Клинико-морфологическое обоснование выбора зубных паст

хирургическая стоматология
хирургическая стоматология
Проблемы дифференциальной диагностики
врожденных боковых кист шеи
Дрегалкина А.А.
к.м.н., ассистент кафедры
хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург
Таблица 1
Характеристика исследуемой группы больных
Локализация
Кронштапова Ю.П.
студентка 4 курса
лечебно-профилактического
факультета ГОУ ВПО УГМА
Росздрава , г. Екатеринбург
Резюме
Проведен анализ клинического течения, результатов диагностики и лечения
больных с боковыми кистами шеи, находящимися на лечении в клинике кафедры
хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии УГМА, на базе отделения челюстно-лицевой хирургии СОКБ № 1. Предложенный алгоритм позволяет
повысить точность диагностики, избежать диагностических ошибок и выбрать
верную лечебную тактику.
Ключевые слова: киста шеи, диагностика.
PROBLEMS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS CONGENITAL LATERAL CYST NECKS
Dregalkina A.A., Gerasimova L.D., Kronshtapova J.P.
Summary
According to branch of maxillofacial surgery SOKB № 1 of Yekaterinburg frequency
of occurrence and structure congenital cyst necks among adult population have been
studied. The analysis of clinical current, results of diagnostics and treatment of patients
with lateral cyst necks is lead. The algorithm of diagnostics and differential diagnostics
of disease is developed. The offered algorithm allows to raise accuracy of diagnostics, to
avoid diagnostic mistakes and to choose true medical tactics.
Keywords: branchial cyst, diagnostics.
Врожденные кисты шеи представляют собой патологические полостные образования доброкачественного характера, состоящие из замкнутой соединительнотканной
оболочки с жидким или полужидким содержимым. Большинство кист выстланы изнутри тем или иным видом эпителия и обозначаются как истинные кисты.
Причины возникновения кист весьма разнообразны,
строение оболочки и характер их содержимого также неодинаковы.
На сегодняшний день отсутствует единая общепринятая
классификация всех существующих кист, это объясняется
пестротой основных клинических параметров этой нозологической категории, разногласиями в вопросах формального и каузального генеза [3, 4].
Удельный вес данной патологии составляет около 5% от
всех новообразований лица и челюсти. По официальной статистике, врожденные кисты шеи развиваются в среднем у од-
8
ного из 3000 новорожденных [3, 4, 5]. Такая редкость их предполагает большую частоту диагностических ошибок [1, 2].
Нами проведен анализ клинического течения, результатов
диагностики и лечения больных с боковыми кистами шеи,
находящимися на лечении в клинике кафедры хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии УГМА, на базе
отделения челюстно-лицевой хирургии СОКБ № 1 г. Екатеринбурга. За период 2008 — 2009 гг. в отделение было госпитализировано 63 пациента с врожденными кистами шеи,
что составило 2,2% от общего числа госпитализированных.
Из них 31 мужчина (49,2%); 32 женщины (50,8%). Возраст
пациентов варьировал от 17 до 77 лет. Больные с боковыми
кистами шеи составили 73 и 27% — со срединными кистами. В 22% случаев боковые кисты были диагностированы в
стадии воспаления (у 8 мужчин и 4 женщин). Наиболее часто (46%) диагноз боковая киста шеи встречался у больных в
возрастной группе от 18 до 30 лет (табл. 1).
В 9% случаев направительный диагноз не совпадал с
клиническим или послеоперационным диагнозом.
На основании анализа нами были выявлены следующие
особенности клинического течения боковых кист шеи у
взрослых:
1. длительное бессимптомное течение,
2. зачастую впервые проявляет себя клинически только
при воспалении,
3. нетипичная локализация образования,
4. после хирургического лечения возможны рецидивы.
31-45
46-77
Срединная
киста шеи
4
3
2
3
1
3
Боковая киста
шеи
6
6
1
7
6
3
Нагноившаяся
боковая киста
шеи
5
2
2
1
2
Расхождения в
направительном и клиническом диагнозах
Герасимова Л.Д.
к.м.н., доцент кафедры
хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург
17-30
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
3
3
болезненное образование, боль усиливалась при движении
головы, кожа над образованием становилась гиперемированной, горячей на ощупь, иногда незначительно повышалась
температура тела. Обращался к хирургу по месту жительства, поставлен диагноз: абсцесс боковой поверхности шеи,
трижды был произведен разрез в области образования, получен гной, рана заживала вторичным натяжением, но через
несколько месяцев вновь появлялись подобные симптомы.
Для обследования больной направлен в СОКБ № 1. На рисунке 1 — внешний вид больного П.: образование на боковой
поверхности шеи в верхней 1/3, до 5 см в диаметре, округлой
формы, смещаемое в горизонтальном направлении. В центре — рубец до 1 см, спаян с образованием.
Произведена пункция образования. Заключение — цитологическая картина соответствует диагнозу кисты, выстланной плоским эпителием с признаками нагноения. Назначен
курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.
После полного купирования воспалительных явлений
произведена операция цистэктомия боковой кисты шеи слева. Удалено образование в виде полости овальной формы
размером 4 х 5 см, оболочка тонкая, серо-бежевой окраски,
содержимое: густая полупрозрачная опалесцирующая жидкость 4–5 мл, с кристаллами холестерина. Операционный
материал исследован гистологически, заключение — бранхиома (бранхиогенная киста).
Проведенный нами анализ выявил необходимость дифференциальной диагностики боковых кист шеи от доброкачественных и злокачественных опухолей, что ярко показывает следующий клинический пример.
Больной Ч. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКБ № 1 в марте 2009 года с диагнозом: боковая
киста шеи слева. Жалобы при поступлении на наличие умеренно болезненного новообразования в области боковой
поверхности шеи слева.
Больным себя считает в течение 3 месяцев, когда впервые заметил опухолевидное образование в области боковой
поверхности шеи слева. К врачу не обращался. В феврале
2009 г. опухоль увеличилась в размере, появилась боль, что
послужило поводом обратиться в поликлинику по месту жительства. Было проведено УЗИ боковой поверхности шеи.
Заключение
Кистозное образование боковой поверхности шеи слева.
Больной госпитализирован в отделение челюстно-лицевой
хирургии СОКБ № 1.
Объективно: на боковой поверхности шеи под кивательной мышцей слева пальпируется опухолевидное образование диаметром около 10 см, ограниченно подвижное, слабо болезненное при пальпации. Кожа над ним не
изменена, собирается в складку. При пункции получена
кистозная жидкость, цитологическое исследование — содержимое кисты. Больной направлен на КТ с контрастированием (рис. 3). На КТ-граммах: под кивательной мышцей
в нижней трети слева определяется бугристое образование
до 65-89 мм, капсула толстая, умеренно копит контрастное
вещество. Новообразование тесно связано с окружающими
мышцами. Над образованием определяется несколько узлов
овальной формы до 10 и 13-20 мм в диаметре, которые неравномерно копят контрастное вещество. Слюнные железы
и сосуды слева смещены, структура их не изменена. Заключение: кистозная опухоль шеи слева с поражением регионарных лимфатических узлов.
