Иглорефлексотерапия в лечении псориаза 75264

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
КАЗАНЬ 1999
ББК 55.83+53.584
УДК615.5-001.1
Печатается по решению Центрального координационно-методического
Совета Казанского государственного медицинского университета
Составители:
ассистент, кандидат медицинских наук Шамов Б. А., зав. кафедрой,
доцент Закиев Р.3., главный врач РКВД Ахмадиев Р.Г.
Рецензенты:
зав. кафедрой неврологии и рефлексотерапии Казанской
государственной медицинской академии, профессор Г.А. Иваничев,
зав. кафедрой дерматовенерологии Казанской государственной
медицинской академии, профессор В.Т. Куклин
Иглорефлексотерапия в лечении псориаза / Б.А. Шамов, Р.З. Закиев, Ахмадиев
Р.Г. - Казань: КГМУ, 1997.- 10 с.
Методические рекомендации предназначены для дерматовенерологов,
терапевтов, ортопедов, прошедших подготовку на специализированных курсах и
владеющих методом иглорефлексотерапии. Рекомендуемые схемы лечения больных,
страдающих псориазом, предложены на основании данных отечественных,
зарубежных специалистов и личного опыта авторов.
Казанский государственный медицинский университет, 1999.
Псориаз - это системное хроническое заболевание характеризующееся
поражением кожи, ногтей, опорно-двигательного аппарата и многочисленными
нарушениями со стороны висцеральных органов и систем организма.
В практической деятельности псориаз различают:
1. По форме - обычный (вульгарный,), экссудативный, пустулезный,
артропатический, себорейный, ладоней и подошв, эритродермия и т.д.
2. По размерам папул - милиарный, точечный, каплевидный.
лентикулярный, нумулярный, бляшечный, анулярный, географический.
3. По стадиям - прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.
4. По течению - «зимняя», «летняя», «смешанная».
Клиническое течение меняется в зависимости от стадии. В прогрессирующей
стадии вульгарного псориаза преимущественно на коже разгибательной
поверхности конечностей и туловища появляются мономорфные округлые,
плоские папулы розово-красного цвета (симптом Пильнова) с зоной гиперемии
вокруг, покрытые серебристо-белыми чешуйками в центре. В этой стадии
характерны псориатическая триада при поскабливании предметным стеклом
(феномен стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения) и
феномен Кебнера (появление папулезной сыпи в ответ на раздражение или травму
кожи). Субъективно отмечается общий дискомфорт зуд, жжение и чувство
стягивания в очагах. Со временем папулы увеличиваются в размерах и сливаются в
бляшки или диффузные очаги.
В стационарной стадии новые высыпания не появляются, рост уже появившихся
элементов прекращается, их размер не изменяется, отсутствуют венчик гиперемии и
феномен Кебнера, шелушение распространяется по всей поверхности
морфологических элементов, вокруг которых появляется псевдоатрофическая кайма
- «ободок Воронова». Субъективные ощущения слабо выражены или отсутствуют.
В регрессирующей стадии отмечается постепенное побледнение, уменьшение в
размерах и уплощение элементов сыпи, прекращение шелушения, на месте очагов
остается лейкодерма или гиперпигментация.
Встречаются поражения слизистых оболочек, деструктивные поражения
ногтевых пластин. В патологический процесс вовлечена не только кожа и ее
придатки, но и висцеральные органы. Отмечаются выраженные нарушения со
стороны печени, почек, суставов, лимфатической и мышечной систем, а также
расстройства вегетативной и нейроэндокринной, иммунной и других систем.
Диагностика основывается на клинической характеристике папул, наличии
псориатической триады. Заболевание необходимо дифференцировать с красным
плоским лишаем, экземой себорейной, парапсориазом, нейродермитом,
папулезными сифилидами.
Лечение псориаза носит комплексный характер. Широко применяют
многочисленные общие и местные препараты, физиотерапию, санаторно-курортное
лечение. Однако с целью уменьшения риска осложнений и тяжести течения
заболевания, сенсибилзации, в последнее время рекомендуется ограничивать прием
медикаментозных препаратов, назначая их строго по показаниям.
Актуальным становится применение немедикаментозных способов воздействия
на организм больного.
