Завершающий этап социального сопровождения граждан

1
ЗАВЕРШАЮЩИЙ ЭТАП СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ГРАЖДАН,
ЗАТРОНУТЫХ ПРОБЛЕМОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ. ОЦЕНКА
РЕЗУЛЬТАТОВ И ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
Ивашкина Ю.Ю., начальник отдела методической работы в сфере социального
обслуживания семей и детей СПб ГБУ «Городской информационной-методический центр
«Семья»
Основными задачами завершающего этапа социального сопровождения являются:
 оценка результатов социального сопровождения клиента;
 окончание социального сопровождения, расставание с клиентом (семьей).
6.1. Завершение социального сопровождения клиента (семьи)
Поскольку работа с клиентом и членами его семьи в форме социального
сопровождения
не
может
продолжаться
бесконечно
и
должна
укладываться
в
запланированные сроки, то обязательно наступает момент, когда необходимо закончить
социальное сопровождение.
Принятие решения об окончании социального сопровождения клиента (семьи) может
быть:
 запланированным или незапланированным;
 инициировано клиентом (семьей) или инициировано специалистом;
 согласованно с клиентом или принято в одностороннем порядке.
Незапланированное завершение социального сопровождения может происходить в
случаях:

отказа клиента от социального сопровождения по его самостоятельному решению;

утраты контакта с социальной службой;

несоответствия запросов и потребностей клиента
возможностям или ресурсам
социальной службы;

переезда клиента на постоянное место жительства в другой район СанктПетербурга или другой субъект РФ;

смерти клиента;