Произведена операция хирургическая инцизионная
биопсия новообразования шеи слева. Для гистологического
исследования взят участок 1 х 2 см на границе с окружающими здоровыми тканями. Из полости получено 200 мл
жидкости. Результат гистологического исследования —
умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с
ороговением. Больной направлен в онкологический центр.
Подобные примеры доказывают, что обследование больного с боковой кистой шеи должно включать:
1. Тщательный сбор жалоб и данных анамнеза заболевания и жизни.
При присоединении воспаления боковые кисты шеи необходимо дифференцировать абсцессом и абсцедирующим
лимфаденитом боковой поверхности шеи.
Приводим клинический пример.
Больной П. 26 лет. Болен в течение 6 мес., за это время
несколько раз на боковой поверхности шеи слева появлялось
П роблемы
стоматологии .
2010. № 2
Рис. 1. Больной П.,
внешний вид
Рис. 2. УЗИ больного Ч.
Рис. 3. КТ больного Ч.
9
хирургическая стоматология
Таблица 2
Алгоритм диагностики врожденных боковых кист шеи
Обязательные этапы
Необязательные этапы и показания к их проведению
Этап 1 Сбор жалоб и данных анамнеза заболевания и жизни
Этап 2
Клиническое обследование
Этап 3
Ультразвуковое исследование в реальном масштабе времени с оценкой
характеристик мягких тканей, регионарных лимфатических узлов, больших
слюнных желез, щитовидной железы, паращитовидной железы и др. В случае
наличия клинических признаков схожих с другими нозологическими формами
Этап 4
Магниторезонансная и компьютерная томография с внутривенным усилением.
При наличии признаков, озлокачествления, значительных размерах
образования, нетипичной локализации
Этап 5
Диагностическая пункция образования
с последующим цитологическим исследованием
пунктата
Инцизионная хирургическая биопсия. В случае несоответствия клинических и
анамнестических данных результатам дополнительных методов обследования
Этап 6
Этап 7
Гистологическое исследование операционного
материала
2. Клиническое обследование.
3. Ультразвуковое исследование в реальном масштабе
времени с оценкой характеристик мягких тканей, регионарных лимфатических узлов, больших слюнных желез, щитовидной железы, паращитовидной железы и др., проводится
в случае наличия клинических признаков, схожих с другими нозологическими формами.
4. При наличии признаков озлокачествления, значительных размерах образования, нетипичной локализации —
магниторезонансную и компьютерную томографию с внутривенным усилением.
5. Решающее значение имеет диагностическая пункция
образования с последующим цитологическим исследованием пунктата.
6. В случае несоответствия клинических и анамнестических данных результатам дополнительных методов обследования необходимо проведение инцизионной хирургической
биопсии и планирование лечебной тактики в соответствии с
результатами морфологического исследования.
7. В любом случае после радикального удаления кисты
обязательным является гистологическое исследование операционного материала.
Алгоритм диагностики при боковых кистах представлен в табл. 2.
Таким образом, больные с врожденными кистами шеи
встречаются в 2,2% среди госпитализированных в специализированные отделения челюстно-лицевой хирургии.
Мужчины и женщины страдают данной патологией при-
10
мерно с одинаковой частотой. Среди взрослого населения
наиболее часто диагностируют кисты шеи в возрасте от 17
до 30 лет. В 22% случаев боковые кисты впервые проявляли
себя признаками воспаления. Воспаление боковой кисты
шеи в 2 раза чаще наблюдается у мужчин. В 9% возникают
трудности при дифференциальной диагностике, что приводит к расхождению в диагнозе и тактическим ошибкам.
Предложенный алгоритм позволяет повысить точность
диагностики, избежать диагностических ошибок и выбрать
верную лечебную тактику.
Литература:
1. Бернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии
[Текст]/ 2-е издание, перераб. и доп. — Киев: Вища школа.
Головное издательство, 1984. — 392 с.
2. Петров Н. Л., Кириллов А. Л., Добромыслова Н. А. Диагностические алгоритмы при объемных образованиях шеи
[Текст] //http://www.stomvest.ru//lnks/face_92.shtml.
3. Солнцев А. М., Колесов В. С. Кисты челюстно-лицевой
области. — Киев. — 1982. — 202 с.
4. Хирургическая стоматология [Текст]/ Учебник/под ред.
Т. Г. Робустовой. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.: с ил.
5. Черенова К. И. Дифференциальная диагностика, морфологическая и гистохимическая, и лечение эмбриональных
кист и свищей лица, дна полости рта и шеи [Текст]/ Автореферат дисс… д-ра мед. наук. — Пермь: Пермский медицинский институт, 1973. — 23 с.
П роблемы
стоматологии .
2010. № 2
Терапевтическая стоматология
Клинико-морфологическое обоснование выбора зубных
паст для индивидуальной гигиены полости рта
Мандра Ю.В.
доцент, к.м.н., зав. кафедрой
пропедевтики и физиотерапии стоматологических
заболеваний ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, г. Екатеринбург,
врач-стоматолог высшей
категории
Светлакова Е.Н.
ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии
стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Рос­
здрава, г. Екатеринбург, врач
терапевтического отделения № 2 МСП УГМА
Жегалина Н.М.
к.м.н., доцент кафедры
пропедевтики
и физиотерапии
стоматологических
заболеваний ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, г. Екатеринбург,
врач-стоматолог высшей
категории
Ваневская Е.А.
студентка 5 курса
стоматологического
факультета ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, г. Екатеринбург
Резюме
В Многопрофильной клинике УГМА было проведено стоматологическое обследование 50 соматически сохранных больных контрольной группы в возрасте
18-24 лет (из них 20 курильщиков) и 30 человек с отягощенным аллергоанамнезом или явлениями непереносимости зубных паст в прошлом. Сделан забор материала десны для цитологического исследования. В исследуемой группе проведен
индивидуальный подбор биосовместимости зубных паст на аппарате ДиаДЭНС-ПК.
После 1 недели применения зубных паст, полученных методом случайной выборки, в контрольной группе в 16% случаев выявлена непереносимость, в группе с индивидуализированным подбором зубных паст явлений непереносимости не было.
Клинико-цитологическое исследование на протяжении 1 месяца наблюдения выявило динамику клинических показателей и особенности цитоморфологических
характеристик эпителия десны.
Ключевые слова: зубная паста, биосовместимость, электропунктурная диагностика.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL RESEARCH of CHOICE toothpastes FOR ORAL HYGIENE
Mandra J.V., Ghegalina N.M., Svetlakova E.N., Vanevskaya E.A.
Summary
In USMA dental clinic stomatologic investigation of 50 somatic safe patients at the
age of 18-24 years (20 from them smokers) and 30 persons with allergy in anamnesis.
