методическая разработка для преподавателей к практическому

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия
Минздрава России
Кафедра внутренних болезней № 4
«Утверждаю»
Зав. кафедрой__________________
31августа 2012г.
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Факультет медико-профилактический, курс V, семестр IX
Занятие № 8
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Блокады сердца.
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать основные нарушения проводимости, освоить принципы неотложной и поддерживающей терапии угрожающих жизни блокад.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1. Усвоить вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики основных
нарушений проводимости.
3.2. Научиться оказывать неотложную помощь больным при угрожающих
жизни блокадах сердца.
3.3. Научиться назначать больному этиопатогенетическое лечение.
По теме занятия студент должен знать:
- определение понятия «блокада сердца»;
- современную классификацию нарушений проводимости;
- этиологию и патогенез основных видов блокад;
- клинические проявления полной АВ-блокадв, а также АВ-блокады II степени 2:1 и более;
- ЭКГ-признаки синоатриальной блокады II степени, АВ-блокады I,II,III степени, блокады правой и левой ножек пучка Гиса, диагностическое значение
холтеровского мониторирования ЭКГ;
- принципы лечения и профилактики блокад;
- меры неотложной помощи при угрожающих жизни блокадах сердца.
По теме занятия студент должен уметь:
- провести расспрос и исследование больного с нарушением проводимости
обычными физическими методами;
- диагностировать угрожающие жизни блокады сердца по характерным жалобам больного;
- своевременно купировать угрожающие жизни нарушения проводимости;
-обосновать предварительный и затем клинический диагноз с использованием результатов инструментальных методов исследования;
- оценить трудоспособность больного.
4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал по теме: Блокады сердца.
2
Вопросы:
5.1. Дайте определение понятия «блокада сердца»;
5.2. Назовите этиологические факторы основных видов блокад сердца.
5.3. Назовите современную классификацию нарушений проводимости.
5.4. Укажите клинические проявления приступа Морганьи- Эдамса- Стокса..
5.5. Диагностическое значение ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ
5.6. Неотложная помощь при АВ-блокаде III степени.
5.7. Какова неотложная помощь при асистолии желудочков?
5.8. Этиопатогенетическая терапия и профилактика блокад сердца.
5.9. Субъективные и объективные проявления полной АВ-блокады.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
На занятии студенту необходимо выполнить:
6.1.Изучить рекомендованную литературу по теме занятия, ответить на контрольные вопросы.
6.2.Провести расспрос, объективное исследование больного с блокадой сердца, полученные данные записать в тетрадь.
6.3.Выписать из истории болезни данные лабораторных и инструментальных
исследований курируемого больного.
6.4.Выделить ведущие симптомы, составить синдромы; сопоставитьвыделенный синдром блокады сердца с известными основными нарушениями
сердечной проводимости (синоатриальная блокада II степени, АВ-блокады
I,II,III степени, блокады правой и левой ножек пучка Гиса).
6.5.Оценить данные ЭКГ и значение холтеровского мониторирования.
6.6.Сформулировать клинический диагноз, используя современную классификацию (прил.)
Пример формулировки диагноза:
 ИБС: постинфарктный кардиосклероз, полная блокада левой ножки
пучка Гиса, ХСН IIА.
 ИБС: прогрессирующая стенокардия, ХСН IIБ, атриовентрикулярная
блокада IIст, желудочковая экстрасистолия. Передозировка сердечными гликозидами.
6.7.Оказать неотложную помощь при блокадах сердца, угрожающей жизни.
6.8.Назначить комплексное лечение.
