опыт восстановления дефекта зубного ряда вантовыми

Т.М. Петухова 1, Н.С. Прокопьева 2
ОПЫТ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТА ЗУБНОГО РЯДА ВАНТОВЫМИ
(АДГЕЗИВНЫМИ) МОСТАМИ В АУ «НОВОЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
1
зав. отделением платных услуг, 2 врач-стоматолог
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника, Новочебоксарск
В настоящее время восстановление включенного дефекта зубного ряда при помощи
стекловолоконных конструкций становится востребованной в стоматологической практике.
Большим преимуществом адгезивного вантового протезирования является малая инвазия на
опорные зубы. Адгезивная вантовая конструкция из композита и стекловолокна выполняется
прямо в полости рта в один визит пациента.
Традиционные подходы к замещению включенного дефекта зубного ряда:
1)обточка двух здоровых зубов и изготовление мостовидного протеза на три
единицы;
2)постановка винтового имплантата и протезирование одиночной коронкой;
3)изготовление частично-съемного протеза.
Появление и развитие адгезивных технологий составило определённую альтернативу
традиционным методам протезирования. Современные стоматологические материалы
раскрывают широкие возможности для изготовления эстетических реставраций,
восполняющих не только дефекты отдельных зубов, но и зубных рядов. Система основана на
использовании доступных фотокомпозиционных и волоконных материалов. В настоящее
время в качестве армирующего материала широко используются стекловолоконные ленты.
По данным литературы их прочность не уступает прочности сплавов драгоценных металлов
и составляет до 1500 мПа у стекловолоконных систем, наполненных композиционной
смолой промышленным способом.
В нашей поликлинике в последние 7-8 лет мы для восстановления включенного
дефекта зубного ряда в области фронтальных и боковых зубов используем адгезивную
технологию (вантовый мост). Адгезивный вантовый мост - это конструкция, которая не
предполагает обтачивания соседних зубов под опору. На опорных зубах делаются
маленькие полости, в которые закладываются специальные стекловолоконные нити или
ленты (Glas Span, Ribbond, Ивер-Стик). Восстанавливаемый зуб наращивается
фотополимерным композитом. Восстановление дефекта зубного ряда по методике
применения стекловолоконной конструкции в сочетании с фотополимерными композитами
было проведено у 23 пациентов.
Описание клинического случая. Пациентка М., 42 года обратилась с целью
восстановления дефекта зубного ряда. Отсутствует зуб 2.4.
До лечения
После лечения
В данном случае были использованы основные и вспомогательные материалы:
армирующая лента Glas Span, фотополимер нанокомпозит Filtek Suprim XT, Filtek Suprim XT
Flowabl(3M ESPE), адгезив Singl Bond (3M ESPE), коффердам, резиновый корд, матричная
система, твердосплавные, алмазные и карбидные поры, набор инструментов, полировочные
головки и диски, паста и щеточки для обработки поверхностей зубов. На предварительном
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника
этапе (в первое посещение) нами проводилась профессиональная, индивидуальная гигиена
полости рта; планирование конструкции; подбор оттенков цвета; обсуждение с пациенткой
особенностей реставрации и взаимной ответственности за результат работы.
Во второе посещение под инфильтрационной анестезией и с изоляцией с помощью
коффердама проведено препарирование зубов 1.3 и 1.5 на безопасную глубину,
достаточную для погружения армирующей ленты (рис.2-3). Далее мы проводили
определение точной длины отрезка армирующего волокна. В качестве шаблона для
измерения длины стекловолокна использовали мягкую пластиковую штрипсу. Все участки
препарирования тотально протравили ортофосфорной кислотой (эмаль -1мин., дентин 20сек) Нанесли адгезив в полости и полимеризовали. Далее внесли тонкий слой текучего
композита и погрузили в него отрезок армирующего волокна, предварительно
увлажненного адгезивом. После адаптации волокна для полной изоляции на всю его
поверхность внесли тонкий слой композита и полимеризовали (рис.4).Далее поочередно
восстанавливали дефекты в каждом зубе, используя дентиновые и эмалевые оттенки до
окончательного воссоздания анатомической формы зуба. Затем на несущей конструкции
послойным наложением композиционного материала восстановили промежуточную часть
(рис.5). Для создания промывного пространства под искусственным зубом использовали
металлическую матрицу. Обработка поверхностей и коррекцию по прикусу проводили после
снятия коффердама с помощью алмазных боров, полировочных дисков, головок.
Преимущества такого вида восстановления на наш взгляд:
1. Минимальное препарирование опорных зубов, в основном в пределах эмали. Не
затрагиваются окклюзионные и режущие края.
2. Позволяет сохранить живыми опорные зубы.
3. Обратимость лечения.
4. Отсутствие металла, эффекта гальванизации.
5. Отсутствие лабораторного этапа и необходимости во временных коронках.
6. Отсутствие контакта с десной. Не затрагивается маргинальный пародонт.
7. Легко поддаются коррекции.
8. Относительно низкая стоимость протеза.
9. Отличные эстетические результаты.
10. Быстрое привыкание пациента к протезу.
2
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника
11. Возможность восстановления дефекта зубного ряда при значительных наклонах и
перемещениях опорных зубов.
При изготовлении адгезивного мостовидного протеза надо учитывать: размер дефекта
зубного ряда (6мм и меньше); возраст; отрицательный феномен Попова – Годона.;
правильное распределение окклюзионной нагрузки в полости рта; бруксизм, стираемость
зубов; протезирование возможно через один месяц после удаления; под опорные лучше
использовать интактные или с небольшими разрушениями зубы. Данное протезирование не
рекомендуется: при заболеваниях ротовой полости (необходима санация полости рта,
лечение дёсен и коррекция гигиены полости рта); при подвижности зубов третей и четвёртой
степени; при наличии у пациента аллергической реакции на элементы адгезивной системы
или самого композита; дефект зубного ряда более 6мм (большая окклюзионная нагрузка).
В процессе наблюдения после восстановления дефекта зубного ряда адгезивными
мостами было замечено:
-появление повышенной чувствительности к температурным раздражителям сразу
после реставрации;
- изменение цвета и усадка композита со временем,
- сколы реставрационного материала – 40% (данный недостаток устраняется путем
коррекции реставрации);
-развитие пульпита – 5% (проведение эндодонтического лечения);
-воспаление слизистой оболочки под телом протеза – 15% (коррекция гигиены полости
рта).
Использование современных композиционных материалов, армирующих волокон и
правильная реставрация опорных зубов и промежуточной части дают хороший эстетический
и функциональный результат, что позволяет увеличить возможности эстетической
стоматологии.
Адгезивные вантовые мосты предлагаются пациентам как альтернатива традиционным
методам. «Вантовый мост» имеет эстетичный внешний вид в ротовой полости. При
применении данной технологии опорные зубы остаются «живыми». Конструкция легко
поддается коррекции при сколах, изменениях цвета. Время изготовления моста сокращено и
может быть выполнено в одно посещение. Стоимость изготовления адгезивного
мостовидного протеза доступна в ценовой категории.
Использованная литература:
1. Радлинский С.В. Адгезивные мостовидные конструкции. – ДентАрт, 1998.
2. Кибенко И. Адгезивные мостовидные конструкции передних зубов. – ДентАрт, 2009.
3. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов. – М. Высш.
школа, 1994.
3
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника
4