2 470 305(13) C1

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
2 470 305
(13)
C1
(51) МПК
G01N 33/53 (2006.01)
G01N 33/569 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
(12) ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21)(22) Заявка: 2011117788/15, 03.05.2011
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
03.05.2011
(73) Патентообладатель(и):
Байкеев Рустем Фрунзевич (RU),
Нефедова Людмила Николаевна (RU),
Зиятдинов Камиль Мухаметович (RU)
(45) Опубликовано: 20.12.2012 Бюл. № 35
2 4 7 0 3 0 5
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: SAMANTARY S. et al. Cytologic detection of
tuberculous cervicitic: a report of 7 cases //
Astra Cytol, 2009, V/53, №5, p.594-596. RU
2232990 C2, 20.07.2004. RU 2143117 C1,
20.12.1999.
Активность туберкулеза женских гениталий =
0,009+0,014·CD4+0,536·В-10,76·ИАН7,47·(CD4/CD8)+0,00001·CD4 2-0,031·В 2+
6,451·ИАН 2-0,688·(CD4/CD8) 2-0,0015·CD4·B0,008·CD4·ИAH+0,002·CD4·(CD4/CD8)1,066·В·ИАН+0,645·B·(CD4/CD8)2,832·ИАН·(CD4/CD8)
и
констатируют
активность
туберкулеза,
если
значение
уравнения ≥1. Способ позволяет сократить
сроки определения активности туберкулеза до
нескольких часов. 3 пр.
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в
частности к фтизиатрии и гинекологии, и
касается способа определения активности
туберкулеза женских гениталий. Сущность
способа заключается в том, что подсчитывают
в крови абсолютное число В-лимфоцитов (В),
(CD4),
индекс
активности
CD4 +-клeтoк
нейтрофилов спонтанный (ИАН), вычисляют
значение иммунорегуляторного
и
коэффициента
CD4 +/CD8 +(CD4/CD8)
подставляют
значения
в
уравнение:
R U
2 4 7 0 3 0 5
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ГЕНИТАЛИЙ
Ñòð.: 1
C 1
C 1
Адрес для переписки:
420034, г.Казань, ул. Декабристов, 129, кв.65,
Л.Н. Нефедовой
ru
R U
Приоритет(ы):
(22) Дата подачи заявки: 03.05.2011
(72) Автор(ы):
Байкеев Рустем Фрунзевич (RU),
Нефедова Людмила Николаевна (RU),
Зиятдинов Камиль Мухаметович (RU)
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 470 305
(13)
C1
(51) Int. Cl.
G01N 33/53 (2006.01)
G01N 33/569 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY
(12) ABSTRACT
OF INVENTION
(72) Inventor(s):
Bajkeev Rustem Frunzevich (RU),
Nefedova Ljudmila Nikolaevna (RU),
Zijatdinov Kamil' Mukhametovich (RU)
(21)(22) Application: 2011117788/15, 03.05.2011
(24) Effective date for property rights:
03.05.2011
(73) Proprietor(s):
Bajkeev Rustem Frunzevich (RU),
Nefedova Ljudmila Nikolaevna (RU),
Zijatdinov Kamil' Mukhametovich (RU)
(45) Date of publication: 20.12.2012 Bull. 35
0.536•B - 10.76•INA - 7.47• (CD4/CD8) +
0.00001•CD4 2-0.031 •B 2 + 6.451•INA 2
0.688•
(CD4/CD8) 2
0.0015•CD4•B
0.008•CD4•INA + 0.002•CD4• (CD4/CD8) - 1.066B•INA
+
0.645•B(CD4/CD8)
2.832•INA• (CD4/CD8), and activity of tuberculosis
is stated, if equation value is ≥1.
EFFECT: method makes it possible to reduce
terms of determining tuberculosis activity to several
hours.
