Слайд 27) При подозрении в том, что ребенок находится в состоянии
алкогольного или наркотического опьянения, следует: удалить учащегося из
класса, отделить его от одноклассников, пригласить медицинского работника
школы или в случае тяжелого состояния вызвать бригаду неотложной
помощи;
немедленно
поставить
в
известность
руководителей
школы; немедленно известить о случившемся родителей или опекунов
ребенка;
при
совершении
ребенком
хулиганских
действий
вызвать
правоохранительные органы.
(Слайд 28) Решение вопросов профилактики алкоголизма среди детей и
подростков
опирается
на
профилактической
работы
руководствоваться
Приказом
правовую
в
базу.
учреждениях
Министерства
При
организации
образования
образования
следует
Российской
Федерации от 28 февраля 2000 г. № 619 «О концепции профилактики
злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде». В
методических рекомендациях для педагогов по «Профилактике потребления
11
токсических и наркотических веществ несовершеннолетними в учреждениях
образования»,
подготовленных
Министерством
здравоохранения
РФ
совместно с НИИ Наркологии МЗ РФ, М. 1998г., имеются указания о
последовательности действий педагога при подозрении на употребление
несовершеннолетними наркотиков или токсических веществ.
Контрольные вопросы
к
семинару
«Отказ
от
употребления
алкоголя,
антиалкогольная пропаганда в формировании здорового образа жизни
у детей и подростков»
1. Какова актуальность проведения профилактики алкоголизма у детей и
подростков.
2. Каковы основные направления профилактической работы?
3. Каковы функции первичной, вторичной и третичной профилактики
алкоголизма?
4. Каковы основные направления борьбы с распространением алкоголизма
среди детей и подростков?
5. Важность донозологической оценки личности в связи с угрозой развития
алкоголизма.
6. Каковы главные клинические характеристики алкоголизма?
7. Что такое созависимость?
8. Добровольное лечение по поводу алкогольной аддиктивной болезни:
профессиональные аргументы «за» и «против».
9. Каков клинический смысл понятия «аддиктивная болезнь»?
10. Роль психопатологии в диагностике и лечении алкогольной аддикции, в
том числе – у молодежного контингента.
12
Тесты
к семинару «Отказ от употребления алкоголя,
антиалкогольная
пропаганда в формировании здорового образа жизни у детей и подростков»
1.
Об
актуальности
профилактики
аддиктивных
заболеваний
свидетельствуют следующие положения:
А. Негативные эпидемиологические тенденции распроcтранения наркотоксикомании, алкоголизма, табакокурения
Б.
Малая
эффективность
реабилитационных
обеспокоенность
современных
программ
отражает
общества
угрозой
профилактических
пока
еще
распространения
и
недостаточную
наркомании,
алкоголизма и соматических и инфекционных болезней, ассоциированных с
данной патологией
В. Недостаточный уровень знаний об аддиктивной патологии
Г. Все утверждения верны
2. Основные направления профилактической работы с молодежным
контингентом включают:
А. Приоритетность создания системы ценностных ориентаций и установок
активной жизненной позиции молодежи
Б.
Позитивная
мотивация
к
саморазвитию
и
самопожертвованию,
ответственность за свою судьбу, заинтересованность в здоровом образе
жизни
В. Проработка средового параметра, оказывающего непосредственное
влияние на формирование личности, играющий большую роль в выборе её
приоритетов и организации системы ценностей
Г. Все утверждения верны
3. Третичная профилактика алкоголизма – это:
А. Борьба с нелегальным рынком алкоголя
Б. Противорецидивное лечение алкогольной аддиктивной болезни.
13
В. Психологическое консультирование здоровых;
Г. Нет правильных утверждений
4.
Микросредовые
и
личностные
клиническим
факторы
предрасположенности к развитию алкоголизма и алкогольной аддиктивной
болезни
А. Плохая экологическая обстановка
Б. Устойчивый характер микроокружения (криминалитет, асоциальное,
психиатрические больные, наркоманы, токсикоманы и алкоголики),
микроклимат в учебном учреждении и производственном коллективе
В. Плохая работа органов правопорядка
Г. Недостатки системы образования
5. Клиническими характеристиками алкогольной аддиктивной болезни
являются
А. Форма химической зависимости
Б. Вид химической зависимости
В. Клинический вариант химической зависимости
Г. Все утверждения верны
6. Созависимость при алкоголизме
А. Вредная привычка
Б. Разновидность девиантного поведения
В. Психическое или психосоматическое заболевание
Г. Форма психопатии
7. Алкогольная аддиктивная болезнь – это:
А. Психическое заболевание
Б. Соматическое расстройство
В. Вредная привычка
14
Г. Образ жизни
8.
