Отказ от употребления алкоголя, антиалкогольная пропаганда в

Семинар
«Отказ от употребления алкоголя,
антиалкогольная пропаганда в
формировании здорового образа жизни у детей и подростков»
Цель: Врачебная дискуссия, способствующая адекватному пониманию
современной алкогольной ситуации и формирующая логику реализации
антиалкогольной профилактической программы в отношении детей и
подростков.
Содержание семинара: Анализ основных компонентов клиники алкогольной
болезни и особенностей её проявления в детском и подростковом возрасте,
методологические
аспекты
профилактики
и
профилактическая
антиалкогольная стратегия в работе с детьми и подростками. Актуальность и
значимость профилактики аддиктивных заболеваний в общей медицинской
практике определяется рядом параметров. К ним имеют прямое отношение
негативные
эпидемиологические
токсикомании,
алкоголизма,
тенденции
распроcтранения
табакокурения;
Малая
нарко-
эффективность
современных профилактических и реабилитационных программ отражает
пока
еще
недостаточную
обеспокоенность
общества
угрозой
распространения наркомании, алкоголизма и соматических и инфекционных
болезней, ассоциированных с данной патологией; недостаточный уровень
знаний
об
аддиктивной
патологии;
необходимость
осуществления
профилактики аддиктивной болезни не только на уровне лозунгов и
призывов, но на уровне технологии. Это требует уделять особое внимание
профессиональнй подготовке специалистов в области здорового образа
жизни, у которых имеется адекватное отношение к аддиктологической
проблеме и понимание путей её разрешения (в том числе – как
профилактические технологические решения). Основными направлениями
профилактической работы с молодежным контингентом могут быть
обозначены следующие: Приоритетность создания системы ценностных
ориентаций и установок активной жизненной позиции молодежи; позитивная
мотивация к саморазвитию и самопожертвованию, ответственность за свою
1
судьбу, заинтересованность в здоровом образе жизни. Результат достигается
путем воздействия внешних факторов непосредственно на личность
молодого человека с целью активизации её ресурсов, а также на преодоление
наметившихся диспропорций её развития и формирования (факторы:
информационный, коррекционный, терапевтический). Важной является
проработка средового параметра, оказывающего непосредственное влияние
на формирование личности, играющий большую роль в выборе её
приоритетов и организации системы ценностей. Микросредовой уровень и
макросредовой уровень проблемы решается через общегосударственную
политику и формирующийся морально-психологический климат, обычаи,
традиции, ценности и характер взаимоотношений на уровне нации, народа и
государства (в рамках общегосударственных проектов и на практике
осуществляется, в основном, через усилия средств массовой коммуникации и
информации). Профилактикой химической зависимости называется комплекс
мер средового характера, направленный на предотвращение злоупотребления
психоактивными веществами и развития на этой почве заболевания –
наркомании, токсикомании, алкоголизма. Первичная профилактика: работа с
популяцией условно здоровых людей, в которой существует определенное
количество лиц из группы риска. Сюда могут входить молодые люди,
которые могли уже попробовать наркотики, или имеют друзей, которые уже
употребляют наркотики, а также лица, имеющие предрасположенность к
психическим заболеваниям или находящиеся в неблагоприятных семейных
или социальных условиях. Первичная профилактика – это система действий,
направленная на формирование позитивных стрессоустойчивых форм
поведения
с
одновременным
изменением
уже
сформированных
дезадаптивных (нарушенных) форм поведения. Вторичная профилактика
ориентирована на популяцию людей, у которых поведение риска уже
сформировано.
Сюда
относятся
лица,
эпизодически
принимающие
наркотики, но без признаков выраженной химической зависимости.
