от микробных агентов, активации катаболизма циркулирующих

ПОСВЯЩАЕТСЯ 200-ЛЕТИЮ СО ДНЯ БОРОДИНСКОЙ БИТВЫ
от микробных агентов, активации катаболизма циркулирующих иммунных
комплексов и регуляции функций иммунной системы. Показатель
альтернативного пути активации комплемента может быть рекомендован в
качестве дополнительного оценочного лабораторного теста выраженности
иммунодефицита, так как нами установлена их прямая зависимость.
Выявление у ВИЧ-инфицированных наркопотребителей множественных
(более 2 типов) кожно-слизистых поражений с очагами некролиза (высокая
вероятность в стадии СПИД), помимо хирургической санации гнойных полостей,
должно сопровождаться коррекцией
иммунодефицита
(назначение
антиретровирусной
терапии)
и
ранним
использованием
комплекса
антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов.
Кафтырева Л.А., Макарова М.А., Хабалова Н.Р.
ВЛИЯНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
МИКРООРГАНИЗМОВ НА БЕЗОПАСНОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии
им.Пастера», Pasteur@LK14290.spb.edu
Доступность полноценного питания и безопасных пищевых продуктов является
правом каждого человека, гарантированным Конституцией. Несмотря на
значительные улучшения в системах безопасности пищевых продуктов во многих
странах, проблема заболеваний, обусловленных контаминированными пищевыми
продуктами, остается актуальной. Изменение климата и резистентность к
антимикробным препаратам (АМП) – глобальные нарастающие проблемы,
оказывающие негативное влияние на уровень безопасности пищевых продуктов. В
настоящее время отмечается значительный рост инфекций среди пациентов при
оказании медицинской помощи, обусловленный разнообразными бактериями
резистентными к АМП. Однако устойчивость к АМП микроорганизмов также
тесно связана с проблемой безопасности пищевых продуктов, так как широкое
применение АМП
для лечения и профилактики заболеваний или
как
стимуляторов роста у сельскохозяйственных животных, позволяет устойчивым
бактериям, колонизировать организм человека, при попадании с пищевыми
продуктами.
Кроме того, поскольку торговля как самими животными,
используемыми для получения пищевых продуктов, так и пищевыми продуктами
животного происхождения осуществляется в глобальных масштабах, это приводит
к быстрому глобальному распространению устойчивых микроорганизмов в
различных странах. Примерами могут служить многократно документированные
762
ПОСВЯЩАЕТСЯ 200-ЛЕТИЮ СО ДНЯ БОРОДИНСКОЙ БИТВЫ
вспышки с пищевым путем передачи и широкое распространение сальмонелл,
кампилобактерий, эшерихий и энтерококков резистентных к различным АМП
через инфицированные продукты питания животного и растительного
происхождения. Нередко пищевые продукты контаминированы возбудителями,
резистентными к препаратам выбора для лечения тяжелых инфекций человека.