Психологические
характеристики
донозологической
алкогольной
личности включают:
А. Малая устойчивость к стрессу, непереносимость конфликтов, ожидания,
боли, сниженная приспособляемость
Б. Напряжённость, высокий уровень тревожности, заниженная самооценка,
комплекс
неполноценности,
потребность
в
получении
немедленного
удовольствия, затруднения в установлении эмоционального контакта
В. Отсутствие социально-позитивных установок, не заинтересованность в
труде, неумение организовать свой досуг; неполное или неправильное
усвоение морально-этических правил
Г. Все утверждения верны
9. Эндокринопатическая концепция развития алкоголизма подразумевает
А. Первичную слабость функции эндокринной системы
Б. Потребность в стимуляции гипофиза посредством ПАВ (алкоголя)
В. Пониженная или неадекватная эмоциональность из-за дисфункции
эндокринной системы
Г. Все утверждения верны
10. Болезненное пристрастие к алкоголю (алкогольная аддиктивная болезнь)
является:
А. Наркоманией
Б. Токсикоманией
В. Вредной привычкой
Г. Нормальным состоянием
15
Слайды
к семинару «Медико-гигиенические аспекты профилактики зависимости от
наркотических средств и других психоактивных веществ у детей и
подростков»
Отказ от употребления
алкоголя, антиалкогольная
пропаганда в формировании
здорового образа жизни у
детей и подростков
Семинар
1
Актуальность и значимость профилактики аддиктивных
заболеваний в общей медицинской практике
•
Негативные эпидемиологические тенденции распроcтранения
нарко-токсикомании, алкоголизма, табакокурения;
•
Малая эффективность современных профилактических и
реабилитационных программ отражает пока еще недостаточную
обеспокоенность общества угрозой распространения
наркомании, алкоголизма и соматических и инфекционных
болезней, ассоциированных с данной патологией;
•
Недостаточный уровень знаний об аддиктивной патологии;
•
Необходимость осуществления профилактики аддиктивной
болезни на уровне технологии
2
16
Основные направления профилактической работы с
молодежным контингентом
•
•
•
•
•
•
Приоритетность создания системы ценностных ориентаций и установок
активной жизненной позиции молодежи;
Позитивная мотивация к саморазвитию и самопожертвованию,
ответственность за свою судьбу, заинтересованность в здоровом образе
жизни;
Результат достигается путем воздействия внешних факторов
непосредственно на личность молодого человека с целью активизации её
ресурсов, а также на преодоление наметившихся диспропорций её
развития и формирования (факторы: информационный, коррекционный,
терапевтический);
Проработка средового параметра, оказывающего непосредственное
влияние на формирование личности, играющий большую роль в выборе её
приоритетов и организации системы ценностей;
Микросредовой уровень;
Макросредовой уровень: общегосударственной политика и
формирующийся морально-психологический климат, обычаи, традиции,
ценности и характер взаимоотношений на уровне нации, народа и
государства (в рамках общегосударственных проектов и на практике
осуществляется, в основном, через усилия средств массовой
коммуникации и информации)
3
Профилактикой химической
зависимости называется комплекс
мер средового характера,
направленный на предотвращение
злоупотребления психоактивными
веществами и развития на этой
почве заболевания – наркомании,
токсикомании, алкоголизма
4
17
Первичная профилактика
• работа с популяцией условно здоровых людей, в
которой существует определенное количество лиц из
группы риска;
• могут входить молодые люди, которые могли уже
попробовать наркотики, или имеют друзей, которые
уже употребляют наркотики; лица, имеющие
предрасположенность к психическим заболеваниям
или находящиеся в неблагоприятных семейных или
социальных условиях;
• первичная профилактика – это система действий,
направленная на формирование позитивных
стрессоустойчивых форм поведения с одновременным
изменением уже сформированных дезадаптивных
(нарушенных) форм поведения
5
Вторичная профилактика
• Ориентирована на популяцию людей, у
которых поведение риска уже сформировано
• Сюда относятся лица, эпизодически
принимающие наркотики, но без признаков
выраженной химической зависимости
• Вторичная профилактика – это система
действий, направленная на изменение уже
сложившихся дезадаптивных форм
поведение и позитивное развитие личности и
её ресурсов
6
18
Третичная профилактика
• профилактика рецидивов у больных;
• направлена на группу лиц, имеющих зависимость от
наркотиков или других психоактивных веществ и
мотивированных на прекращение потребления ПАВ;
• система действий, направленная на уменьшение