Вторичная профилактика – это система действий, направленная на изменение
2
уже сложившихся дезадаптивных форм поведение и позитивное развитие
личности и её ресурсов. Третичная профилактика – это профилактика
рецидивов у больных. Она аправлена на группу лиц, имеющих зависимость
от наркотиков или других психоактивных веществ и мотивированных на
прекращение потребления ПАВ. Это система действий, направленная на
уменьшение риска возобновления употребления ПАВ и активизацию
личностных ресурсов, способствующих адаптации к условиям среды и
формированию социально-эффективных стратегий поведения. К факторам
риска формирования зависимости от ПАВ относятся проблемы физического
и психического здоровья; рождение и воспитание в семье больных
алкоголизмом,
наркоманией;
регулярное
общение
со
сверстниками,
употребляющими наркотики, отсутствие устойчивости к психологическому
давлению со стороны этих сверстников, к навязыванию ими неправильных
форм поведения; некоторые личностные особенности: неуверенность в себе,
заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий интеллект,
неприятие позитивных социальных норм и ценностей; преобладание среди
черт
личности
повышенной
тревожности,
легкость
возникновения
депрессивных реакций, или, наоборот – гипертимный фон настроения,
склонность
к
фантазированию
и
псевдологии;
ранняя
сексуальная
активность, подростковая беременность; высокий уровень семейного стресса,
семейная нестабильность, «проблемные» и неполные семьи, низкий уровень
доходов в семье; неумелое и неправильное семейное воспитание; частые
перемены места жительства. Это также: неблагоприятное окружение и
общественная необустроенность; доступность алкоголя и наркотиков;
подростковые реакции, особенно – в рамках патологически протекающего
пубертатного периода (среди которых – реакция негативизма, реакция
эмансипации,
реакция
группирования
в
референтном
окружении;
сверхценная увлеченность); общая (психофизическая) незрелость, принятие
форм протестного и рискованного поведения; отсутствие осторожности и
страха перед наркотизацией;
неустойчивость перед явной и скрытой
3
рекламой аддиктивного поведения и приема психоактивных веществ,
быстрое формирование принятия нарко-идеологии; неспособность успешно
освоить учебную программу, пропуски школьных занятий; проблемы
межличностного общения в семье, учебном заведении, со сверстниками;
отсутствие вовлеченности в активное творчество, отсутствие побуждений к
творчеству и созиданию или неразвитость данных психологических качеств;
достаточно высокая активность и выраженность собственно патогенных
факторов химической зависимости. Защитные факторы – это: семейная
стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и теплые, близкие
(эмпатические) отношения между членами семьи; способность к дружбе и
преданность в дружбе, ответственность, самоконтроль и самодисциплина;
стремление
ориентироваться
на
положительные
примеры
взрослых;
способность и склонность к творческой активности и созидательная
направленность личности;
реагирования;
эмоциональная устойчивость и адекватность
средний и высокий уровень доходов в семье, адекватная
обеспеченность жильем; высокое качество медицинской помощи; низкий
уровень преступности в населенном пункте и регионе проживания;
доступность служб социальной помощи;
высокий уровень интеллекта и
устойчивости к психологическому стрессу и индивидуальная (интуитивная)
способность к его преодолению, физическое и психическое благополучие;
достаточно высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного приема
правильных решений и преодоления проблем, поиска и восприятия
социальной поддержки, устойчивость к навязыванию ненужных моделей
поведения со стороны сверстников и окружающих (самореферентность),
способность
концентрировать
собственные
усилия
в
правильном
направлении и контроль собственного поведения; соблюдение социальных
норм в употреблении психоактивных веществ;
слабая активность и
выраженность собственно патогенных факторов химической зависимости.
Донозологическая дличность алкоголика имеет ряд особенностей. В первую
очередь, это малая устойчивость к стрессу, непереносимость конфликтов,
4
ожидания, боли, сниженная приспособляемость. Также это напряжённость,
высокий
уровень
тревожности,
заниженная
самооценка,
комплекс
неполноценности, потребность в получении немедленного удовольствия,
затруднения
в
установлении
эмоционального
контакта,
отсутствие
социально-позитивных установок, не заинтересованность в труде, неумение
организовать свой досуг, неполное или неправильное усвоение моральноэтических правил, необычайно лёгкое следование негативным примерам,
раннее
криминальное
алкоголизма
и
поведение.
алкогольной
Рассмотрим
аддиктивной
рассматриваемые специалистами
в
основные
болезни,
качестве
концепции
наиболее
теоретической
часто
базы.
1.