6.9.Меры профилактики нарушений сердечной проводимости.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:
7.1. ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА:
a) расширение комплекса QRS> 0,12 сек во всех отведениях
b) увеличение интервала внутреннего отклонения > 0,03 сек в левых грудных
отведениях
c) патологический зубец Q
d) отклонение электрической оси сердца вправо
e) расширение и деформация зубца S
7.2. АВ-БЛОКАДА II СТЕПЕНИ ТИП МОБИТЦ I ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
3
a) прогрессивным увеличением интервала P-R с последующим выпадением
комплекса QRS
b) внезапным выпадением комплекса QRS без предварительного увеличения
продолжительности интервала P-R
с) расширением комплекса QRS
d) расширением и деформацией зубца P
e) дискордантным подъемом сегмента ST в левых грудных отведениях
7.3. АВ-БЛОКАДА III СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
a) расширением комплекса QRS
b) появлением отрицательного зубца P в I, II стандартных отведениях
c) увеличением амплитуды зубца P
d) диссоциация в деятельности предсердий и желудочков с наличием на ЭКГ
двух независимых ритмов: более частого ритма предсердий и более редкого
ритма желудочков
e) появление отрицательного зубца P
7.4. НАЗОВИТЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ СА-БЛОКАДЫ II СТЕПЕНИ:
a) синусовая тахикардия
b) постепенное увеличение продолжительности интервала P-Q с последующим выпадением комплекса QRS
c) постепенное укорочение интервалов P-P с последующим выпадением синусового комплекса
d) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях
e) появление отрицательных зубцов P в I, II стандартных отведениях
7.5. ПРИСТУПЫ МОРГАНЬИ-АДАМСА-СТОКСА КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЮТСЯ:
a) внезапным повышением артериального давления >180/110 мм рт.ст.
b) остро развившимся приступом инспираторного удушья
c) ощущением перебоев в работе сердца
d) потерей сознания в результате ухудшения мозгового кровообращения
e) коллапсом
7.6. ЭКГ-ПРИЗНАКИ АВ-БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ:
a) прогрессивное увеличение интервала R-R
b) расширение комплекса QRS
с) неодинаковые интервалы P-Q
d) отклонение ЭОС вправо
e) удлинение интервала P-Q>0,20 сек
7.7. ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА
ГИСА:
a) отклонение ЭОС вправо
b) уширение комплекса QRS>0,12 c во всех отведениях, деформация комплекса QRS с появлением зубца R'>r в отведениях aVR, V1, отклонение ЭОС
вправо
c) увеличение продолжительности зубца P
d) депрессия сегмента ST
e) низковольтажная ЭКГ
4
7.8. НАЗОВИТЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ СА-БЛОКАДЫ II СТЕПЕНИ:
a) синусовая тахиаритмия
b) постепенное увеличение продолжительности интервала P-Q с последующим выпадением комплекса QRS
c) депрессия сегмента ST
d) выпадение синусового комплекса без предшествующего увеличения продолжительности интервалов P-P
7.9.АВ-БЛОКАДА ТИП МОБИТЦ-II НА ЭКГ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
a) постепенное укорочение интервалов P-Q с последующим выпадением
комплекса QRS
b) увеличение продолжительности комплекса QRS
c) появление отрицательного зубца P в левых грудных отведенияхъ
d) расщепление зубца R с появлением позднего зубца R’>r
e) выпадение комплекса QRS без предшествующего увеличения
продолжительности интервала P-Q
7.10.ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНОГО ПРИ НАЛИЧИИ
АВ-БЛОКАДЫ III ТИПА С ЭПИЗОДАМИ МОРГАНЬИ-ЭДАМСАСТОКСА:
a) назначение бета-адреноблокаторов
b) назначение антагонистов кальция
c) назначение кордарона
d) установка электрокардиостимулятора
e) проведение ЭДС
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
8.1. Основная литература:
 Внутренние болезни. Учебник: В 2 томах / Под ред. А.И.Мартынова,
Н.А.Мухина, В.С. Моисеева, А.С.Галявича – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. –
Т.2. – 648с.
8.2. Дополнительная литература:
 Вопросы тестового контроля по внутренним болезням для студентов 5
курса медико-профилактического факультета. /Под ред. Н.И.Кустовой. Екатеринбург: изд-во УГМА, 2005.- 35с.
 Национальные клинические рекомендации ВНОК. – М., 2009.
 Струтынский А.В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. М:
«Медпресс-информ», 2006.
Методическая разработка откорректирована доцентом Хромцовой О.М.
Обсуждена на заседании кафедры 31 августа 2012г.
5
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Классификация нарушений проводимости.
1) Синоатриальная блокада;
2) Внутрипредсердная блокада;
3) Атриовентрикулярные блокады I,II,III степени;
4) Внутрижелудочковые блокады – блокады ветвей пучка Гиса;
5) Асистолия желудочков.