Среди них доминирует акупунктура как наиболее быстрый и эффективный
метод лечения. Она проста в исполнении, способна дополнять или заменять
лекарства. На фоне полипрагмазии, не окончательно выясненной фармакокинетики
комбинаций препаратов, в организме человека этот метод лечения не вызывает
побочных эффектов и сенсибилизации, чем выгодно отличается or лекарственных
средств.
Акупунктура наиболее эффективна у больных с типичными проявлениями
псориаза в стационарной или регрессирующей стадиях на фоне соблюдения режима,
диеты и в сочетании с правильно проводимым медикаментозным лечением.
Лечебные эффекты акупунктуры
При адекватном подходе к лечению положительная динамика составляет от 70
до 90%. Проведение нескольких курсов (2-4) способствует более стойкому эффекту.
Применение акупунктуры в лечении дерматологических больных вызывает
более быстрое разрешение кожного процесса. Исчезает гиперемия, отечность,
шелушение, ускоряется рассасывание инфильтратов, уплощение папул,
уменьшаются в размерах бляшки. Воздействие на точки приводит к появлению
антиаллергического, противозудного и противовоспалительного эффектов.
На фоне терапии происходит улучшение психоэмоционального состояния,
нормализуется сон, уменьшается раздражительность, повышается настроение. Курс
лечения оказывает положительное влияние на измененные показатели клеточного и
гуморального звеньев иммунитета, функциональное состояние сосудов и
биоэлектрическую активность мозга, вегетативные дисфункции, активизацию
нейроэндокринной
системы, стимуляцию гипоталамо-гипофизарной системы и
нормализацию измененных биохимических и других показателей.
Методика лечебного воздействия
Перед проведением курса больному дается представление о сущности метода,
правилах поведения во время сеанса, «предусмотренных реакциях» на введение игл.
Лечение не должно проводиться сразу после еды, физического или умственного
напряжения. До сеанса больному рекомендуется успокоиться, посидеть в течение
10-15 минут, настроиться на процедуру. Затем он занимает удобное положение на
кушетке и находится в расслабленном состоянии в течение всего времени
проведения сеанса (30-60 мин).
Перед началом каждого сеанса необходимо тщательно проверить состояние
каждой иглы. Изогнутые, заржавевшие, затупленные иглы не должны
использоваться.
В лечении применяют корпоральные точки общего действия, сегментарные и
местные, а также аурикулярные.
Подбор точек осуществляется на основании анализа клинической картины ведущих симптомов, степени активности, тяжести течения, субъективных и
объективных патологических проявлений, особенностях реагирования больного.
Рецепт составляют исходя из функциональной характеристики акупунктурных
точек, локально-сегментарного принципа или по трем уровням воздействия.
На теле проводится поиск выбранных точек воздействия. После нахождения их,
они массируются с целью подготовки к процедуре и снятия мышечного напряжения.
Место локализации обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и 70% спиртом.
Лечение начинают с пробного сеанса. Во время сеанса используют 1-2 точки
общего действия с одной стороны или симметрично Иглы оставляют в точках на 1015 минут. В течение процедуры необходимо наблюдать за реакцией больного, при
ухудшении состояния он должен сразу же сообщить об этом врачу.
В дальнейшем количество точек увеличивается до 2-3, а время сеанса удлиняется
до 40-60 минут.
Курс лечения состоит из 10-12 процедур, которые проводят ежедневно или через
день. Количество курсов зависит от эффективности проведенной тepaпии. Обычно
рекомендуется провести 3-4 курса.
Рефлексотерапия псориаза проводится с учетом общего состояния организма,
клинической формы и распространенности заболевания, выявленных нарушений со
стороны внутренних органов.
В прогрессивной стадии рекомендуется цзю над очагами и общеукрепляющими
точками, а в точках вокруг очага применяют быстрый поверхностный укол и
клюющее цзю, в отдаленных применять второй вариант тормозного метода.
При артропатической форме с резко выраженным болевым синдромом в области
суставов необходимо воздействовать на местные точки вокруг пораженного сустава
по первому варианту тормозного метода.
При эритродермии в основном воздействуют на седативные и общеукрепляющие
точки, а также используются аурикулярные точки соответственно пораженным
областям или органам.