The fence of a gum material for cytologic research was made. In researching group the
electrodiagnostics with Foll methode on device DiaDENS-PK was studied for toothpastes
biocompatibility determination. After 1 week of application of the tooth-pastes received
by a method of casual sample, in control group in 16% of cases the intolerance was revealed, we haven’t found the phenomena of intolerance in group with the individual
selection of tooth-pastes. Clinical and cytological research throughout 1 month of supervision has revealed dynamics of clinical indicators and feature of cytomorphological
characteristics of gums epithelium.
Keywords: toothpaste, biocompatibility, electrodiagnostics.
12
Береснева О.Ю.
к.м.н., доцент кафедры
гистологии и эмбриологии
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург
В настоящее время в стоматологии наряду с лечением
важная роль отводится и профилактике стоматологических
заболеваний. Акцентируется внимание на профилактике поражений как твердых тканей зуба, так заболеваний пародонта
и слизистой оболочки полости рта [4, 6, 7, 10, 11]. Основной
мерой, направленной на предотвращение стоматологических
заболеваний, является индивидуальная гигиена полости рта.
Ее эффективность напрямую зависит не только от качества
и регулярности ее проведения, но и от правильного подбора средств индивидуальной гигиены полости рта. В настоящее время на рынке стоматологических товаров существует
очень большое количество зубных паст, поэтому перед врачом-стоматологом и пациентом стоит проблема их выбора в
соответствии с ситуацией в полости рта и переносимостью
компонентов зубной пасты [1, 5, 9, 11].
Отдельные компоненты зубных паст могут у определенных пациентов выступать в роли антигенов, вызывая
сенсибилизацию организма, биосинтез антител и запуская
патогенетический механизм аллергических реакций. Антигенами могут являться активные компоненты зубных
паст, но гораздо чаще ими являются компоненты отдушек,
ПАВы и/или консерванты [6, 7, 9, 11].
За последнее столетие проблема индивидуальной непереносимости стала особо актуальной. Учащение явлений непереносимости обусловлено, с одной стороны,
ростом количества синтезируемых лекарственных препаратов; с другой стороны, неблагоприятным воздействием
внешней среды на организм человека. Возникновение
П роблемы
стоматологии .
2010. № 2
Терапевтическая стоматология
явлений индивидуальной непереносимости связано не
только со свойствами препаратов, но и со спецификой их
взаимодействия с организмом человека, состоянием его
реактивности, наличием общесоматических заболеваний
и вредными привычками. Скорость развития и степень
выраженности этих явлений нередко определяется способом введения препарата. Известно, что при местном
использовании возникает самая высокая степень сенсибилизации [4, 6, 7].
Современным подходом альтернативной немедикаментозной терапии и диагностики заболеваний полости
рта, в том числе и индивидуальной непереносимости,
является использование физических факторов в стоматологии. Особенностью современной физиотерапии и
диагностики является индивидуальное, биорегулируемое дозирование физического фактора воздействия [8].
Одним из таких методов является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС). Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является дальнейшим развитием
чрескожной электронейростимуляции. Ряд особенностей
аппаратуры для ДЭНС и методик лечения обеспечивает
высокую эффективность и безопасность лечения. Благодаря этому динамическая электронейростимуляция в
2005 году получила официальное признание, была зарегистрирована как отдельный метод и внесена в государственный реестр изделий медицинского назначения и
медицинской техники (регистрационное удостоверение
Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС 022а2005/2135-05
от 09 августа 2005 г.) [2, 12]. В 2008-2009 гг. на кафедре
пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Уральской государственной медицинской академии изучено и доказано его успешное применение ДЭНС
для электропунктурной диагностики индивидуальной
непереносимости зубных паст [9].
Цель исследования
Повышение эффективности гигиены полости рта на
основе клинико-морфологического обоснования выбора
зубных паст с учетом диагностики индивидуальной переносимости.
Задачи исследования
1. изучить клиническое состояние полости рта больных
до и после использования различных лечебно-профилактических зубных паст;
2. исследовать цитоморфологические характеристики
эпителия десны больных до и после использования различных лечебно-профилактических зубных паст;
3. сравнить клинические и цитоморфологические показатели у соматически сохранных больных, лиц с неблагоприятным аллергоанамнезом;
4. оценить эффективность электропунктурной диагностики индивидуальной непереносимости зубных паст методом ДЭНС;
5. выяснить степень влияния непереносимости зубных
паст на качество жизни больных, обусловленное стоматологическим здоровьем, методом анкетирования.
14
Терапевтическая стоматология
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось с февраля по июль 2009 года
на базе терапевтического отделения № 2 Многопрофильной
стоматологической поликлиники УГМА (главный врач, доцент, к.м.н. Стати Т.Н.).
Контрольная группа составила 50 человек и включала
соматически сохранных пациентов обоего пола в возрасте
18-24 лет, не имевших в анамнезе непереносимости зубных
паст. Среди них была выделена подгруппа — 20 человек,
которая включала пациентов обоего пола и возраста, имеющих вредные привычки (курение). Исследуемая группа
составила 30 человек и включала пациентов обоего пола и
возраста с отягощенным аллергоанамнезом. Все пациенты
заполнили анкету о состоянии общего здоровья.
Клиническое обследование включало распрос, внешний
осмотр, осмотр полости рта, основные методы обследования (зондирование, перкуссия, пальпация). У всех пациентов
был определен индекс интенсивности кариеса КПУ зубов,
упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (УИГ), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
(РМА) в модификации Парма, индекс кровоточивости десен
(PBI), стойкость капилляров десны к вакууму (проба Кулаженко). Для цитоморфологического исследования у каждого
пациента проводили соскоб эпителия.
Методика цитологического исследования
Цитоморфологическое исследование проводилось на
кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО
УГМА (зав. кафедрой, профессор, д.м.н. Сазонов С.В.).
Забор соскобов проводили с 11.00 до 12.00 с прикрепленной части слизистой оболочки десны с помощью шпателя. Материал переносили на предметное стекло и делали
мазок. Мазки фиксировали и окрашивали по методу Романовского-Гимзы. На 500 клеток подсчитывали абсолютное и процентное содержание эпителиоцитов (базальных,
промежуточных, поверхностных, двуядерных) и роговых
чешуек. Увеличение микроскопа 20×10. Рассчитывали
индекс дифференцировки клеток эпителия по формуле:
А=1а+2б+3в+4г, где А — индекс дифференцировки клеток
в мазках; а, б, в, г — процент клеток соответствующей стадии дифференцировки. В 25 полях зрения подсчитывали
абсолютное число лейкоцитов и эпителиоцитов, эпителиоцитов, контаминированных микроорганизмами. Степень колонизации эпителиальных клеток микроорганизмами оценивали по количественным методам по 3-балльной шкале:
сильная, средняя и слабая. Увеличение микроскопа 40×10.
Статистическая обработка данных клинического и цитоморфологического исследования проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2003. Определяли частоту
признаков (%), среднюю арифметическую величину (М),
величину ошибки среднего (m), критерий значимости (t)
Стьюдента, степень достоверности различий (Р). Различия
считали достоверными при Р≤0,05 [3].
