(или) тканей человека

"Бюджетные учреждения здравоохранения:
бухгалтерский учет и налогообложение", 2007, N 8
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ И ЗАБОР ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА:
ПРАВОВОЙ АСПЕКТ, ОФОРМЛЕНИЕ И БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ
Несмотря на имеющиеся нормативно-правовые документы, регулирующие деятельность по
забору и пересадке органов (тканей) человека, она почти всегда вызывает учетные, юридические и
этические вопросы. Связано это с тем, что трансплантация, как средство спасения жизни и
восстановления здоровья граждан, должна проводиться в строгом соответствии с законодательством
о правах человека и гуманными принципами международного сообщества. При этом интересы
личности должны превалировать над интересами общества или науки.
В статье даны ответы на следующие вопросы: вправе ли медицинские работники изымать
органы и ткани в целях трансплантологии без согласия родственников умершего? Каким образом
документировать наступление смерти? Как в бухгалтерском учете отражается трансплантация
органов и (или) тканей?
Общие положения
Согласно Закону РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей
человека" (далее - Закон N 4180-1), измененному Федеральным законом от 09.02.2007 N 15-ФЗ "О
внесении изменений в статью 4 Закона Российской Федерации "О трансплантации органов и (или)
тканей человека", деятельность по забору и заготовке органов (тканей) человека теперь могут
осуществлять не только государственные, но и муниципальные учреждения здравоохранения.
Перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, осуществляющих забор,
заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, содержится в Приказе
Минздравсоцразвития России N 357 и Российской академии медицинских наук N 40 от 25.05.2007
"Об утверждении Перечня органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации, Перечня
учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, и
Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей
человека". Причем им не только утверждены государственные и муниципальные учреждения
здравоохранения, имеющие право на трансплантацию, заготовку и забору органов и (или) тканей, но
и указано, какое конкретно учреждение какой вид трансплантации может осуществлять. Например,
Федеральное государственное учреждение "Дальневосточный медицинский центр" Федерального
агентства по здравоохранению и социальному развитию имеет право на забор и заготовку почки и
печени. Другие виды трансплантологии оно осуществлять не вправе.
Следует отметить, что пересадка органов и (или) тканей допускается, когда другие медицинские
средства не могут гарантировать сохранения жизни либо восстановления здоровья больного
(реципиента). Трансплантология способна улучшить качество жизни человека и увеличить ее
продолжительность, и этим обусловлена высокая социальная стоимость данного вида лечения.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей
Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Пересадка в каждом случае касается одновременно двух людей - донора и реципиента, поэтому
предопределен особый характер правовой регламентации деятельности по изъятию органов и (или)
тканей человека.
Пересадка тканей и органов, определенных Законом N 4180-1 и Приказом Минздрава России от
10.08.1993 N 189 "О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи
населению Российской Федерации", относится к одному из вариантов лечения. Закон
предусматривает два вида трансплантации - от живого донора и от трупа. Причем в ст. 1 разд. 1
Закона N 4180-1 специально оговорено, что изъятие органов и (или) тканей у живого донора
допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не
будет причинен значительный вред... и допускается исключительно с согласия живого донора и, как
правило, с согласия реципиента.
Круг живых доноров ограничен на законодательном уровне. Согласно ст. 3 Закона N 4180-1
запрещено производить изъятие органов у несовершеннолетних граждан, за исключением случая
пересадки костного мозга, а также у недееспособных лиц. Изъятие органов и (или) тканей не
допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей
опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у
лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.
Как установлено Законом, операции по трансплантации органов и (или) тканей реципиентам
производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения
хирургических операций.
Юридический аспект забора и трансплантации
органов и (или) тканей у донора
Забор органов и (или) тканей производится как у живых доноров, так и у трупов. Согласно ст. 8
Закона N 4180-1 изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение
здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо
либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие
его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. Таким образом, из
буквального прочтения данной нормы следует, что если на момент изъятия органов и (или) тканей
информации о протесте в совершении данных действий нет, то считается, что такое изъятие
разрешено.