3 ex
R U
2 4 7 0 3 0 5
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to medicine, in
particular to phthisiology and gynecology and deals
with method of determining activity of female genital
tuberculosis. Essence of method lies in counting
absolute number of B-lymphocytes (B), CD4 +-cells
(CD4), spontaneous index of neutrophil activity
(INA) in blood, calculation of value of
immunoregulatory factor of CD4 +/CD8 + (CD4/CD8)
and putting values into the equation. Activity of
female genital tuberculosis =0.009 + 0.014•CD4 +
Ñòð.: 2
en
C 1
C 1
(54) METHOD OF DETERMINING ACTIVITY OF FEMALE GENITAL TUBERCULOSIS
2 4 7 0 3 0 5
Mail address:
420034, g.Kazan', ul. Dekabristov, 129, kv.65,
L.N. Nefedovoj
R U
Priority:
(22) Date of filing: 03.05.2011
RU 2 470 305 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии и гинекологии.
В структуре клинических форм внелегочного туберкулеза (ВЛТ) преобладает
мочеполовой туберкулез (36,8 и 43,1%). Туберкулез гениталий у женщин (ТГЖ)
составляет - 2.1% [2].
В последние 10 лет отмечается увеличение числа больных с полиорганным
туберкулезом, удельный вес их составляет 21,2-33,4% всех случаев ВЛТ [1, 3].
Удельный вес полиорганного туберкулеза у больных ТГЖ составляет 6,6-10% [2].
Несвоевременность выявления ВЛТ можно объяснить сложностями его диагностики.
ВЛТ у подавляющего числа больных (35-60%) выявляется на поздней стадии, так
как многие больные длительное время наблюдаются в поликлиниках общей лечебной
сети с различными диагнозами [2].
Отсутствуют четкие критерии для определения активности ТГЖ. Определение
активности занимает 2-3 месяца.
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и гинекологии, и может
быть использовано для определения активности туберкулеза женских гениталий
(классификация по МКБ Х - А18.1).
Известен способ определения активности туберкулеза гениталий [6].
Недостатком способа является то, что в периферической крови при туберкулезе
гениталий выявляется повышение лимфоцитов, а при переходе процесса с маточных
труб на брюшину - лимфопения, что означает неоднозначность изменений
регистрируемого параметра.
Известен способ диагностики активного туберкулеза женских половых органов по
определению уровня активности аденозиндезаминазы в пунктате из дугласова
пространства на фоне введения туберкулина [7].
Недостатком способа является введение туберкулина, на который возможна
аллергическая реакция, проведение прокола дугласова пространства дважды - до и
после введения туберкулина; рассчитывают значение прироста показателя и при его
увеличении выше пороговой величины констатируют наличие активности ТГЖ.
Известен способ диагностики туберкулезного сальпингоофорита путем
определения уровня противотуберкулезных антител в перитонеальной жидкости [8].
Недостатком способа является необходимость прокола заднего свода влагалища,
требующего доступа в полость брюшины, для забора перитонеальной жидкости для
исследования; наличие специально оборудованной лаборатории.
Известен способ диагностики активного туберкулеза женских половых органов.
Метод состоит в проведении ультрасонографии (УЗИ) органов малого таза до и после
проведения сегментарных туберкулиновых проб [9].
Недостатком способа является необходимость использования специализированной
аппаратуры, субъективность оценки, зависимость от квалификации специалиста УЗИ.
Результаты сравнивают с исходными данными. Критериями наличия активности ТЖГ
являются значительные изменения анатомических образований: увеличение размера
яичников, появление "размытого" контура и снижение эхогенности яичниковой ткани,
УЗ визуализация или увеличение сактосальпинксов, визуализация расширенных и
заполненных жидкостным содержимым интрамуральных отделов маточных труб,
увеличение в 1,5 и более раз свободной жидкости в дугласовом пространстве.
Из перечисленных методов определения активности ТГЖ можно заключить:
применяются специфические технологии, требующие получения биологических
жидкостей из труднодоступных анатомических образований (полость брюшины
дугласово пространство) в сочетании с введением туберкулина - источника
Ñòð.: 3
DE
RU 2 470 305 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
возможных аллергических реакций. При проведении анализов крови с применением
однопараметрического сравнения отмечается противоречивость показателей при
различных стадиях процесса, а при расширении анатомического поля поражения - и
невысокая информативность.