Социально-гигиеническая концепция. Она пытается объяснять природу
аддиктивной патологии условиями жизни и взаимоотношениями людей,
характером
обычаев
производственных
и
(алкоголь,
наркотики)
экономических
социальной
отношений.
2.
микросферы,
Психологическая
концепция. Она трактует проявления патологической аддикции как
неспецифический показатель социально-психологической несостоятельности
личности, неразвитости ее нравственно-ценностной сферы, как показатель
невключенности человека в социально активную жизнь. 3. Генетическая
концепция. На основании клинико-генеалогических и близнецовых методов
исследования достаточно убедительно показывается роль наследственной
предрасположенности к аддиктивному поведению. 4. Генетотрофическая
концепция. Пытается
объяснить
пристрастие
к
ПАВ
наследственно
обусловленными нарушениями обмена веществ, в основе которых лежит
необычайно высокая потребность в некоторых необходимых для организма
пищевых продуктах (витамины группы В, ненасыщенные жирные кислоты,
микроэлементы и т. д.). 5. Этаноловая концепция. Главную причину
алкоголизма усматривает в специфическом действии на организм самого
алкоголя. Согласно этой концепции, людей разделяют на «алкогольустойчивых» и «алкоголь-неустойчивых». Также обсуждается так называмая
адренохромная концепция. Пристрастие к ПАВ объясняют нарушениями
5
катехоламинового обмена, приводящими к постоянному психическому
напряжению. Психическая напряженность зависит от соотношения в
организме
адреналина
и
продуктов
его
распада
(адренохрома
и
адренолютина), а также его предшественников. Таким образом, чем больше в
организме адреналина и меньше его метаболитов, тем сильнее выражена
напряженность.
Эндокринопатическая концепция сводится к тому, что у
лиц, предрасположенных к болезням аддикции, имеет место первичная
слабость эндокринной системы, и для адекватных эмоциональных реакций
необходима ее постоянная искусственная стимуляция (в особенности в
экстремальных стрессовых условиях). Некоторые ПАВ, согласно этой
модели, являясь таким стимулятором и воздействуя на гипофиз, активирует
эндокринную систему и, таким образом, облегчает выход личности из
психотравмирующей ситуации.
Биоэнергетическая концепция исходит из
того, что алкоголь действует прежде всего на водно-ионную структуру
организма, нарушая ее стабильность. При хронической интоксикации
возникает
патологическая
резонансной
архитектоника
спектральной
водно-ионных
памятью.
Резонансная
систем
с
настройка
биоэнергетической системы требует постоянного употребления алкоголя, что
приводит к потере устойчивости биоэнергетических структур организма
человека
и
зависимости
Психофизиологическая
от
модель
этанола
(В.М.
становления
Илюшин,
алкогольной
1988).
аддикции
в
настоящее время рассматривается следующим образом. 1 этап: эксперимент с
ПАВ. 2 этап: периодическое потребление ПАВ. 3 этап: регулярное
злоупотребление
(поисковый
наркотизм).
4
этап:
здесь
происходит
окончательное формирование клиники химической зависимости. Сегодня
часто
можно
услышать
разделение
всех
проявлений
аддиктивного поведения по формам зависимости:
алкогольного
а) психологическая,
фиксирующая изменение отношения к алкоголю и алкогольной тематики в
сторону
их
безусловного
позитивного
восприятия
индивидом
вне
зависимости от внешних обстоятельств; б) психическая, определяемая
6
компонентом
обсессии
(патологическое
влечение
по
обсессивно-
компульсивному механизму); в) физическая, определяемая в связи с
появлением синдрома отмены. Следует отметить, что подобное разделение
является условным и сегодня уж не может способствовть успешному
решению
насущных
клинических
задач
в
наркологии.
Основными
клиническими блоками, определяющими современное состояние наркологии
являются
следующие.
Синдром
отмены,
который
включает
фазу
посттоксического дистресса, фазу абстинентного синдрома (патологическое
влечение, «дофаминовое» психомоторное возбуждение, активность наркодоминанты). Форма пьянства: запой, непрерывное, перемежающееся.
Первичное
патологической
влечение,
его
компоненты:
идеаторный
(когнитивный, аффективный), сенсорный, моторный. Алкогольные психозы.