В исследуемой группе методом ДЭНС-диагностики проводился подбор зубных паст с учетом биосовместимости по
методу Р. Фолля на аппарате ДиаДЭНС-ПК со специальным
программным обеспечением [2, 9, 12].
Затем методом случайной выборки (в исследуемой
группе — из числа биосовместимых по результатам ДЭНСП роблемы
стоматологии .
2010. № 2
диагностики) пациентам были предложены для использо68%
70%
вания зубные пасты, наиболее часто встречаемые на рынке
60%
стоматологической продукции:
50%
43%
1. Blend-a-med Complete «Нежная мята» (Procter&Gamble),
40%
2. Blend-a-med Expert «Защита десен» (Procter&Gamble),
30%
25%
3. Rocs отбеливающая «Белый стих» (ООО Диарси),
17%
20%
4. Lacalut fluor (Натусана),
5. Blend-a-med Calcistat (Procter&Gamble),
10%
6. Parodontax с фтором (GlaxoSmithKline),
0%
гиперемия,
пастозность кровоточивость,
аномалии
7. Colgate «Максимальная защита от кариеса» (Colgate/
отечность
зубные
прикуса
десневых
отлож ения
Palmolive),
сосочков
8. Sensodyne F (GlaxoSmithKline).
Рис. 1. Клинические
данные
первичногопациентов.
обследования
Все пациенты были обучены правильной индивидуальРис. 1. Клинические
данные первичного
обследования
пациентов
ной гигиене полости рта, проведен контроль гигиены, подобраны основные индивидуальные средства гигиены (зубная
2,4
2,5
щетка Oral-B Advantage средней жесткости, флоссы Oral-B).
(легкий гингивит). Индекс кровоточивости в контрольной
2
Контрольные осмотры проводились через 1, 2 недели и
группе
1,22±0,18, в исследуемой — 1,31±0,16. Скорость об1 месяц.
разования
гематомы в контрольной группе в среднем 15,8
1,5
Через 1 месяц использования зубных паст полное клисекунд,
в
исследуемой
группе 16,4 секунд. Статистически
1
0,55 данным, индексной
нико-морфологическое обследование пациентов было прозначимых отличий по объективным
0,5
ведено повторно.
оценке,
дополнительному функциональному исследованию
С целью определения субъективных ощущений при
при0 первичном осмотре между контрольной и исследуемой
До применения
После применения
использовании зубных паст пациентам была предложена группами
не выявлено (табл.
1).
зубных паст
зубных паст
анкета с блоками вопросов закрытого типа, касающихся
Через 1 неделю после начала исследования у 88,8% напотребительских характеристик зубных паст, изменений в блюдалось улучшение субъективных ощущений в полости
Рис.2. Изменение упрощенного индекса гигиены Грина-Вермилиона в результ
качестве жизни пациентов при их применении, удовлетво- рта. При объективном исследовании было выявлено уменьиспользования
паст.
ренности полученными результатами.
шение зубных
воспалительных
явлений в пародонте, уменьшение
или отсутствие зубных отложений. Однако 16% (8 человек,
35них 6 — курильщики) пациентов контрольной группы отРезультаты исследования и их обсуждение
из
30,12
Результаты клинического исследования и анкетирования. мечали
неприятные ощущения после перехода на новую зуб30
При первичном обследовании полости рта пациентов ную
25 пасту: появление дискомфорта, зуда, жжения в полости
были выявлены застойная гиперемия, отечность десневых рта,
20 чувство стянутости слизистой оболочки, сохранявшееся
сосочков и маргинальной десны у 43% больных, небольшая от 2-3 дней до 1 недели. 6% больных этой же группы заме15
пастозность — у 17%, кровоточивость, наличие твердых и тили появление гиперэстезии зубов.8,39
В исследуемой группе
10
мягких зубных отложений — у 68% больных. Аномалии негативных
ощущений у пациентов отмечено не было.
5 Данные анкетирования больных через неделю после
прикуса, положения отдельных зубов были выявлены у
0
25% больных (рис. 1).
начала
исследования коррелировали с результатами клиниприменения
После применения
Индекс КПУ зубов в контрольной группе составил ческойДо
оценки. 16% контрольной группы больных отметили
зубных паст
зубных паст
6,72±0,94, а в исследуемой группе — 7,16±1,31. Ин- снижение качества жизни, обусловленное стоматологичесдекс Грина-Вермильона в контрольной группе составил ким здоровьем, вследствие негативных ощущений в полосИзменение
папиллярно-маргинально
альвеолярного
2,34±0,38, в исследуемой группе — 2,32±0,42. Папиллярно- Рис.3.
ти рта
при переходе
на новую пасту. 6,6%
больныхиндекса
группыPMA
с в результ
использования
зубных паст.
маргинально-альвеолярный индекс составил в контрольотягощенным
аллергоанамнезом также остались недовольный группе 26,85±4,95%, в исследуемой — 28,53±3,48% ны потребительскими характеристиками используемой зубТаблица 1
Показатели индексной оценки и вакуумной пробы на протяжении 1 месяца наблюдения
Контрольная группа
Исследуемая группа
Курильщики
OHI-S
РМА
PBI
Проба
Кулаж
Перв.
2,34±
0,38
26,85±
4,95
1,22±
0,18
15,8±
2,4
2,32±
0,42
28,53±
3,48
1,31±
0,16
16,4±
1,7
2,54±
0,63
34,94±
4,18
1,62±
0,19
12,9±
1,8
1 нед.
0,75±
0,23
10,74±
0,92
0,42±
0,07
31,4±
2,1
0,81±
0,22
17,84±
1,72
0,78±
0,15
20,9±
2,7
1,36±
0,34
18,56±
1,34
0,81±
0,09
22,3±
1,8
2 нед.
0,68±
0,20
7,26±
0,48
0,26±
0,04
37,1±
0,7
0,61±
0,15
8,32±
0,74
0,39±
0,07
28,6±
1,8
1,09±
0,63
14,96±
1,11
0,76±
0,09
24,6±
1,5
1 мес.
0,46±
0,15
6, 11±
0,74
0,22±
0,08
35,2±
2,4
0,47±
0,13
7,04±
0,58
0,28±
0,09
32,8±
1,9
0,73±
0,42
12,02±
0,98
0,64±
0,08
25,6±
1,3
OHI-S
РМА
PBI
Проба
Кулаж
OHI-S
РМА
PBI
Проба
Кулаж
p<0,05 во все сроки наблюдения между группой курильшиков и контрольной и исследуемыми группами;
p<0,05 во все сроки наблюдения между первичным осмотром и осмотрами в другие сроки исследования
15
сосочков
Рис.2. Изменение упрощенного индекса гигиены Грина-Вермилиона в результате
Рис. 1.Терапевтическая
Клинические стоматология
данные первичного обследования пациентов.
35
2,4
2,5
использования зубных паст.
25
1,5
20
Степень контаминированности эпителиоцитов десны микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках
15
1
8,39
10
0,55
0,5
0
Таблица 3
30,12
30
2
Терапевтическая стоматология
5
До применения
зубных паст
После применения
зубных паст
Рис. 2. Изменение упрощенного индекса гигиены ГринаВермильона в результате использования зубных паст
0
До применения
зубных паст
Рис. 3. Изменение папиллярно-маргинально-альвеолярного
индекса PMA в результате использования зубных паст
использования зубных паст.