Более того, при разработке способов определения активности туберкулеза женских
половых органов, исследователь заранее формирует группы пациентов, отчасти
субъективно, с состоянием активности ТГЖ. В конечном итоге, вводится cut-off
(пороговое значение, верхний предел нормы) для регистрируемого параметра,
которое и является числовым критерием для определения активности туберкулеза.
Само по себе введение cut-off уровня является условным, а не абсолютным значением,
отчасти произвольно выбранным исследователем, и существенно зависит от числа
выборки пациенток.
Фактически, нет метода, позволяющего определять активность ТГЖ по данным
технологии минимальной инвазивности и при отсутствии угрозы аллергических
проявлений организма пациенток.
Выявленная информативность исследованных параметров сводилась к
определению их коэффициентов корреляции, статистической достоверности различия
двух средних. Ни один из этих подходов не может рассматриваться как фактор
причинно-следственной связи, так как практически для каждого лабораторного
показателя пределы колебаний параметра в норме и при ТГЖ перекрываются.
Все это делает затруднительным однозначное толкование лабораторного анализа
для практикующего врача.
Наиболее адекватным подходом при математическом анализе, с целью выявления
причинно-следственной взаимосвязи изменения отдельного лабораторного показателя
с активностью туберкулеза, является регрессионный анализ [11], который был
использован нами для определения активности ТГЖ.
Технический результат, на достижение которого направлено изобретение,
заключается в регистрации абсолютного числа В-лимфоцитов (%) (В), CD4 + клеток/мкл (CD4), индекса активности нейтрофилов спонтанного (%) (ИАН), значения
иммунорегуляторного коэффициента CD4 +/CD8 +(CD4/CD8), что приводит к
верификации активности ТГЖ.
Клинический результат достигнут тем, что полученные данные подставляются в
уравнение регрессионного анализа и производится обсчет:
Активность туберкулеза женских гениталий =0,009+0,014·CD4+0,536·B-10,76·ИAH7,47·(CD4/CD8)+0,00001·CD4 2-0,031·B 2+6,451·ИАН 2-0,688·(CD4/CD8) 2-0,0015·CD4·B0,008·CD4·ИAH+0,002·CD4·(CD4/CD8)-1,066·B·ИAH+0,645·B·(CD4/CD8)2,832·ИAH·(CD4/CD8).
Полученное значение активности ТГЖ оценивали как: <1 - отсутствие активности,
≥1 - туберкулезный процесс у пациентки активен.
Преимуществом полученного уравнения является то, что обобщению в виде
уравнения в совокупности подвергались анализы здоровых женщин, больные
активным ТГЖ (А18.1), а также группа пациенток в стадии клинического излечения.
Полученный результат позволяет практикующему врачу, подставляя значения
одного из самых доступных видов анализа при туберкулезе в соответствующее
уравнение, однозначно толковать результат при определении активности туберкулеза.
Примеры реализации заявляемого способа приводим для следующих случаев
клинической практики:
Пример №1 - пациентка с активной формой туберкулеза женских гениталий
Ñòð.: 4
RU 2 470 305 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
фертильного периода;
Пример №2 - пациентка с затихшей формой туберкулеза женских гениталий
фертильного периода;
Пример №3 - пациентка с активной формой туберкулеза женских гениталий периода
менопаузы;
Пример №4 - пациентка с затихшей формой туберкулеза женских гениталии периода
менопаузы.
Пример №1. Больная С. 25 лет, поступила в диагностическое отделение
туберкулезного диспансера РТ по поводу болей в области живота. Из анамнеза:
месячные с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 5-7 дней через 28 дней,
умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. От беременности не
предохраняется, беременность не наступает в течение 2 лет.
Объективно обнаружено: наружные половые органы развиты правильно.
Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без патологических
изменений. Выделения слизистые, умеренные. Тело матки в антеверзио-антефлексио,
не увеличено, плотное, безболезненное при пальпации. Правые придатки
пальпируются в виде мягкоэластичного образования размером 1,5×2,0 см,
безболезненные; слева придатки не пальпируются. Параметрии свободные, своды
глубокие. Тракция шейки матки безболезненная.
