к вопросу о применении конусно

К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
М. В. Мусина,
врач-ортодонт,
стоматологическая клиника «Рокада-мед» (г. Казань)
Конусно-лучевая компьютерная томография — наиболее информативный из современных рентгенологических методов, применяемых в стоматологической
практике. В ортодонтии КЛКТ дает возможность оценить состояние зубов и зубных рядов, перикорневой
костной ткани, краевого пародонта и компактных стенок челюстей, выявить ретенированные и дистопированные зубы, в также планировать и контролировать
динамику ортодонтического лечения [2].
Проблема ортодонтического лечения пациентов
с заболеваниями пародонта крайне актуальна ввиду
высокой распространенности этой патологии и необходимости особого подхода к лечению таких больных
в сотрудничестве с врачом-пародонтологом. С одной
стороны, все чаще воспалительными заболеваниями пародонта страдают пациенты молодого возраста,
с другой — за ортодонтическим лечением обращаются
и взрослые пациенты, у которых зачастую присутствуют те или иные изменения в пародонте.
В диагностике заболеваний пародонта при подготовке к ортодонтическому лечению наряду с клинико-инструментальным обследованием определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования, особенно конусно-лучевой КТ. Компьютерные томограммы являются важным дополнением
к обычным двухмерным снимкам, так как позволяют
оценить распространенность и степень заболевания, тип резорбции костной ткани и костных дефектов. Кроме этого, в процессе проведения рентгенологического обследования с использованием
рентгенографических методик неизбежно возникает проекционное искажение объекта по величине
или конфигурации, что может привести к ошибкам
при интерпретации изображения. Этого недостатка
лишена КЛКТ. При корректном сканировании и реконструкции трехмерного изображения искажения
исключены, а размеры объектов на томограммах соответствуют их истинным параметрам.
Наиболее ранними рентгенологическими признаками пародонтита являются изменение структуры за-
50
мыкательной кортикальной пластинки альвеолярного
гребня и нарушение ее целостности. Признаком пародонтита средней степени тяжести является убыль
костной ткани межзубных перегородок, а также вестибуло-оральных стенок лунок в результате резорбции
губчатой костной ткани до половины длин корней зубов. Рентгенологически может выявляться вертикальная неравномерная резорбция костной ткани альвеолярных отделов челюстей, наиболее выраженная
в области суперконтактов, нависающих краев пломб,
широких искусственных коронок. В результате такой резорбции формируются различные типы патологических костных карманов (дефектов). Помимо
вертикального, резорбция кости может идти и в горизонтальном направлении со снижением высоты
межзубных перегородок. Такой тип резорбции чаще
носит генерализованный характер. При воспалительных процессах в пародонте эти виды резорбции, как
правило, сочетаются.
Из-за различия толщины губчатого слоя костные
карманы чаще образуются на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка (части) челюсти. В зависимости от сохранившихся костных стенок (губной,
язычной, межзубной) костные карманы бывают трехстеночными, двухстеночными, одностеночными, при
этом поверхность корня стенкой не считается. Также выделяют костные карманы с четырьмя костными
стенками.
В одностеночном костном кармане одну стенку дефекта образует корень зуба, вторую составляет проксимальная или медиальная сохранившаяся костная
ткань межзубного промежутка. На язычной и щечной поверхностях кость отсутствует. Костный карман
с двумя костными стенками — костный дефект, в котором одну из стенок составляет проксимальная или
медиальная сохранившаяся костная ткань межзубного промежутка, вторую — костная ткань с язычной или
щечной поверхности. Как вариант костного кармана
с двумя стенками выделяют кратерообразный костный дефект, то есть дефект в пределах межзубной
перегородки.
Выполнение КТ с реконструкцией в сагиттальной
и аксиальной плоскости позволяет выявить степень,
равномерность и направление резорбции вестибулярной и оральной кортикальных пластинок зуба при наличии костного кармана.
Рентгенологическое исследование с применением
КТ необходимо проводить не только для количественной оценки деструктивных изменений и определения степени тяжести заболевания, но и для уточнения
активности процесса. При обострении границы разрушенных отделов костной ткани имеют неровные
и нечеткие контуры, окружены зонами остеопороза,
появляются новые участки вертикальной резорбции.
О стихании воспалительного процесса свидетельствует исчезновение участков остеопороза, восстановление замыкательных кортикальных пластинок межлуночковых гребней. В фазе ремиссии сохраняется
снижение высоты альвеолярных гребней, но нет прогрессирования вертикальных костных дефектов.
Ортодонтическое лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта проводится только при
легкой или среднетяжелой степени патологии в стадии
ремиссии очень легкими силами с использованием
самолигирующихся брекетов. Лечение должно быть
комплексным с обязательным участием врача-пародонтолога. Специалист-пародонтолог включает в план
лечебных мероприятий консервативные или хирургические вмешательства, ведет динамическое наблюдение за состоянием пародонта в ходе ортодонтического перемещения зубов. Во многом от согласованности
действий обоих специалистов и правильного выбора
тактики зависит успешность лечения. Так, например,
одностенные костные дефекты наиболее эффективно
устраняются с помощью ортодонтического перемещения, двустенные дефекты рекомендуется устранять
с помощью ортодонтии и пародонтологической хирургии, трехстенные дефекты не поддаются ортодонтическому лечению [1]. По завершении активной фазы
ортодонтического лечения рекомендуется применение
несъемного ретейнера.
Еще один очень важный аспект использования КЛКТ
в ортодонтии — это оценка положения ретенированных и дистопированных зубов. Для того чтобы принять
решение о проведении ортодонтического вытяжения
или удаления ретенированного или дистопированного зуба, важно знать его положение внутри челюсти.
Прогноз лечения должен быть основан на степени
смещения и хирургической травме, необходимой для
обнажения коронки [3]. Также важно оценить соотношение апикальной части корня ретенированного зуба
с соседними зубами, чтобы спрогнозировать возможность его перемещения и установки в зубной ряд.
Таким образом, КЛКТ является эффективным инструментом для междисциплинарного взаимодействия
ортодонтов и пародонтологов с целью выявления и лечения различного рода аномалий зубочелюстной области в сочетании с заболеваниями пародонта, а также в диагностике ретенции и дистопии зубов.
ЛИТЕРАТУРА
1.Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. —
М., 2009.
2.Персин Л. С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. —
М., 1998.
3.Проффит У. Современная ортодонтия. — М., 2006.
а)
б)
рис. 1
Компьютерная томография пациентки К. на этапе ортодонтического
лечения. Одностенный костный дефект в области 21 зуба: а) кроссекция 2.1 зуба, б) фронтальная проекция с толщиной среза 3 мм
рис. 2
Пациентка А. перед началом ортодонтического лечения. Ретенированный 2.3 зуб на всем протяжении корня непосредственно прилегает
к корням 2.2 и 2.4 зубов. При хирургическом обнажении и ортодонтическом вытяжении зуба возможна травма корней соседних зубов.
Принято решение об удалении 2.3 зуба
рис. 3
КЛКТ пациентки Д. 12 лет до начала ортодонтического лечения.
1.5 зуб находится в заблокированном положении, но на всем протяжении корень зуба не прилегает к соседним зубам. Таким образом,
хирургическое обнажение коронки и ортодонтическое вытяжение становится возможным. Пациентке проведено ортодонтическое лечение
с установкой 1.5 зуба в зубной ряд
X-Ray Art
№05 2015
51