Острые:
алкогольный
Хронические:
энцефалопатии
делирий,
хронический
острый
алкогольный
(Гайе-Вернике,
синдром
алкогольный
галлюциноз.
галлюциноз.
Алкогольные
Корсакова).
Принципы
психопатологической диагностики аддиктивной болезни основаны на
клинико-психопатологических приоритетах.
Клинический нозологический
диагноз: вид зависимости, форма зависимости, тип зависимости, вариант
клинического течения, этап и фаза аддиктивной болезни, оценка ведущего
психопатологического механизма воспроизводства болезненной аддикции и
доминирующего уровня психического поражения. Дифференциальный
диагноз и характеристики коморбизма – логическое расширение функции
клинического диагноза, в которое также следует включить еще ряд важных
клинических
диагностических
аддиктивного
заболевания,
критериев.
оценка
Это
-
терапевтических
оценка
прогноза
возможностей
и
выработка терапевтической стратегии (коррекция параметров метаболизма
как результата острого и хронического отравления ПАВ, активное лечение
аддиктивной болезни (психопатология, сомато-неврологические последствия
интоксикации), поддерживающее лечение, противорецидивное лечение,
восстановительное (реконструктивное) лечение патологической аддикции).
7
К
серьезным
недостаткам
современного
информационно-рекламного
обеспечения профилактической антиалкогольной кампании мы относим ряд
положений. Это, в первую очередь, - внеконтекстное (формальное)
присутствие; абстрактно-декларативный характер;
незнание
клинических
психопатологических
игнорирование или
проявлений
аддиктивной
болезни, присутствующей в массовом сознании не как абстрактный набор
«алкогольных тезисов» в форме неких «обычаев», а как структурированная,
возникшая на болезненной индуктивной основе парадигма легитимации
алкоголя (практически на все случаи жизни).
Это, в свою очередь, –
актуальнейшая задача и важнейший компонент изучения социальной
психиатрии.
Есть
основания,
однако,
полагать,
что
существующие
профильные структуры попросту «не догадываются» о своей миссии и
возложенной ответственности, т.к. отсутствует предмет обсуждения и хотя
бы
какие-нибудь
клинически
детерминированные
исследования,
заменяющиеся повсеместно формальными «опросами» и «интервью» методологический
тупик.
Сюда
также
относятся:
массированная
коммерчески детерминированная необузданная явная и скрытая реклама
алкоголизма (СМИ, фильмы, шоу-проекты, тексты популяризируемых песен
и т.п.), находящая живой отклик в массовом сознании и апеллирующая к
утверждению, что на «Руси веселие …» неизбежно требует много пива и
водки; «фестивали пива» и утверждения в СМИ на всю страну некоторых
«дипломированных химиков», что пиво не является алкогольным напитком
(?!), а потому его большое количество в палатках на каждом углу
обязательно будет способствовать снижению потребления водки (что, однако
(как жаль!, какая неожиданность!) опровергается современными данными да
и самой жизнью!); эстетика «винного гурмэ» (год производства, склон горы и
каким сыром закусывать!). К тому же, только косный человек не знает, что
если пить этиловый спирт каждый день, то не будет атеросклероза!
Постоянное муссирование мнения о самой пьющей нации, которая, будучи
лишенной изобилия дешевой официальной водки непременно создаст взамен
8
никем и никак не контролируемое производство самогона и суррогатов
алкоголя (при условии, конечно, если государство и его структуры не
собираются (или не способны) положить этому конец).
Основные мотивы употребления алкоголя в подростковом возрасте – это
инфантилизм,
поиск
«новизны
ощущений»,
подражание
с
целью
соответствия референтному окружению, девиантное поведение, интерес к
изменению своего психического состояния, поисковые пробы ПАВ с целью
достижения эйфоризирующего и психоделического эффекта.
Риск раннего формирования алкоголизма и алкогольной аддиктивной
болезни сопряжет с рядом хорошо известных параметров. Это
алкогольных
эксцессов,
моделирование
ситуаций,
- частота
сопряженных
с
употреблением алкоголя, рост количественной переносимости алкоголя с
исчезновением защитных физиологических рефлексов,
формирование
алкогольного микросоциума и пребывание преимущественно в среде, где
принято
часто
доминированием
употреблять
алкоголь,
«алкогольных
трансформация
мотиваций».