риска возобновления употребления ПАВ и
активизацию личностных ресурсов, способствующих
адаптации к условиям среды и формированию
социально-эффективных стратегий поведения
7
Факторы риска формирования зависимости от ПАВ (1)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- проблемы физического и психического здоровья;
- рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом,
наркоманией;
- регулярное общение со сверстниками, употребляющими алкоголь
и наркотики, отсутствие устойчивости к психологическому давлению
со стороны этих сверстников, к навязыванию ими неправильных
форм поведения;
- некоторые личностные особенности: неуверенность в себе,
заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий
интеллект, неприятие позитивных социальных норм и ценностей;
- преобладание среди черт личности повышенной тревожности,
легкость возникновения депрессивных реакций, или, наоборот –
гипертимный фон настроения, склонность к фантазированию и
псевдологии;
- ранняя сексуальная активность, подростковая беременность;
- высокий уровень семейного стресса, семейная нестабильность,
«проблемные» и неполные семьи, низкий уровень доходов в семье;
- неумелое и неправильное семейное воспитание;
8
- частые перемены места жительства
19
Факторы риска формирования зависимости от ПАВ (2)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- неблагоприятное окружение и общественная необустроенность;
- доступность алкоголя и наркотиков;
- подростковые реакции, особенно – в рамках патологически протекающего
пубертатного периода (среди которых – реакция негативизма, реакция
эмансипации, реакция группирования в референтном окружении;
сверхценная увлеченность);
- общая (психофизическая) незрелость, принятие форм протестного и
рискованного поведения;
- отсутствие осторожности и страха перед наркотизацией;
- неустойчивость перед явной и скрытой рекламой аддиктивного поведения
и приема психоактивных веществ, быстрое формирование принятия наркоидеи;
- неспособность успешно освоить учебную программу, пропуски школьных
занятий;
- проблемы межличностного общения в семье, учебном заведении, со
сверстниками;
- отсутствие вовлеченности в активное творчество, отсутствие побуждений
к творчеству и созиданию или неразвитость данных психологических
качеств;
- достаточно высокая активность и выраженность собственно патогенных
факторов химической зависимости
9
Факторы, играющие роль в защите индивида от возможного
развития химической зависимости
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- семейная стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и теплые, близкие
(эмпатические) отношения между членами семьи;
- способность к дружбе и преданность в дружбе, ответственность, самоконтроль и
самодисциплина;
- стремление ориентироваться на положительные примеры взрослых;
- способность и склонность к творческой активности и созидательная направленность
личности;
- эмоциональная устойчивость и адекватность реагирования;
- средний и высокий уровень доходов в семье, адекватная обеспеченность жильем;
- высокое качество медицинской помощи;
- низкий уровень преступности в населенном пункте и регионе проживания;
- доступность служб социальной помощи;
- высокий уровень интеллекта и устойчивости к психологическому стрессу и
индивидуальная (интуитивная) способность к его преодолению, физическое и
психическое благополучие;
- достаточно высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного приема
правильных решений и преодоления проблем, поиска и восприятия социальной
поддержки, устойчивость к навязыванию ненужных моделей поведения со стороны
сверстников и окружающих (самореферентность), способность концентрировать
собственные усилия в правильном направлении и контроль собственного поведения;
- соблюдение социальных норм в употреблении психоактивных веществ;
- слабая активность и выраженность собственно патогенных факторов химической
зависимости
10
20
Психологические характеристики
донозологической алкогольной личности
• а) малая устойчивость к стрессу, непереносимость
конфликтов, ожидания, боли, сниженная
приспособляемость;
• б) напряжённость, высокий уровень тревожности,
заниженная самооценка, комплекс неполноценности,
потребность в получении немедленного удовольствия,
затруднения в установлении эмоционального контакта;
• в) отсутствие социально-позитивных установок, не
заинтересованность в труде, неумение организовать
свой досуг; неполное или неправильное усвоение
морально-этических правил, необычайно лёгкое
следование негативным примерам, раннее
криминальное поведение.