Базальные
эпителиоциты,
М±m
Промежуточные
эпителиоциты,
М±m
Поверхностные
эпителиоциты,
М±m
Роговые чешуйки,
М±m
Двуядерные клетки,
М±m
До применения зубных
паст
0,11±0,09
93,7±1,74
0,89±0,47
5,27±1,26
0,19±0,06
После применения
зубных паст
0,13±0,09
0,46±0,19
1,72±0,21*
0,08±0,07
* статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р≤0,05.
16
Сильная,
М±m
Количество
лейкоцитов в поле зрения,
М±m
До применения зубных паст
41,02±3,27
9,59±2,56
5,80±2,83
11,99±1,56
После применения зубных паст
47,88±3,21
24,2±3,43*
8,48±3,34
4,94±1,20*
14,3%
Результаты цитоморфологического исследования
14
Результаты цитоморфологического анализа состояния де- 12
10
сны до и после применения зубных паст приведены в табл. 2.
8
Курящие
В мазках у пациентов до применения зубных паст на5,27%
6
Некурящие
блюдалось преобладание промежуточных эпителиоцитов
4
(93,7%) и незначительное количество роговых чешуек
2 0,07% 0,11%
0% 0,19%
0
(5,27%). Содержание базальных эпителиоцитов составило
базальные
роговые
двуядерные
0,11%; двуядерных клеток — 0,19%. Индекс дифференциэпителиоциты
чешуйки
клетки
ровки клеток эпителия до применения зубных паст 207,28.
Сравнение данных
мазков эпителия десны
В цитограммах после применения зубных пастРис.4.
отмечеРис.цитоморфологического
4. Сравнение данныхисследования
цитоморфологического
курящих
исследования мазков эпителия десны курящих
ны изменения в соотношении эпителиоцитов десны:
коли-и некурящих пациентов.
и некурящих пациентов
чество промежуточных эпителиоцитов возросло до 97,7%,
количество базальных эпителиоцитов увеличилось незнаКонтаминированность эпителиоцитов микроорганизмами у курящих
чительно (до 0,13%); количество двуядерных клеток и роговыше, чем уСреди
некурящих.
Количество
эпителиоцитов
с высокой
степенью
них преобладали
слабо
контаминированные
клетки
вых чешуек снизилось (с 5,27 до 1,72%). Индекс созревания
(41,02%).
Высокая
степень
колонизации
клеток
микрооргапосле применения зубных паст 203,79.
контаминации достигает 35,67% (у некурящих – 5,8%). Полученные
Увеличение количества базальных эпителиоцитов, явля- низмами наблюдали только в 5,8% случаев. Среднее число
подтверждают нарушение местного иммунитета в полости рта в результате
ющихся маркером регенеративных возможностей эпителия, лейкоцитов в поле зрения составило 11,99.
курения
Через 1 месяц после применения зубных паст количестсвидетельствует об улучшении регенерации эпителия
десны(рис. 10).
во
контаминированных
микроорганизмами
клеток
возрослодесны
(рис. 7). После применения исследуемых зубных паст индекс
Существенных отличий в числе
лейкоцитов в мазке
эпителия
созревания снизился, что свидетельствует о преобладании до 80,48% в основном за счет клеток со средней степенью
курящих от данного показателя у некурящих мы не обнаружили, что
более молодых клеток в эпителии десны и, следовательно, об колонизации (24,2% против 9,59% до применения зубной
об Количество
отсутствии лейкоцитов
прямого влияния
курения
на воспаление
пасты).
достоверно
снизилось
до
обновлении и улучшении восстановления эпителия.свидетельствует
Степень контаминированности эпителиоцитовдесны.
десны 4,94% (против 11,99%).
Контаминированность эпителиоцитов является показамикроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках приПосле применения
исследуемыхреактивности
паст у курящих
обнаружены
телем иммунологической
организма
в целом, ате же
ведены в табл. 3.
тенденции,
что и отражает
у некурящих
пациентов,
есть произошло
состояние
местного то
иммунитета
в полостиснижение
рта.
Колонизация клеток эпителия микроорганизмами
у также
Слишкомклеток
низкая контаминированность
не
может
быть
рассмотпациентов до применения зубных паст составиластепени
56,4%. созревания
эпителия, снижение количества лейкоцитов в
мазке эпителия десны. После индивидуального подбора зубных паст у
Убистезин Форте и Убистезин -- в чем разница?
курящих
Компоненты
Применение
Таблица 2
Цитологические показатели эпителия слизистой оболочки десны
97,7±0,47
Средняя,
М±m
16
Пациентам с жалобами после оценки результатов тестироной пасты (вкусом, недостаточным ощущением свежести,
вания,
на основании лучших показателей КТИ и направленносмалой
пенистостью).
В
целом,
удовлетворенность
пациен35
30,12
ти
действия
зубной пасты, выбиралась одна из них и выдаватов
после
1
недели
исследования
составила
около
70,2%.
30
По данным индексной оценки, результаты через неделю лась пациенту для использования в течение дальнейшего срока
25
после начала исследования во всех группах можно оценить наблюдения взамен на пасту, вызвавшую непереносимость.
20удовлетворительные (табл. 1). Гигиена полости рта знаПоказатели индексной оценки, пробы Кулаженко и их
как
динамика
в сроки наблюдения 1, 2 недели, 1 месяц наблючительно
улучшилась.
Индекс
Грина-Вермильона
после
15
8,39 в контрольной
дения
представлены
в табл. 1.
проведенного
лечения
составил
0,75±0,23
10
Результаты применения подобранных зубных паст чегруппе, 0,81±0,22 — в исследуемой группе, что свидетель5 о хорошей мотивации больных к гигиене полости
рез 1 месяц наблюдения можно оценить как хорошие. Инствует
рта.0 Во всех группах различия показателей индекса гиги- декс гигиены Грина-Вермильона при первичном осмотре
До применения
После
применения
ены достоверно
отличаются от
показателей
при первичном в среднем составил 2,4±0,35, через месяц наблюдения —
зубных
паст
зубных
паст
0,55±0,17 (рис. 2). Произошло улучшение показателя гигиеисследовании.
Во всех группах исследования также было зарегистри- ны полости рта в 4,4 раза (p<0,05). Индекс РМА изменился
30,12±3,52%
до 8,39±2,11%, то есть в 3,6 раза (p<0,05)
ровано
статистически
достоверное уменьшение
индексов
Рис.3.
Изменение
папиллярно-маргинально
альвеолярного
индексас PMA
в результате
PMA и PBI, увеличение стойкости капилляров десны к ва- (рис. 3). После применения зубных паст клинически было
использования зубных паст.
кууму, что свидетельствует об уменьшении воспаления де- установлено снижение индекса РBI в 3,4 раза (p<0,05); показателя вакуумной пробы — в 2,1 раза (p<0,05).
