7. Фомичева Н.С. Специфика психотерапевтической работы с
advertisement
Эл е кт р онн о е н а уч н о е и з д ан ие «Т р уд ы М ГТ А: э ле к тр он ны й ж ур н а л» Фомичева Н.С., канд. психол. наук, доцент, МГТА Специфика психотерапевтической работы с психосоматическими больными Аннотация В докладе рассматриваются основные факторы, оказывающие влияние на формирование и развитие психосоматического заболевания, и специфика психотерапевтической работы с психосоматическими пациентами, обусловленная наличием данных факторов в картине личности больного. Ключевые слова Психотерапевтическая работа, специфика, психосоматические больные, комплексный подход. Психологи-консультанты зачастую сталкиваются с тем, что, приходящие на терапию клиенты, помимо невротических расстройств, страдают психосоматическими заболеваниями. К психосоматическим заболеваниям традиционно относят бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и язвенный колит, гипертоническую болезнь, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит и нейродермит. В последнее время исследователи всё чаще говорят о том, что к спектру психосоматических заболеваний можно отнести сахарный диабет первого типа, аллергии и онкологические заболевания. Существует ряд факторов, которые обусловливают специфику картины личности психосоматического больного. К ним относятся внутренняя картина болезни и здоровья, их взаимодействие между собой, стрессовые ситуации, детский травматический опыт, семейный сценарий, экзистенциальный опыт человека. Эти факторы оказывают значительное влияние на ход психотерапевтического процесса. Прежде всего, необходимо заметить, что в психотерапевтической работе с психосоматическим пациентом практически невозможно оставаться в рамках одного подхода. Многообразие нарушений требует использования комплексного подхода. Работа с психосоматическим пациентом, как правило, начинается с исследования симптома. Наиболее часто встречающимися техниками на этом этапе являются арт-методики и «техника пустого стула». Цель этого этапа работы – прояснить для клиента значение его симптоматики, обозначить вторичную выгоду болезни и сформулировать желаемое состояние. Значительный блок психотерапевтической работы посвящён исследованию внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья. Для повышения эффективности взаимодействия и усиления терапевтического Фомичева Н.С. Специфика психотерапевтической работы с психосоматическими больными. Эл е кт р онн о е н а уч н о е и з д ан ие «Т р уд ы М ГТ А: э ле к тр он ны й ж ур н а л» альянса используется работа с субличностями «Здоровый» и «Больной», которая, как правило, ведётся через метод расстановок. Практически каждый психосоматический пациент страдает алекситимией. Её преодоление является одной из целей психокоррекционного воздействия. Наиболее эффективным подходом в работе с этим расстройством является арт-терапия. Она позволяет клиенту безопасно и мягко начать называть и выражать эмоции, которые были заблокированы на протяжении длительного периода его жизни. В силу хорошо развитой инфантильной части психосоматических пациентов на начальных этапах работы арттерапевтические методы могут оказаться единственно возможными для клиента. Достаточно часто психотерапевту приходится отдельно работать с постстрессовыми переживаниями клиента. Особенно необходимым это бывает в ситуациях, когда выявлено конкретное стрессовое переживание, ставшее спусковым крючком для болезни. Самой глубокой частью психотерапевтической работы является проработка детских психологических травм клиента. Необходимо заметить, что психоаналитически-ориентированный подход не всегда даёт желаемые результаты. На этом этапе необходимо, прежде всего, выявить детские стратегии копинга (самой распространённой из которых является бегство в болезнь). Отреагирование детских переживаний возможно в формате гештальттерапии, часто используются эриксоновские трансы и символ-драма. Отдельным блоком в психотерапевтической работе с психосоматическим пациентом является выявление и проработка семейного сценария. Обычно психотерапевты опираются на методы трансактного анализа, однако психотерапия на этом этапе может проводиться и в психодраматическом формате. Следует заметить, что для многих пациентов групповая терапия оказывается довольно эффективной, если группы сформированы именно по признаку заболевания. Этот факт не отменяет необходимости индивидуальной работы, где клиент может в безопасной обстановке интегрировать переживания в структуру личности. При длительной психотерапевтической работе с психосоматическим пациентом на определённом этапе появляется необходимость проработки экзистенциальных переживаний клиента, связанных с понятиями «Жизнь», «Смерть», «Смысл жизни». Безусловно, работа с экзистенциальными данностями будет наиболее эффективной в рамках экзистенциальногуманистического или экзистенциально-аналитического подхода. На завершающем этапе психотерапевтического воздействия клиенту необходимо построить картину благополучного будущего. Для интеграции Фомичева Н.С. Специфика психотерапевтической работы с психосоматическими больными. Эл е кт р онн о е н а уч н о е и з д ан ие «Т р уд ы М ГТ А: э ле к тр он ны й ж ур н а л» этого конструкта в структуру личности клиента часто используются методы эриксоновского гипноза. Подводя итог, необходимо отметить, что клиенты, страдающие психосоматическими заболеваниями, по праву считаются одними из самых трудных пациентов психотерапевта. Работа с ними требует комплексного подхода, что, в свою очередь, накладывает на психолога-консультанта необходимость не только хорошо ориентироваться в различных направлениях психотерапии, но и обладать определённой гибкостью в своей профессиональной деятельности. Фомичева Н.С. Специфика психотерапевтической работы с психосоматическими больными.