11
Основные концепции детерминизма алкогольной аддиктивной
болезни (1)
•
•
•
•
•
1. Социально-гигиеническая концепция. Объясняет природу аддиктивной
патологии условиями жизни и взаимоотношениями людей, характером
обычаев (алкоголь, наркотики) социальной микросферы, производственных
и экономических отношений.
2. Психологическая концепция. Трактует проявления патологической
аддикции как неспецифический показатель социально-психологической
несостоятельности личности, неразвитости ее нравственно-ценностной
сферы, как показатель невключенности человека в социально активную
жизнь.
3. Генетическая концепция. На основании клинико-генеалогических и
близнецовых методов исследования достаточно убедительно показывается
роль наследственной предрасположенности к аддиктивному поведению.
4. Генетотрофическая концепция. Пытается объяснить пристрастие к ПАВ
наследственно обусловленными нарушениями обмена веществ, в основе
которых лежит необычайно высокая потребность в некоторых необходимых
для организма пищевых продуктах (витамины группы В, ненасыщенные
жирные кислоты, микроэлементы и т. д.).
5. Этаноловая концепция. Главную причину алкоголизма усматривает в
специфическом действии на организм самого алкоголя. Согласно этой
концепции, людей разделяют на «алкоголь-устойчивых» и «алкогольнеустойчивых».
12
21
Основные концепции детерминизма алкогольной аддиктивной
болезни (2)
•
•
•
6. Адренохромная концепция. Пристрастие к ПАВ объясняют
нарушениями катехоламинового обмена, приводящими к постоянному
психическому напряжению. Психическая напряженность зависит от
соотношения в организме адреналина и продуктов его распада
(адренохрома и адренолютина), а также его предшественников. Таким
образом, чем больше в организме адреналина и меньше его метаболитов,
тем сильнее выражена напряженность.
7. Эндокринопатическая концепция. Сводится к тому, что у лиц,
предрасположенных к болезням аддикции, имеет место первичная
слабость эндокринной системы, и для адекватных эмоциональных реакций
необходима ее постоянная искусственная стимуляция, особенно в
экстремальных условиях. Некоторые ПАВ, являясь таким стимулятором и
воздействуя на гипофиз, активирует эндокринную систему и, таким
образом, облегчает выход личности из психотравмирующей ситуации.
8. Биоэнергетическая концепция. Исходит из того, что алкоголь
действует прежде всего на водно-ионную структуру организма, нарушая ее
стабильность. При хронической интоксикации возникает патологическая
архитектоника водно-ионных систем с резонансной спектральной памятью.
Резонансная настройка биоэнергетической системы требует постоянного
употребления алкоголя, что приводит к потере устойчивости
биоэнергетических структур организма человека и зависимости от этанола
(В.М. Илюшин, 1988).
13
Психофизиологическая модель
формирования химической зависимости
• 1 этап: эксперимент с ПАВ
• 2 этап: периодическое потребление ПАВ
• 3 этап: регулярное злоупотребление
• 4 этап: окончательное формирование
клиники химической зависимости
14
22
Клинические критерии алкогольной зависимости
• а) психологическая, фиксирующая
изменение отношения к алкоголю и
алкогольной тематики в сторону их
безусловного позитивного восприятия
индивидом вне зависимости от внешних
обстоятельств;
• б) психическая, определяемая компонентом
обсессии (патологическое влечение по
обсессивно-компульсивному механизму);
• в) физическая, определяемая в связи с
появлением синдрома отмены.
15
Клинические признаки алкогольной аддикции
• Синдром отмены: фаза посттоксического дистресса,
фаза абстинентного синдрома (патологическое
влечение, «дофаминовое» психомоторное возбуждение,
активность нарко-доминанты).
• Форма пьянства: запой, непрерывное,
перемежающееся.
• Первичное патологической влечение, его
компоненты: идеаторный (когнитивный, аффективный),
сенсорный, моторный.
• Алкогольные психозы. Острые: алкогольный делирий,
острый алкогольный галлюциноз. Хронические:
хронический алкогольный галлюциноз.