сны и кровоточивости (табл. 1).
Таким образом, анализируя полученные данные, можно
После первой недели применения зубных паст каждого
пациента с непереносимостью тестировали электропунк- отметить достоверное улучшение показателей индексной
турным методом на точках измерения четырех меридианов оценки и функциональной пробы уже через 1 неделю после
с применением аппарата ДиаДЭНС и специальной ком- начала исследования во всех группах больных. При сравнепьютерной программы. Подбирались зубные пасты, кото- нии показателей у больных группы курильщиков с другими
рые соответствовали критериям правильного выполнения группами выявлено, что во все сроки наблюдения показатемедикаментозного теста. При этом выявлялось вхождение ли индексной оценки и вакуумной пробы достоверно отлизначений показателей в коридор от 50 до 70 единиц и лик- чались от других групп, что связано с сохранением вредной
видация «падения» стрелки на наибольшем количестве по- привычки.
Результаты анкетирования пациентов через 1 месяц исказателей.
Во всех случаях наличия неприятных ощущений после следования во всех группах можно оценить как хорошие.
применения зубной пасты были обнаружены показания тес- Гигиена полости рта во всех трех группах значительно
тирования, свидетельствующие об индивидуальной непере- улучшилась, и больные отметили в 100% случаев удовлетворенность и улучшение качества жизни, обусловленное
носимости данной зубной пасты.
стоматологическим здоровьем.
Группы
Слабая,
М±m
*статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р≤0,05.
После применения
зубных паст
Рис.3.
папиллярно-маргинально альвеолярного индекса PMA в результате
Рис.2. Изменение упрощенного индекса гигиены Грина-Вермилиона
в Изменение
результате
использования зубных паст.
Группы
П роблемы
стоматологии .
2010. № 2
Время наступления,
продолжительность
анастезии
Максимальная доза
Убистезин Форте
Артикаин 4%, Адреналин 1:100.000
МА для длительного безболезенного
лечения взрослых и детей.
– хиругические вмешательства на
мягких тканях и слизистых полостях рта
– пульпэкстрация
– резекция верхушки корня
– остеотомия
– цистэктомия, цистотомия
– хирургические вмешательства
на альвеолярных отростках
и челюстных костях
от 1 до 3 минут
75 минут
7 картриджей*
явлений непереносимости не обнаружено. Полученные данные
говорят о том, что индивидуальный подбор зубных паст исследуемым
Убистезин
Артикаин 4%, Адреналин 1:200.000
методом у курящих возможен и эффективен.
МА для стандартного лечения
большинства пациентов (взрослых
В процессе настоящего исследования у некоторых пациентов
и детей).
– препарирование полостей
контрольной группы до проведения ДЭНС-диагностики обнаруживались
– препарирование под коронки
явления
индивидуальной непереносимости предлагаемых зубных паст. В
– препарирование под
штифты
– одиночные удаления зубов
мазках
– множественные удаления
зубов при этом обнаруживали увеличение количества эозинофилов,
лейкощитарную инфильтрацию и отек межклеточного вещества (рис. 12, рис.
от 1 до 3 минут
45 минут
7 картриджей*
Преимущества:
Артикаин – безопасная и эффективная субстанция
Адреналин – рекомендованный вазоконстриктор для МА
Содержание сульфитов на очень низком уровне
Не содержит других добавок (Парабены и Эдитиновая к-та)
17
Терапевтическая стоматология
Терапевтическая стоматология
Рис. 5. Эпителиоциты,
не контаминированные
микроорганизмами
(Пациент А., 19 лет,
контрольная группа)
Рис. 6. Эпителиоциты,
контаминированные
микроорганизмами.
(Пациент М., 20 лет,
группа курильщиков)
5
6
Рис. 7. Базальные
эпителиоциты.
(Пациентка К., 18 лет,
контрольная группа)
Рис. 8. Лейкоцитарная
инфильтрация
эпителия десны.
(Пациентка В., 21 год,
группа с отягощенным
аллергоанамнезом)
7
8
Рис. 9. Эпителиоциты десны.
(Пациент П., 19 лет,
группа курильщиков).
Рис.10. Эпителиоциты десны,
контаминированные
микроорганизмами.
(Пациентка Т., 19 лет,
группа курильщиков)
Рис. 11. Лейкоцитарная
инфильтрация
эпителия десны.
(Пациентка С., 21 год,
группа с отягощенным
аллергоанамнезом)
9
11
рена в качестве положительного явления, так как свидетельствует о гипореактивности организма (рис. 5). Значительное
количество эпителиоцитов с высокой контаминированностью
также является негативным, так как говорит о снижении защитных сил в полости рта и активной колонизации полости
рта микроорганизмами (рис. 6). По результатам нашего исследования возросло количество эпителиоцитов со средней
контаминированностью, являющейся оптимальной, что свидетельствует о нормальном иммунологическом статусе у данных
пациентов в результате применения подобранных зубных паст,
о хорошей совместимости с компонентами зубных паст.
18
10
Количество лейкоцитов является маркером активности воспаления и аллергии как в организме в целом, так и в полости рта
в частности (рис. 8). Уменьшение количества лейкоцитов в мазках эпителия после применения зубных паст говорит об отсутствии воспаления десны, а значит о хорошей индивидуальной
совместимости с компонентами зубных паст и правильно проведенном подборе исследуемых паст для данных пациентов.
Цитологические показатели эпителия слизистой оболочки десны при чистке различными зубными пастами приведены в табл. 4.
Все исследуемые зубные пасты по их влиянию на количество базальных эпителиоцитов можно разделить на 3 группы:
1) пасты, в результате применения которых количество
базальных эпителиоцитов повысилось (Blend-a-med Calcistat, Colgate);
2) пасты, применение которых слабо повлияло на количество базальных эпителиоцитов (Rocs, Lacalut, Blend-amed Expert);
3) пасты, в результате применения которых количество
базальных эпителиоцитов снизилось (Parodontax, Blend-amed Complete).
В первой группе количество базальных эпителиоцитов
повысилось с 0,11% до 0,37%; в мазках, полученных после
П роблемы
стоматологии .
2010. № 2
Таблица 5
Степень контаминированности эпителиоцитов десны микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках
при чистке различными зубными пастами
Группы
Слабая,
М±m
Средняя,
М±m
Высокая,
М±m
Количество
лейкоцитов в поле зрения,
М±m
До применения зубных паст
41,02±3,27
9,59±2,56
5,80±2,83
11,99±1,56
Blend-a-med Complete,
Blend-a-med Expert,
Blend-a-med Calcistat,
Colgate
44,75±12,91
33,30±4,14
29,95±14,33
2,70±1,07*
Lacalut
55,08±8,88
24,43±6,11
8,71±5,59
4,59±1,66*
Rocs, Parodontax
45,40±5,76
41,31±4,81
1,71±1,68
4,20±3,33
* статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р≤0,05.
применения зубных паст третьей группы, базальные эпителиоциты отсутствовали (табл. 4).
