ЭКГ СЕГОДНЯ

ЭКГ СЕГОДНЯ:
«Дела давно минувших дней,
Преданье старины глубокой»
ИЛИ
«Живее всех живых»?
Кокорин В.А., к.м.н.
Кафедра госпитальной терапии №1
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
II Съезд терапевтов Северо-Кавказского ФО
Ставрополь, 12 сентября, 2014г.
Секция молодых терапевтов РНМОТ
• Создана в структуре Общества в
2009г.
• Объединяет более 40 молодых
специалистов из 16 регионов РФ
• С 2013г. заседания секции
проводятся в рамках региональных
мероприятий РНМОТ
• Победитель конкурса молодых
ученых на НКТ награждается
участием в Европейской школе по
терапии EFIM
• Странички секции открыты на сайте
Общества, в журнале АВМ и
социальных сетях (Facebook)
История ЭКГ:
«Ты помнишь как все начиналось?»
А. Уоллер
В. Эйнтховен
Больная
68 лет госпитализирована
с интенсивным
болевым
1.
Нормальная
ЭКГ
3. Ишемия
передней
стенки
клетке
2. Задний ИМ синдромом в грудной
4. Синдром
WPW
Локализации инфаркта миокарда
Локализация
Передняя стенка ЛЖ
Основные
изменения
Реципрокные
изменения
V1-V4
II, III, AVF
Нижняя стенка ЛЖ
II, III, AVF
Задняя стенка ЛЖ
V7-V9
Боковая стенка ЛЖ
I, AVL, V5-V6
I, AVL, V1-V4
Высокий R и
депрессия ST в V1-V2
-
Высокие боковые
отделы ЛЖ
AVL, V32- V62
-
Правый желудочек
V3R-V6R
Депрессия или
элевация сегмента
PQ, изменения Р
V2, AVF
Предсердия
-
Пациента
16 лет беспокоят
сердцебиения
,
1. Преходящая
блокада
ЛНПГ 3. приступы
Желудочковая
экстрасистолия
сопровождающиеся
и головокружением
2. Наджелудочковая
extr.резкой слабостью
4. Преходящий
синдром WPW
Синдромы предвозбуждения желудочков
• Синдром (феномен) Вольфа-Паркинсона-Уайта
(WPW) - укорочение интервала PQ (< 120 мс),
появление Δ-волны, широкий, деформированный
комплекс QRS (> 120 мс), вторичные изменения
сегмента ST и зубца Т;
• Синдром Клерка-Леви-Критеску (CLC) - укорочение
интервала PQ (< 110 мс) с нормальными
комплексами QRS, отсутствием Δ-волны и
изменений сегмента ST и зубца Т;
• Проведение по пучку Махейма – наличие Δ-волны
при нормальном интервале PQ
У пациентаблокада
63 лет при
проведении
ВЭМ появилось
чувство
1. Преходящая
ЛНПГ
3. Наджелудочковая
экстрасистолия
сердцебиения
2. Желудочковая экстрасистолия
4. Преходящий синдром WPW
Пациент 72предсердий
лет госпитализирован
связи с выявленными
ЭКГ
1. Трепетание
3.вФибрилляция
предсердий
изменениями
2. Желудочковая тахикардия
4. Нормальный синусовый ритм
60 лет,ЭКС
с проявлениями ХСН
в анамнезе, ЭКГ ЭКС
снята при
1. Пациенту
Предсердный
3. Желудочковый
плановом посещении
врача
2. Двухкамерный ЭКС
4. Многокамерный
ЭКС
Электрокардиостимуляция
• Однокамерная (предсердная или желудочковая),
двухкамерная, многокамерная (бивентрикулярная)
• Временная и постоянная
• Наиболее распространённые режимы стимуляции:
VVI — однокамерная желудочковая стимуляция по
требованию;
VVIR — то же с частотной адаптацией;
AAI — однокамерная предсердная стимуляция по
требованию;
DDD — двухкамерная предсердно-желудочковая
биоуправляемая стимуляция
• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) – у больных
ХСН с признаками диссинхронии по данным ЭХОКГ
У пациента
лет, находившегося в травматологическом
1.