1. Гистеросальпингограмма в норме [5]: полость тела матки - равнобедренный
треугольник с основанием, обращенным вверх, вершиной вниз, с четкими
правильными контурами. Маточные трубы - два линейных, тонких, извилистых,
гомогенных затемнения, слегка расширенные на свободном конце, расположенные по
бокам от матки с обеих сторон, начиная от рогов матки. Труба делится на три участка.
У больной С. на гистеросальпингограмме: полость матки деформирована, контур
неровный, сохранен сфинктер правой маточной трубы, частичная проходимость левой
маточной трубы. Правая маточная труба непроходима для контрастного вещества.
2. Реакция Коха. Положительная реакция на туберкулин [4]: общая реакция изменения не менее трех из указанных показателей: появление слабости, недомогания,
признаков интоксикации; в лабораторных показателях: 1) увеличение количества
лейкоцитов периферической крови не менее чем на 1,8×109-2,0×109; 2) уменьшение
относительного количества лимфоцитов не менее чем на 10%; 3) увеличение
палочкоядерных нейтрофилов не менее чем на 4%; 4) увеличение относительного
количества моноцитов не менее чем на 4%; 5) относительное ускорение СОЭ не менее
чем на 10%; 6) повышение аксилярной температуры тела более чем на 0,5°С; очаговая
реакция - появление перифокального воспаления в области придатков матки, их
увеличение, появление симптомов раздражения брюшины, усиление выделений из
половых путей, появление кровяных выделений в межменструальном периоде;
местная реакция - появление папулы диаметром 5 мм и более.
Результаты пробы Коха у больной С. (с 50 ТЕ туберкулина): общая реакция появились слабость, недомогание; в лабораторных показателях: 1) увеличение
количества лейкоцитов периферической крови на 0,57×10 9/л (5,53×109/л/6,1×10 9/л * ( * Приведены значения параметров до пробы Коха/после пробы Коха)); 2) уменьшение
относительного количества лимфоцитов на 12% (34%/30%); 3) содержание
палочкоядерных нейтрофилов не изменилось (2%/2%); 4) увеличение относительного
количества моноцитов не было отмечено (4%/4%): 5) относительное ускорение СОЭ
на 25% (8 мм/час/10 мм/час); 6) повышение аксилярной температуры тела на 0,4°С
(36,6°С/37,0°С); очаговая реакция - отсутствовали признаки перифокального
Ñòð.: 5
RU 2 470 305 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
воспаления в области придатков матки: увеличение их размеров, симптомов
раздражения брюшины, усиление выделений из половых путей (отрицательная);
местная реакция - папула диаметром 5 мм (положительная реакция).
3. Реакция Манту. Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Реакцию
Манту считают по диаметру инфильтрата: отрицательной при полном отсутствии
инфильтрата (папулы) или гиперемии, или при наличии только уколочной реакции (0-1
мм); сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого
размера без инфильтрата; слабоположительной - инфильтрат диаметром 5-9 мм,
положительной средней интенсивности - 10-14 мм, выраженной - 15-16 мм;
гиперергической - 21 мм и более [10].
У больной С. слабоположительная реакция Манту (папула 5 мм).
4. В периферической крови: СОЭ 8 мм/час (в норме: 2-22 мм/час † ( † - Норма: при
описании клинических случаев включены минимальные и максимальные значения по
данным авторов (Е.Н.Колачевская "Туберкулез женских половых органов", 1975 г.;
Меньшиков В.В. "Лабораторные методы исследования в клинике", 1987 г.;
Р.В.Петров "Иммунология. Учебная литература. Для студентов медицинских
институтов", 1987 г.; О.В.Путинцев “Иммунология. Практикум, ч.2” (2008 г.), включая
и наши исследования)), Л 5,53×10 9/л (4-8,8×10 9/л), Hb 114 г/л (115-159 г/л),
палочкоядерные нейтрофилы 2% (1-6%), сегментоядерные нейтрофилы 58% (44-70%),
эозинофилы 2% (0-5%), моноциты 4% (2-9%), лимфоциты 34% (18-40%),
лимфоциты 1,868/л (0,6-4,19/л); Т-лимфоциты 85% (38-88%), В-лимфоциты 15% (2-31%),
Т-лимфоциты 1,91/л (0,33-3,25/л), В-лимфоциты 0,34/л (0,02-3,5/л), иммуноглобулин
А 2,04 г/л (1-3,0 г/л), иммуноглобулин М 1,15 г/л (0,5-3,5 г/л), иммуноглобулин G 17
г/л (6,0-16,0 г/л), фагоцитарная активность (ФА) 64% (40-80%), фагоцитарное число
(ФЧ) 3,7 (2,5-9), НСТ-тест спонтанный 6% (3-20%), НСТ-тест стимулированный 73%
(73-80%), индекс активности нейтрофилов спонтанный 0,06 (0,03-0,24), индекс
активности нейрофилов индуцированный 0,94 (0,95-1,09), CD4 36% (38-63%), CD4
535/мкл (127-1089/мкл), CD8 19% (15-38%), CD8 282/мкл (231-657/мкл), CD4/CD8 2,0(1,52,5).