Регенерация эпителия происходит за счет деления клеток
глубоких слоев. В эпителии десны базальный слой эпителия
является камбиальным, то есть ростковым. Базальные эпителиоциты можно рассматривать в качестве маркеров регенеративных возможностей эпителия.
Таким образом, из полученных данных цитоморфологического исследования видно, что регенерацию эпителия стимулируют зубные пасты первой группы (Blend-a-med Calcistat,
Colgate); зубные пасты второй группы (Rocs, Lacalut, Blend-amed Expert) на нее не виляют, а зубные пасты третьей группы (Parodontax, Blend-a-med Complete) оказывают негативное
воздействие на процессы регенерации у данных пациентов.
Количество роговых чешуек после применения всех исследуемых зубных паст снизилось (таб. 4). Количество роговых чешуек нельзя рассматривать как маркер регенеративных
способностей эпителия. Их количество может свидетельствовать об улучшении слущивания клеток поверхностных слоев
эпителия. Таким образом, при применении зубных паст всех
исследуемых групп отмечается усиление слущивания клеток
поверхностных слоев, уменьшение скопления ороговевших
клеток на поверхности эпителия десны.
Количество двуядерных клеток возросло только при применении зубных паст первой группы (Blend-a-med Calcistat, Colgate); при применении зубных паст второй и третьей групп их
количество снизилось до 0% (таб. 4). При интенсивном делении
эпителиоцитов в клетках может наблюдаться такое явление,
как формирование второго ядра. Двуядерные клетки являются
показателем скорости деления клеток, активности процессов
пролиферации эпителия десны. Таким образом, данные исследования свидетельствуют об активации пролиферации клеток
эпителия при применении паст первой группы и об их угнетении при использовании паст второй и третьей группы.
Степень контаминированности эпителиоцитов десны
микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках при
чистке различными зубными пастами приведены в табл. 5.
По количеству эпителиоцитов с высокой контаминированностью исследуемые пасты можно разделить на группы:
1) зубные пасты, после применения которых количество
эпителиоцитов с высокой степенью контаминированности повысилось (Blend-a-med Complete, Blend-a-med Expert,
Blend-a-med Calcistat, Colgate);
2) зубные пасты, после применения которых количество
эпителиоцитов с высокой степенью контаминированности
практически не изменилось (Lacalut);
3) зубные пасты, после применения которых количество
эпителиоцитов с высокой степенью контаминированности
снизилось (Rocs, Parodontax).
Контаминированность эпителиоцитов десны микроорганизмами возникает в результате адгезии микроорганизмов на
поверхности клетки эпителия, а также при их проникновении
внутрь эпителиоцита. Эти явления наблюдаются как у здоровых людей, так и при патологии. Количество эпителиоцитов с
высокой степенью контаминации у здоровых людей ниже, чем
Таблица 4
Цитологические показатели эпителия слизистой оболочки десны при чистке различными зубными пастами
Группы
Базальные
эпителиоциты,
М±m
Промежуточные
эпителиоциты,
М±m
Поверхностные
эпителиоциты,
М±m
Роговые чешуйки,
М±m
Двуядерные клетки,
М±m
До применения зубных
паст
0,11±0,09
93,7±1,74
0,89±0,47
5,27±1,26
0,19±0,06
Blend-a-med
Calcistat, Colgate
0,37±0,29
96,63±1,48
0,73±0,60
2,30±0,76
0,31±0,29
Rocs, Lacalut, Blend-a-med
Expert
0,04±0,04
98,19±0,60*
0,27±0,22
1,51±0,46*
0
Blend-a-med
Complete, Parodontax
0
97,80±0,63
0,58±0,44
1,63±0,58*
0
* статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р≤0,05.
19
Терапевтическая стоматология
при возникновеннии патологии, когда обсемененность полости рта различными микроорганизмами значительно возрастает и нарушается иммунологическая реактивность организма
больного. Количество эпителиоцитов с высокой контаминированностью можно рассматривать в качестве показателя, отражающего иммунологическое благополучие организма пациента. Таким образом, при применении зубных паст первой
группы у данных пациентов наблюдается изменение местного
иммунного ответа в полости рта, в результате чего возрастает
адгезия микроорганизмов к клеткам эпителия десны.
Это может быть обусловлено рядом причин, в частности,
резким снижением числа лейкоцитов. Учитывая тот факт,
что число роговых чешуек снизилось в мазках, то усиление
колонизации эпителия микроорганизмами, вероятно, связано с изменением иммунологического статуса слизистой
оболочки в связи с применением лечебно-профилактических зубных паст, содержащих хлоргексидина биглюконат,
триклозан, фитонциды. По данным литературы восстановление нормальной микрофлоры полости рта после применения новых зубных паст с антибактериальным эффектом
можно наблюдать только через 2-3 месяца, поэтому значительное усиление колонизации эпителия не может однозначно рассматриваться в качестве негативного явления.
Изменение количества лейкоцитов в мазках эпителия
десны представлено в таблице 5. В результате применения
всех исследуемых паст количество лейкоцитов в мазках
эпителия десны снижается.
Лейкоциты в мазке эпителиоцитов десны являются маркером явлений воспаления и индивидуальной непереносимости,
так как обеспечивают иммунный ответ в организме в целом.
Если полость рта становится патологическим очагом и в тканях десны возникает воспаление, то лейкоциты мигрируют в
поражаемые ткани, а в тяжелых случаях увеличивается количество лейкоцитов в крови (возникает лейкоцитоз). По данным
исследования, количество лейкоцитов в мазке эпителия десны
снизилось при применении всех зубных паст, поэтому можно
говорить об их положительным влиянии на эпителий десны и
хорошей переносимости данными пациентами (рис. 11).
При цитоморфологическом исследовании мазков эпителия курящих пациентов установлено, что степень дифференцировки эпителиоцитов курящих выше, чем у некурящих до проведения исследования (рис. 4). Об этом
свидетельствует меньшее количество базальных эпителиоцитов (0,07% против 0,11%). Количество роговых чешуек в
мазках эпителия десны курящих значительно больше, чем
у некурящих (14,3% против 5,27%), что говорит о нарушении процессов слущивания клеток поверхностных слоев
эпителия десны. Отсутствие двуядерных клеток в мазках у
курящих подтверждает низкую активность пролиферации
клеток базального слоя (рис. 9).
Контаминированность эпителиоцитов микроорганизмами у курящих выше, чем у некурящих. Количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминации достигает
35,67% (у некурящих — 5,8%). Полученные подтверждают
нарушение местного иммунитета в полости рта в результате курения (рис. 10).
Существенных отличий в числе лейкоцитов в мазке эпителия десны курящих от данного показателя у некурящих
мы не обнаружили, что свидетельствует об отсутствии прямого влияния курения на воспаление десны.
20
Терапевтическая стоматология
После применения исследуемых паст у курящих обнаружены те же тенденции, что и у некурящих пациентов, то есть
произошло снижение степени созревания клеток эпителия,
снижение количества лейкоцитов в мазке эпителия десны.