• Алкогольные энцефалопатии (Гайе-Вернике, синдром
Корсакова).
16
23
Принципы психопатологической диагностики
аддиктивной болезни
• Клинический нозологический диагноз: вид зависимости,
форма зависимости, тип зависимости, вариант клинического
течения, этап и фаза аддиктивной болезни, оценка ведущего
психопатологического механизма воспроизводства болезненной
аддикции и доминирующего уровня психического поражения;
• Дифференциальный диагноз и характеристики
коморбизма;
• Оценка прогноза аддиктивного заболевания;
• Оценка терапевтических возможностей и выработка
терапевтической стратегии (коррекция параметров
метаболизма как результата острого и хронического
отравления ПАВ, активное лечение аддиктивной болезни
(психопатология, сомато-неврологические последствия
интоксикации), поддерживающее лечение, противорецидивное
лечение, восстановительное (реконструктивное) лечение
17
патологической аддикции)
Недостатки современного информационнорекламного обеспечения профилактической
антиалкогольной кампании (1)
•
•
•
- внеконтекстное (формальное) присутствие;
- абстрактно-декларативный характер;
- игнорирование или незнание клинических психопатологических
проявлений аддиктивной болезни, присутствующей в массовом
сознании не как абстрактный набор «алкогольных тезисов» в форме
неких «обычаев», а как структурированная, возникшая на болезненной
индуктивной основе парадигма легитимации алкоголя (практически на
все случаи жизни).
Это – актуальнейшая задача и важнейший компонент изучения
социальной психиатрии. Есть основания, однако, полагать, что
существующие профильные структуры попросту «не догадываются» о
своей миссии и возложенной ответственности, т.к. отсутствует предмет
обсуждения и хотя бы какие-нибудь клинически детерминированные
исследования, заменяющиеся повсеместно формальными «опросами» и
«интервью» - методологический тупик.
18
24
Недостатки современного информационно-рекламного
обеспечения профилактической антиалкогольной кампании (2)
•
•
•
•
- массированная коммерчески детерминированная необузданная
явная и скрытая реклама алкоголизма (СМИ, фильмы, шоу-проекты,
тексты популяризируемых песен и т.п.), находящая живой отклик в
массовом сознании и апеллирующая к утверждению, что на «Руси
веселие …» неизбежно требует много пива и водки;
- «фестивали пива» и утверждения в СМИ на всю страну некоторых
«дипломированных химиков», что пиво не является алкогольным
напитком (?!), а потому его большое количество в палатках на
каждом углу обязательно будет способствовать снижению
потребления водки (что, однако (как жаль!, какая неожиданность!)
опровергается современными данными!);
- эстетика «винного гурмэ» (год производства, склон горы и каким
сыром закусывать!). К тому же, только косный человек не знает, что
если пить этиловый спирт каждый день, то не будет атеросклероза!
- постоянное муссирование мнения о самой пьющей нации, которая,
будучи лишенной изобилия дешевой официальной водки
непременно создаст взамен никем и никак не контролируемое
производство самогона и суррогатов алкоголя (при условии, конечно,
если государство и его структуры не собираются (или не способны)
положить этому конец).
19
Мотивы употребления алкоголя в
подростковом возрасте
• - инфантилизм;
• - поиск «новизны ощущений»;
• - подражание с целью соответствия
референтному окружению;
• - девиантное поведение;
• - интерес к изменению своего психического
состояния;
• - поисковые пробы ПАВ с целью достижения
эйфоризирующего и психоделического
эффекта;
20
25
Признаки риска формирования
раннего алкоголизма
•
•
•
•
•
•
•
- частота алкогольных эксцессов;
- моделирование ситуаций, сопряженных с употреблением
алкоголя;
- рост количественной переносимости алкоголя с
исчезновением защитных физиологических рефлексов;
- формирование алкогольного микросоциума и пребывание
преимущественно в среде, где принято часто употреблять
алкоголь;
- трансформация интересов с доминированием «алкогольных
мотиваций»;
- появление признаков алкогольной анозогнозии и легитимации
алкогольного аддиктивного поведения;
- начальные признаки соматической и неврологической
алкогольной стигматизации;
21
Существующие профилактические стратегии
можно условно разделить на:
1. Профилактику, основанную на работе в школе (школьные
программы);
2. Профилактику, основанную на работе в семье (семейные и
родительские программы);
3. Профилактику в организованных общественных группах
населения;
4. Профилактику с помощью средств массовой информации;
5. Профилактику направленную на группы риска в школе и вне
школы;
6. Систематическую подготовку специалистов в области
профилактики;
7. Мотивационную профилактическую работу;
8. Профилактику рецидивов девиантного поведения и
злоупотребления ПАВ;
9. Терапию (правильнее – коррекцию) социальной средой;
10. Активность, направленную на снижение вреда от употребления
ПАВ (западные социально-профилактические стратегии).