Это
интересов
также
с
атрибуты
заболевания - появление признаков алкогольной анозогнозии и легитимации
алкогольного аддиктивного поведения, начальные признаки соматической и
неврологической алкогольной стигматизации. Мы разделяем существующие
антиалкогольные
стратегии
направления включают
по
ряду
ключевых
направлений.
Такие
профилактику, основанную на работе в школе
(школьные программы); профилактику, основанную на работе в семье
(семейные и родительские программы); профилактику в организованных
общественных группах населения; профилактику с помощью средств
массовой информации. Также важны профилактика, направленная на группы
риска в школе и вне школы, систематическая подготовка специалистов в
области
профилактики,
мотивационная
профилактическая
работа,
профилактика рецидивов девиантного поведения и злоупотребления ПАВ,
терапия (правильнее – коррекция) социальной средой. Имеет определенное
9
значение активность, направленная на снижение вреда от употребления ПАВ
(западные социально-профилактические стратегии).
Профилактика
в
детском
времяпрепровождением
взрослых;
и
возрасте
–
это
доминирующими
строгий
контроль
интересами
со
за
стороны
вовлечение в деятельность, отвлекающую от «алкогольного
мотивационного
пространства»;
политика
«позитивного
кумира»;
стимулирование психологических защитных ресурсов личности; спортивнооздоровительная
стратегия
с
мотивационным сопровождением;
обязательным
антиалкогольным
привитие социально-приемлемых и
позитивных социальных установок как стратегия формирования «позитивной
личности; неэффективность «запугивающих» стратегий.
Основными аспектами психогигиены подросткового возраста являются
формирование навыков личного поведения и межличностного общения;
формирование сознания необходимости укрепления здоровья; формирование
альтернативной потреблению алкоголя деятельности.
При планировании на педиатрическом участке частоты патронажных
посещений требуется учитывать необходимость более частых визитов в
социально-неблагополучные семьи, начиная с момента рождения ребенка.
Необходимо создать отделения медико-социальной помощи в детских
поликлиниках наряду с участковой службой.
Требуется усиление роли
детской поликлиники позволяет существенно повлиять на профилактику
социального сиротства, беспризорности и безнадзорности, защиту прав и
интересов семьи и детей
Правила построения школьных профилактических программ:
1). Любая работа в области антинаркотического просвещения должна
проводиться
только
специально
обученным
персоналом
из
числа
подготовленных работников школы и в рамках комплексных программ на
базе разработанной и утвержденной концепции профилактической работы.
10
2). Просветительские программы должны вестись на протяжении всего
периода обучения ребенка в школе. Они должны начинаться в младших
классах и продолжаться вплоть до выпуска ученика из стен школы.
3). В ходе программ должна предоставляться точная и исчерпывающая
информация о наркотиках и их влиянии на психическое, психологическое,
социальное и экономическое благополучие человека.
При подозрении в том, что ребенок находится в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения, следует: удалить учащегося из класса, отделить
его от одноклассников, пригласить медицинского работника школы или в
случае
тяжелого
состояния
вызвать
бригаду
неотложной
помощи;
немедленно поставить в известность руководителей школы; немедленно
известить о случившемся родителей или опекунов ребенка; при совершении
ребенком хулиганских действий вызвать правоохранительные органы.
Решение вопросов профилактики алкоголизма среди детей и подростков
опирается на правовую базу. При организации профилактической работы в
учреждениях
образования
следует
руководствоваться
Приказом
Министерства образования Российской Федерации от 28 февраля 2000 г. №
619
«О
концепции
профилактики
злоупотребления
психоактивными
веществами в образовательной среде». В методических рекомендациях для
педагогов по «Профилактике потребления
веществ
несовершеннолетними
в
токсических и наркотических
учреждениях
образования»,
подготовленных Министерством здравоохранения РФ совместно с НИИ
Наркологии МЗ РФ, М. 1998г., имеются указания о последовательности
действий педагога при подозрении на употребление несовершеннолетними
наркотиков или токсических веществ.
11
12