При заболевании тонизируют точки тай-юань, пянь-ли. цзе-си. цзу-сань-ли,
чжао-хай, гуань-юань, инь-бай, шан-цю, сань-инь-цзяо, шао-хай, тун-ли, шэнь-мэнь,
нао-шу, чи-цзе, вай-гуань, цюй-цюань, цзе-си.
Также рекомендуется использовать точки, расположенные по средней линии
головы и в зоне поражения: хэ-гу, цюй-чи, цзу-сань-ли. вэй-чжун. первым или
вторым вариантом тормозного метода, а в сегментарных и локальных зонах - сюехай, гэ-шу, пи-шу. чжи-бянь, инь-лнн-цюань. сань-инь-цзяо, шоу-сань-ли вторым
вариантом возбуждающего метода
Из аурикулярных точек можно применять 101 (легкое), 29 (затылок). 22 (железы
внутренней секреции), 45 (щитовидной железы), а также точка гипоталамуса,
Параллельно проводится медикаментозная терапия, физиотерапевтические
процедуры, местное лечение.
Под нашим наблюдением находилось 15 больных вульгарным псориазом в
возрасте от 18 до 59 лет с длительностью заболевания от 1 года до 30 лет. Ранее они
получали общепринятую медикаментозную терапию с временным эффектом.
Поражения на коже носили распространенный и диффузный характер, преобладали
нумулярные и бляшечные элементы. Больные поступали в cтaционар РКВД в
прогрессирующей стадии заболевания.
Нами проводилось комплексное лечение, включающее иглорефлексотерапию,
минимальное медикаментозное лечение, разгрузочную диету.
Перед первым сеансом иглорефлексотерапии всем больным проводились
очистительные клизмы. До начала процедуры с больными проводилась беседа, в
ходе которой внушалась установка на выздоровление и здоровый образ жизни.
У большинства больных отмечалась сопутствующая, нередко сочетанная,
патология желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, язвенная
болезнь). Это и побудило в терапии отдать предпочтение меридианам желудка,
толстого и тонкого кишечника.
Процедуры проводились ежедневно, применялся метод дисперсии 1-11. Первый
сеанс длился 15-20 минут, иглы ставились перекрестно, на верхнюю и нижнюю
конечности. Второй - 30-45 минут, иглы ставились симметрично с обеих сторон.
Последующие сеансы достигали 60-90 минут, заключительные сокращались до 1520 минут. Как правило, после 3-4 сеанса больные отмечали чувство «внутреннего
покоя», успокоение, сон становился дольше и глубже. Наряду с этим наблюдалось
уменьшение зуда, стихание остроты кожного процесса: отсутствие свежих папул,
старые элементы становились бледнее. Также во время сеансов нами отмечалось
побледнение и уплощение псориатических бляшек при локализации точки
воздействия в центре или по периферии.
В дальнейшем, в зависимости от места высыпания, использовались локальные,
сегментарные и аурикулярные точки, количество игл доходило до 4-6 за сеанс. Курс
лечения состоял из 15-20 сеансов. Осложнений при проведении лечения не
отмечалось.
Медикаментозное лечение проводилось одновременно и включало
внутривенное введение 30% тиосульфата натрия, внутримышечное введение
тавегила (супрастина). витамина В12, наружно назначалась 2% салициловая мазь.
Также проводилось общее УФО №15. Ниже приводятся примерные схемы
лечения псориаза которые были использованы:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
1 вариант
11 11, 36 111
11 11, 36 111
4 11, 6 IV, AT 55
7 1, 41 111, AT 12
3 Х111, 36 111, Ат51
8 XI 11, 40 Vll, AT 13
14 Х111,36 111,Ат25
2Х11, 5 Х11, Ат28
4 11, 10 11, AT 22
11 11, 36 111, Ат55
2 вариант
10 11, 40 Vll
10 11, 40 Vll
3V1, 40 111, AT 55
5 1X, 60V11,AT13
8Х111,36 11,Ат28
14Х111,36 111,AT 22
2Х11,5Х11,AT 12
23 Vll,43 Vll,AT 34
11 11, 36 111, AT 51
10 11, 40 Vll, AT 55
В результате проведенной терапии у 9 больных (60%) наблюдалось полное и
быстрое исчезновение морфологических элементов сыпи, образование на их месте
гиперпигментированных пятен, подъем настроения, улучшение сна. У 5 больных
(33,3%) отмечалось значительное улучшение на коже: очаги поражения бледнели,
рассасывались, инфильтрация и шелушение исчезали быстрее. У 1 больного (6,7%),
страдающего псориазом в течение 30 лет, отсутствовал лечебный эффект. У
больных во время лечения улучшилось настроение, деятельность желудочнокишечного тракта, 5 человек бросили курить, остальные резко сократили
количество выкуриваемых сигарет за день.
