использование миниинвазивных технологий при остром животе

Введение. Сочетание острого хирургического и хронического психического
заболеваний, как и любая сочетанная патология, представляет значительные трудности в
диагностике и тактике лечения в до- и послеоперационном периодах.
Цель.
Выявить
особенности
протекания
заболеваний,
оптимизировать
диагностический поиск и лечебный процесс.
Материал и методы. Проведен анализ результатов диагностики и лечения 151
больного, страдающего сочетанием хронического психического заболевания (ХПЗ) и любым
из острых заболеваний, входящих в группу «острый живот». Контрольную группу составили
302 больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости без психического
заболевания.
Результаты. Из общего количества больных у 379 пациентов выполнено оперативное
лечение, при этом среди 151 больных основной группы оперировано 114 (75,5 %), а среди
302 больных контрольной группы оперативное вмешательство выполнено у 265 (87,7 %).
В первые 6 часов с момента поступления оперированы менее половины больных (48
%) острым аппендицитом и хроническими психически заболеваниями. Из 123 больных
острым холециститом оперировано 83 (67,5 %) больных, при этом в основной группе
оперировано 61,9 %, а в контрольной группе 68,6 % от числа больных, поступивших с
острым воспалением желчного пузыря. Из 34 больных прободной язвой желудка и
двенадцатиперстной кишки (31 или 88,6 %) оперированы в сроки до 6 часов от момента
поступления в стационар, из них 94,1 % были в основной группе и 83,3 % пациентов в
контрольной группе. Все оперативные вмешательства начинали с диагностической
лапароскопии. По поводу ущемленных грыж оперировано 48 больных, в том числе 14
больных основной и 34 больных контрольной группы. Основная масса больных в обеих
группах оперирована в сроки до 6 часов – 100 % в основной группе и 76,5 % в контрольной
группе. В сроки менее трех часов оперированы 64,3 % больных в основной и 32,4 % больных
в контрольной группе. В контрольной группе 8 больных оперированы позже 6 часов, в том
числе 5 пациентов были оперированы после 24 часов. Из 63 больных острой кишечной
непроходимостью хирургическое лечение выполнено у 34 больных (54,0 %), в том числе у 19
больных (39,6 %) основной группы и 15 пациентов (100 %) контрольной группы. Основная
масса больных в обеих группах оперирована в сроки до 24 часов: 73,7 % больных основной
группы и 66,6 % пациентов контрольной группы. В сроки до 6 часов выполнены операции 5
больным (26,3%) основной группы и 6 пациентам (40,0%) контрольной группы. Позже 24
часов оперировано по пять человек в каждой группе, что составляет 26,3 % и 33,4 %
соответственно. Под нашим наблюдением находилось 53 больных с язвенными желудочнокишечными кровотечениями, из них 26 больных были основной группы и 27 пациентов
контрольной группы. Все больные хроническими психическими заболеваниями и язвенным
желудочно-кишечным кровотечением оперированы в сроки до 6 часов от момента
поступления, так как у них при поступлении кровотечение носило либо продолжающий
характер, либо был неустойчивый гемостаз.
Выводы. На результат диагностики и лечения оказывают влияние позднее обращение
за медицинской помощью, наличие осложненных стадий, трудности сбора жалоб и
анамнеза, отсутствие характерных симптомов, длительное бессимптомное течение. В
диагностике имеются трудности из-за особенностей клинической картины и течения
заболевания, наличия социального компонента. Улучшение результатов может быть
достигнуто за счет широкого внедрения в экстренную хирургию новых принципов и методов
диагностической и лечебной эндоскопии и эндовидеохирургии.