свойства зависят от активных компонентов

26
Профилактика
Russian Edition
Ополаскиватели: свойства зависят от активных компонентов
С.Б.Улитовский
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный университет им. И.П.Павлова Минздрава России
Ополаскиватели для полости рта
относятся к жидким средствам оральной гигиены. Несмотря на достаточно длительный срок их применения в
домашней медицине, тем не менее
они не настолько популярны, как зубные пасты и щетки. Это результат неправильного подхода к их использованию, который скорее всего связан с
тем, что потребитель, да и стоматологи тоже не настолько хорошо знают
об их свойствах, направленности
действия и активных компонентах,
определяющих эти свойства [1–4].
Основное, чего мы пытаемся добиться при использовании ополаскивателей, – это противомикробное, противокариесное, противовоспалительное, противосенситивное действие. Производятся ополаскиватели, обладающие и другими
свойствами, но указанные выше являются наиболее востребованными
в связи с распространенностью основных стоматологических заболеваний – кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта.
они позволяют воздействовать на
микроорганизмы и, проникая в пародонтальные карманы, способствуют снижению числа микроорганизмов и их удалению.
Среди антисептиков, обладающих противоналетным действием,
следует выделить хлоргексидин –
ХГ (chlorhexidine), алексидин (alexidine) и октенидин (octenidine).
Наиболее известным и изученным,
широко применяемым является ХГ
глюконат и биглюконат (рис. 1).
Благодаря этим компонентам ополаскиватели оказывают антибактериальное действие за счет разрушения клеточной оболочки микроорганизмов (рис. 2).
Учитывая широкий спектр действия ХГ биглюконата (диглюконата), его стали широко применять в
медицине, начиная с 1953 г. ХГ как
антимикробный компонент эффективен в условиях in vitro против
грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, включая
аэробы и анаэробы.
Рис. 1. Дикатионное строение молекулы ХГ биглюканота позволяет связываться как с поверхностью зуба, препятствуя прикреплению микроорганизмов, так и с бактериями, разрушая их клеточные оболочки.
Свойства используемых в домашних условиях ополаскивателей для
рта зависят от их формулы и активных компонентов, введенных в их
состав [5]. Антибактериальные компоненты, наиболее востребованные при разработке жидких
средств личной оральной гигиены,
как впрочем и других средств гигиены, оказывают противомикробное, противоналетное, противовоспалительное действие.
Агенты, обладающие антибактериальным действием и способные
подавить формирование и рост
зубной бляшки, вводятся в состав
ополаскивателей и зубных паст с
целью препятствовать прикреплению и распространению по поверхностям зубов микроорганизмов и их слиянию в единый конгломерат в виде биопленки, обладающей устойчивостью к действию
активных агентов внешней среды.
Эти компоненты препятствуют возникновению и развитию воспаления в прилегающей к зубу десне
(катаральные гингивиты) и их переходу в пародонтит. Чем более тяжелое состояние воспалительных
заболеваний пародонта, тем более
сложное требуется лечение. В процессе этого лечения важную роль
играют ополаскиватели, так как
P.Hull (1980 г.) и M.Addy (1986 г.)
доказали, что 0,2% ХГ глюконат в составе ополаскивателя способен
предупредить развитие экспериментального гингивита, обусловленного отсутствием гигиены полости рта [6, 7]. Также было показано,
что ХГ является эффективным противоналетным агентом. Считается,
что он более действенен при воздействии на предупреждение процессов накопления налета при чистых поверхностях зубов, чем при
уже имеющихся обширных зубных
отложениях.
На сегодняшний день известно,
что продолжительность действия
ХГ в составе лекарственных препаратов и средств оральной гигиены
зависит от их концентрации, рН и
температуры, продолжительности
контакта раствора со структурами
полости рта [5, 8–11].
В настоящее время достаточно
много встречается жидких средств
гигиены полости рта, содержащих
ХГ в концентрации от 0,2 до 0,2%.