Обсуждение: Выявленные анатомические изменения маточных труб, произошедшие
вследствие воспалительного процесса при ТГЖ, которые, как и при персистенции
ТГЖ, так и при клиническом излечении, сохраняются в течение длительного времени.
Туберкулиновые реакции (п.2), анализ крови (п.4) были в пределах нормы.
Совокупность данных не позволила однозначно определить наличие или отсутствие
активности ТГЖ.
С целью определения активности туберкулеза были подставлены полученные
значения в формулу и произведен расчет: активность ТГЖ=0,009+0,014·535+0,536·1510,76·0,06-7,47·2,0+0,00001·535 2-0,031·0,031·152+6,451·0,16 2-0,688·2,0 2-0,0015·535·150,008·535·0,06-0,002·535·2,0-1,066·15·0,06+0,645·15·2,02,832·0,06·2,0=1,008.
Заключение: результат >1 означает наличие активности ТГЖ у больной С.
Пример №2. Больная А., 25 лет, поступила в диагностическое отделение
туберкулезного диспансера РТ для исключения обострения ТГЖ и решения вопроса о
необходимости проведения химиотерапии. На момент поступоступления больная А.
наблюдалась по III группе диспансерного наблюдения. Из анамнеза: месячные с 13
лет, нерегулярные, по 3-4 дня через 60-90 дней, умеренные, безболезненные. Половая
жизнь с 18 лет. Нарушение менструального цикла по типу альгодисменорреи,
первичное бесплодие 7 лет. Прооперирована по поводу диагноза: Воспалительная
опухоль правых придатков. Левосторонний сальпингит. Поликистоз левого яичника.
Ñòð.: 6
RU 2 470 305 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Спаечный процесс в малом тазу. Результат гистологического исследования:
двухсторонний гнойный сальпингит со склерозом истмической части и облитерацией,
кистоз обоих яичников. Гнойный оофорит правого яичника. Была произведена
операция - удаление правых придатков и левой маточной трубы.
Было проведено обследование больной.
Объективно обнаружено: наружные половые органы развиты правильно.
Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без патологических
изменений. Выделения слизистые, умеренные. Тело матки в антеверзио-антефлексио,
маленькое, плотное, в спайках, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих
сторон не пальпируются. Своды глубокие.
1. Гистеросальпингография не выполнялась, т.к. маточные трубы были удалены во
время операции, проведение гистеросальпингографии не было информативно.
2. Результаты пробы Коха у больной А. (с 50 ТЕ туберкулина): общая реакция отсутствовали слабость, недомогание; в лабораторных показателях: не отмечалось
увеличения количества 1) лейкоцитов (5,93×109/л/5,93×109/л), 2) лимфоцитов (33%/33%),
3) палочкоядерных нейтрофилов (1%/1%), 4) моноцитов (5%/5%), 5) СОЭ (8 мм/час/8
мм/час), 6) повышение аксилярной температуры тела на 0,4°С (36,6°С/37,0°С);
очаговая реакция - отсутствовали признаки перифокального воспаления в области
придатков матки: увеличение их размеров, симптомов раздражения брюшины,
усиление выделений из половых путей (отрицательная); местная реакция - уколочная
реакция (отрицательная реакция).
2. Реакция Манту у больной А. - папула 4 мм в диаметре (сомнительная реакция).