в иных случаях.
Клиент считается «потерявшимся», если после неявки на очередной прием он не
выходил на связь или его не удалось найти в течение 6 месяцев после последнего приема. В
этом случае решение о завершении социального обслуживания в форме социального
сопровождения принимается в одностороннем порядке на консилиуме. В адрес клиента
отправляется письменное уведомление об окончании социального обслуживания.
2
Если клиент отказывается от социального обслуживания в целом или именно от
социального сопровождения, при отсутствии положительной динамики и наличии
неблагоприятных для клиента факторов,
угрозе
отказа от ребенка, риске жестокого
обращения и т.п., специалист проводит определенную мотивационную работу в течение 1-2х месяцев. После этого, если успех не достигнут, специалист может предложить клиенту
написать заявление об отказе от социального обслуживания. Заявление подшивается в карту
социального обслуживания клиента (социальное дело).
Заявление рассматривается на
консилиуме и если оно удовлетворяется, издается приказ по учреждению о завершении
социального
обслуживания.
В
этом
случае
социальное
сопровождение
клиента
заканчивается с отрицательной динамикой.
В случае переезда клиента на постоянное местожительство в другой район или другой
субъект РФ при наличии необходимости продолжения социального обслуживания,
информация о клиенте, по согласованию с ним и на основании информированного согласия,
в письменной форме направляется в органы социального обслуживания населения по новому
месту жительства (пребывания) клиента.
Запланированное завершение социального сопровождения. Первоначальное решение
о необходимости завершения социального сопровождения принимает специалист по
социальной работе, ответственный за ведение клиента (семьи), предварительно обсудив это
решение со специалистами, входящими в междисциплинарную группу. Когда такое
предварительное решение принято, специалист по социальной работе готовит итоговое
заключение для итогового консилиума. Решение о переходе к завершающему этапу
принимается на консилиуме, где происходит всесторонне рассмотрение ситуации клиента и
динамики её изменений.
Возможен вариант, когда на очередном промежуточном консилиуме принимается
решение: через три месяца подготовить клиента к завершению социального сопровождения.
В любом случае, наступает завершающий этап социального сопровождения, который длится
около 1 месяца. На данном этапе происходит оценка результатов и эффективности работы с
клиентом (семьей) и процесс расставания с клиентом (семьей).
Для того, чтобы решение о завершении социального сопровождения было
обоснованным, можно опираться на следующие критерии окончания социального
сопровождения.
Критерии завершения социального сопровождения с положительной динамикой в
связи с улучшением положения клиента:
 выполнение плана социального сопровождения, достижение запланированных целей и
задач;
3
положительные изменения в решении большинства выявленных у клиента проблем;
-
преодоление трудной жизненной ситуации и (или) социально опасного положения;
 отсутствие негативной динамики в течение 6 месяцев;
 отсутствие у клиента запроса на социальное сопровождение.
Показателями улучшения и стабилизации положения клиента будут:
 принятие
диагноза заболевания (ВИЧ-инфекции) и связанных с ним жизненных
перспектив;
 постановка на диспансерный учет клиента (ребенка) в Центре СПИД, своевременное
прохождение диспансеризации и лечения, высокий уровень приверженности;
 увеличение осведомленности ВИЧ-инфицированного и членов его семьи
о
воздействии ВИЧ-инфекции на его здоровье и о значении здорового образа жизни;
 ведение клиентом здорового образа жизни, забота клиента о своем здоровье и
здоровье детей;
 проведение обследования ребенка и окончательное определение его статуса (наличие
или отсутствие ВИЧ-инфекции);
 оформление
страхового
медицинского
полиса
(обязательного
медицинского
страхования граждан), прикрепление клиента (детей) к ЛПУ (ведутся медицинские
карты клиента (ребенка) в ЛПУ);
 преодоление зависимости (созависимости), длительная ремиссия;
 устранение риска отказа от ребенка;
 постоянная форма устройства ребенка в семью;
 обеспечение необходимого ухода за ребёнком в соответствии с его потребностями,
хорошее развитие практических навыков клиента по уходу за ребенком и его
воспитанию;
 успешное развитие и социализация детей, пострадавших от ВИЧ-инфекции;
 выполнение родительских обязанностей по воспитанию, обучению и содержанию
детей;
 восстановление нарушенных прав клиента (несовершеннолетнего), в том числе
связанных с наличием заболевания;
 наличие всех необходимых документов (паспорта, свидетельства о рождении детей,
регистрации по месту жительства (пребывания), полиса и др.);
 стабильный и достаточный финансовый доход, использование разнообразных
источников дохода, умение рационально планировать расходы;
 отсутствие долгов: за пользование жилым помещением, коммунальные услуги, по
кредитам и т.д.;
4
 постоянное трудоустройство;
 постоянное место проживания клиента;
 изменение отношения к себе и к окружающему миру, осознание собственных
желаний, целей и определение планов на будущее;
 преодоление конфликтной ситуации в семье, установление теплых, доверительных
отношений между родными и близкими;
 наличие внутрисемейной и внешней поддержки;
 изменение и стабильность эмоционального состояния;
 приобретение способности заботиться о себе, самостоятельно принимать решения;
 независимость от услуг, оказываемых социальной службой;
 формирование чувства ответственности;
 самостоятельное развитие имеющихся умений и навыков, приобретение новых;
 усиление внимания к собственным потребностям, переживаниям и мыслям, развитие
способности к самопознанию и осознанию нового опыта, улучшение понимания
проблем, себя, окружающих и т.д.
Критерии завершения социального сопровождения с отрицательной динамикой:
 отказ от ребенка;
 отсутствие мотивации к сотрудничеству и сформулированного запроса на социальное
сопровождение;
 регулярное невыполнение клиентом (семьей) рекомендаций и договоренностей;
 ограниченные возможности сопровождения в связи с территориальной удаленностью
клиента (семьи);
 ограниченность ресурсов социальной службы;
 решение самого клиента относительно того, что необходимая ему помощь им получена;
 окончание сроков работы, предусмотренных требованиями, ограничивающими время
работы с одним клиентом (инструкции, законы, положения и т.д.).
Специалисты междисциплинарной группы анализируют количественные и качественные
результаты своей деятельности, выявляют факторы, способствовавшие положительному
разрешению социальных проблем, выясняют причины, мешавшие успешному решению
задач социального сопровождения, и намечают пути устранения этих причин в дальнейшем.
Результаты оценки необходимо описать в форме: «Анализ выполнения индивидуального
плана социального сопровождения клиента», которая выносится на обсуждение консилиума
и помещается в карту социального обслуживания (социальное дело) клиента. Структура
анализа может быть следующая:
5
–
описание фактической ситуации клиента «на выходе»; как достигнутый результат
повлиял на жизнь клиента (семьи);

сравнение полученных результатов с запланированными, насколько достигнуты
поставленные цели и решены задачи;