После индивидуального подбора зубных паст у курящих
явлений непереносимости не обнаружено. Полученные данные говорят о том, что индивидуальный подбор зубных паст
исследуемым методом у курящих возможен и эффективен.
В процессе настоящего исследования у некоторых пациентов контрольной группы до проведения ДЭНС-диагностики
обнаруживались явления индивидуальной непереносимости
предлагаемых зубных паст. В мазках при этом обнаруживали увеличение количества эозинофилов, лейкоцитарную инфильтрацию и отек межклеточного вещества. Через 2 недели
после смены пасты патологические изменения, характерные
для непереносимости, в мазка-отпечатках отсутствовали.
Таким образом, результаты цитоморфологического исследования эпителия прикрепленной части десны показали, что
применение зубных паст вызывает снижение общего числа
роговых чешуек в мазках. Индекс созревания незначительно
снизился после применения паст, что согласуется с данными
о снижении числа двуядерных клеток, отражающих скорость
пролиферации эпителия. Полученные данные свидетельствуют об улучшении регенерации эпителия десны.
По результатам нашего исследования, через 1 месяц наблюдения возросло количество эпителиоцитов со средней
контаминированностью микроорганизмами, что свидетельствует о нормальном иммунологическом статусе пациентов
в результате применения подобранных зубных паст, о хорошей совместимости с компонентами зубных паст.
Уменьшение количества лейкоцитов в мазках эпителия
после применения зубных паст говорит об отсутствии воспаления десны, а значит о хорошей индивидуальной совместимости с компонентами зубных паст и правильно проведенном подборе исследуемых паст для наших пациентов.
Анализируя полученные данные, можно отметить корреляцию результатов цитоморфологического, клинического
и социологического исследования пациентов.
В клинике отмечено достоверное улучшение показателей индексной оценки и функциональной пробы уже через 1 неделю после начала исследования во всех группах
больных. При сравнении показателей у больных группы
курильщиков с другими группами выявлено, что во все сроки наблюдения показатели индексной оценки и вакуумной
пробы достоверно отличались от других групп, что связано
с сохранением вредной привычки и подтверждается данными цитоморфологического исследования о нарушении местного иммунитета в полости рта в результате курения.
В процессе клинического исследования выявлено, что
электропунктурная диагностика по методу Фолля аппаратом
ДиаДЭНС-ПК имеет достаточно высокую степень информативности и может быть рекомендована не только как система
для скринингового обследования состояния здоровья, но и
для определения биосовместимости средств гигиены полости рта (на примере зубных паст). С помощью данного метода
успешно был произведен индивидуальный подбор зубных
паст пациентам с явлениями непереносимости.
Результаты анкетирования пациентов по окончании исследования во всех группах можно оценить как хорошие,
что подтверждается клиническими и цитоморфологическиП роблемы
стоматологии .
2010. № 2
ми данными. Гигиена полости рта во всех трех группах значительно улучшилась, и больные отметили в 100% случаев
удовлетворенность проведенным исследованием и улучшение качества жизни, обусловленное стоматологическим
здоровьем.
Выводы
1. В результате использования лечебно-профилактических зубных паст в течение 1 месяца наблюдения отмечается
улучшение клинических показателей во всех группах исследования: достоверное снижение гигиенического индекса
Грина-Вермильона (в 4,4 раза), папиллярно-маргинальноальвеолярного индекса РМА (в 3,6 раза), индекса кровоточивости PBI (в 3,4 раза), улучшение стойкости капилляров
десны к вакууму (в 2,1 раза).
2. Цитоморфологические характеристики эпителия десны свидетельствуют об активизации процессов регенерации, уменьшении явлений воспаления и количества лейкоцитов, что согласуется с клиническими данными.
3. Клинические и цитоморфологические показатели
соматически сохранных больных и лиц с неблагоприятным
аллергоанамнезом при правильном подборе зубных паст не
отличаются. При сравнении показателей группы курильщиков с другими группами показатели индексной оценки и
вакуумной пробы достоверно отличаются от других групп,
что подтверждается данными цитоморфологического исследования о нарушении местного иммунитета в полости
рта в результате курения.
4. Электропунктурная диагностика по методу Фолля
аппаратом ДиаДЭНС-ПК имеет высокую степень информативности и может быть рекомендована как система для скринингового определения биосовместимости зубных паст. Для
более углубленной оценки непереносимости зубных паст может быть применено цитоморфологическое исследование.
5. Индивидуализация выбора зубных паст помогает повысить эффективность гигиены полости рта, избежать явлений непереносимости, что повышает удовлетворенность
пациентов и качество жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бимбас Е.С. Отбеливающие зубные пасты: за и против?
[Текст]/ Е.С. Бимбас, Е.С. Иощенко, Ю.В. Мандра, Е.Н.
Светлакова// Дентал Юг, 2008, № 5. — С. 20-21.
2. Власов А.А. ДиаДЭНС. Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДэнс-Т и ДиаДэнс-ДТ. [Текст]/
А.А.Власов, В.В.Малахов, Н.Б.Николаева, А.А.Сафронов,
М.В.Умникова. — Екатеринбург, 2005. — 284 с.
3. Григорьян А.С. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков
с десны [Текст]/ А.С.Григорьян, А.И.Грудянов, З.А.Актинова,
М.Н.Титова, О.А.Фролова, А.И.Ерохин // Стоматология,
2000, № 5. — С. 4-9.
4. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. [Текст]/ А.И. Грудянов. — М., Медицинское информационное агентство,
2009. — 336 с.
5. Кисельникова Л.П. Влияние зубных паст на биохимические
параметры смешанной слюны. [Текст]/ Л.П.Кисельникова//
Институт стоматологии, 2008, № 4. — С. 88-91.
6. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (руководство
по первичной профилактике стоматологических заболеваний).
[Текст]/ Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. — М.: Медицинская
книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. — 288 с.
7. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний.
[Текст]/ В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. — М., 2006. — 416 с.
8. Лукиных Л.М. Физиотерапия в практике терапевтической
стоматологии. [Текст]/ Л.М.Лукиных, О.А. Успенская. —
Нижний Новгород. — 2006. — 36 с.
9. Мандра Ю.В. Определение биосовместимости зубных паст методом электропунктурной диагностики на аппарате «ДиаДЭНС
ПК» [Текст]/ Ю.В. Мандра, Н.М. Жегалина, Е.Н. Светлакова, Е.А.
Ваневская// Проблемы стоматологии, 2010, № 1. — С.24-27.
10. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. [Текст]/ Л.Ю. Орехова. — С.-Пб.: Полимедиапресс, 2004. — 432 с.
11. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний.
[Текст]/ С.Б. Улитовский. — Москва: Медицинская книга,
Н. Новгород: Издательство НГМА. — 2003. — 292 с.
12. Яновский О.Г. Возможности компьютеризированной диагностики по методу Р. Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии: Методические рекомендации № М
98/232. [Текст]/ О.Г. Яновский, К.М. Карлыев, Н.А. Королева. — М.: НИИ ТМЛ МЗ РФ, 1999. — 28 с.
21