Сроки госпитализации в этой группе составили 21-32 дня, а в репрезентативной
группе больных, получавших обычное медикаментозное лечение, эти сроки
составили 45-60 дней.
Таким образом, лечение больных псориазом методом рефлексотерапии
позволяет сократить количество медикаментозных средств, добиться быстрого
клинического улучшения на коже, сократить сроки госпитализации.
Возможные трудности в процессе лечения иглорефлексотерапией
Снижение или отсутствие терапевтического эффекта отмечается у пациентов,
длительно получавших в больших дозах кортикостероидные препараты. У
некоторых больных встречается индивидуальная непереносимость процедур,
отрицательная установка на иглорефлексотерапию, чаще это люди со стойкой
патологией нервной системы, с тяжелыми хроническими заболеваниями.
Отсутствие эффекта при лечении может наблюдаться у 8-10% людей с
невосприимчивостью к рефлекторным методам лечения. Если в течение 3-4 сеансов
не удается получить у больного предусмотренных ощущений, то процедуры
отменяются.
В то же время необходимо помнить, что при длительном, хроническом течении
псориаза требуется комплексный подход в терапии, терпение, доброжелательное
отношение к пациенту и иглорефлексотерапия даст быстрый и выраженный
лечебный эффект.
Приложение 1
Показания к применению иглорефлексотерапии при болезнях кожи и
подкожной клетчатки
1. Себорейный дерматит или экзема
2. Детская экзема и связанные с ней патологические состояния.
3. Псориаз и псориазоподобные болезни.
4. Зуд и родственные показания.
5. Зуд заднего прохода и зуд половых органов.
6. Пруриго.
7. Нейродермит (атопический дерматит).
8. Крапивница.
9. Ангионевротический отек.
10.Вульгарные угри.
11. Красные угри.
12.Алопеция.
Приложение 2
Противопоказания к иглорефлексотерапии
1. Доброкачественные и злокачественные новообразования (фибромы, атеромы,
фиброаденомы, миофибромы, неврофибромы, мастопатии, а также предопухолевые
акушерско-гинекологические заболевания, поражения молочной
железы,
влагалища, шейки и тела матки, яичников: кисты, эритроплазии, лейкоплакии,
эрозии, полипы, папилломы, фибромиомы, эндoмeтpит, крауроз наружных половых
органов и маточные кровотечения в менопаузе).
2. Болезни крови и кроветворных органов (наследственные гемолитические
анемии, нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические
состояния)
3. Беременность.
4. Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной
этиологии.
5. Хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулез,
бруцеллез).
6. Декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних
органов.
7. Пневмосклероз с наклонностью к легочному кровотечению.
8. Легочно-сердечная недостаточность.
9. Инфаркт миокарда.
10. Активный ревматизм.
11. Венозные тромбозы и эмболии в остром периоде.
12. Резкое истощение.
13. Физическое перенапряжение.
14. Обморожение и воспалительные процессы ушной раковины (при
аурикулоакупунктуре).
15. Острые воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.
16. Врожденные пороки развития центральной нервной системы.
Приложение 3
Организационные мероприятия
Место проведения: специально оборудованная комната в стационаре или
поликлинике, где ведется документация, обрабатывается инструмент. Возможно
проведение сеансов в процедурном кабинете или в палате.