Нижний31
ИМ
3. Легочное сердцеотделении,
появились
боли в грудной клетке,4.чувство
нехватки воздуха
2. Синдром
WPW
Декстрокардия
на вдохе
Тромбоэмболия легочной артерии
 P-pulmonale
 Блокада правой ножки пучка Гиса
 Глубокий зубец S в V5-V6
 Инверсия зубцов Т в правых грудных отведениях
 Синдром МакДжина-Уайта (глубокий зубец S в I, Q и
отрицательный Т в III отведении)
Дифференциальный диагноз с нижним ИМ:
1. Однонаправленная элевация сегмента SТ в III и
правых трудный отведениях
2. Инверсия зубца Т одновременно в III, AVF и правых
грудных отведениях
3. Нормальная ширина зубца QIII при наличии
выраженной элевации сегмента SТ в III,V1-V2.
89брадикардия
лет беспокоят жалобы
на резкую
слабость, тошноту,
1.Пациентку
Синусовая
3. Ишемия
передне-боковой
стенки
одышку
2. Гипокалиемия
4.
АВ-блокада
Гипокалиемия
• Причины: рвота, диарея, прием сердечных
гликозидов, мочегонных и слабительных
препаратов, витамина В12 и фолиевой
кислоты, введение больших доз инсулина,
синдром Конна, гипергликемия, семейный
периодический паралич
• ЭКГ проявления: корытообразная
депрессия сегмента ST, уплощение или
инверсия зубца Т, удлинение интервала QT,
появление волны U
47ранней
лет предъявляет
жалобы на колющие
боли в области
1. Пациент
Синдром
реполяризации
3. Нижне-боковой
ИМ
сердца
2. Синдром Бругада
4. Перикардит
Синдром ранней реполяризации желудочков
 Элевация сегмента ST с вогнутостью кверху
 Зазубрина на комплексе QRS (волна J)
 Асимметричные волны Т большой
амплитуды
 Наличие волн U
 Изменения регрессируют при физической
нагрузке.
СРРЖ выявляют у 1-9 % лиц в общей
популяции, чаще у мужчин, ведущих сидячий
образ жизни, спортсменов и негроидной
расы, при дисплазии соединительной ткани.
39 сердце
лет обратился к 3.
врачу
с жалобами на одышку
и
1.Больной
Легочное
Q-необразующий
ИМ
чувство тяжести
в груди синдром WPW
2. Перикардит
4. Преходящий
ЭКГ признаки перикардитов
• Синусовая тахикардия
• Конкордантная элевация сегмента ST во
многих отведениях, обычно, без
реципрокных изменений
• Депрессия интервала PQ
• Альтернация комплексов QRS
• Снижение амплитуды комплексов QRS при
наличии выпота
• Отсутствие патологического зубца Q
1. Боковой Q-образующий ИМ
3. Декстрокардия
Больной 68 лет ЭКГ снята при плановом посещении терапевта
2. Неправильно наложены электроды 4. Нормальная ЭКГ
Пациент 45 лет доставлен в приемное отделение с пароксизмом
фибрилляции предсердий, купированным на догоспитальном этапе
1. Нижний Q-образующий ИМ
3. Нормальная ЭКГ
ЭКГ того же пациента, переснятая через несколько минут
2. Перепутаны электроды
4. Еще что-то…
Декстрокардия
 Низкий вольтаж комплексов QRS
 Отсутствие нарастания зубца R в грудных
отведениях, с конфигурацией комплексов по
типу rS
 Неспецифические изменения в верхушечной
области
A. Декстрокардия с situs inversus viscerum
B. Изолированная декстрокардия (без situs
inversus viscerum)
C. Декстропозиция сердца
1. Пациентка
Желудочковая
3. сБлокада
ПНПГ
76 летбигеминия
госпитализирована
жалобами
на перебои в
работе
2. Рубец в передней стенке
ЛЖсердца
4. p-mitrale
XIV Европейский конгресс терапевтов
(Москва, 14-16 октября 2015 г.)
Сайт конгресса: www.efim2015.org
Что такое двойное слепое плацебо
контролируемое клиническое
исследование?
Два хирурга,
анализирующие ЭКГ, в
присутствии
травматолога 