Так
применение препаратов группы фторхинолонов (энрофлоксацина) у
сельскохозяйственных животных привело к появлению соответствующей
устойчивости к АМП у штаммов сальмонелл и кампилобактеров, которые часто
вызывают ОКИ у людей. При заболеваниях, обусловленных полирезистентными
штаммами S.Typhimurium фаготипа 104 с устойчивостью к хинолонам, отмечена
более высокая частота госпитализации и более высокий риск смертельного исхода
по сравнению с заболеваниями, вызванными чувствительными к АМП
бактериями. В случаях, вызванных у людей резистентными к макролидам
кампилобактерами, отмечалась более высокая частота инвазивных форм инфекции
и летальных исходов. Глобальное увеличение промышленного разведения рыб
сопровождается распространением бактериальных инфекций, которые обычно
лечат АМП, добавляемыми в корм. Аналогично другим видами промышленного
животноводства, масштабы применения АМП в рыбоводстве могут быть весьма
значительными. В некоторых странах АМП, например, стрептомицин, используют
в борьбе с различными болезнями растений. Однако информация по данной
проблеме имеет ограниченный характер, а число исследований по возможному
влиянию на состояние здоровья людей невелико. Есть данные о том, что
носительство E.coli, резистентных к тетрациклину,
среди домашней птицы
возрастает почти в 20 раз (с 3,5% до 63,2%) после четырех лет применения АМП
в птицеводстве. Применение авопарцина (гликопептидный АМП) в качестве
стимулятора роста у сельскохозяйственных животных в Европе привело к
появлению и распространению устойчивых к ванкомицину энтерококков как
нормальной микрофлоры этих животных, так и на мясных продуктах, полученных
из этих животных. Одновременно было отмечено появление у людей устойчивых
к ванкомицину энтерококков в составе нормальной микрофлоры, хотя ванкомицин
в стационарах применялся в очень ограниченных случаях. Это произошло в
результате формирования перекрестной резистентности к авопарцину и
ванкомицину и переноса устойчивых к ванкомицину энтерококков от животных к
людям через пищевые продукты, полученные из животных, которые получали
авопарцин. В противоположность медицине, где индивидуальное применение
АМП является правилом, молодняк сельскохозяйственных животных, например,
поросята и бройлерные цыплята, нередко получают антибиотики все вместе.
Соответственно, у таких животных контакты с АМП происходят гораздо чаще,
чем у людей. Практически во всех странах пищевые продукты животного
763
ПОСВЯЩАЕТСЯ 200-ЛЕТИЮ СО ДНЯ БОРОДИНСКОЙ БИТВЫ
происхождения нередко контаминированы бактериями, в результате чего
формируется основной путь передачи устойчивых бактерий и генов
резистентности от сельскохозяйственных животных к людям. В настоящее время
пищевые продукты, преимущественно животного происхождения, являются
важным резервуаром резистентных к АМП сальмонелл, которые могут
передаваться человеку от сельскохозяйственных животных. Отмечено, что
факторами передачи резистентных сальмонелл служат говядина, свинина, птица и
молочные продукты, а также яйца и свежая плодоовощная продукция. Ситуация,
возникшая в странах Европы летом 2011 г., показала, что многие пищевые
продукты растительного происхождения могут быть активными факторами
передачи пищевых инфекций, в том числе обусловленных полирезистентными
штаммами E.coli, продуцирующими экзотоксины и способными вызывать
осложнения угрожающие жизни.
Общее число заболевших в 16 странах
достигло 4075 человек, из них 50 – со смертельным исходом. «Вспышечные»
штаммы E.coli О104:Н4 характеризовались множественной резистентностью к
АМП. Штаммы этой группы ранее крайне редко обнаруживали в овощах и
фруктах, тем не менее, именно овощи послужили фактором передачи в ряде ранее
зарегистрированных вспышек в странах Евросоюза. Вспышка E.coli O104:H4 в
Германии признана одной из самых крупных пищевых вспышек в мире.
Е.Н. Колосовская, Калинина З.П., Техова И.Г., Светличная Ю.С.
СТРАТЕГИЯ ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ
С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», городской
организационно-методический отдел клинической эпидемиологии, СанктПетербург, KolosovskayaE@miac.zdrav.spb.ru
Проблема заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием
медицинской
помощи
(ИСМП) 1
остается
наиболее
актуальной
и
трудноразрешимой в современной медицине, как в мире, так и в нашей стране.
Актуальность этой проблемы определяется, прежде всего, неоправданно высоким
(с учетом современного состояния развития медицинских знаний) уровнем
1
Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (healthcare associated infection) – любое клинически
выраженное инфекционное (паразитарное) заболевание, развившиеся у пациента в результате оказания
медицинской помощи в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у персонала
лечебно-профилактического учреждения в силу осуществления профессиональной деятельности.
764