Сегодня на российском рынке появился новый ополаскиватель –
Colgate® Periogard с концентрацией
ХГ 0,2% и не содержащий спирта.
Данные клинического исследования (K.Lorenz и соавт., 2006) подтверждают эффективность приме-
нения ополаскивателя с 0,2% ХГ в
снижении образования и накопления бактериального зубного налета,
выраженности воспалительных явлений гингивита.
B.Eley (1999 г.) отмечал, что ввести ХГ в состав зубных паст и гелей
достаточно проблематично, так как
он может взаимодействовать с другими отдельными компонентами
паст, что в свою очередь снижает
активность конечного продукта.
Сейчас уже существуют прописи
паст, которые позволили решить
эту проблему [5].
При сравнении активности и эффективности зубных паст нас всегда интересует степень влияния
паст и их активных компонентов
на процессы формирования, развития и распространения биопленки на поверхностях зубов. A.Binney
и соавт. (1996 г.) в 4-дневном исследовании показали, что все использованные ими коммерческие зубные пасты, содержащие соединения фтора, замедляли процессы роста биопленки по сравнению с полосканиями водой [12].
S.Jenkins и соавт. (1993 г.) изучали антисептическую активность
зубных паст на основе 1,0% ХГ в
19-дневном рандомизированном
двойном слепом исследовании с
зультаты противоналетного действия в группах, использовавших
жевательную резинку и ополаскиватель с ХГ, тогда как в группе с резинкой-плацебо таких результатов получено не было. Также в группе, использовавшей ополаскиватель на
основе ХГ, противоналетная интенсивность была выше, чем в группе с
жевательной резинкой с ХГ. Аналогичные результаты были получены в
схожем исследовании, проведенном
G.Tellefsen и соавт. (1996 г.) [15].
ХГ обладает отдельными побочными эффектами, такими как неприятный вкус; при длительном использовании раствора ХГ на зубах
появляется специфический серокоричневатый налет, который необходимо также удалять. R.Yates и
соавт. (1993 г.) установили, что при
длительном использовании ХГ может способствовать формированию супрагингивального зубного
камня [16]. Соответственно, требуется проведение профессионального скейлинга для устранения
этих образований. По этим причинам пациентам, использующим
ополаскиватели на основе ХГ, не
следует употреблять чай, кофе и
красное вино на протяжении всего
периода применения такого ополаскивателя.
Рис. 2. Молекулы ХГ связываются с фосфатными группами клеточной стенки
бактерий, что вызывает нарушение целостности клетки и приводит к ее гибели.
контрольной плацебо-пастой в перекрестном клиническом исследовании с экспериментальным гингивитом [13]. Было установлено,
что в период применения пасты на
основе антисептика интенсивность образования зубного налета
и явления катарального гингивита
были значительно ниже, чем в периоды применения плацебо-пасты.
Это исследование подтвердило актуальность и эффективность использования аналогичных антисептиков как в пастах, так и в ополаскивателях.
A.Smith и соавт. (1996 г.) сравнивали использование жевательной резинки, содержащей ХГ, с ополаскивателем, в который входят 0,2% ХГ и
жевательная резинка-плацебо [14].
Все участники эксперимента (151
человек) были разделены на
3 группы, каждая из которых использовала одно из указанных
средств. Через 4 и 8 нед в каждой из
групп проводилось определение
противоналетной эффективности.
Лица, использовавшие жевательную
резинку, жевали по 2 пластины 2
раза в день в течение 10 мин; в группе, применявшей ополаскиватель,
использовали его 2 раза в день по
1 мин. В итоге были получены
значительные и сопоставимые ре-
В связи с тем, что при длительном
применении ополаскивателей с ХГ
может развиваться сухость слизистой оболочки полости рта и припухлость слюнных околоушных желез, не следует применять их более
2–3 нед [5, 7].