3. В периферической крови: СОЭ 8 мм/час, Л 5,93×10 9/л, Нb 132 г/л, палочкоядерные
нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 60%, эозинофилы 1%, моноциты 5%,
лимфоциты 33%, лимфоциты 1,51/л; Т-лимфоциты 88%, В-лимфоциты 12%, Тлимфоциты 1,34/л, В-лимфоциты 0,17/л, иммуноглобулин А 2,04 г/л, иммуноглобулин
М 1,15 г/л, иммуноглобулин G 12 г/л, фагоцитарная активность (ФА) 65%,
фагоцитарное число (ФЧ) 3,2, НСТ тест спонтанный 12%. НСТ тест
стимулированный 73%, индекс активности нейрофилов спонтанный 0,16, индекс
активности нейрофилов индуцированный 1,11, CD4 28%, CD4 775/мкл, CD8 35%, CD8
438/мкл, CD4/CD8 2,0.
Обсуждение: Выявленные анатомические изменения половых органов (отсутствие
маточных труб) произошли вследствие воспалительного процесса при ТГЖ;
туберкулиновые реакции (п.2), анализ крови (п.4) в пределах нормы. Совокупность
данных не позволила однозначно определить наличие или отсутствие активности
ТГЖ.
С целью определения активности туберкулеза были подставлены полученные
значения в формулу и произведен расчет: активность ТГЖ=0,009+0,014·775+0,536·1210,76·0,16-7,47·2,0+0,00001·775 2-0,031·122+6,451·0,16 2-0,688·2 2-0,0015·775·120,008·775·0,16+0,002·775·2-1,066·12·0,16+0,645·12·2,0-2,832·0,16·2,0=0,269836.
Заключение: результат <1 означает отсутствие активности ТГЖ у больной А.
Пример №3. Больная СН. 54 года, поступила в диагностическое отделение
туберкулезного диспансера РТ по поводу нарушения менструального цикла, болей в
левой паховой области после лапаротомии. Из анамнеза: в детстве - вираж, месячные
с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 6 дней через 26 дней, умеренные,
безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей - 3: Роды - 1 (двойней), мед.
аборт - 1. В 36-летнем возрасте - лапаротомия по поводу внематочной беременности удаление правой маточной трубы, фолликулярной кисты правого яичника. В
Ñòð.: 7
RU 2 470 305 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
последующем неоднократно возникали маточные кровотечения, завершавшиеся
выскабливанием полости матки. Гистологическое заключение - гиперплазия, полип
эндометрия. При обследовании у фтизиогинеколога - в менструальной крови
обнаружены микобактерии туберкулеза (МБТ) методом посева. Наблюдалась по IA
группе диспансерного наблюдения. По поводу выявленных заболеваний получила
курс химиотерапии с положительным эффектом. Через 5 лет после гриппа вновь
возникли боли в области живота. По Скорой помощи произведена лапаротомия, после
которой состояние ухудшилось - возникли боли в левой паховой области,
субфебрильная лихорадка. При обследовании - МБТ в менструальной крови методом
посева. Процесс приобрел хроническое течение. Находится на диспансерном
наблюдении, ежегодные обострения туберкулезного процесса в левой маточной трубе.
С 49 лет - климакс.
Объективно обнаружено: наружные половые органы развиты правильно.
Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемирована. Выделения
скудные. Тело матки с левыми придатками образует единый конгломерат,
тугоподвижный, резко болезненный при пальпации, плотный. Параметрии сглажены.
Тракция шейки матки безболезненная.
Анализы:
1. Гистеросальпингография не проводилась.
2. Реакция Коха - не проводилась.
3. Реакция Манту у больной СН. отрицательная (уколочная реакция).