объяснение причин успехов и неудач, что помогло достигнуть результатов в жизни
клиента (семьи):
-
специалисты социальной службы (междисциплинарная группа);
-
специалисты иных организаций;
-
действия самостоятельно предпринятые клиентом (семьей);
-
помощь ближайшего окружения клиента (семьи);
-
другие обстоятельства;

сравнение запланированных и реальных сроков социального сопровождения;

заключительные выводы относительно успешности или не успешности социального
сопровождения в целом;

рекомендации клиенту по дальнейшей работе.
Для наглядного отображения результатов проделанной работы можно использовать
графики и диаграммы.
Поскольку оказание социальных услуг осуществляется в тесном взаимодействии с
потребителем услуги (клиентом), при проведении оценки результатов важно учитывать его
мнение о качестве оказанных у слуг, его удовлетворенность ими. Для этого необходимо
продумать разнообразные формы
обратной связи. Это может быть анкета обратной связи,
которую клиент заполняет по окончании социального сопровождения, предложение оставить
запись в книге отзывов или заключительная беседа с клиентом, в которой специалист просит
клиента высказать своё мнение по поводу социального обслуживания.
6.2.
Расставание с клиентом (семьей).
Завершение работы и расставание с клиентом требует специальной подготовки
специалиста и серьезного отношения. Специалист должен уметь оценивать значимость
полученного клиентом опыта и предвосхищать возникновение возможных реакций
отвержения себя клиентом при возврате его к самостоятельности.
При завершении работы возможны ситуации, когда взаимоотношения между
специалистом и клиентом могут складываться следующим образом:

специалист понимает, что он не в состоянии контролировать процесс окончания
социального сопровождения и не сообщает клиенту о завершении совместной работы;
6

специалист при планировании работы не прогнозирует сроки её проведения и не
ограничивает во времени достижение клиентом значимых результатов и, как следствие,
к моменту завершения, клиент не достигает этих результатов;

специалист нацелен на достижение более далеких и масштабных целей, чем
существующие актуальные проблемы клиента и, таким образом, у клиента не отмечается
положительной динамики в решении его проблем, так как он полагает, что социальное
сопровождение может длиться неограниченное время;

специалист чувствует, что мог бы сделать больше или же, что работа с клиентом может
вестись до тех пор, пока не станут доступными некоторые дополнительные ресурсы
(получение жилья, решение суда, финансовые вливания и т.д.) и откладывает
завершение работы с клиентом;

специалист испытывает чувство неуверенности (или вины) в том, что с клиентом
(семьей) необходимо расстаться и сам непроизвольно начинает влиять на процесс
завершения работы, неоправданно затягивая его окончание;