Оборудование комнаты: кушетки для больных, стол, стулья, тумбочка,
стерилизатор для стерилизации игл или сухожаровой шкаф. наборы игл из
нержавеющей стали для процедур производства Казанского НПО "Мединструмент»,
ватные тампоны, перевязочный материал, 70% спирт, 5% спиртовый раствор йода,
одноразовые шприцы, медикаменты для оказания неотложной помощи
Приложение 4
Возможные осложнения иглорефлексотерапии и их профилактика
Осложнения могут быть обусловлены как действиями врача, так и действиями
пациента. Во время манипуляций врача, они возникают при недостаточном
обследовании больного, учете противопоказаний и нарушений основных правил метода, места и момента раздражения. Нарушение рекомендаций врача. изменение
положения тела, желание скрыть ухудшение состояния во время процедуры.
являются причиной осложнений, обусловленных действиями больного В любой
ситуации врач должен спокойно и квалифицированно устранить последствия
неадекватных реакций. Некоторые из них приводятся ниже.
Выраженная боль в месте укола. Острая боль возникает при травме нервных
волокон в зоне точки, для её уменьшения надо повторить укол под измененным
углом наклона. Легкий массаж в области точки и по ходу канала устраняет
остаточные ощущения, а при длительной и сильной их выраженности проведение
прижигания места укола устраняет неприятный эффект.
Выраженная вегетативная реакция. Отмечается в виде бледности лица,
головокружения, потливости, снижения артериального давления, позывов на рвот) и
обморочных состоянии при грубых манипуляциях с иглой, страхе пациента или его
переутомлении. При наступлении реакций необходимо прекратить манипуляции,
быстро удалить все иглы, уложить пациента на кушетку, дать теплое питье. При
обмороке, кроме этих мероприятий, необходимо сделать интенсивный укол в точки
26 XIII (жэнь-чжун) и 3 XII (гай-чун), Если иглы вводили в верхнюю часть тела, то
добавляют 36 III (цзу-сань-ли), а если в нижнюю - 4 II (хэ-гу). Используют и точки
неотложной помощи: 24 XIV (чэн-цзян), 26 XIII (жэнь-чжун), 1 VIII (юн-цюань).
Проводят точечное надавливание на них, а при улучшении состояния больного вводят иглы. Также рекомендуются с учетом состояния следующие точки: 6 IV
(сань-инь-цзяо). 5 Х (вай-гуань), б IX (нэй-гуань), 11 II (цюй-чи), 5 VIII (чжао-хай),
14 XIII (да-чжуй). 11 VII (да-чжу), 4 XIV (гуань-юань), 43 VII (гао-хуан), 39 XI
(сюань-чжун). При отсутсутвии быстрогo улучшения проводят обычные методы
тepaпии и реанимации.
Гематома. Появляется при повреждении сосудов. В первые часы рекомендуется
местное применение холода, в дальнейшем применяют легкий массаж и теплый
компресс.
Застрявшая игла. При мышечном спазме, чрезмерном вращении в одном
направлении становится невозможным манипулировать иглой. Круговой массаж
или укол вблизи позволяют извлечь иглу из тканей. Вращение в противоположном
направлении способствует её освобождению. Игла должна выхолить из тканей
легко и свободно.
Перелом иглы. Происходит вследствие производственного брака иглы, грубых
манипуляций, при попадании в кость. Если кончик сломанной иглы выcтупает над
поверхностью кожи, то следует быстро извлечь ее пинцетом. Когда сломанная игла
остается на уровне кожи, необходимо надавить на окружающие ее участки и при
появлении её кончика над поверхностью кожи следует удалить иглу пинцетом. В
случаях, когда сломанная игла остается глубоко в ткани, пациенту запрещают
менять положение тела, что позволяет избежать продвижения иглы вглубь.
Удаление иглы в таких случаях происходит оперативным путем. С целью
профилактики этою грозного осложнения, необходимы постоянный осмотр игл
перед процедурой, использование игл большей длины и категорическое запрещение
вводить иглу в кожу до упора во время сеанса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Закиев Р.З., А.С. Джагаев, Шамов Б.А. Комплексное лечение больных
псориазом // Новые методы диагностики и лечения. Материалы республиканской научн.-практ. конференции. Казань, 1994. - С. 158.
2. Табеева Д.М. Иглотерапия. - М.; «Ратмос», 1994. - 469 с.
3. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. - Киев, Москва,
1994.-541 с.
4. Цой Р.Д. Основы практической рефлексотерапии. Ташкент, 1992:414 с.