Лекция Тема: «Инструментальные методы обследования». К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты: Рентгенологические (ФЛГ, Ro - томография) Радиоизотопные (сканирование) Эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия) Функциональные (ЭКГ, ЭЭГ,спирография) Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависят достоверность и информативность полученных результатов. Ro- скопия (skopo-смотрю) просвечение человеческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов. Флюорография – это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следовптельно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека. Рентгенологическое исследование: ЖКТ (желудка, 12 п.к., почек, кишечника, печень, желчных путей, желчный пузырь). Холецистография – оральная холеграфия, контрастное вещество принимается внутрь (билитраст, холевид) и накапливается в желчном пузыре и протоках. Эндоскопическое исследование (эндо - внутри, скопо – смотрю) метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов. Относится: (ФГДС пищевода, желудка и 12 п.к., бронхоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия (RRS)). RRS – это эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Позволяет обнаружить воспалительные процессы, геморрой, новообразования, получить мазки, соскобы, провести биопсию. Проводится с помощью ректоскопа – жесткого эндоскопа. Колоноскопия - это эндоскопическое исследование высокорасположенных участков толстого кишечника. Очень важно тщательная подготовка к исследованию, чтобы на стенках толстой кишки не осталось содержимого, которое снижает достоверность исследования. Бронхоскопия – это метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента. Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на урологическом кресле. УЗИ – это ультразвуковое исследование, основанное на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксацией на фотопленке (сердца, внутренних органов, органов малого таза) Преимущества этого метода: в организм не вводят какие либо вещества, безвредность и безопасность, возможность проводить в любом положении пациента, мгновенное получение результатов. Сканирование – исследование радиоактивными изотопами. Урография – исследование почек, мочевыводящих путей. Рентген толстого кишечника называется – ирригоскопия. Оно позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки. ФГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12 п.к.. Позволяет визуально определить патологию этих органов, повести биопсию пораженной ткани, оценку эффективности лечения. Проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптики. Подготовка пациента к рентгену желудка и 12 п.к. 1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие. 2. При наличии упорных запоров и метеоризме вечером и утром накануне исследования за 2 часа сделать очистительную клизму. 3. Последний прием пищи не позднее 20 часов. 4. Проводится утром натощак. 5. Утром исключить завтрак и прием лекарственных средств. 6. В Ro-кабинете вводится per os взвесь сульфата бария 150-200 мл. Подготовка пациента к рентгену толстого кишечника (Ирригоскопия) 1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие. 2. Исключить за 2-3 дня до исследования из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). 3. Пациент принимает 60 мл касторового масла примерно в 12 часов дня накануне исследования. Пациенту разрешен завтрак, обед, ужин накануне исследования. Примечание: Если у пациента понос, то касторовое масло противопоказано! 4. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования дважды, с интервалом 1 час. И за 2 часа до исследования сделать две очистительные клизмы с интервалом 1час накануне исследования за 2 часа до исследования. 5. Утром в день исследования легкий белковый завтрак. 6. Проводить пациента в рентген кабинет. 7. Ввести с помощью клизмы сульфат бария (36-37 гр. С) до 1,5 литра в рентген кабинете. Подготовка пациента в ФГДС. 1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие. 2. Последний прием пищи не позднее 20-21часа. 3. Исследование проводится натощак, утром. Исключить прием лекарств, не курить не чистить зубы. 4. Во время исследования пациент будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну. 5. Предупредить пациента о месте и времени процедуры, о необходимости снять съемные зубные протезы. 6. Взять полотенце. 7. Проводить в эндоскопический кабинет до места, где будут проводить ФГДС. 8. Подготовить все необходимое для анестезии ротоглотки. 9. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем. Подготовка пациента к RRS. 1. 2. 3. 4. 5. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие. Проводится натощак. Сделать две очистительные клизмы за 2 часа до исследования. Опорожнить мочевой пузырь перед исследованием. Ректоскоп вводится в прямую кишку на 25-30 см в колено - локтевом положении пациента (гибкий в положении на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями). Подготовка пациента к УЗИ малого таза (Мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы). 1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие. 2. Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразования (черный хлеб, капуста, молоко). 3. В день исследования за 2 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, компот). Но не газированные напитки! Не мочиться! 4. Взять с собой полотенце. Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка). 1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие. 2. Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразования (овощи, фрукты, черный хлеб, капуста, молоко). 3. При метеоризме рекомендуется активированный уголь. 4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования. 5. Сделать вечером очистительную клизму. 6. Исследование проводиться строго натощак. 7. Не курить, не принимать алкоголь. 8. С собой взять полотенце. 9. Указать место и время проведенияУЗИ. Подготовка пациента к плановой колоноскопии. 1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие. 2. За 3 дня до исследования бесшлаковая диета №4. 3. В течение 2-х дней назначают слабительные средства (касторовое масло). 4. Вечером накануне исследования сделать очистительную клизму (до чистых вод). 5. Натощак, в день исследования сделать очистительную клизму за 2 часа до исследования. 6. Провести премедикацию за 20-30 минут до исследования (0,1% р-р атропина – 1 мл). 7. Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа (3% дикаиновой мазью). 8. Иссследование проводится в положении лежа на боку. 9. Проводить в эндоскопическое отделение. Подготовка пациента к пероральной холецистографии (исследование желчного пузыря и протоков). Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие. Натощак. Освободить кишечник от содержимого. Контрастное вещество принимается за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 мин. Запивается сладким чаем (по аннотации). 5. Утром делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит – 20 гр.). 1. 2. 3. 4. 6. Серию снимков делают через 10,20,30,45 минут после желчегонного завтрака, а через 20 минут в течение 2 часов. (Очистительную клизму не назначают). Сканирование щитовидной железы. Противопоказание: беременность, кормление грудью. 1. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие. 2. Выяснить проводилась ли рентгенологическое исследование с применением йод содержащих контрастных веществ. 3. Проверку функции щитовидной железы могут проводить только через 8-12 месяцев после этих исследований. 4. Применялись ли препараты брома и йода (они должны быть отмечены за 3 месяца до исследования). 5. Отменить за неделю до исследования прием седативных и сердечных препаратов. 6. Не использовать настойку йода наружно. 7. Исследование проводят натощак. Использованная литература: С.А. Мухина, И.И. Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Учебник для медицинских училищ и колледжей 2-е издание, исправленное и дополненное г. Москва, 2009г.