В соответствии со ст. 5 Закона N 8-ФЗ для трансплантации решающее значение имеет
волеизъявление человека о достойном отношении к его телу после смерти, выраженное устно при
свидетелях или письменно. Так, устно в присутствии свидетелей человек излагает свое согласие или
несогласие на изъятие органов и (или) тканей из его тела. В случае отсутствия волеизъявления
умершего право на разрешение указанных действий имеют супруг, близкие родственники (дети,
родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка),
иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых - иные лица,
взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего. Значит, относительно изъятия
органов и тканей для трансплантации существует презумпция несогласия.
Однако п. 2 ст. 5 Закона N 8-ФЗ содержит оговорку о том, что данные правила действуют, "если
иное не установлено законодательством Российской Федерации". Частным законом, регулирующим
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей
Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
сферу донорства и трансплантации органов и тканей человека, является Закон N 4180-1. Как мы уже
указали, его ст. 8 закрепляет презумпцию согласия умершего на изъятие органов и тканей, значит,
донор-труп при жизни либо его близкие родственники или законный представитель после его
смерти должны заявить о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для
трансплантации. Если учреждение здравоохранения на момент их изъятия не поставлено в
известность о таком несогласии, предполагается, что они на это согласны.
Правовое регулирование вопроса о волеизъявлении на изъятие органа или ткани у трупа
осложняется тем, что после смерти права на охрану человеческой личности переходят к третьим
лицам - законным представителям донора. И здесь возникает противоречие между медициной и
правом. С одной стороны, человека уже не вернуть, но пересадка органа или ткани может спасти
жизнь другому человеку, однако сделать это нужно в максимально короткие сроки, пока не
остановилось кровообращение. С точки зрения охраны личных прав за донором (или его законными
представителями) целесообразно было бы признать диспозитивное право на распоряжение частями
своего тела как при жизни, так и после смерти.
Выяснение у обреченного больного или у родственников в момент смерти близкого человека
мнения "о согласии или несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию" и "о
согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела", предусмотренное Законом N
4180-1, не согласовано с принципами врачебной этики и гуманности. В Определении КС РФ N 459О <*> отмечено, что презумпция согласия базируется, с одной стороны, на признании негуманным
задавать родственникам практически одновременно с сообщением о смерти близкого человека либо
непосредственно перед операцией или иными мероприятиями лечебного характера вопрос об
изъятии его органов или тканей, а с другой стороны - на предположении, обоснованном фактическим
состоянием медицины в стране, что на современном этапе развития трансплантологии невозможно
обеспечить выяснение воли указанных лиц после кончины человека в сроки, обеспечивающие
сохранность трансплантата.
-------------------------------<*> Определение КС РФ от 04.12.2003 N 459-О "Об отказе в принятии к рассмотрению запроса
Саратовского областного суда о проверке конституционности статьи 8 Закона Российской Федерации
"О трансплантации органов и (или) тканей человека".
Таким образом, налицо коллизия двух правовых норм, и учреждения здравоохранения не могут
выполнить требования ст.ст. 46, 47 Основ законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан <*> и ст.ст. 8-10 Закона N 4180-1, которых должны придерживаться, так как ст. 5
Закона N 8-ФЗ предусмотрен иной порядок изъятия органов (тканей) человека. Производить забор
органов и (или) тканей можно только при наличии письменного разрешения на то донора или его
родственников, поименованных в п. 3 ст. 5 Закона N 8-ФЗ.
-------------------------------<*> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.06.1993
N 5487-1 введены в действие Постановлением Верховного Совета РФ от 22.07.1993 N 5489-1 "О
порядке введения в действие Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан".
Согласно ст. 11 Закона N 4108-1 изъятие органов и (или) тканей у живого донора для
трансплантации реципиенту допускается при соблюдении следующих условий:
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей
Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
- если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим
оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;
- если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих
органов и (или) тканей;
- если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение
консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для
трансплантации.
Изъятие у живого донора органов возможно, если он находится с реципиентом в генетической
связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.
Оформление забора и трансплантации органов и (или) тканей
Изъятие органов у донора-трупа для трансплантации оформляется Актом об изъятии органов у
донора-трупа для трансплантации (форма N 033/у-93) <*>. В нем указывается Ф.И.О. донора, орган,
который был изъят для трансплантации, кем производилось изъятие и способ его проведения, кто из
анестезиологов и операционных медсестер присутствовал, медицинское учреждение, которому был
передан донорский орган, а также время начала и окончания изъятия. Однако прежде чем
производить изъятие органа у донора, учреждение здравоохранения должно иметь документ,
удостоверяющий его смерть, - Протокол установления смерти мозга (форма N 017/у-93) <**>. Один
экземпляр Акта необходимо направить в бухгалтерию медицинского учреждения, производившего
забор органа для трансплантации, в целях организации учета. Акт подлежит хранению в течение 25
лет.