4. В периферической крови: СОЭ 8 мм/час, Л 5,9×109/л, Нb 128 г/л, палочкоядерные
нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 46%, эозинофилы 4%, моноциты 3%,
лимфоциты 45%, лимфоциты 2,65/л; Т-лимфоциты 92%, В-лимфоциты 8%, Тлимфоциты 2,43/л, В-лимфоциты 0,22/л, иммуноглобулин А 4,08 г/л, иммуноглобулин
М 2,3 г/л, иммуноглобулин G 19,7 г/л, фагоцитарная активность (ФА) 78%,
фагоцитарное число (ФЧ) 4,1, НСТ-тест спонтанный 5%. НСТ-тест
стимулированный 69%, индекс активности нейтрофилов спонтанный 0,05, индекс
активности нейрофилов индуцированный 0,92, CD4 30%, CD4 326/мкл, CD8 35%, CD8
391/мкл, CD4/CD8 0,86.
Обсуждение: У больной СН. при выраженных признаках воспаления женских
гениталий туберкулиновые реакции (п.2), анализ крови (п.4) были в пределах нормы,
совокупность данных не позволила однозначно определить наличие или отсутствие
активности ТГЖ.
С целью определения активности туберкулеза были подставлены полученные
значения в формулу и произведен расчет: активность TГЖ=0,009+0,014·326+0,536·810,76·0,05-7,47·0,86+0,00001·106276-0,031·64+6,451·0,0025-0,688·0,7396-0,0015·26080,008·166,3+0,002·280,36-1,066·0,4+0,645·6,88-2,832·0,043=1,91.
Заключение: результат >1 означает наличие активности ТТЖ у больной СH.
Пример №4. Больная И. 50 лет, поступила в диагностическое отделение
туберкулезного диспансера РТ по поводу болей в области живота. Из анамнеза:
месячные с 15 лет, установились сразу, регулярные, по 5 дней через 30 дней,
умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Бесплодие II. Первая
беременность закончилась самопроизвольным абортом на ранних сроках. Климакс
с 48 лет.
Объективно обнаружено: наружные половые органы развиты правильно.
Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без патологических
изменений. Выделения слизистые, скудные. Тело матки в антеверзио-антефлексио,
Ñòð.: 8
RU 2 470 305 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
маленькое, плотное, округлое, безболезненное при пальпации. Придатки не
пальпируются. Параметрии свободные, своды глубокие. Тракция шейки матки
безболезненная.
Анализы:
1. Гистеросальпингограмма. У больной И. на гистеросальпингограмме: полость
матки имеет неровный внутренний контур, уменьшена в размерах, трубы тонкие,
извитые. Правая маточная труба заканчивается образованием в виде "ватного
тампона", левая - "бульбуса".
2. Реакция Коха. Результаты пробы Коха у больной И. (с 50 ТЕ туберкулина):
общая реакция - отрицательная; очаговая реакция - положительная: имелось
увеличение размеров матки, придатков, появились симптомов раздражения брюшины,
усиление выделений из половых путей; местная реакция - уколочная реакция
(отрицательная реакция).
3. Реакция Манту у больной И. положительная (папула 7 мм).
4. В периферической крови: СОЭ 15 мм/час, Л 3,8×10 9/л, Нb 120 г/л, палочкоядерные
нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 55%, эозинофилы 1%, моноциты 7%,
лимфоциты 36%, лимфоциты 1,36/л; Т-лимфоциты 84%. В-лимфоциты 16%, Тлимфоциты 1,14/л, В-лимфоциты 0,22/л, иммуноглобулин А 3,0 г/л, иммуноглобулин
М 1,65 г/л, иммуноглобулин G 9,84 г/л, фагоцитарная активность (ФА) 71%,
фагоцитарное число (ФЧ) 2,5, НСТ-тест спонтанный 9%, НСТ-тест
стимулированный 86%, индекс активности нейтрофилов спонтанный 0,09, индекс
активности нейрофилов индуцированный 1,14, CD4 34%, CD4 460/мкл, CD8 38%, CD8
514/мкл, CD4/CD8 0,9.
Обсуждение: Выявленные анатомические изменения матки и маточных труб у
больной И., произошедшие вследствие перенесенного ранее ТГЖ, которые
сохраняются, как и при персистенции ТГЖ, так и при клиническом излечении в
течение длительного времени, не позволяют судить о наличие активности ТЖГ.
Туберкулиновые реакции (п.2), анализ крови (п.4) были в пределах нормы,
совокупность данных не позволила однозначно определить наличие или отсутствие
активности ТГЖ.
