Удаление СНМ

БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая
больница» Минздравсоцразвития Чувашии
Хирургическое лечение рубцовой
стадии СНМ
Арсютов Д.Г.
Актуальность
Дисковидный рубцовый очаг- конечная стадия
развития субретинальной неоваскуляризации,
развивается в 30-78% ВХРД
Считается неоперабельной патологией!!!???
Критерии отбора пациентов
•
•
•
•
Исходная острота зрения – pr.l.certae - 0,05 н/к (эксцентрично) на
фоне рубцовой стадии СНМ
Частично или полностью сохраненный листок ПЭС по данным ОСТ
В анамнезе – многократное интрвитреальное введение
ранибизумаба (люцентис) без положительной динамики или с
кратковременной положительной динамикой
Основные жалобы:
-снижение остроты зрения вдаль
- выпадение букв при чтении
- «черное пятно» перед глазами
- искажение прямых линий (метаморфопсии)
Материал и методы
• Проведен анализ эффективности
трансретинального
удаления СНМ и субретинального введения ранибизумаба
у 15 пациентов, в возрастной категории от 45 до 68 лет с
диагнозом: субретинальная
неоваскулярная мембрана,
рубцовая стадия
• Разработаны этапы хирургического лечения: субтотальная
витрэктомия с удалением ЗГМ, трансретинальное удаление
рубцовой ткани через микроретинотомию, субретинальное
введение люцентиса (0,01-0.02 мл.), кратковременная
тампонада
ПФОС
(по
показаниям),
ЭЛКС
вокруг
микроретинотомии, пневморетинопексия
Клинические случаи
Пациент К. 1941 г.р.
Ds:OD-Субретинальная неоваскулярная
мембрана (рубцовая стадия)
После трансретинального
удаления СНМ и субретинального
введения ранибизумаба
(через 3 нед. после операции)
Visus OD=0.06 н/к
До операции
Visus OD=0.01 н/к
Пациентка А. Ds: OD- Субретинальная неоваскулярная мембрана
(рубцовая стадия). Миопия высокой степени
После трансретинального
удаления СНМ и субретинального
введения ранибизумаба
(через неделю после операции)
Visus OD=0.03 c-14.0D=0.05н/к
До операции
Visus OD=0.01 c-14.0 D=0.02 н/к
Пациент В. Ds: OD- Субретинальная неоваскулярная мембрана
(рубцовая стадия). Миопия высокой степени
После трансретинального
удаления СНМ и субретинального
введения ранибизумаба
(через неделю после операции)
Visus OD=0.03 c-8.0 D=0.07 н/к
До операции
Visus OD=0.01н/к
Пациентка Н. 1951г.р.
Ds: OS Субретинальная неоваскулярная мембрана (рубцовая стадия). ЗОСТ
До операции
Visus OS=0,005 н/к
После трансретинального
удаления СНМ и субретинального
введения ранибизумаба
(через 10 дней после операции)
Visus OS=0.1 н/к
Пациентка М. 1953г.р.
Ds: OD Субретинальная неоваскулярная мембрана (рубцовая стадия)
После трансретинального
удаления СНМ и субретинального
введения ранибизумаба
(через 3 недели после операции)
Visus OD=0.08 н/к
До операции
Visus OD=0,01 н/к
Пациентка Н. 1956 г.р.
Ds: OS Субретинальная неоваскулярная мембрана (рубцовая стадия)
После трансретинального
удаления СНМ и субретинального
введения ранибизумаба
(через неделю после операции)
Visus OS=0.04 н/к
До операции
Visus OS=0,02 н/к
Предварительные результаты
• По данным ОCT: отсутствие рубцовой СНМ в 100% случаев,
различные изменения в слоях сетчатки и субретинально в
100%, патология пигментного эпителия сетчатки различной
степени выраженности в 100%
При этом:
• У 85% исследуемых на сроке от недели до месяца после
операции уменьшались метаморфопсии, «черное пятно»
перед глазом становилось менее контрастным, повышалось
качество зрения
• Повышение остроты зрения – у 75% в среднем до 0,06-0,09
Выводы
• Микроинвазивная 25+ Ga хирургия рубцовых стадий СНМ в
сочетание с субретинальным введением люцентиса приводит к
улучшению анатомического и функционального состояния
центральных отделов сетчатки
• Низкая острота зрения связана с изменениями
нейрорецепторного аппарата и пигментного эпителия
центральных отделов сетчатки
• Необходимо дальнейшее динамическое наблюдение за
прооперированными пациентами (рост СНМ?????)
• Перспективна разработка методики трансретинального
удаления рубцовой стадии СНМ с одномоментной пересадкой
аутолистка пигментного эпителия (периферической сетчатки?
радужной оболочки?)
Благодарю за внимание!
С искренними
пожеланиями
профессиональных
успехов