22
26
Профилактика в детском возрасте
• - строгий контроль за времяпрепровождением и
доминирующими интересами со стороны взрослых;
• - вовлечение в деятельность, отвлекающую от
«алкогольного мотивационного пространства»;
• - политика «позитивного кумира»;
• - стимулирование психологических защитных
ресурсов личности;
• - спортивно-оздоровительная стратегия с
обязательным антиалкогольным мотивационным
сопровождением;
• - привитие социально-приемлемых и позитивных
социальных установок как стратегия формирования
«позитивной личности;
• - неэффективность «запугивающих» стратегий. 23
Задачи психогигиены подросткового
возраста
• А). Формирование навыков личного
поведения и межличностного общения.
• Б). Формирование сознания необходимости
укрепления здоровья.
• В). Формирование альтернативной
потреблению алкоголя деятельности.
24
27
• При планировании на педиатрическом
участке частоты патронажных посещений –
учитывать необходимость более частых
визитов в социально-неблагополучные
семьи, начиная с момента рождения ребенка
• Необходимо создать отделения медикосоциальной помощи в детских поликлиниках
наряду с участковой службой
• Усиление роли детской поликлиники
позволяет существенно повлиять на
профилактику социального сиротства,
беспризорности и безнадзорности, защиту
прав и интересов семьи и детей
25
правила построения школьных
профилактических программ:
• 1). Любая работа в области антинаркотического
просвещения должна проводиться только специально
обученным персоналом из числа подготовленных
работников школы и в рамках комплексных программ на
базе разработанной и утвержденной концепции
профилактической работы.
• 2). Просветительские программы должны вестись на
протяжении всего периода обучения ребенка в школе. Они
должны начинаться в младших классах и продолжаться
вплоть до выпуска ученика из стен школы.
• 3). В ходе программ должна предоставляться точная и
исчерпывающая информация о наркотиках и их влиянии
на психическое, психологическое, социальное и
экономическое благополучие человека.
26
28
При подозрении в том, что ребенок находится в
состоянии алкогольного или наркотического
опьянения, следует:
- удалить учащегося из класса, отделить его от
одноклассников, пригласить медицинского работника
школы или в случае тяжелого состояния вызвать
бригаду неотложной помощи;
- немедленно поставить в известность руководителей
школы;
- немедленно известить о случившемся родителей
или опекунов ребенка;
- при совершении ребенком хулиганских действий
вызвать правоохранительные органы.
27
При организации профилактической работы в учреждениях образования
следует руководствоваться приказом Министерства образования
Российской Федерации от 28 февраля 2000 г. № 619 «О концепции
профилактики злоупотребления психоактивными веществами в
образовательной среде».
В методических рекомендациях для педагогов по
«Профилактике потребления токсических и
наркотических веществ несовершеннолетними в
учреждениях образования», подготовленных
Министерством здравоохранения РФ совместно с
НИИ Наркологии МЗ РФ, М. 1998г., имеются указания о
последовательности действий педагога при подозрении
на употребление несовершеннолетними наркотиков или
токсических веществ
28
29
30
Медико-психологическое консультирование
• А). Консультативное: оказание помощи по вопросам,
связанным с нарушением состояния нервнопсихического здоровья работников и учащихся,
наличием конфликтных отношений с окружающими и
т.п.
• Б). Диагностическое: активное выявление среди
работников и учащихся лиц, злоупотребляющих ПАВ, а
также имеющих предрасположенность к развитию
зависимости от ПАВ (т.е. – группа риска).
• В). Коррекционное: проведение комплексных
мероприятий, направленных на профилактику и
коррекцию ранней алкоголизации среди молодых
работников предприятия и учащихся образовательного
24
учреждения.
31
32