С целью определения активности туберкулеза были подставлены полученные
значения в формулу и произведен расчет: активность ТГЖ=0,009+0,014·460+0,536·1610,76·0,09-7,47·0,9+0,00001·211600-0,031·256+6,451·0,0081-0,688·0,81-0,0015·73600,008·41,4+0,002·414-1,066·1,44+0,645·14,4-2,832·0,081=0,8965.
Заключение: результат <1 означает отсутствие активности ТГЖ у больной И.
Литература
1. Алексеева Н.В., Чужова Н.М., Галкин В.Б. и др // Вестник фтизиатрии. - В.
Новгород, 2001. - С.29-30.
2. Батыров Ф.А., Хоменко В.А., Шмакова Л.Н. Эпидемиология внелегочного
туберкулеза. // Проблемы туберкулеза. - 2003. - №11. - С.49-50.
3. Козелькова Е.С. // БЦЖ. - 1999. - № 6. - С.11-15.
4. Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов. / М.: Медицина. - 1996.
- 239 с.
5. Константинеску П., Морариу В. Гистреросальпингография в гинекологической и
акушерской практике. Атлас. Бухарест. - 1973 г. - 159 с.
6. Олейник А.Н., Баринов В.С. Активный туберкулез женских половых органов с
вовлечением в процесс брюшины // Проблемы туберкулеза - 2003. - № 10. - С.42-44.
7. Патент №2143117. G01N33/573. (RU) Способ диагностики активного туберкулеза
Ñòð.: 9
RU 2 470 305 C1
5
10
15
20
25
30
35
женских половых органов / Титаренко О.Т., Солдатова Н.В., Семеновский А.В.,
Попова С.С., Олейник А.Н.
8. Патент №2143697. G01N33/273. (RU) Способ диагностики туберкулезного
сальпингоофорита / Семеновский А.В., Якунова О.А., Олейник А.Н., Кочорова М.Н.
9. Патент №2154415. A61B8/00. (RU) Способ диагностики активного туберкулеза
женских половых органов / Попова С.С., Семеновский А.В., Довгалюк И.Ф.
10. Приказ №109 Министерства Здравоохранения и Социального Развития
Российской Федерации «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в
Российской Федерации». // Москва, 21.03.2003.
11. Mendenhall W., Sincich T.L., 5-th ed. A second course in statistics: regression analysis.
// Prentice Hall. - 1996. - P. 899.
Формула изобретения
Способ определения активности туберкулеза женских гениталий, отличающийся
тем, что определяют в венозной крови содержание абсолютного числа Влимфоцитов (%), CD4 + клеток/мкл, индекс активности нейтрофилов спонтанный,
значение иммунорегуляторного коэффициента CD4 +/CD8 +, затем подставляют данные
в уравнение: активность туберкулеза женских гениталий = 0,009+0,014·(значение CD4 +клеток)+0,536·(значение В-лимфоцитов)-10,76·(индекс активности нейтрофилов
спонтанный)-7,47·(значение иммунорегуляторного коэффициента CD4 +/CD8 +)+
0,00001·(значение CD4 +-клeтoк) 2-0,031·(значение B-лимфoцитoв) 2+6,451·(индекс
активности нейтрофилов спонтанный) 2-0,688·(значение иммунорегуляторного
коэффициента CD4 +/CD8 +) 2-0,0015·(значение CD4 +-клeтoк)·(значение В-лимфоцитов)0,008·(значение CD4 +-клeтoк)·(индекс активности нейтрофилов спонтанный)+
0,002·(значение CD4 +-клeтoк)·(знaчeниe иммунорегуляторного коэффициента)1,066·(значение В-лимфоцитов)·(индекс активности нейтрофилов спонтанный)+
0,645·(значение В-лимфоцитов)·(значение иммунорегуляторного коэффициента CD4 +
/CD8 +)-2,832·(индeкc активности нейтрофилов спонтанный)·(значение
иммунорегуляторного коэффициента CD4 +/CD8 +) и определяют активность
туберкулеза женских гениталий, активность туберкулеза женских гениталий
констатируется, если значение уравнения ≥1.
40
45
50
Ñòð.: 10
CL