Учитывая весь опыт, накопленный в мире по использованию
оральных средств гигиены на основе ХГ, следует рекомендовать его
применение пациентам с воспалительными явлениями в стадии обострения в полости рта, а именно:
катаральный гингивит, пародонтит,
стоматит, хейлит, глоссит, но не более 1 мес, чтобы избежать возможных осложнений и изменения микробного пейзажа.
Более длительное использование
ополаскивателей на основе ХГ возможно при наличии глубоких пародонтальных карманов с обильным
гнойным отделяемым, а также пациентам с психическими заболеваниями и несъемными зубными протезами, требующими более интенсивного гигиенического ухода.
Однако, учитывая агрессивность
патогенной микрофлоры, вызывающей воспалительные явления в полости рта и являющейся причиной
появления медиаторов воспаления,
использование ополаскивателей,
зубных паст на основе антисептиков является целесообразной и
оправданной мерой.
Литература
1. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта. М.: Новое в стоматологии, 2002.
2. Улитовский С.Б. Индивидуальная
гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний. М.: Медкнига, 2003.
3. Улитовский С.Б. Индивидуальная
гигиена полости рта. М.: МЕДпрессинформ, 2005.
4. Улитовский С.Б. Гигиена полости
рта в пародонтологии. М.: Медкнига,
2006.
5. Eley B.M. Antibacterial agents in the
control of supragingival plaque – a review. Br Dental J 1999; 186 (6): 286–96.
6. Hull P. Chemical inhibition of plaque.
J Clin Periodontol 1980; 7: 431–42.
7. Addy M. Chlorhexidine compared with
other locally delivered antimicrobials.
J Clin Periodontol 1986; 13: 957–64.
8. Davies G, Francis J, Martin A et al. 1:6
Di-4’-chlorophenldiguanidohexane. Laboratory investigation into a new antibacterial agent of high potency. Br
J Pharmacol 1954; 9: 192–6.
9. Hennessy T. Some antibacterial properties of chlorhexidine. J Periodont Res
1973; 8 (Suppl.): 61–7.
10. Emisilon C. Susceptibility of various
microorganisms to chlorhexidine. Scand
J Dent Res 1977; 85: 255–65.
11. Budtz-Jorgensen J, Löe H. Chlorhexidine as a denture disinfectant in the treatment of denture stomatitis. Scand J
Dent Res 1972; 80: 457–64.
12. Binney A, Addy M, McKeown S, Everatt L. The choice of controls in toothpaste studies. The effect of a number of
commercially available toothpastes
compared to water on 4-day plaque
regrowth. J Clin Periodontol 1996; 23:
456–9.
13. Jenkins S, Addy M, Newcombe R. The
effects of a chlorhexidine toothpaste on
the development of plaque, gingivitis
and tooth staining. J Clin Periodontol
1993; 20: 59–62.
14. Smith AJ, Moran J, Dangler LV et al.
The efficacy of an anti-gingivitis chewing gum. J Clin Periodontol 1996; 23:
19–23.
15. Tellefsen G, Larsen G, Kaligithi K et al.
Use of chlorhexidine chewing gum significantly reduces dental plaque formation compared to similar xylitol and
sorbitol products. J Periodontol 1996;
67: 181–3.
16. Yates R, Jenkins S, Newcombe R et al.
A 6-months home-usage trial of 1%
chlorhexidine toothpaste I) effects on
plaque, gingivitis and calculus. J Clin
Periodontol 1993; 20: 130–8.
17. Joyston-Bechal S, Hernaman N. The
effect of a mouthrinse containing chlorhexidine and fluoride on plaque and
gingival bleeding. J Clin Periodontol
1993; 20: 49–53. DT
Информация об авторе
С.Б.Улитовский – засл. врач России,
проф., д-р мед. наук, зав. каф. профилактической стоматологии ГБОУ ВПО
Первый СПбГМУ им. И.П.Павлова
Минздрава России.