-------------------------------<*> Форма Акта приведена в Приложении 5 к Приказу Минздрава России от 10.08.1993 N 189
"О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению
Российской Федерации" (далее - Приказ N 189).
<**> Форма Протокола приведена в Приложении 3 к Приказу N 189.
На забор органа и (или) тканей у живого донора также составляется акт. В нормативной базе не
содержится документа, который оформляется при извлечении органа и (или) тканей у живого донора.
Как правило, в этом случае составляют акт, форму которого учреждение, участвующее в заборе
органа, разрабатывает самостоятельно. Обычно она схожа с Актом об изъятии органов у доноратрупа для трансплантации, только из его реквизитов исключается информация о том, что изъятие
произведено после смерти человека на основании диагноза смерти мозга.
Бухгалтерский учет
В соответствии со ст. 1 Закона N 4180-1 органы и (или) ткани человека не могут быть
предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека влечет уголовную
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей
Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
ответственность в соответствии с законодательством РФ. Кроме того, в ст. 15 данного Закона
сказано, что учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и
заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу. Действие
настоящего Закона не распространяется на препараты и пересадочные материалы, для приготовления
которых использованы тканевые компоненты.
Поскольку органы и (или) ткани человека не имеют стоимости и их купля-продажа запрещена,
бухгалтерский учет забранных органов и (или) тканей донора и трансплантированных человеку
организуется следующим образом:
- либо учетной политикой вводится забалансовый счет, на котором учреждения
здравоохранения, осуществляющие забор и трансплантацию органов и (или) тканей человека,
отражают данные операции, так как Инструкцией N 25н <*> не предусмотрен счет для их отражения;
-------------------------------<*> Инструкция по бюджетному учету, утв. Приказом Минфина России от 10.02.2006 N 25н.
- либо операции по забору и трансплантации органов учитываются в Книге учета,
разрабатываемой учреждением здравоохранения самостоятельно. При этом забалансовый учет не
ведется.
Из документов, которые оформляются при проведении операций по забору, заготовке и
трансплантации органов и (или) тканей, в бухгалтерию учреждения поступают:
- заявление донора или его родственника о том, что он не против донорства;
- акт, подтверждающий забор и трансплантацию органа и (или) тканей, и иные документы.
Меры ответственности
Насильственные действия в отношении живого донора с целью проведения операции по
изъятию у него органов влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.
Согласно ст. 120 УК РФ принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации,
совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения, чревато наказанием в виде
лишения свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. За то же деяние,
совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии
либо в материальной или иной зависимости от виновного, предусмотрено лишение свободы на срок
от 2 до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового.
Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут
уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ. Статья 105 во второй части УК
РФ устанавливает ответственность за убийство, совершенное в целях использования органов или
тканей потерпевшего (наказывается лишением свободы на срок от 8 до 20 лет либо смертной казнью
или пожизненным лишением свободы). Статьей 111 Кодекса предусмотрено, что умышленное
причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное в целях использования органов или тканей
потерпевшего, наказывается лишением свободы на срок от трех до 10 лет.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей
Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Российское законодательство не препятствует гражданам зафиксировать в той или иной форме
и довести до сведения учреждения здравоохранения свое несогласие с изъятием у них органов или
тканей. Вместе с тем вопросы, связанные с реализацией гражданином либо его близкими
родственниками или законными представителями права выразить свою волю относительно
несогласия на изъятие органов или тканей, требуют дальнейшей комплексной разработки, более
детальной регламентации, в том числе и в бухгалтерском учете, а механизмы информирования
граждан о действующем правовом регулировании - активного развития и совершенствования.
Эксперт журнала
"Бюджетные учреждения
здравоохранения:
бухгалтерский учет
и налогообложение"
Т.НИКОЛАЕВА
Подписано в печать
30.07.2007
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей
Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.