специалист и клиент могут ощущать изменение или окончание совместной работы как
кризис, даже если связь между ними существует небольшой промежуток времени, но они
вложили в совместную работу часть самих себя.
Несмотря на вышеперечисленные обстоятельства, клиенты и специалисты должны
знать и понимать необходимость завершения работы.
Некоторые клиенты (семьи) не хотят расставаться со специалистом потому, что
включили его в собственную систему семейного функционирования. Это происходит
незаметно и для семьи и для специалиста. Сначала близкий контакт бывает на руку
специалисту. Он помогает поддерживать клиента (семью) и незаметно для него члены семьи
начинают считать его своим близким, помогающим. Прекращение работы в таком случае
становится травматичным для всех членов семьи. Так, ребенок теряет своего друга,
защитника и человека, который помог ему расширить свой мир, а родители – своего
«родителя».
Проблема возникновения неконструктивной привязанности в работе с клиентом
(семьей) достаточно
частое явление. Оно проявляется сильнее, если
сопереживает членам семьи
и работает с клиентом
специалист
длительное время. В этом случае
специалист нуждается в собственной супервизии.
Проблема расставания клиента (семьи) со специалистом возникает, обычно, в тех
случаях, когда клиент обладает слабым характером, инфантилен и нуждается в постоянной
поддержке со стороны специалиста, с которым у него сложились отношения.
Если члены семьи включили специалиста в собственную систему функционирования,
то специалисту необходимо начать выводить себя из этой системы.
7
Это означает, что те функции, которые специалист взял на себя или разделял с кем
либо из членов семьи, необходимо передать обратно либо, если функция была сформирована
впервые, обратить внимание клиента (членов семьи) на то, что он может быть
самостоятельным.
Чтобы подобного не случалось, специалист с первых этапов сотрудничества должен
подчеркивать, что он «временно» помогает клиенту (семье) и когда-то придется расстаться, а
клиент будет самостоятельно справляться со своими проблемами.
Завершение работы с клиентом строится в следующей последовательности.
1. При знакомстве на первой встрече клиенту объясняется, что помощь не может
оказываться неопределенно продолжительное количество времени. При этом необходимо
предусмотреть, что для некоторых клиентов важно чувствовать уверенность в том, что помощь
вдруг в один из дней не исчезнет. Для других же может быть облегчением узнать, что
специалист не будет все время посещать его или его семью.
2. Специалист должен способствовать возникновению у клиента понимания того, что
завершение совместной работы ведет к его самостоятельности. Самостоятельность клиента
помогает ему справиться с ощущением того, что помощь подходит к концу.
3. Заключение договора на социальное обслуживание, постановка целей, задач и
планирование совместных действий с клиентом
являются организующим началом и
постоянно напоминают клиенту о сроках социального обслуживания.
5. Постепенное уменьшение объема помощи и передача клиенту самостоятельности и
ответственности за себя, то есть постепенное продвижение от интенсивного сопровождения
через поддерживающее к мониторинговому,
помогает процессу завершения работы с
клиентом.
6. Специалист должен помочь клиенту увидеть и оценить имеющуюся у него сеть
помощи и поддержки среди его близких и знакомых.
7. Специалисту необходимо показать клиенту свои чувства и выразить уверенность в
его способности справиться с трудностями без посторонней помощи, заверить в том, что в
случае необходимости можно вновь обратиться за помощью в социальную службу.
8. В случае замены специалиста (смена места работы, чрезмерная загруженность
специалиста и т.д.) целесообразнее самому представить клиенту нового специалиста.
Однако после этого нужно быть готовым к тому, что клиент может выражать обиду, и не
сразу станет способным строить новые отношения с другим специалистом.
9. В некоторых случаях специалист может соблюдать ритуал завершения работы и
прощания с фотографированием, прощальным вечером и небольшими прощальным
символическим подарком.
8
10. Специалист предлагает клиенту заполнить анкету обратной связи и высказать своё
мнение о социальном обслуживании.
6.3. Мониторинг ситуации в семье после завершения социального сопровождения.
Однако даже после официального завершения социального сопровождения клиент
может поддерживать контакт со специалистами социальной службы. Кроме того, в
дальнейшем он должен иметь возможность обратиться за помощью, если в этом возникнет
необходимость, или вновь стать клиентом социальной службы.
Возможно по окончании социального сопровождения клиент (семья) будет переведен
на другие формы социального обслуживания: социальный патронаж, разовые социальные
услуги, члены семьи останутся членами клуба по интересам или группы взаимопомощи или
клиент станет ее ведущим.
В любом случае, важным является мониторинг ситуации клиента (семьи) после
завершения социального сопровождения и по прошествии определенного времени. Для этого
специалист может поддерживать отношения с клиентом по телефону, интересоваться через
определенные интервалы времени о том, какова его актуальная ситуация, фиксировать
позитивные и негативные изменения или тенденции, которые могут привести к
возобновлению трудной жизненной ситуации или социально опасного положения.
Задачи и сроки
мониторинга ситуации клиента по окончании социального
сопровождения определяются на итоговом консилиуме. В качестве поставленных задач
выдвигаются наиболее проблемные области клиента (семьи) или те достижения и
результаты, которые вызывают сомнения у специалиста или требуют дальнейшего
закрепления.
Также
в
обязательном
порядке
осуществляется
мониторинг
уровня
приверженности к диспансерному наблюдению и лечению клиента, состояния его здоровья,
надлежащего исполнения родительских обязанностей. Помимо выяснения вышеуказанных
обстоятельств со слов клиента, специалист направляет запрос в Центр СПИД, для выяснения
реальной картины (1 раз в год).
При выявлении обстоятельств возникновения или возобновления трудной жизненной
ситуации может рассматриваться вопрос о возобновлении социального сопровождения клиента
(семьи) или необходимости его социального обслуживания в другой форме.